Alteraciones en el sedimento urinario
03 ORIENTACIÓN MIR
3.1. Hematuria
La hematuria en el sedimento urinario puede ser macroscópica, cuando los
hematíes son incontables y es visible a simple vista (orina rojiza), o micros-
cópica (microhematuria) cuando únicamente se detecta mediante pruebas
de laboratorio, y se suele expresar en número de hematíes por campo en la
microscopía óptica. Puede ser secundaria a patología glomerular o a pato-
logía urotelial. Cuando la hematuria es glomerular, en el sedimento urinario
aparecerán hematíes dismórficos y/o espiculados como consecuencia de
haberse deformado y deshidratado a su paso por la membrana basal y el
túbulo (Figura 1). La hematuria glomerular se relaciona con daño mesangial
(véase Capítulo 06).
Figura 1. Sedimento urinario que indica hematuria glomerular
(MIR 16-17, 19)
3.2. Proteinuria
La valoración de la proteinuria en el sedimento urinario mediante tira reac-
tiva es un método semicuantitativo y se clasifica en leve (+), moderada (++)
o intensa (+++), dando una idea aproximada de la intensidad. Cuando la pro-
teinuria supera 1 g/día suele aparecer espuma en la orina y (+++) en la tira.
Mediante tira reactiva se detecta la presencia principalmente de albúmina,
por lo que puede dar falsos negativos si las proteínas presentes en orina son
distintas de la albúmina (globulinas, proteínas de bajo peso molecular…).
La forma más exacta de medir la pérdida proteica en orina es a través de la
cuantificación en orina de 24 horas, siempre que ésta esté bien recogida.
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Tema sobre conceptos básicos del sedimento urinario que enlaza con los capítulos
de patología glomerular y tubulointersticial. Merece la pena conocer la definición
y formas de medida de la proteinuria (y albuminuria), la hematuria glomerular
y distinguir los principales tipos de cilindros y las situaciones en las que aparecen.
Se puede estimar también con la primera orina de la mañana mediante
el cociente proteínas/creatinina (prot/Cr) o albúmina/creatinina (Alb/Cr)
expresado tanto en mg/g como en g/g. La equivalencia de estos cocientes
con la proteinuria o la albuminuria cuantificada en la orina de 24 horas es
bastante alta:
•• Los niveles normales son albuminuria < 30 mg/día en la orina de 24
horas (o < 30 mg/g en el índice Alb/Cr).
•• Microalbuminuria: entre 30-300 mg/día en orina de 24 horas (o
30-300 mg/g de índice Alb/Cr).
•• Macroalbuminuria: > 300 mg/día en orina de 24 horas (o > 300 mg/g
de índice Alb/Cr).
•• Albuminuria que puede acompañarse de signos y síntomas de síndrome
nefrótico: cuando la proteinuria total supera los 3.500 mg/día (protein-
uria nefrótica), la albuminuria suele ser mayor de 2.200 mg/día.
La proteinuria se relaciona con daño a nivel de la barrera de permeabilidad
(véase Capítulo 06).
3.3. Leucocituria
Habitualmente aparece asociada a infecciones urinarias, se expresa en número
de leucocitos por campo en la microscopía óptica. De forma aislada es poco
frecuente (piuria estéril), aunque puede aparecer en la tuberculosis renal, las
nefritis intersticiales crónicas o en la nefritis lúpica. En la Figura 2 se muestra
un ejemplo de sedimento urinario con leucocituria, agregados leucocitarios y
hematuria en el contexto de una nefritis intersticial aguda, y en la Figura 3 los
leucocitos aparecen junto con las bacterias en una infección del tracto urinario.
Figura 2. Sedimento urinario con leucocituria, agregados leucocitarios
y hematuria en el contexto de una nefritis intersticial aguda
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

Cilindro Composición Aparecen en …

Hialino Proteína de Tamm-Horsfall
en oliguria. Túbulos intactos
•• Fracaso renal agudo
prerrenal
•• Ejercicio físico intenso
(no son siempre son
cilindros patológicos)

Granuloso Proteína de Tamm-Horsfall •• Necrosis tubular aguda

y albúmina con fragmentos
de células epiteliales (típico
color marrón lodoso)

Hemático Proteína de Tamm-Horsfall •• Síndrome nefrítico (oliguria

con hematíes glomerulares + hematuria glomerular)
completos o fragmentados (MIR 18-19, 134)
Figura 3. Sedimento urinario de infección de orina: leucocituria
y bacterias Leucocitario Leucocitos o fragmentos •• Pielonefritis crónica y otros
de leucocitos procesos inflamatorios
crónicos
•• Nefritis por hipersensibilidad
3.4. Cilindros •• Otras (rechazo trasplante,
LES…)

En general, se forman en situaciones de oliguria en las que la proteína de Eosinófilo Similares a los leucocitarios •• Nefritis por hipersensibilidad
pero con predominio
secreción tubular (Tamm-Horsfall) sale al exterior con la morfología del de eosinófilos. Suelen
túbulo en el que se haya formado el cilindro, que actúa como un molde. En acompañarse de eosinofiluria
función de la situación clínica en la que se forme, el cilindro será diferente.
Céreo El molde de proteína •• Nefropatía intersticial
La Figura 4 muestra un cilindro hialino y la Figura 5 representa los principa- de Tamm-Horsfall está crónica
les tipos de cilindros. Las características más importantes de los principales desestructurado por •• LES con predominio
cilindros se representan en la Tabla 1. deformidad en el túbulo de daño tubulointersticial
en el que se origina

Graso Contenido lipídico •• Síndrome nefrótico

(se acompañan de cuerpos
de Cruz de Malta)

Sedimento Sedimento que contiene •• Típico de brote grave

telescopado varios tipos de los cilindros de LES sobre nefropatía
descritos previamente, lúpica previa
coexistiendo los propios
de procesos agudos
con los de crónicos

Tabla 1. Características de los principales cilindros

Preguntass
MIR MIR 18-19, 134
MIR 16-17, 19
Figura 4. Cilindro hialino

C. leucocitario C. hialino

C. hemático C. granuloso

Figura 5. Principales tipos de cilindros que se pueden ver en el sedimento urinario

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 03. Alteraciones en el sedimento urinario | NF

Atlas de
imagen

Ideas

C l ave
 Albuminuria normal (< 30 mg/día o < 30 mg/g Alb/Cr), microalbu-  Cilindros granulosos → Necrosis tubular aguda.
minuria (30-300 mg/día o 30-300 mg/g Alb/Cr), macroalbuminuria
(> 300 mg/día o más de 300 mg/g Alb/Cr).  Cilindros hemáticos → Síndrome nefrítico (hematuria glomerular + oliguria).

 Hematuria glomerular: caracterizada por la presencia de hematíes dis-  Cilindros eosinófilos → Sugieren nefritis por hipersensibilidad.
mórficos.
 Sedimento telescopado → brote de LES.
 Cilindros hialinos → FRA prerrenal.

Casos

C l í n i co s
Mujer de 29 años de edad que acude a la urgencia por disminución del volu- Ante un cociente de Alb/Cr en la primera orina de la mañana de 220 mg/g,
men de diuresis, refiere un cuadro de 2 semanas de evolución de astenia, do- se puede hablar de:
lor articular con inflamación de codo y muñeca izquierdos, lesiones cutáneas
eritematosas en tórax y aftas orales. Al interrogatorio afirma presentar desde 1) Normoalbuminuria.
hace meses orinas espumosas y en la exploración física presenta edemas 2) Microalbuminuria.
maleolares de reciente aparición. Le extrañaría encontrar en el sedimento: 3) Macroalbuminuria.
4) Proteinuria nefrótica.
1) Proteinuria +++.
2) Glucosuria +++. RC: 2
3) 15/20 hematíes por campo.
4) Sedimento telescopado.

RC: 2

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