La Entrevista

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CAPTULO 3
lA ENTREVISTA

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la Semiologia es la ciencia auxiliar de la Medicina, que estudia los sintomas y los signos de las
enfermedades, as como la interpretacin de los mismos. Se le considera como sinnimo de
SEMiTICA o sea la parte de la Medicina que trata de los signos y sntomas para conseguir un
diagnstico y un pronstico. Antes de efectuar una descripcin de la Entrevista, parte fundamental en la
prctica de la Medicina, se hace oportuno definir algunos conceptos que servirn a lo largo del desarrollo no
slo de la disciplina en s mismo, sino tambin de toda la carrera y el ejercicio profesional del clnico.

SINTOMA:
Es una sensacin subjetiva que produce incomodidad, molestia, intranquilidad, que solamente es
percibida por el (la) paciente y que el mdico no tiene forma de comprobarla, debiendo confiar en el
testimonio de la persona. Estas sensaciones pueden ser de naturaleza muy diversa y se consideran como
tales, el hambre, la falta de apetito, la picazn, la nusea, la sensacin de ardor, las palpitaciones y otras, pero
el ms caracterstico de los sntomas es el Dolor, que nicamente es percibido por el(la) paciente, sin existir
ningn procedimiento, maniobra o mtodo, que permita poner en evidencia esta incomodidad. Ser el(la)
paciente quien le dar el grado de importancia y de intensidad a esta sensacin subjetiva.

SNTOMA - SIGNO:
Existen tambin otros sntomas, percibidos por los pacientes, pero que adems, pueden ser
demostrados por el clnico al momento del examen. En este caso, la sensacin subjetiva del sntoma no es tan
intensa y permite cierta objetividad, tal el caso de la fiebre que refiere una persona y que puede ser verificada y
cuantificada mediante un termmetro por el examinador. Lo mismo se dir de la epistaxis (expulsin de sangre
por la nariz), de la disnea (dificultad para respirar) y otros ms. Todos tienen un componente subjetivo, pero
pueden ser confirmados por el clnico mediante su componente objetivo

SIGNO:
Se le da este nombre a cualquier dato que el mdico detecta o seala en el curso del examen fsico de
un(a) paciente, mediante procedimientos, maniobras o instrumentos. Son datos completamente objetivos, que
pueden ser confirmados por otras personas, con el conocimiento suficiente para hacerlo. Son signos, por
ejemplo: un soplo en el corazn, el aumento en el tamao de un bazo, una hemorragia en la retina del ojo, los

La Entrevista

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estertores en los pulmones o un corazn ms grande que lo normal, visible en una radiografa. Todos son
datos que pueden ser comprobados por otras personas que sepan cmo buscarlos y encontrarlos.

SNDROME:
Es un conjunto de sntomas y/o signos que se presentan durante un mismo perodo de tiempo,
caracterizando una condicin patolgica o de una enfermedad y que puede tener diferentes causas. De esta
manera se puede decir por ejemplo: "Sndrome diarreico", a los sntomas manifestados por un(a) paciente,
como sed, diarrea, debilidad progresiva, dolor abdominal, etc., los cuales se asocian a los signos descubiertos
por el clnico durante el examen fsico de la persona, como fiebre, deshidratacin, aumento exagerado de los
ruidos intestinales, y otros.
Existen mltiples sndromes que agrupan variada sintomatologa, tales como: Sndrome Febril,
Sndrome hipertensivo, sndrome convulsivo, menngeo, etc, y pueden obedecer cada uno de ellos, a
diferentes causas. Sin embargo, en algunos casos, la causa de un sndrome puede ser desconocida y
entonces, dentro de la terminologa mdica, seguir llamndose como Sndrome, hasta que se logre reconocer
su causa (o etiologa). Se puede mencionar tambin el Sndrome de Insuficiencia cardiaca.

HALLAZGO:
Recibe este nombre, el dato o sere de datos, esperados o no, que son aportados por el Laboratorio o
por tcnicas de Gabinete, las imgenes, biopsias, endoscopias o trazos, y que ayudan al clnico a reafirmar un
diagnstico, o encauzar la bsqueda en una direccin dada, para conseguir el mismo fin. En algunas
ocasiones, el dato obtenido no constituye un hallazgo de valor por s mismo, pero puede ser de utilidad para
descartar algunas otras posibilidades dentro del diagnstico diferencial entre una o varias condiciones
patolgicas. Un Hallazgo, por ejemplo, puede ser el dato del aumento de glbulos blancos, al examen de la
sangre, en un paciente con dolor abdominal, lo cual nos puede orientar, pero slo orientar, hacia el diagnstico
de Apendicitis aguda. En un(a) paciente febril, encontrar muchos leucocitos en el anlisis de orina, puede
constituir un hallazgo que ayuda para establecer el diagnstico de Infeccin Urinaria.

ENFERMEDAD:
Es una condicin fsica o psquica de anormalidad en el organismo, que tiene sus propias
caractersticas, as como una causa especfica. Inicialmente el mdico puede plantear un conjunto de sntomas
y signos, o sea un Sndrome, sin poder identificar la enfermedad causal. Pero con la ayuda del examen, o de la
misma evolucin clnica, o de ayudas como imgenes, trazos y biopsias, se puede llegar a la fase del
diagnstico definitivo. Al inicio puede existir solamente un Sndrome febril o un Sndrome diarreico, pero el
reconocimiento de la evolucin especfica de cada proceso, permitir diferenciar tambin, cada una de las
enfermedades.
El objetivo principal de la Semiologa es valorar, interpretar y conocer todas las manifestaciones de las
enfermedades, con sus sntomas, signos y datos que aporta el laboratorio o los mtodos endoscpicos, de
imgenes o trazos. Y el buen clnico interpreta lo ms importante de toda esta informacin, para ordenarla, y
basado en sus conocimientos y su experiencia, hacer un resumen mental y plantear las posibilidades del
diagnstico probable.
Todo este proceso permite la recopilacin de informacin valiosa, mediante la llamada Historia Clnica
y despus otra informacin adicional mediante el Examen Fsico. Esto se logra, de acuerdo a un mtodo que
el clnico adquiere principalmente en su capacidad de relacionarse y comunicarse con las personas, con la
forma de plantearle preguntas relacionadas con su estado de salud, y la interrelacin con sus pacientes.
Durante esta Entrevista Mdica propiamente dicha, se adquiere la informacin con la que se elabora la
Historia Clnica, proceso llamado tambin Anamnesis. Para que no se pierda ningn dato valioso que conduce
al Diagnstico, es necesario que se cumplan algunas condiciones durante el desarrollo de la entrevista y el

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La Entrevista

examen clnico, y esta labor de reconocer para luego curar las enfermedades, es lo que desde hace muchos
aos, se conoce como Clnica mdica.
La palabra Clnica, deriva del griego: Klin, que significa lecho, cama, y meder; = cuidar, o sea que la
Clnica Mdica se ocupa del cuidado de enfermos en su lecho mismo. Ms ampliamente, se trata de la
medicina aplicada en el mismo lecho del paciente. Actualmente se acepta la Clnica, como una aplicacin de
las Ciencias Mdicas, para conocer y curar las enfermedades, o sea, la ciencia y arte del diagnstico.

LA ENTREVISTA MDICA
La forma cmo se establece la interaccin entre mdico, paciente y su grupo familiar, debe ser siempre
de buena calidad, lo que se logra siguiendo algunos principios importantes. En cualquier actividad humana, una
entrevista se refiere al dilogo entre personas para lograr informacin en una direccin, en sentido recproco o
en mltiples direcciones. Un requisito indispensable para que se tenga el xito esperado, es que por lo menos,
uno de los sujetos tenga un objetivo especfico.
En Medicina, este quehacer se establece entre el(la) paciente y el clnico, encontrndose ambos muy
bien motivados. EI(la) paciente por el afn de resolver algn problema relacionado con su salud, y el clnico por
el deseo de ofrecer lo mejor de sus conocimientos, para solucionar el padecimiento que se le plantea. Ya se
haba establecido algo sobre la infraestructura de una clnica as como las condiciones en las que puede
llevarse a cabo una entrevista.
Lugar: es casi obligado disponer de una habitacin que
tenga privacidad, alejada o aislqda de los ruidos fuertes,
que sea cmoda, ordenada, con iluminacin y ventilacin
adecuadas, ni muy fra ni muy calurosa. Sin embargo, la
entrevista puede ser en la consulta de un hospital o
sanatorio, en un centro de salud, en el domicilio del
paciente, junto a su lecho de enfermo, etc. Lo bsico es
tener condiciones adecuadas para elaborar la Historia
Clnica. Nunca deben aceptarse las llamadas "consultas
de pasillo" ni las consultas en "eventos sociales".
La privacidad del lugar debe garantizar la reserva
del mdico para que tenga efecto el "secreto
profesional", aunque en las actuales circunstancias, esto
es relativo sobre todo, si hay mandatos judiciales que soslayan esta secretividad, derivado de las demandas por
lo que se conoce como "mala prctica".
Es normal y a veces deseable, que durante la entrevista, quieran estar presentes uno o ms familiares.
Sin embargo no conviene que participen muchas personas para no interrumpir o interferir la comunicacin con
el(la) paciente. Para el caso de consultas con los nios, obviamente la presencia de la madre es indispensable
para dar todos los datos de la historia clnica, que sean necesarios a fin de orientar el diagnstico.
Tiempo: Debe programarse un tiempo razonable para que en la entrevista se pueda conocer bien al(la)
paciente y se logre obtener toda la informacin sobre los problemas que lo(a) aquejan, as como las
indicaciones necesarias que luego se proporcionan. El tiempo, entonces no debe ser muy corto, no menor de
20 minutos, ni debe ser mayor de 45 minutos porque el paciente entra en una fase de agotamiento o
aburrimiento que son contraproducentes en la obtencin de datos. No hay razn para emplear una hora o ms
para obtener datos con relacin a una fractura de la pierna, que es evidente, o formular una larga entrevista a
un(a) paciente que tiene en ese momento, prdidas importantes de sangre. Tampoco se debe apresurar el
dilogo slo por tener el tiempo muy limitado o la consulta con exceso de pacientes. Cada caso exigir un
perodo suficiente para no omitir ningn detalle importante. Sin prisas, pero tambin sin pausas.

La Entrevista

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Las citas programadas en un consultorio deben planificarse para que haya eficiencia y que resulten
beneficiados los dems pacientes que vengan despus. El clnico debe ser puntual y ajustarse a los tiempos
asignados a cada paciente. Pero con alguna frecuencia, el tiempo se hace corto y esto obliga a que el mdico
sea quien conduzca la entrevista, para que el(la) paciente no divague ni entregue informacin que de nada sirve
para el diagnstico. Durante el examen fsico tambin se pueden realizar otras preguntas para completar la
Anamnesis.
Actitud profesional: Durante toda la entrevista, el clnico debe mostrar su inters por resolver los problemas
de salud, de sus pacientes. Esta actitud de servicio se debe acompaar de una actuacin tranquila y de
serenidad, para obtener la confianza del (la) paciente y ofrecer su mejor atencin, basado en su experiencia y
sus conocimientos, fruto de una slida preparacin acadmica y profesional. Es muy tico reconocer
limitaciones y buscar alternativas enviando a los pacientes con especialistas o comunicndoles la necesidad de
estudiar ms a fondo su problema para poder ayudarlo(a), de tal manera que pueda demostrar su integridad y
su honestidad, que son aspectos muy importantes en el desempeo de su carrera profesional.
Durante la conversacin, el mdico debe exhibir respeto, cordialidad y una audicin corts a todo lo que
su paciente le diga. Es conveniente utilizar un lenguaje sencillo y a la altura del nivel educativo del (a)
entrevistado(a) y disponer del tiempo suficiente, como ya se mencion, para obtener la informacin que sea
necesaria. En todo momento el clnico debe mantener el control de la situacin y del proceso total de la
entrevista, siendo til hacerle sentir al(a) enfermo(a) el inters que se tiene por su dificultad y sus problemas.
Contacto con el(la) paciente: En el consultorio o la clnica donde se efecte la entrevista, el clnico debe
hacerle encuentro al(a) paciente cuando llega, extenderle la mano y saludarlo(a) por su nombre. Esto le da
confianza al(a) paciente. Se le invita a sentarse. Para obtener los mejores resultados es recomendable
mantener un contacto visual casi constante. Pero tampoco debe ser una mirada hipntica o fulminante, con la
que su paciente se sienta incmodo(a), sino una mirada de inters, de entendim.iento, que contribuya a que el
mdico se concentre en lo que est escuchando e impida que el(la) paciente divague en sus pensamientos y
pueda proporcionar respuestas que confundan.
Despus de los saludos, se le puede dirigir alguna pregunta tal como: Qu me cuenta? Qu lo(a)
trae a consulta? Qu molestias tiene? En qu lo(a) puedo ayudar? Cul es su problema? En
cualquier solicitud de informacin, es til efectuar PREGUNTAS DIRECTAS, acerca de los sntomas, lo cual
facilita un recordatorio adecuado de los mismos. Es pregunta directa la siguiente: - "Dnde le duele
exactamente?" Algunas veces habr que formular las preguntas en forma diferente, sobre todo si el paciente
no recuerda bien los detalles de cierta importancia clnica.
Otro tipo de preguntas que el mdico puede formular son las PREGUNTAS NEUTRALES, que no
sugieren una respuesta especfica, pero pueden incorporar algunas alternativas. Son preguntas neutrales:
"Cundo se hace ms intensa la tos que presenta? Es durante el da, la noche o en la madrugada?
En cambio, la PREGUNTA GUIADA, aunque introduce la sugerencia de una respuesta, da informacin
que de otra manera podra pasar inadvertida. Una pregunta guiada sera por ejemplo: - "La tos le provoca
vmitos?" .
En contadas ocasiones se hace til introducir algunas PREGUNTAS INTENCIONADAS, para conocer
la reaccin del (a) paciente frente a la gravedad de sus sntomas, como por ejemplo: - "Por qu no haba
consultado antes? Pens en algn momento que su enfermedad fuera muy grave?
Adems de las preguntas, se pueden mencionar lo que se conoce como COMENTARIOS
AGREGADOS, en forma de estmulo al(a) paciente para que efecte agregados a los sintomas relatados, y
quien podr valorar el inters que se emplea para ayudarlo. Los Comentarios, estn constituidos por palabras
como las siguientes: - "Bien ... bien ..." " ... cunteme ms de lo que recuerde sobre su dolor
abdominal" "Alguna otra molestia que me quiera contar?" "Todos los dems en casa, estn
bien? Alguien ms en la casa presenta molestias similares a las suyas?"

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La Entrevista

RECORDAR LOS TIPOS DE PREGUNTAS:

1.
2.
3.
4.
5.

PREGUNTAS DIRECTAS
PREGUNTAS NEUTRALES
PREGUNTAS GUIADAS
PREGUNTAS INTENCIONADAS
COMENTARIOS AGREGADOS

El vocabulario que utilice el clnico deber estar de acuerdo al intelecto de la persona. A travs de las
respuestas se determina su educacin y su nivel cultural. A veces es necesario recurrir a comparaciones con
trminos u objetos conocidos como por ejemplo: - "Su orina est tan oscura como la Equis-Cola?" o bien,
refirindose a la expulsin de sangre por el recto: -"sus evacuaciones tienen aspecto de petrleo?" Es
claro que este tipo de trminos, al ser escritos en la Historia Clnica, debern modificarse hacia lenguaje
tcnico, con palabras que comprendern sus colegas. Esto permite un pleno ahorro de tiempo y con ello se
eliminan narraciones intiles.
Recomendacin importante es la adquisicin del hbito de escuchar atentamente al(la) paciente hasta
el final, para luego escribir la relacin de toda la enfermedad y los sntomas agregados. Esto tiene como
objetivo ejercitar un ordenamiento mental de las partes del informe y escribir lo ms t'rascendental. De manera
que no se trata de tomar un dictado de los sntomas o escribir al mismo tiempo que el(la) paciente habla o
describe sus sntomas.
Es conveniente al momento de escribir la Historia Clnica, evitar el uso de abreviaturas y letras iniciales
para la descripcin de un dato, de un problema o un sntoma, a menos que el significado sea tan comn, o que
dichas letras iniciales o abreviaturas sean conocidas por todos los mdicos.
Se vuelve a insistir en que al realizar la entrevista, debe hacerse de manera privada. Slo el mdico y
el paciente deben participar. Sin embargo, en mltiples ocasiones, la entrevista se debe efectuar con la
presencia de un familiar o bien con la madre de un(a) nio(a). En otros casos se obtienen datos de un amigo, o
personal de instituciones de servicio pblico como la Cruz Roja o los Bomberos, de manera especial si la
persona se encuentra en estado inconsciente o ha sido localizada en la va pblica.

ATRIBUTOS DEL CLNICO

DURANTE LA ENTREVISTA:
1. RESPETO
2. CORDIALIDAD
3. AUDICiN CORTS
4. TIEMPO SUFICIENTE
5. INTERS POR EL PROBLEMA

La Entrevista

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Escriba un ejemplo de cada una de las siguientes Preguntas (distintas a

las del texto) ante un supuesto paciente:

DIRECTA: HA TENIDO DOLOR DE CABEZA?

NEUTRAL: EN QU MOMENTO LE DUELEN MS LOS OJOS?
AL DESPERTARSE O AL ANOCHECER?

GUIADA: EL DOLOR DE CABEZA LE HA PROVOCADO MOLESTIAS

VISUALES?

INTENCIONADA: POR QU NO HABA CONSULTADO ANTES?

EL(LA) PACIENTE
Se han escrito varias definiciones de lo que se entiende por PACIENTE: "es aquella persona que ha
perdido su estado de salud", " ... es aquel individuo que necesita de un tratamiento mdico", " ...es
la persona que efecta una consulta por tener trastornos fisiolgicos, anatmicos o psquicos que
requiere de ayuda profesional" En cierta manera se pueden aceptar todas estas definiciones. Pero estaran
mejor, si tambin incluyeran a un nio sano que asiste al facultativo para que se le apliquen sus vacunas, y as
tambin debe incluir a una mujer embarazada que desee evaluacin de su estado fisiolgico y control de su
embarazo.
En la prctica clnica, el mdico se encuentra con pacientes dispuestos a colaborar con el diagnstico y
tratamiento de sus problemas. Son "llevaderos", dciles y fciles de manipular. Pero tambin encontrar
pacientes difciles, con quienes tendr que adoptar algunas variantes en la forma de abordarlos, porque cada
uno de ellos tiene una personalidad definida y completamente diferente a los dems, por lo que el enfoque dado
durante la entrevista, en la etapa de diagnstico, de tratamiento o en la informacin pertinente, sea tambin
diferente de los dems.

EL(LA) PACIENTE ANGUSTIADO(A): Todos o casi todos los seres humanos que efectan una consulta,
sienten algn grado de angustia, de ansiedad, aunque no lo manifiesten, que es variable de acuerdo a la
intensidad del temor que cada persona tenga de su propia enfermedad, o el temor hacia situaciones
desconocidas como estar frente al clnico o en un quirfano. El mdico experimentado reconoce estos
pacientes y estima la intensidad o el grado de angustia, para efectuar un comentario de aliento o expresar
palabras de afecto. Sin embargo, es conveniente no caer en vanas afirmaciones como: " ... no se preocupe,
todo estar bien", hasta estar completamente seguro que as suceder, pues si se trata de una enfermedad
grave, se puede originar un conflicto emocional aun mayor, que acenta la angustia.

EL(LA) PACIENTE MALHUMORADO(A): Este tipo de paciente es comn y tambin difcil de agradar y de
complacer. Por lo general ha estado en consultas previas con otros mdicos, sin lograr el alivio esperado. En
la entrevista no se expresa bien de la atencin recibida o declara que los tratamientos anteriores los han llevado
a condiciones peores. Colabora poco con los exmenes paraclnicos y con los tratamientos que se le indican.
El mdico debe responder sin hostilidad, mostrar comprensin e indagar el motivo del malhumor del sujeto y es

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La Entrevista

posible que una vez planteada la dificultad, sea ms fcil lograr la solucin del conflicto y una mejor
colaboracin en las etapas posteriores de diagnstico y teraputico.
EL(LA) PACIENTE CRTICO(A): Es una persona con nivel cultural por arriba del promedio, en algunos casos
de mayor edad que el mdico tratante, que pone en duda su capacidad profesional. La inquietud y el juicio
crtico de estos sujetos se manifiesta por dudas como estas: " ... ser competente?", " ... me curarn
sus medicinas?" " ... ser un mdico brusco?"
El mdico deber adoptar una actitud de aplomo, de confianza personal que, frente al(la) paciente,
elimina la mayor parte de estas interrogantes y que los conocimientos y experiencia que posee, puedan ser
suficientes como para descartar esta crtica que a priori le hace la persona que consulta y as poder aumentar
su confianza, con lo que se obtiene mejor colaboracin.
EL(LA) PACIENTE DEPENDIENTE: Se trata de personas muy aprehensivas, que consultan para plantear
conflictos triviales que se pueden resolver utilizando el sentido comn. Confan ciegamente en lo que el mdico
les dice, lo cual es bueno, pero son incapaces de tomar una decisin si no se las indica el facultativo. No son
capaces de tomar la decisin de tomar un analgsico, si no es indicado por el mdico. De manera amable, el
clnico tendr que solucionarle los problemas porque cuenta a su favor, con la confianza depositada en l.
EL(LA) PACIENTE EMOTIVO(A): Generalmente son personas del sexo femenino, que adems de sus
problemas de salud refieren otra clase de dificultades que se afrontan da a da; conflictos en el trabajo,
problemas conyugales, del hogar, econmicos, etc. Muchas veces este tipo de personas se pone a sollozar en
el curso de la entrevista, no siendo obligacin del mdico consolarlas. Es necesario guardar una actitud
profesional, y si el problema que ocasion la crisis emotiva no es de naturaleza mdica, se debe tener cuidado
de emitir juicios y dar consejos que no van a resolver ninguno de los problemas planteados. Por lo tanto, es
preciso escuchar y luego aclararle al(la) paciente que se entiende la situacin, luego ser objetivo e impersonal y
esperar unos minutos cuando la persona recobra su estado anmico, para dialogar con tranquilidad y continuar
la entrevista.

Escriba el nombre de los diferentes tipos de pacientes con los cuales

se puede encontrar el clnico durante la Entrevista:

1.

2.
3.
4.

5.

Escriba con sus propias palabras, las caractersticas que permiten

diferenciar a un paciente CRTICO de uno EMOTIVO.

La Entrevista

Escriba las caractersticas que

presenta un(a) paciente DEPENDIENTE

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Anote las caractersticas que tiene

un(a) paciente ANGUSTIADO(A)

EL CLNICO
Aunque la Medicina es considerada como una Ciencia, posee fuertes lazos de unin con el Arte. En la
relacin que entre el mdico y el paciente se establece durante la Entrevista, se puede lograr una simpata
mutua, o ms bien una Empata, con la cual se obtiene la confianza del sujeto. Esa sinceridad, ese "rapport"
que se crea entre ambos, explica por qu muchos mdicos logran el xito profesional deseado, mientras otros,
quiz ms brillantes y de mejor formacin estudiantil y acadmica, no lo alcanzan. En las pginas anteriores se
han definido algunas de las caractersticas que debe cultivar cualquier profesional universitario, as como las
ramas en las que cada profesional puede ejercer su profesin. Sin embargo es saludable volver a insistir en
estas caractersticas especialmente para el estudiante que despus llega a ser profesional de la Medicina.
EI(la) facultativo(a) deber tener algunos rasgos y caractersticas muy particulares y especficas, para
desarrollar su labor en mejor forma. Son rasgos que debe cultivar y acrecentar desde su etapa formativa de
estudiante, y estos son:

CAPACIDAD DE OBSERVACiN:
Se considera que las sensaciones externas, del medio ambiente, son captadas por el organismo a
travs de la vista en el 80 %, y el resto son percibidas por los otros sentidos. Esto significa que al servirse de
los rganos de los sentidos, para el estudio de un problema mdico, el Clnico debe ser bsicamente UN
OBSERVADOR. Pero debe tambin poner en juego sus otros sentidos y no slo el sentido de la vista.
No se puede negar el valor que tiene el hecho que al entrar en la habitacin de un enfermo, se perciba
un olor a manzanas, que orienta hacia el diagnstico de un paciente diabtico descompensado. El odo sin
instrumentos nos puede ser tambin de utilidad, al escuchar la voz de pacientes con laringotraquetis aguda, o
para percibir la forma paroxstica en que se presenta la Tos ferina, ni dejar de mencionar que este sentido con
ayuda del estetoscopio, es til para formular diagnsticos ms finos en una diversidad de estructuras.
El tacto es tambin un sentido de gran importancia, que le sigue en utilidad al sentido del odo. Se
utiliza ampliamente en el Mtodo de la Palpacin, del Examen Fsico, que tendremos ocasin de revisar ms

36

La Entrevista

detenidamente. Es el contacto de nuestras manos con la piel del(la) paciente, lo que permite la determinacin
de caractersticas de otros rganos al travs de la piel para obtener informacin que nos conduce al
diagnstico.

JUICIO CRTICO
La caracterstica de Observador se debe completar con el Juicio Crtico. Con toda la informacin
recibida de diferentes fuentes, entrevista, laboratorio, imgenes, trazos, etc., se decide cules son los datos
ms importantes y ms valiosos para establecer la verdad del diagnstico. Es necesario ser crtico con cada
detalle pormenorizado que se descubre, con cada resultado de laboratorio que se obtiene, con los hallazgos
clnicos, o con los articulos que se leen en una revista. Razonar las implicaciones que representan cada
detalle, valorar lo que sirve y lo que no sirve, la utilidad de cada resultado de los exmenes paraclnicos, crtica
y ms crtica, comprobacin, duda, explicacin, razonamiento, deben ser los pasos a seguir con cada uno de
los problemas mdicos que se atienden.

CAPACIDAD DE COMUNICAR
Con base en los aspectos anteriores, deber tener una adecuada capacidad de transmitir sus
resultados, conclusiones, decisiones e informes, as como el resto de todos sus conocimientos. No es fcil
transmitir a otros ese proceso mental que se ha elaborado alrededor de una entidad clnica o de una situacin
especfica o de un tema definido.
El paciente y los familiares apreciarn la forma de plantear la enfermedad, el diagnstico y el pronstico
de la misma. Tambin ser estimada por sus colegas, una buena comunicacin por escrito en sus informes
mdicos o en las presentaciones de Historias Clnicas, en conferencias, congresos o publicaciones que el
mdico hace para dar a conocer su experiencia, su forma de pensar y decidir.

RECONOCER LA MEJOR ALTERNATIVA

En el trabajo clnico diario, es importante seleccionar el mejor camino entre aquellos que se presentan
como opciones. El mdico decide que una frecuencia elevada del pulso, puede constituir un hallazgo valioso;
resuelve si un dato de laboratorio se debe o no tomar en cuenta para el diagnstico; opta por darle una u otra
medicina para mejorar su salud; dispone que un tratamiento se prolongue a 10 das; determina si se interviene
quirrgicamente o no a un paciente. La seleccin de la mejor posibilidad es tarea que no se aprende en corto
tiempo sino que se adquiere con la experiencia, y que despus facilita el ejercicio profesional.

SLIDA FORMACiN ACADMICA

El buen clnico se debe mantener dentro de la corriente de avanzada respecto a mtodos, tcnicas,
nuevos descubrimientos, nuevos aportes de la ciencia, nuevas drogas, etc., que a diario maravillan al mundo
cientfico. Debe seguir siendo un estudiante, con el mismo entusiasmo de los
primeros aos de la carrera, con el mismo afn de superacin personal, la misma
avidez por nuevos conocimientos, por el mismo deseo de realizar los actos de su
profesin de la mejor forma posible, por el entusiasmo de atender y servir bien a
las personas que lo necesitan. Es muy conveniente tambin, saber de otras
disciplinas, aunque no sea a profundidad, para poder comentar con su paciente,
los temas que sean de su inters. En 1867, el mdico espaol Jos de Letamendi
y Manjarrs, deca que: "Quien slo de medicina sabe, ni medicina sabe ..."
Es una buena razn para estar informado sobre muchos otros temas cientficos y ~
hasta sociales, polticos o deportivos que puedan interesar a sus pacientes y
poder comentarlos con mucho entusiasmo con ellos. Porque el da que pierda
ese entusiasmo por su profesin, por la ciencia en general y por todos los
aspectos de su nacin, que constantemente lo rodean, ser mejor que se dedique
a otras actividades.

La Entrevista

Escriba las caractersticas que debe mostrar un buen clnico:

Escriba las motivaciones que lo han conducido a estudiar Medicina y

conserve siempre este Libro para comparar posteriormente

los avances y logros que ha obtenido de acuerdo a lo escrito

en este espacio:

37

La Entrevista

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RELACiN MDICO - PACIENTE

Se trata de un componente integral de la prctica clnica en el hospital o en el consultorio privado. Esta
relacin debe estar cargada de confianza, respeto mutuo y "empata", o sea, identificacin emocional. Una
relacin cuando es positiva, se establece en un tiempo relativamente largo y se manifiesta por una actitud
amistosa, corts y confiable, del mdico hacia el(la) paciente, como si se tratara de una figura paternalista.
El mdico debe manifestar ciertas caractersticas para favorecer una relacin positiva. Empata,
Simpata y Honestidad. Ya se mencion la Empata. Con la Simpata se conocen los sentimientos de otras
personas y para una adecuada identificacin, se reconocen como correctos. La honestidad debe darse en la
comunicacin que ambos establecen. Si esta comunicacin es honesta, franca, directa, sin mentiras, la
confianza mutua crecer. Esta relacin as cimentada, influye en el diagnstico, en la medicina integral y en el
cumplimiento de las indicaciones. Adems, estimula al (la) paciente a confiar ms fcilmente en su mdico, lo
que favorece el proceso de diagnstico y lo motiva a hacer y cumplir lo que se le indica.
La relacin mdico-paciente es un proceso que "madura" con el tiempo y a su propio ritmo. La
confianza que surge entre ambos se puede realizar rpidamente o tardar aos. Requiere de la voluntad por
parte del mdico para aceptar las caractersticas del (la) paciente y conocer el comportamiento humano,
comunicarse en forma efectiva y al mismo tiempo, mantenerse a prudente distancia para cumplir su funcin
orientadora. Llegar al lmite del conocimiento, como en el Siglo I dijera Juvenal: "Nada de lo humano me es
ajeno"
INICIO DE LA ENTREVISTA
Ya ha sido mencionado anteriormente que uno de los rasgos ms sobresalientes del mdico, debe ser
su "Capacidad de observacin". En el momento de establecerse el primer contacto con el paciente, un buen
clnico debe percibir cualquier signo de tensin emocional o de angustia en la persona entrevistada, para
tranquilizarla, lo cual favorece que sta se concentre y recuerde con precisin lo que tiene que referir. Estos
signos suelen notarse en los pacientes tensos, en los siguientes sitios y comportamientos:

Ojos muy abiertos y mirada fija o presencia de gestos constantes.

Piel plida o con rubor pronunciado.
Extremidades con agitacin a cada instante de manos y pies.
Forma de sentarse: rigidez extrema o movimientos frecuentes.

He aqu algunas actitudes amistosas que favorecen la entrevista:

1. Recibir al paciente por su nombre.

2. Ponerse de pie para recibirlo, saludndolo con la mano tendida.
3. Indicarle el sitio dnde deba sentarse
4. Iniciar una pltica informal preparatoria.

La Entrevista

39

Luego de tranquilizar al (la) paciente se debe proceder a establecer la razn de la consulta,

permitindole la descripcin del problema, para lo cual se hace necesario que el mdico utilice sus recursos y
sentidos en la forma siguiente:

MENTE:
Primero debe ser abierta al(la) paciente. Deben estudiarse las actitudes, motivaciones, reacciones de
angustia y depresin, acompaantes al sufrimiento de una enfermedad. Abierta de igual forma, al respecto de
sus creencias religiosas, porque muchas veces el(la) enfermo(a) considera que la oracin tiene muy buenos
efectos curativos. Luego esta mente debe ser abierta hacia s mismo: el mdico deber mantener su
capacidad profesional actualizada, renovando constantemente su ciencia. No concebir que lo sabe todo a la
perfeccin, debiendo reconocer sus limitaciones y que existen otros facultativos con mayor conocimiento que
pueden ayudar en mejor forma al(la) paciente, procediendo a buscar una inter-consulta en el momento
oportuno.
Requiere tambin elaboracin mental, el saber aplicar al trabajo los principios ticos de la profesin y
poseer un positivo concepto de vivir, con alegra en el pensar, hacer y decir. Ingredientes complementarios
deben ser los buenos sentimientos, elevados ideales y una aceptacin jubilosa de responsabilidades.

ROSTRO:
Deber tener la habilidad de quitarse la mscara profesional para que el(la) paciente se familiarice con
su persona, sin manifestar fastidio ni impaciencia. As tambin, deber dibujar un rostro de tristeza con la queja
del paciente, de preocupacin con las penas y de alegra con el cese del dolor.

ODO:
Se debe escuchar la queja del enfermo con mucho detenimiento y usar el silencio en forma apropiada.

BOCA:
La palabra que fluye de los labios del mdico tiene un valor teraputico, por lo que deber ser
apropiada, persuasiva, cariosa y sencilla e indicar la verdad sin hacer dao.

MANOS:
EI(la) enfermo(a) aprecia sobremanera el examen cuidadoso y eleva su estado de nimo por la
confianza que le proporciona la mano del facultativo al ser colocada en su espalda o en su abdomen.
Al establecerse la relacin mdico - paciente hemos identificado la misma, con el

NMERO UNO

UNA OPORTUNIDAD: Debe considerarse al individuo como un Todo, como un ser indivisible, evitando el
examen exclusivo del rgano enfermo, porque puede existir alguna enfermedad en otro u otros rganos, cuya
deteccin se retrasa si pasara desapercibida en esa primera relacin.
UNO ES VALIOSO: En muchos casos se menosprecia el valor de una persona, importando ms el 100 o el
1000 o el signo " $ " como nico valor til. Se olvida que con el nmero UNO se inicia cualquier cifra o

La Entrevista

40

estadstica: 1,2,3,4, ... son imprescindibles para llegar a esas cifras fras muchas veces contempladas desde
un escritorio sin la familiaridad de la relacin interpersonal.
UNO MISMO: Ser con el(la) enfermo(a) como quisiramos se comportaran con nosotros mismos. El mdico
tambin puede ser un paciente en un determinado momento y buscar que se le ofrezca lo mejor para su
recuperacin. De ah, el traslado de esa misma actitud y calidad de atencn a sus enfermos.
En el desarrollo histrico de la Medicina, nos encontramos en el momento en que el paciente ha pasado
a ser un participante activo en las decisiones que sobre su persona se tienen que tomar. De esta manera,
forman parte de sus Derechos como paciente:

Que se respete su vida.

Recibir atencin ptima sin distincin de etnias, credo o posicin social.

Que se guarde el secreto de su motivo de consulta.

Recibir una informacin verdadera.

FINAL DE LA ENTREVISTA
Se trata de una de las etapas ms importantes de la relacin Mdico - paciente, requiriendo el clnico,
una habilidad particular en la exposicin, en la cual, con la utilizacin de un lenguaje claro:

Proporcione primero la informacin ms crtica.

Utilice materiales educativos auxiliares que faciliten la comprensin del

padecimiento.

Verifique la comprensin del enfermo, de su dolencia.

Obtenga consentimiento del individuo, para el tratamiento.

La Entrevista

41

En esta fase, el mdico debe tener identificado el problema que va a explicar, para estructurar las
indicaciones, por lo que incluir decirle a su paciente:

./

Informacin sobre el funcionamiento anormal encontrado.

./

Las pruebas que sern necesarias .

./

El tratamiento que se requiere .

./

La forma cmo se ejecutar .

./

Lo que la persona puede hacer para ayudarse a s misma.

Entre las caractersticas que permiten la

identificacin de un paciente Ansioso, se
encuentran las siguientes:

Escriba un mnimo de tres actitudes del

Mdico, que puedan favorecer el desarrollo
de la Entrevista:

Entre las actitudes mentales del mdico, deben destacar las siguientes:

En la Entrevista, qu importancia tiene

la utilizacin del sentido del odo?

La utilidad de la palabra que fluye de los

labios del mdico, es:

La Entrevista

42

Qu importancia se le puede asignar al NMERO UNO durante la Entrevista?

Un paciente tiene derecho a:

Al final de la Entrevista, se hace necesario explicar al paciente:

BIBLIOGRAFA:
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7. Surs A, Surs J: Semiologa mdica y tcnica exploratoria. 88 edicin. Elsevier Masson S.A. Barcelona. 2007.