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Hematuria
Hematuria se define como la presencia de eritrocitos formados en el examen del sedimento urinario, la presencia de un tan solo eritrocito por campo indica hematuria. No toda orina roja es hematuria. Existen sustancias que producen coloración roja en la orina 1. 2. Remolacha Algunos medicamentos: 1. 2. 3. 4. 5. Rifampicina Complejo B Fenilhidantoína Alfa metildopa R_damina

Diagnóstico diferencial de la hematuria: 1. 2. Microscópica Macroscópica: Continua (causa por la que el paciente acude al médico) Episódica Los tumores de las vías urinarias pueden producir Hematuria como los tumores del riñón que se manifiesta con tres signos: 1. 2. 3. Hematuria (60%) Dolor en el lado afectado Presencia de masa

Etiología de la hematuria: La etiología se divide en 2 grupos: 1. 2. Causas sistémicas Causas regionales

Causas sistémicas: Estas pueden deberse a dos factores: 1. Trastornos de la plaquetas (trombocitopenia, menos de 50 mil) 1. Dengue Hemorrágico

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2. 3. 4. 5. 6. 2.

Neoplasias Medulares Quimioterapia Autoinmunes ASA Leucemia

Trastornos de los factores de la coagulación 1. 2. 3. Disminución del factor XIII (congénito) Disminución de la vitamina K (por falta de bilirrubina en el tubo digestivo) Transfusiones de sangre (están alterados los factores de coagulación)

Causas locales / regionales Pueden ser: 1. 2. 3. 4. Infecciones (inflamatorias) Litos Traumas Neoplasias

1.

Infecciones

Las infecciones del tracto urinario bajo son la causa más frecuente de hematuria (cistitis, uretritis, pielonefritis) éstas al inicio se manifiestan con disuria (sensación de ardor al orinar). Para el diagnóstico de un lito, debe tenerse en consideración si su posición es alta o baja. 2. Litos 1. Éstos producen dolor cólico abdominal que se irradia a Miembro Inferior del mismo lado y al testículo. Dolor cólico es un dolor que aumenta y disminuye este es característico de vísceras huecas que tienen musculatura lisa. Dolor continuo es el que caracteriza al producido por vísceras sólidas. Dolor urente es característico del dolor de estómago.

2.

3. 4. 3. Trauma

Golpe que produce una herida en aparato genital del individuo.

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Neoplasias 1. 2. 3. Como el cáncer de riñón que produce sangrado Las neoplasias prostáticas no produce sangrado Las hiperplasias prostáticas si producen sangrado

Exámenes diagnósticos: 1. 2. Urograma excretor, se usan medios de contraste Pielograma intravenoso

Secuencia para realizar un Urograma excretor 1. El día anterior se debe tomar aceite de ricino para limpiar el intestino en dosis de 60ml. El día siguiente se toma una placa de Rx de abdomen para ver si no hay heces en intestino. Canalizar al paciente. El paciente debe estar en ayunas. Se inyecta un medio de contraste hidrosoluble (yodo) 2ml/Kg IV en la mediana cubital. Este puede producir reacción alérgica. (en hospital escuela se usa el conray) A los 5 min se toma otra placa de abdomen (esta dibuja la pelvis renal y el uréter) A los 15 min se toma otra A los 25 min se toma otra en el caso que después de esta Rx no se dibuje la vía urinaria, entonces: Tomar la 5ta placa a la hora Otra placa a las 2 horas, si continúa sin dibujarse la vía urinaria probablemente agenesia o insuficiencia renal compensada por el otro riñón, se debe hacer USG.

2.

3. 4. 5.

6.

7. 8.

9. 10.

El medio de contraste se filtra en la capsula de Bowman va a los tubos de la nefrona, a los cálices renales, de aquí a los uréteres y luego a la vejiga. El trayecto que recorre el medio de contraste hace que se dibuje la vía urinaria en la placa de Rx. En el Urograma se muestra 1. 2. 3. Estrechamiento de la unión uretero pélvica Presencia de cuerpos extraños (litos) Defectos del llenado de la vejiga

2. 3. Ruiz Jorge 4. 5. pielonefritis) Embarazo en el segundo o tercer trimestre Diagnósticos diferenciales de hematuria 1. Obstrucción por tumores en pelvis Pacientes politraumatizados Hidroureteronefrosis Contraindicaciones absolutas del Urograma excretor 1. Dilatación de los uréteres Indicaciones del Urograma excretor 1. 3. Secuencia diagnóstica de la hematuria es 1. Descartar presencia de litos Obstrucción por masa en retroperitoneo 1. 4. Proceso inflamatorio (uretritis. 2. cistitis.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3. Embarazo en el primer trimestre Insuficiencia renal Antecedentes de hipersensibilidad al medio de contraste Contraindicaciones relativas del Urograma excretor 1. 6. Hemoglobinuria Hemólisis Uretrorragia Uretrorragia Presencia de sangre en el tracto urinario por causa de un trauma directo. Historia clínica Examen clínico Examen general de orina Urograma excretor Cistoscopia Canalización de uréteres Urografía excretora . 2. 2. 2. 2. en el cual está contraindicada la aplicación de sonda. 7. 3.

es importante tomar la placa cuando se esté pasando el conray. Uretra Mucosa vesical Masas Orificios de la entrada de los uréteres+ La cistoscopia es útil para el diagnóstico de lesiones vesicales 1. 3. La sonda Foley se introduce solamente hasta la fosa navicular especialmente cuando hay hematuria porque de ser producida ésta por una lesión parcial de uretra. 3. 2. La cistoscopia se realiza bajo anestesia en posición de litotomía y podemos observar 1. 3. Ruiz Jorge 8. Neoplasias Hiperplasia protática benigna Tumores benignos de la vejiga ¿Cuáles son las indicaciones de los catéteres? 1. al introducir la sonda Foley daría lugar a una lesión completa de uretra. 4. Hasta que llegue a la vejiga donde mediante radiografías se evaluará la integridad de ésta. ________________________ . 2. Parciales (generalmente curan espontáneamente) Completas (necesitan manejo quirúrgico.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ureteroscopia El cistograma retrogrado consiste en Aplicación de una sonda Foley mediante la cual se introducen 50cc de medio de contraste hidrosoluble (conray) más 250cc de SSN para un total de 300cc. insuflando el balón con 1cc de agua destilada. Diagnóstico Monitoreo _________ Las lesiones de la uretra se clasifican en 1. 2. luego se realiza tracción lateral del pene y se toma otra placa (oblicua) para poder visualizar toda la vía urinaria. Para evaluar la próstata se utiliza el uretrograma retrógrado de la siguiente forma Se introduce la sonda Foley la cual se fija a la fosa navicular. luego se está pasando lentamente Conray cuando vayan 113cc se toma la primera placa AP. El cistograma puede ser retrógrado o anterógrado. 2.

Pacientes en ayuno prolongado o traumatizados. Uretra protática Uretra membranosa Uretra esponjosa El USG transrectal – nos permite identificar nódulos en diferentes partes. Aspecto Físico Color Olor Turbidez Densidad Química y cualitativo Glucosa pH Cetonas Hemoglobina Proteínas Bilirrubinas Urobilinógeno Esterazas Nitritos Después de 30 minutos de haber recolectado la muestra de desnaturalizarla. las bacterias comienzan a Para evaluar el aspecto químico o cualitativo de la orina. puede indicar que le paciente está descompensado por una enfermedad metabólica (DM) o que la paciente está utilizando la grasa como fuente de energía ej. Una cruz glucosa en orina indica que la glicemia en sangre será alrededor de 180mg/dl. si esta existe. se utilizará una cinta con reactivos específicos durante 10 segundos luego se procede a interpretarla. Ruiz Jorge El diámetro promedio de la uretra es de 8-10Mm En una lesión uretral se realiza el uretrograma retrógrado. La presencia de cetona en la orina no es normal. El pH normal de la orina es de 5. 2. El primer examen de imagen en patología urinaria debe ser: USG Los conductos deferentes desembocan en el “Vello Montano” Las porciones de la uretra son: 1. se recolecta de 20-30cc de orina. Glucosa . En orina no debe existir en condiciones normales 1. 3. en la fractura de pelvis se usa cistograma retrogrado. El procedimiento para realizar un examen general de orina es Se recolecta la orina en un frasco estéril no más de 30 minutos de analizar la muestra.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. En que consiste el Pielograma retrógrado En la aplicación de medio de contraste en toda la via urinaria especialmente en el riñón. se iniciará la micción y a la mitad de ésta. Microscópico o cuantitativo Eritrocitos Leucocitos Bacterias Piocitos Cristales Cilindros Hifas orina. es la siguiente forma: se realiza aseo genita.5-6 (ácido) si este es mayor o igual a 7 (alcalino) será compatible con una ITU. luego se llena la boleta.

5. debido a la degradación dela bilirrubina directa. 4. La hemoglobinuria ocurre en pacientes con hemólisis de eritrocitos fragmentados. es evidencia de leucocitos en un 45% La presencia de nitritos por sí solo no da un diagnóstico pero si estos se acompañan de esterazas.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Gonadotropina Digoxina Drogas Catecolaminas (24hrs) Sodio Potasio Creatinina. 4. La presencia de nitritos en orina. 6. para investigar proteinuria donde más de 150mg era igual a proteinuria. oxalato. 3. Eritrocitos: normalmente no debería de existir (1 por campo es hematuria) Leucocitos: nl de 3-5 en varones y de 4-6 en mujeres Bacterias Piocitos Cristales: urato. ácido úrico Cilindros: hemáticos= glomerulonefritis. Ruiz Jorge 2. es evidencia de bacterias en un 43% La presencia de esterazas en orina. 2. 2. 3. 3. Hialinos= LES entre otros diagnósticos Hifas: pacientes inmunosupresos . 1. durante 3 minutos. etc El examen microscópico de la orina se realiza centrifugando 10cc orina a 2000 rpm. el diagnóstico será ITU. Si se presenta coluria es importante considerar una obstrucción de la vía biliar extrahepática. 4. Cetona Bilirrubina Proteínas Una cruz de proteínas indica una probable proteinuria por lo que será necesario una evaluación de la orina en 24 horas. 5. 7. 6. 7. luego quedan 2 fases (sobrenadante y soluto) se descarta el sobrenadante y se toma 1cc de soluto para poder observar. 1. La presencia moderada de urobilinógeno en orina es normal.

2. Alta: uréteres y pelvis renal Media: vejiga y uretra proximal Baja: uretra distal Las causas de la obstrucción de los ______ del organismo 1. Aguda: menor de 15 días Subaguda: 15-30 días Crónica: mayor de 30 días Causas de obstrucción aguda: 1. . 2. 3. Desde el punto de vista de la evolución la obstrucción de las vías urinarias se clasifica en: 1. Cualquier urocultivo que identifica más de una bacteria no será fidedigno. Causas intraluminales (dentro del lumen) Parciales (en la pared) Extrínsecas (ej. 2. 2. se deberá de hacer un antibiograma. Procesos inflamatorios Litos Traumas (parciales o completos) 1. 3. 3.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. La próstata) La vesícula protática se una a los conductos deferentes. Ruiz Jorge Los urocultivos en orina permiten identificar bacterias a las 72 horas. Obstrucción de las vías urinarias La obstrucción de las vías urinarias se clasifica en: 1. 3. en caso de que estas existan. Procesos inflamatorios Como la uretritis: enfermedades gonocócicas (gonorrea) produce obstrucción parcial o completa.

Uretra protática: desemboca en los conductos prostáticos y los deferentes (________) Uretra membranosa: se encuentran las glándulas de Cowper (mantienen con vida al espermatozoide. Se les coloca sonda con su respectiva bolsa colectora y se enviará a consulta externa. Ruiz Jorge La uretra se divide en tres porciones: 1. Los pacientes con hiperplasia prostática son más susceptibles a ITU debido a que la obstrucción que produce la próstata produce retención urinaria aumentando el riesgo de infecciones. (punción suprapúbica). 1. . hasta que comience a salir orina. al igual que los pacientes con CA de próstata. Las mujeres orinan en promedio 6 veces al día. luego se introduce una sonda Foley.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Para permeabilizar la vía urinaria obstruida se puede usar una sonda de calibre de acuerdo a la persona número 16 ó 18 fr 1 fr=53mm Si al introducir la sonda. 2. 3. luego se conecta a una bolsa colectora de orina. Posteriormente se envía al hospital donde en sala de operaciones le colocarán la sonda. La obstrucción aguda se manifiesta por: 1. esta no pasa por la obstrucción se puede introducir lubricante a presión con una jeringa para que la sonda pase con mayor facilidad. Incapacidad para ejecutar la función Dolor continuo en hipogastrio Presencia de masa en hipogastrio La presencia de estos tres signos se le llama RAO (Retención aguda de orina) La hiperplasia prostática (se debe a estimulación hormonal) produce estrechamiento del conducto uretral. Uretra esponjosa: contiene la fosa navicular 3. También se puede utilizar una sonda nelaton que tiene mayor consistencia pero no tiene balón para permeabilizar la vía urinaria. 2. 3. luego se retira el mandril y se adapta un venoclisis fijándolo con un vaso de plástico para q no se quiebre el catéter. 2. Si no se cuenta con estos tipos de sonda se puede usar un alambre conductor que introduce por la sonda con cuidado de no romperla hasta que llega a la vejiga. Si no se pudo evacuar la orina entonces se introduce un catéter de venopunsión 2cm por arriba del pubis en forma perpendicular. 4. la causa más común de RAO es hipertrofia prostática benigna. Se puede usar una sonda filiforme solamente para permeabilizar la vía.

La próstata se puede valorar a través de: 1. 2. Estenosis gonocócica Lesión parcial o completa de la vejiga o uretra Fimosis Procesos inflamatorios a repetición . Enfermedades específicas que producen ___________________________1. Cicatrización Crecimiento de una masa que obstruye Condiloma (lo más frecuente) Tacto rectal USG transrectal Urograma excretor Antígeno prostático Tratamiento: NO se dilata con sonda. 4. Ruiz Jorge Los hombres orinan en promedio 4 veces al día. En la próstata.E. 3. 2. Trauma Pueden ser completos o parciales. 2. duros y pueden desplazarse hacia la uretra y quedar atrapados en ella. se regresa el cálculo a la vejiga a través de la introducción de una sonda Foley para posteriormente remitirlo al hospital a la C. Si un litro se queda atrapado en la fosa navicular. Obstrucción crónica Esta puede producirse por: 1. 3. Litos Son redondos. sino que se hace una punción suprapúbica. 4. 2. 3. de urología donde por ultrasonido lo destruirán. La hiperplasia no se transforma en carcinoma de próstata. el 5-alfa-reductasa convierte la testosterona en dihidrotestosterona que es la que promueve la hiperplasia prostática y el cáncer prostático.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3.

El trígono vesical tiene 2 orígenes anatómicos (músculo propio de la vejiga) Componente superficial está dado por la continuidad dela musculatura propia del uréter. Problemas obstructivos (más frecuente) Trastornos en la contracción de la vejiga urinaria. 2. aparece 2cm antes que el uréter llegue a la vejiga urinaria. La hipertrofia del musculo detrusor de la vejiga se presenta principalmente por obstrucción prostática lo que aumenta la presión intravesical. Membrana hialina. 2. es por: La orina sale a una velocidad de 20-25ml/seg (valores menos de 20ml/seg son normales) Si la velocidad de salida dela orina es disminuida. El musculo liso está organizado en forma desordenada y se diferencia en tres capas: 1. La velocidad de salida de la orina se mide con la Cistotactria de flujo. El acto de la micción tiene 2 componentes: 1. 2. cuando alcanza los 250cc. el reflejo de la micción predomina sobre el componente voluntario. La vejiga está irrigada por la arteria hipogástrica e iliaca interna. Componente reflejo Componente voluntario Cuando la vejiga almacena alrededor de 300cc. 2. La presión de contracción de la vejiga es de 20-40cmsH2O. posee tres agujeros (2 meatos ureterales. cuando se contrae. en un tercio medio y proximal es circular pero al acercarse vuelve longitudinalmente para insertarse en la uretra. Aumento de la presión de salida del chorro miccional (50-100cmsH2O) . Este forma un rafe central. Los datos que identifican una hipertrofia del musculo detrusor (hipertrofia benigna prostática) son: 1. Cuando se contrae el musculo detrusor también se contrae el musculo del trígono vesical el cual es también musculo liso. un orificio uretral). luego la cantidad obtenida se dividirá entre 5 para determinar la velocidad. tiene capacidad de almacenamiento de 400cc (350-450ml). Contiene macrófagos y anticuerpos. Vacilación (las fibras nerviosas no se despolarizan al unísono. Componente profundo se origina en la Membrana de waldeyer. se despierta el reflejo de la micción. los agujeros del meato uretral de desplaza hacia abajo y al frente. lo que hace inevitable la micción. probablemente por lesiones a nivel raquiedulares La orina se puede medir de forma empírica al pedirle al paciente que orine y que a mitad de la micción se introduzca un frasco en el chorro durante 5 segundos. con la diferencia que lo hace en forma independiente.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Células transicionales: son elásticas y absorbentes. Ruiz Jorge Anatomía de la Vejiga Urinaria La vejiga está formada por musculo liso que se contrae por sí mismo. es por: 1.

Es de predominio nocturno (nicturia). Es importante que cuando se evacúe con sonda vesical una vejiga llena. el musculo detrusor se fatigará. Disminución del calibre del chorro vesical. dejando un remanente cada vez mayor lo que dará lugar a ITU. disminuirá el volumen circulante . dando lugar a la formación de ______________________________________ y/o celdas las cuales pueden ser visualizadas mediante: 1. se deberá drenar entre 800-1000cc en una forma lenta. con poca cantidad miccionada. Los datos anteriores se presentan para compensar la hipertrofia protática El aumento de la presión intravesical.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Polaquiuria: aumento de la frecuencia urinaria. La presencia de polaquiuria. éstas edematizaran más el área de obstrucción dando lugar a RAO. 5. para evitar sangrado de los vasos de la vejiga. 3. producirá un adelgazamiento de la mucosa. Ruiz Jorge 3. 4. El riñón filtra normalmente entre 30-60cc/HR Características de los uréteres: 1. Miden alrededor de 5mm Tienen una porción intra y extravesical Poseen peristaltis Cuando hay obstrucción generalmente se dilatan dando lugar a tortuosidad Si se hipertrofian. en la cual el paciente podrá llegar a almacenar 1500cc de orina. 2. con volumen miccionado normal o aumentado. lo que debilitará la contracción lo cual se manifiesta con la disminución progresiva del flujo urinario y aumento de la frecuencia. Cistoscopia Autopsia Es importante que después de resolver la obstrucción se debe verificar que no quede un divertículo vesical que promueva una ITU a repetición. Poliuria: aumento de la frecuencia urinaria. Si la polaquiuria permite la colonización ascendente de bacterias. a menor calibre mayor presión. en cuyo caso será indicativo de ingreso. Si el proceso obstructivo aumenta. 2. indica descompensación del sistema.

se manifiesta con edema palpebral. Cuando el uréter se dilata y se vuelve tortuoso. 3. edema de MI. en cuyo caso también esta presión se dirigirá a los glomérulos. se producirá un aumento de la presión intraluminal. lo que conlleva a la anulación de la filtración glomerular y por ende insuficiencia renal en caso de ser bilateral. edema de pulmón. 2. Unión del uréter con la pelvis Bifurcación de la arteria ilíaca Unión de la uretra a la vejiga. Todo lo anterior será indicación de cualquiera de los 3 tipos de diálisis: 1. Hidronefrosis Atrofia del parénquima renal La función del trígono vesicales evitar el reflujo de orina hacia los uréteres durante la micción. Las causas congénitas de reflujo vesicoureteral son: 1. disminución del hematocritopor falta de eritropoyetina. este se convertirá en una bolsa llena de orina. ____________________________________: 1. Peritoneal (con la introducción de líquidos osmóticos) Fistula arteriovenosa (catéter en la subclavia) Hemodiálisis La presión alta dentro de la pelvis renal dará lugar a través compresión e isquemia 1. en la cual en condiciones normales la presión es de cero. Debilidad congénita del trígono Duplicación del uréter Inserción ectópica del uréter Mielomeningocele . En caso de que el proceso continúe. ascitis. Ruiz Jorge 6. 2. 3. 2. dando lugar a la deformación de la pelvis renal. 2.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 4. HTA. 3.. si unilateral se extirpará para evitar las ITU.

Dolor súbito en bolsa escrotal Fiebre de 39° > Aumento del volumen de la bolsa escrotal Incapacidad para deambular. es una masa como espaguetis. Enfermedades gonocócicas (gonorrea) 52%de las ETS. por el rose de las piernas con el escroto. pasa por el anillo inguinal externo e interno y va por atrás de la vejiga. El diámetro mayor está vertical El epidídimo es lateral al testículo El conducto deferente se origina en el polo inferior del testículo El conducto deferente se origina en la cavidad pélvica. 2. Dentro de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) que más frecuentemente se asocia a orquiepididimitis aguda están: 1. En 30% delos pacientes pueden causar trastornos en la espermatogénesis (infertilidad) Tratamiento: . éstos se pueden trombosar. El aumento del volumen de la bolsa escrotal se da a las 4hrs de comenzado el dolor y la fiebre. 3. Manifestaciones clínicas: 1. Diagnóstico Diferencial: 1. Tuberculosis del epidídimo. dilatación del plexo pampiniforme que es el que se encarga del drenaje venoso del testículo. La presencia de orina en la cavidad escrotal puede desencadenar la inflamación. El testículo tiene 3 componentes que lo caracteriza: 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. induración del epidídimo no doloroso. 3. 2. 2. puede o no estar relacionado con enfermedades de transmisión sexual. Ruiz Jorge Orquiepididimitis aguda (OEA) Definición: es un proceso inflamatorio que involucra los testículos y el epidídimo Es el proceso inflamatorio agudo más frecuente del escroto (escroto agudo). 2. La clamidia 48% de las ETS El tratamiento debe ser orientado a cubrir las dos enfermedades a la vez: 1. La inflamación de OEA comienza en el polo inferior de epidídimo. Varicocele. 2. al palparlo. va por dentro del cordón espermático. 4.

Si hay aumento del tamaño de la bolsa escrotal Ver si hay perdida de las arrugas del escroto Palidez con halo eritematoso 4.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 5. La TCE es más frecuente en adolescentes y en adultos jóvenes. 4. Torsión del cordón espermático (TCE) (por falta de fijación) Esto hace que disminuya el lumen de la arteria espermática produciendo isquemia. La maniobra de Prehn Horizontalización del testículo En la inspección del paciente: 1. Con el EF podemos encontrar dos datos importantes para el diagnóstico: 2. Si hay o no procesos inflamatorios Enfermedades de transmisión sexual Ver si hay descarga purulenta a través de la uretra diciendo al paciente que se presione el pene o haciéndolo el entrevistador con guantes. 5. 3. 3. 2. Tx de fístula es quirúrgico. La TCE se trata quirúrgicamente y la OEA ambulatoriamente. 6. Mediante el examen físico podemos hacer la diferenciación de ambas enfermedades. pacientes politraumatizados y pacientes parapléjicos con lesión de la uretra (cuando se introduce un sonda Foley. Palpación: 1. Cortar el drenaje venoso o se pueden resecar todos los vasos. si el dolor sede se trata de una OEA y si persiste o aumenta se trata de una TCE. . 2. Consistencia de la bolsa escrotal Induración del halo eritematoso Calor local Se palpa el testículo si el diámetro > está horizontal es una TCE (Horizontalización del testículo) Se debe explicar al paciente y usar guantes. ésta puede quedar apretada en cuevas de la uretra produciendo lesiones en el epitelio de uretra derramando hacia abajo formando un absceso de la bolsa escrotal esto puede dar lugar a la formación de fístulas. Abscesos en la bolsa escrotal. Ruiz Jorge 1. 3. La OEA es más frecuente en personas >30 años Maniobra de Prehn: se levanta la bolsa escrotal de forma perpendicular y se mantiene levantada durante 5 min. El Dx se hace con un uretrograma retrógrado éste dibuja la uretra y la fístula si lo hay.

Paños de agua tibia. Y si no hay de éstas se da Peni. 3. Antibióticos de amplio espectro (amoxicilina. Reposo relativo Ropa ajustada (que mantenga el escroto por arriba del pubis) Anestesia lidocaína 2% sin epinefrina 5ml inyectado en el cordón espermático al introducir la aguja se aspira para ver si no se está en riego sanguíneo. Hidrocele no comunicante . Conducto peritoneo vaginal obliterado Se origina debido a que antes del nacimiento el testículo se encuentra en el peritoneo. Pacientes con clamidia: Azitromicina 1.Proca 2. Este conducto generalmente se oblitera (cierra) inmediatamente antes del nacimiento. 3. 2. Ruiz Jorge Diagnóstico: 1. Tratamiento de la OEA: 1. 4. Si no hay ITS: 1. descendiendo al escroto antes del nacimiento. Analgésicos 4. ciprofloxacina o cefalexina) Si hay ITS: 2.4UI IM en cada glúteo. si no hay entonces se da Doxiciclina 100mg BID por 10 a 14 días. Si no hay entonces se da Ceftriaxzona 2g dosis única. Pacientes con gonorrea: Espectinomicina 2g IM dosis única. Horizontalización del testículo Si en la palpación del testículo el diámetro > se encuentra horizontal se trata de una TCE.5g dosis única. Clínica USG Si no se está seguro del diagnóstico es mejor operar a un paciente con OEA que manejar de forma conservadora a un paciente con TCE. si no se oblitera o queda una zona no obliterada se acumula líquido que luego se transforma en una masa que se encuentra en el cordón espermático denominado QUISTE DEL CORDÓN ESPERMÁTICO.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 2.

034) Urobilinogeno Esterazas Nitritos Piocitos Cristales (ausentes) Cilindros (lo normal es encontrar solo cilindros hialinos la presencia de cualquier otro es signo de patología renal) Hifas Reflujo ureterovesical .Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. alcoholismo y ayuno) Hemoglobina (ausente) Proteínas (10-200mg/d) Bilirrubinas Densidad (1.0-8. Aspectos a evaluar en el examen de orina Aspecto Color (amarillo determinado por la eliminación de sustancias como el urocromo) Olor Turbidez (lipidica translucida) Químico o cualitativo Glucosa (menos de 180mg/d) Microscópico o cuantitativo Eritrocitos (menos de 2 hematíes) Leucocitos (presencia de ≥45 por campo) Bacterias pH (4. Ruiz Jorge Hidrocele comunicante – cuando persiste un conducto fino que comunica cavidad peritoneal. 2. Dilatación del anillo inguinal interno Persistencia del conducto peritoneo vaginal Esta hernia puede hacerse inguino escrotal.0) Cetonas (ausentes pero cuando están se asocia a estados de cetoacidosis. en estos pacientes se aumenta de tamaño la bolsa escrotal en el transcurso del día por el paso de líquido a través del conducto hacia el escroto. pero se disminuye durante la noche. Hernia inguinal indirecta – no se produce por defecto de la pared: 1.001-1.

la pielonefritis aguda a repetición dará lugar a una crónica que es la sustitución del tejido normal por tejido fibroso cicatrizal y de ser bilateral dará lugar a IR Mielomeningocele: afecta a los segmentos S2 y S4 suele acompañarse de espina bífida 4. puede haber duplicación del uréter. Duplicación de los uréteres: puede presentar 1 o 2 uréteres que se insertan en la vejiga. No se debe interrumpir el embarazo por lo que se maneja con antibióticos . Características de la debilidad congénita del trígono: El trígono se comienza a formar en la segunda semana de vida embrionaria a partir del seno urogenital. El tiempo de maduración fue adecuado el problema está en alteraciones estructurales 3. Congénita Debido a la debilidad congénita del trígono siendo esta la causa más frecuente. Pielonefritis crónica 2. esta se puede presentar sin procesos obstructivos. se presenta en adolescentes jóvenes y mujeres embarazadas. 5. de este seno se forma la vesícula urinaria a través del pronefro. Hidroureteronefrosis (clínica: dolor. pelvis renal. inserción ectópica del uréter. parénquima renal. En condiciones normales se desarrolla el reflujo vesicoureteral 2. Pacientes limites: 1. colonización del uréter distal lo que dará lugar a pielonefritis Pielonefritis: inflamación de los uréteres.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Adquirido Trauma quirúrgico o trauma penetrante Características del reflujo ureteral congénito: 3. hay 2 uréteres uno con inserción ectópica que será por donde se presenta el reflujo dando lugar a un Hidroureteronefrosis Ureterocele: quiste distal entre la unión del uréter distal y la vejiga. Es más frecuentes especialmente en mujeres embarazadas 4. el tratamiento en lactantes menores es poner en reposo la vejiga urinaria al colocar una sonda 4-6 meses mientras madura en túbulo ureteral. quiste en la unión uretero vesical evita que se cierre herméticamente durante la micción lo que da lugar al reflujo. esta etiología es más frecuente en niños. la debilidad del trígono no es hereditaria. Ruiz Jorge Este tipo de reflujo no tiene manifestaciones propias si no que se da a conocer a través de sus manifestaciones. ureterocele (quiste en la porción distal de la uretra) mielomeningocele. Complicaciones del reflujo ureterovesical: 1. 6. peloteo lumbar) Etiología: 1. rodeando al túbulo mesonefrico hay tejido mesenquimatoso que dará origen al trígono vesical (7ma semana) en la debilidad del trígono el tiempo de maduración esta alterado a mas de 7 semanas. este pronefro da lugar al túbulo mesonefrico que a su vez dará lugar al conducto deferente y la yema dará origen al uréter. en los niños mayores se realiza vesicoureteroplastia (ya que el túbulo renal esta maduro). sensación de masa. 2.

Dolor continuo en el flanco afectado 5. creatinina y glicemia. Diagnostico: se hace a través de urograma excretor (nos dibuja la vía urinaria. inmunosupresos. Sd. Características reflujo ureterovesical adquirido: Puede ser por trama quirúrgico en el cuello del trígono o medula espinal por arriba del segmento S2-S4. linfática y continuidad estas 2 últimas solo existen en teoría. Nauseas vomito y adinamia 6. En el examen físico: taquicardia. Mieloproliferativo. coli. Historia de ITU baja(disuria) 2. divertículos (al resolver la causa el paciente vuelve a al normalidad) 2. Diagnostico: realizar urocultivo con su respectivo antibiograma 9. si a la puno percusión no es doloroso hay que pensar en otro diagnostico. klepsiela y los involucrados en la vía patógena son: estreptococos y estafilococos Clínicas de la pielonefritis: 1. Tratamiento: los aminoglucosidos son los de elección( considerar la nefrotoxicidad para ello evaluación renal con el BUN) . si hay dolor efectivamente será pielonefritis. Anamnesis: investigar el uso de drogas IV e inmunosupresores para pensar en los G+ si el agente es un G. 7. vía hematogena.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. 3. Ruiz Jorge Causas que desencadenen reflujo besico ureteral en pacientes límites: 1. Laboratorio: leucocitosis mayor de 10. desnutrición. Dolor en hipogastrio (cistitis) 3. está contraindicado en procesos infeccioso agudo por lo que primero se tratara la infección. también puede identificar la hidroreteronefrosis.hay que buscar el foco de la infección en otro sitio como ser: drogadicción. Pielonefritis Las vías de infección del riñón son: vía ascendente. 1. los agentes involucrados en la vía ascendente (90% por ITU que es secundaria a esta vía de contaminación) E. proteus. rigidez voluntaria. Escalofríos y distención abdominal 4. Embarazo. cirugía reciente.[1]no está presente. Tratamiento: quirúrgico=se realiza una nueva unión del trígono vesical con el cuerno 85% Al unisonó se maneja con antibióticos. cálculos renales.000 con predominio de neutrofilos en la química: el BUN( nos indica funcionamiento renal0. el signo de blumberg (+). 8. dolor a la palpación. cistitis.

Trabajadores del cadmio 4. Ruiz Jorge 1: gentamicina o amikacina + amoxicilina (375mg)/Ac. Se relaciona con enfermedad quística congénita del adulto 2. 2(hígado). Cáncer de testículo son seminomas 3. VO 500mg c/tabl) el medicamento dura por 48 hrs si el paciente mejora cambiar a vía oral por un periodo de 7-10 días. útero y próstata son adenocarcinomas 2. 2: cáncer de vejiga. realizar u urocultivos a los 6 meses y otro al ano y de persistir bacterias a pesar del tratamiento esta será una bacteriuria asintomática y las causas podrían ser: cálculos. pelvis y uretra son canceres de células transicionales Factores ambientales que contribuyen al cáncer renal: 1. Angiolipoma cerebral 3. Estadio III: a)trombosis de la vena renal o vena cava b) invasión a ganglios ilio renales c) ambos 1. Angiolipoma cerebral en retina Características de los canceres de las vías urinarias: 1. el 50% son fumadores varones y 30% mujeres 2. Estadio II: tumor confinado a la fascia de gerota incluyendo a la glándula renal 3. divertículos. Cáncer renal. 3: cáncer renal Cáncer neral: se origina del epitelio de los túbulos contorneados proximales no se conoce del porque de los cambios celulares este Ca. Cáncer de vejiga. 3(óseo .Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Trabajadores del plomo (como en las fabricas de baterías) No se han demostrado alteraciones cromosómicas ahora se piensa que es un oncogen que se transmite por via genética y que bajo la influencia ambiental promoverá la formación de células anormales. Clasificación TNM sirve para determinar los estadios clínicos que nos indica el tratamiento y el pronóstico: 1. con metástasis a distancia 1(pulmón). Trabajadores de los derivados del petróleo 3. Tabaquismo: principalmente con vejiga urinaria debido a que la nicotina contiene (Bnaftilamina) que es la sustancia responsable del cáncer de vejiga. Estadio IV: a)invasión a órganos vecinos. se relaciona con factores genéticos y ambientales Factores congénitos: 1. Estadio I: tumor confinado al riñón 2. Clavulanico (125mg) (AUGMANTIN) 2: gentamicina o amikacina + amoxicilina/sulbactam (UNASYN) 3: aminoglucosidos + ciprofloxacina (IV 400mg. anomalía anatómica Cáncer renal La frecuencia de los canceres urinarios son: 1: carcinoma de próstata.

Vegetaciones (indica malignidad) 2. IIIa. el USG no dará detalles por lo que se recomienda la TAC para visualizar la vena cava y la renal a la vez que el TAC nos dirá si hay invasión a los ganglios de ilion o de órganos vecinos siempre y cuando sean mayores de 1 cm. oncocitomas. Si el estadio clínico es III-a. 2do mamografía 3.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. tiene una sobrevida del 85% a los 5 anos. angiogliolipomas. La presencia de trombosis tumoral no altera el pronóstico pero si invade el duodeno producirá obstrucción intrínseca. 1ro USG 2. la mayoría involucionan. 3ro aspiración con aguja fina El diagnostico inicial del cáncer renal se basa en la sintomatología (triada) 1. 1ro USG 2. Hematuria microscópica 2. Manejo del cáncer de mama 1. II. 3. La RX PA se hace para valorar metástasis a distancia para valorar metástasis al hígado se hará el USG y para valorar tejido óseo se hará gammagrafía ósea pero si el paciente es de escasos recursos se le pedirá una serie ósea metastasica. 3. Presencia de masa en el lado afectado Dolor en el flanco afectado Métodos diagnósticos de cáncer renal 1. Características del USG en el tumor renal. nos indica si el contenido es quístico a través de: 1. Tratamiento para el cáncer renal 1. borde regular y contenido homogéneo (indica benignidad) se observara y se realizara otro USG a los 6 meses. Contenido heterogéneo (indica malignidad) Si hay vegetaciones o contenido heterogéneo se hará punción del liquido y se enviara a patología. estadio IIIb tiene una sobrevida del 30% a los 3 años y el estadio IV tiene una sobrevida del 15% a los 3 anos. 2do programa excretor 3ro estudios de extensión (los dos anteriores para saber dónde está la lesión) Los tumores renales en el 90% son adenocarcinomas y 10% son tumores benignos como: adenomas. 1ro: a nivel local será cirugía al inicio del tumor . Ruiz Jorge El estadio I.

pasando el calcio a la sangre (hipercalemia) Aumento de la producción de esteroides=Sd de cushing con su respectivo aumento de volumen el cual podría ser la primera manifestación de tumor 5. resecar el uréter en la unión ureterovesical pues esto tiene un componente hormonal importante porque hay metástasis que desaparecen después de resecar el tumor primario. 2. limpiar el psoas. La base del tratamiento de cáncer renal será la nefroctomia. 2do: a nivel regional será radiación 3. 3ro: a nivel sistémico será quimioterapia (cuando hay relación hormonal) Pacientes con estadios del I-IIIa su sobrevida es del 85% en 5 anos y el tratamiento consiste en la resección del tumor primario. 3. (A) Permeabilidad de la vía aérea y protección cervical 2. Aumento en la producción de eritropoyetina= eritrocitosis 2. intercambio gaseoso. feocromocitoma La erradicación de los tumores no se utiliza casi nunca debido a que se necesitari a grandes dosis y estas producen otros tumores. Muchas veces el tumor podría identificarse por las manifestaciones de las complicaciones del síndrome paraneoplasico: HTA----1ria: problemas reno vasculares 2ria: tumor renal.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. identificar patología torácico potencialmente mortal: hemotorax masivo: Neumotórax a tensión Neumotórax abierto Taponamiento cardiaco (C) circulación y control de la hemorragia (D) evaluación neurológica 1. Ruiz Jorge 2. Politraumatismo Se define como aquel paciente que tiene lesiones en varios órganos especialmente en vías urinarias Pasos para evaluar un paciente politraumatizados: 1. (B) ventilación. Aumento en la producción de aldosterona=HTA Aumento en la producción de glucosa=hiperglucemia Aumento de la producción de la hormona paratiroidea=hiperparatiroidismo con reabsorción ósea. hay que tener presente que hay tumores que producen secuestro de sangre y pueden llevar a un paciente a shock hipovolemico. la condición para la radioterapia es que haya un tumor activo que se divida lentamente. quitar la grasa de gerota. El cáncer renal se acompaña de sindroma paraneoplasico debido a: 1. 4. hipertiroidismo. .

3. Respuesta motora Respuesta ocular Patologías que pueden presentar efecto de masa son: 1. detección de TEC 1. no cordón porque lesiona la intima y el torniquete se debe aflojar cada 15 min. pulso y FO2 Radiografías: PA de tórax. Colocar sonda nasogastrica y Foley (ojo con las contraindicaciones de la Foley) 3. evaluación neurológica. la cual consiste en presionar el hiato de winslow y a los 15 minutos se suelta. Ahora si presenta lesión hepática se realiza la maniobra de springles. Clase I pérdida de sangre menor de 750 7. (E) exposición y control de la temperatura. Ruiz Jorge Paciente politraumatizado. 8. AP y lateral de cráneo y waters En el lugar del trauma se hará 1: extensión del cuello siempre que no haya lesión cervical. El Glasgow valora: todo paciente con Glasgow menor de 8 se entuba inmediatamente: 1. 2: darle vía. Respuesta verbal 2. lateral de cervicales. Hematoma epidural . 1ro: digito presión 2. 4. 5. Tipos de shock hipovolémico: 6. Clase II pérdida de sangre de 750-1500 Clase III pérdida de sangre de 1500-2000 Clase IV pérdida de sangre mayor de 2000 Se administrara hartman sobretodo si el pulso es mayor de 120 lpm Manejo del sangrado: 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. aquí es importante desnudarlo para inspección física. 9. Glasgow. Tomar muestra de orina Monitorear presión arterial. se le toma la temperatura y se vuelve a cubrir aquí hay que decidir si se dará RCP con intubación. Si no se realiza RCP se procede a realizar exámenes y procedimientos: 2. 2do: torniquete elástico. AP de pelvis.

Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Shock séptico 2. DM 2. coli. puno percusión positiva. venas. malestar general. proteus y klepsiela Factores predisponentes de abscesos renales: 1. meticilina. no se relaciona con la vía ascendente. los urocultivos aparecen negativos y los hemocultivos positivos en un 10-20%. microorganismos involucrados en vía hematogena: estreptococos y estafilococos (tratamiento es con oxacilina 1-2 mg c/6 hrs. Neuropatía con hemodiálisis Edad entre los 20-40 anos 4. el 100% son unilaterales presentan una leucocitosis de 15-20 mil. anemia. el 75% suelen ser únicos y el 63% suelen ser en el riñón derecho. corticomedular y perinefrico. Toxicómanos Las características clínicas son similares a la de la pielonefritis solo que los síntomas son más intensos. Ruiz Jorge 2. el grado de postración del paciente es mayor. estafilococos aureus y epidermidis) el examen de orina suele resultar normal. 3. Corticales 2. Hemiparesia contra lateral Abscesos renales Complicaciones de la pielonefritis aguda: 1. masa palpable en flanco. 3. Corticomedulares Perinefriticos Abscesos corticales Tienen relación con la vía hematogena. nafcilina si el estafilococos es resistente se utiliza vancomicina) microorganismos involucrados en vía ascendente: E. microorganismos involucrados con la vía hematogena (98% producidos por estreptococos. síntomas gastrointestinales. pueden haber vómitos. Para el diagnostico se utiliza el USG (especificidad del 92%) donde se observa masa quística en el riñón el USG me puede decir si el absceso es cortical. arterias Abscesos Corticomedulares . fiebre con escalofríos. además podemos realizar TAC (100% especificidad) El riñón está rodeado y protegido por la grasa de gerota además de estar sostenido por ilios. Formación de abscesos Cuáles son los tres tipos de abscesos renales que se conocen: 1.

Aminoglucosidos y derivados del anillo B-lactamico Abscesos perinefriticos Se encuentran en la grasa de gerota que cubre al riñón mas frecuentemente se rompe a la cavidad abdominal porque se encuentra más periféricos involucra vía ascendente y hematogena. los microorganismos involucrados son E. Síntomas de irritación gástrica Dolor costo lumbar Exámenes indicados: 1. Obstrucción urinaria Más frecuente en mujeres Edad entre 20-40 anos Manifestaciones clínicas: 1.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. ITU a repetición 2. el tratamiento es quirúrgico se puede complicar con septicemia rompiendo la grasa de gerota y es causado por bacterias G+ y GEl tratamiento médico va inducido contra los G+ y G-: 3. el DX se hace después del mes y los PX con múltiples abscesos pueden desarrollar neumonía. 5. se introduce en la cavidad fácilmente se introduce en la uretra y permanece ahí debido a que se atrapa por un balón inflado son SSN. Piuria 2. proteus. 3. 4. USG.coli. este puede ser mortal y puede presentarse como complicación de las 2 anteriores. esta tipo de sonda posee 2 o 3 vías y . 3. Factores predisponentes: 1. pielograma excretor. Ruiz Jorge Estos están relacionados con la vía ascendente se derraman a la pelvis en forma de piuria y asociados a obstrucciones con o sin litiasis posee comunicación con el sistema pielocalicial. klepsiela. Oxacilina o amikacina Drenaje se hace bajo control ultrasonografico con aspiración percutánea de espalda realizándose bajo anestesia general. urocultivos positivos en 80%. se puede presentar en PX inmunodeprimidos. puede ser un absceso tuberculoso solo. TAC Tratamiento: 2. siempre recordemos antibiótico +drenaje Sonda Foley Las más usadas son las de melaton que tiene muchos usos debido a que tiene una punta roma así no causa daño. Se usa terapia combinada 4. encontramos leucositosis. no se debe apretar el absceso porque el contenido se puede ir para la cavidad abdominal o ir por via hematogena. EGO positivo. RX simple.

Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Pacientes politraumatizados sin fractura de pelvis Paciente que será intervenido en la pelvis Intervención de las vías urinarias Enfermedades metabólicas PX en UCI PX con HPB Contraindicaciones de la sonda: 1. Numero 16 o 18. Si tenemos un daño en la vejiga urinaria en dos planos esta se tarda 15 días para sanar. jeringa con SSN. KY. gasas y no torundas. las de silastic pueden permanecer 4 a 6 meses sin causar daño debido a que la superficie es mas lisa es muy útil en pacientes parapléjicos. Indicación de la colocación de la sonda Foley: 1. las de látex la superficie no es completamente lisa esto permite que algunas bacterias se adhieran ahí y tengan cierto acceso a las vías urinarias y solo pueden permanecer un máximo de 15 días en las vías urinarias. Trauma de las vías urinarias . Con los dilatadores de Hegara hay que utilizar anestesia (bloqueo regional) antes de colocar el dilatador. jabón antiséptico para lavar la entrada de la uretra Guantes. Medición del volumen urinario (normal 30-60 ml/h) 2. 6. 7. Materiales a utilizar para colocar sonda Foley: 1. Sangre en el meato urinario 2. 2. Próstata flotante La sonda de tres vías se ve en PX con procedimientos de las vías urinarias en el que se sabe que habrá sangrado evitando la obstrucción por coágulos las vías comprende un balón. un drenaje y una irrigación el balón se debe insuflar con 30 cc SSN hay unas que necesitan aguja para insuflar el balón y otras no. Ruiz Jorge pueden ser de látex o silastic. en el caso que no se pueda aspirar con jeringa el balón se puede hacer una punción transperitoneal donde se pincha el balón para poder desinflarlo y sacar la sonda. hay sondas que se pueden poner en la pelvis no solamente en la vejiga (sonda para nefrostomia) hay otras formas de penetrar las vías urinarias y es con dilatadores que pueden distenderse entre 8-10 mm. el bloqueo puede ser de dos tipos: epidural (más frecuente) y intradural. 3. 5. el citoscopio puede ser rígido o flexible. 3. 4.

Las lesiones I. involucra cálices o una trombosis segmentaria de una rama de la arteria renal V: desgarro del parénquima renal o trombosis del tronco de la arteria renal y separación de riñón 1. el diagnostico se hace con urograma excretor donde se puede ver la extravasación del medio de contraste y el nivel donde ocurrió la lesión de ocurrir lo anterior es indicativo de cirugía. realizando la incisión en la línea media Uréter Las lesiones del uréter ocurren con mayor frecuencia a nivel del tercio distal pudiéndose lesionar por cirugías difíciles en pelvis como una histerectomía. si afectan el sistema colector y su manejo es quirúrgico 3. En las lesiones de grado I. II.V. III. Hay que tomar en cuenta si la lesión es bilateral y si hay otras lesiones Se puede colocar un medio de contraste en vena de 2ml/kg para que este circule y a los 15 min. Ruiz Jorge El riñón es la víscera de las vías urinarias que más frecuentemente se lesiona y el 80% de los traumas se manifiesta con hematuria y el 20% de ellos se produce por trauma penetrante. Las lesiones IV. en el mecanismo de fractura como en la precipitación de 4 pisos de altura causa trauma en el riñón si el PX cae de pie o sentado lo que hace que el riñón descienda hasta la cavidad pélvica (fosa iliaca) ahora bien si la altura de caída es menor no se produce este descenso La lesión por trauma en el riñón se divide en 4 grados: I: formación un hematoma subcapsular II: lesión subcortical sin afectar el sistema colector III: lesión corticomedular sin afectar el parénquima renal IV: lesión que afecta el sistema colector. en este caso realizar TAC en donde se puede ver cuál es la lesión exacta del paciente.II. es raro que haya extravasación del medio de contraste y por ende no es de mucha utilidad el urograma excretor. V.III.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. no afectan el sistema colector y se maneja de forma conservadora 2. Las lesiones de grado IV. El grado o volumen de la hematuria no tiene relación con la severidad de la lesión en las vías urinarias. Se toma placa de RX de abdomen (urograma excretor) se puede ver si hay extravasación del medio de contraste si sale a través de la pelvis o de los uréteres aquí se debe de poner sonda Foley. en el momento de poner las pinzas en la arteria que se encuentra en el ligamento del útero de ocurrir un error se puede lesionar el uréter (prensándolo o cortándolo) Diagnostico de trauma en el uréter: .

. si el medio de contraste dibuja la vejiga y el intestino indica una lesión superior de vejiga para reparar una lesión como esta se comienza de adentro hacia afuera de la pared vesical ahora bien si la lesión es en la parte inferior de la vejiga se acumulara orina en la pelvis al reparar este tipo de lesión se comienza de afuera hacia adentro y al igual que el anterior se les deja sonda si la lesión es a nivel del cuello vesical que es donde se encuentra el trígono vesical se puede producir un reflujo ureterovesical Uretra Las lesiones de la uretra pueden ser parciales o completas de haber sangre en la uretra está contraindicado colocar sonda entonces pedimos un urograma retrogrado si la lesión es parcial veremos una salida del medio de contraste y otra de continuación a través de la uretra aquí se dejara en reposo a través de una sonda y esta sanara en 15 días (cicatrización o regeneración) ocurriendo una repitelizacion en las 24 hrs y para retirar la sonda se hace un cistouretrograma retrogrado. dejamos al Px con sonda.Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. si al PX se le quita el dolor indicamos un USG para ver las lesiones de salir el USG no satisfactorio pediremos un urograma excretor Pacientes con lesiones por arma de fuego que entra por mesogastrio y sale paravertebral es sospechoso se lesión de uréter. ureterosigmoidostomia (unión del uréter con el colon sigmoides para que el paciente quede orinando por el recto para hacer esto verificar que el paciente tenga buenas condiciones del esfínter otra opción es la salida del uréter a través de la pared abdominal Vejiga urinaria Una parte de ella está ligada al peritoneo de 100 Px con fracturas de pelvis 15 de ellos tendrán lesión de vejiga urinaria. La lesión completa de la uretra en el uretrograma retrogrado veremos la salida del medio de contraste solo de la parte proximal de la uretra y si el trauma a sido hace mucho tiempo el paciente puede llegar con RAO a este tipo de pacientes se le colocara una sonda para vaciar la vejiga y este se corrige con cirugía. Ruiz Jorge Veremos presencia de dolor (aplicar lisalgil y no tramadol) disminución de volumen urinario. el Dx se hace con cistograma retrogrado se introducen 350ml de SSN + 50 ml de medio de contraste hidrosoluble a través de la sonda de haber lesión se observara la salida del medio de contraste. en los pacientes con uréter seccionado de larga evolución al momento de repararlo se debe hacer un corte y luego ligarlo para que este se pueda adherir con mayor facilidad. Hay lesiones que pueden destruir todo el uréter en este caso se debe hacer un ureteroanastomosis.

Ruiz Jorge .Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle.

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Urología – Mejía Elmer Argüello Gisselle. Ruiz Jorge .

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