CIRUGÍA DE MÍNIMA

INVASIÓN

Cátedra de Técnica Quirúrgica

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Permite el abordaje de la cavidad a

través de pequeñas incisiones,
observando las estructuras internas,
por medio de un equipo de
producción de imágenes
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 Principios del siglo XIX Bozzini
examino la cavidad abdominal
usando como fuente de luz una vela

 Kelling describe la confección de

neumoperitoneo y la colocación de
un trócar
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 1930 Kalk populariza en Europa los
procedimientos ginecológicos

 1991 Muhe realiza la primera

colecistectomía

 Simultáneamente en Estados Unidos

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Equipos

 Tres categorías
 Producción de imagen
 Equipos de acceso peritoneal
 Instrumentos
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 Producción de imágenes

 Laparoscopio 0°, 30°, 45°

 Fuente de luz
 Cámara
 Monitor
 Equipos de grabación
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 Acceso peritoneal

 Agujas de Veres
 Trócar de Hasson
 Gases
 Equipo de insuflación
 trocares
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 Instrumental

 Diéresis
 Prensión
 Separación
 Hemostasia
 Especiales
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 Diéresis
 Cortante o roma
 Prensión
 Grasper
 Separación
 Hemostasia
 Endoligaduras-Electrocoagulación-Clips
 Especiales
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Distribución del mobiliario

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 Neumoperitoneo

 “Conjunto de procedimientos que

permiten insuflar gas en la cavidad
peritoneal creando un espacio para el
acto quirúrgico”
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 Confección del neumoperitoneo

 Aguja de Veres
 Técnica a ciegas
 Incisión umbilical
 Introducción de la aguja
 Prueba de la inyectadora
 Insuflación del gas
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 Confección del neumoperitoneo

 Trócar de Hasson
 Técnica abierta
 Incisión umbilical
 Diéresis por planos
 Abordaje de cavidad
 Colocación del trócar
 Insuflación del gas
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Tipos de gases
 CO2
 Elección
 No combustible
 Alta solubilidad
 Disminuye el pH plasmático
 Óxido nitroso
 Menos inflamación o irritación
 Propenso a combustión
 Argón
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 La confección del
neumoperitoneo con
flujo lento al principio,
luego rápido y con
bajas presiones

 Al alcanzar la
distensión completa
de la pared abdominal
se procede a la
introducción de los
trocares
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 Común el trocar
umbilical para la
cámara

 Introducir la
cámara y revisar
el sitio de
introducción del
trócar y toda la
cavidad.
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 Indicaciones

 Indicaciones diagnósticas

 Indicaciones quirúrgicas
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 Indicaciones diagnósticas

 Comprobación de Mt y toma de
biopsias
 Traumatismos abdominales cerrados
 Abdomen agudo
 Procedimientos ginecológicos
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 Indicaciones Terapéuticas
 Vías digestivas
 Colecistectomias, apendicetomías,
colectomias, cirugía bariatrica, reflujo G-E,
gastrectomías, anastomosis GI,
pancreatectomias, cirugía biliar
 Pared abdominal
 Hernias, eventraciones
 Ginecología
 Histerectomías, Eqx, ooforectomias
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 Contraindicaciones absolutas
 Contraindicación médica para la cirugía
 Coagulopatías
 Infección severa de pared abdominal

 Contraindicaciones relativas
 Cirugías abdominales previas
 Obesidad mórbida
 Falta de entrenamiento
 Insuficiencia respiratoria crónica
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 Conversión a cirugía abierta
 Electiva
 Por necesidad

 No es una falla
 Curva de aprendizaje
 Alteraciones anatómicas
 Complicaciones
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 Ventajas
 Recuperación y re-incorporación a las
actividades más rápido
 Menor estancia hospitalaria
 Sistema inmune??
 Resultado estético
 Desventajas
 Costo
 Entrenamiento
 Equipo especial
 Pérdida del sentido del tacto
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 Complicaciones
 Inherentes al procedimiento
 Introducción aguja de Veres y trocar
 Neumoperitoneo
 Instrumental
 Sistémicas
 Complicaciones respiratorias
 Complicaciones circulatorias
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 Introducción de la Aguja de Veres y
trocar

 Lesiones de vasos de pared abdominal

 Lesiones de asas intestinales
 Lesiones de vejiga
 Lesiones de vasos retroperitoneales
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 Neumoperitoneo
 Enfisema subcutáneo
 Neumotórax
 Neumomediastino

Instrumental
Quemaduras por electrocauterio
Lesiones por instrumentos
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 Complicaciones circulatorias
 Arritmias cardíacas
 Signos de bajo gasto
 Embolias por CO2
 Complicaciones respiratorias
 Insuficiencia respiratoria
 Hipercapnia
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 Toracoscopia
 Cirugía endoscópica de cuello
 Cirugía endoscópica de mama
 Cirugía endoscópica de columna
 Cirugía endoscópica de várices
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