PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTO-JUVENIL

Yadhira Barroso Rosales

TEMA 8: TRASTORNOS POR ELIMINACIÓN. ENEURESIS Y ENCOPRESIS

1. INTRODUCCIÓN
2. ENEURESIS
a. DEFINICIÓN
b. TIPOS
c. COMORBILIDAD
3. ENCOPRESIS
a. DEFINICIÓN
b. TIPOS
c. COMORBILIDAD
4. EVALUACIÓN
5. TRATAMIENTO

1. INTRODUCCIÓN

- Control voluntario de esfínteres

o Encopresis: control heces nocturno- control heces diurno (3 años mayoría
conseguido)
o Eneuresis: Control orina diurno (4 años) – control orina nocturno (5-6 años)
o Pueden coexistir
- Para este control se requieren dos condiciones: Desarrollo neuromuscular apropiado,
adecuado entrenamiento en hábitos higiénicos
- Trastorno de eliminación: F

2. ENEURESIS

DEFINICIÓN: Emisión involuntaria de orina a una edad en la que el niño o la niña debería haber
adquirido el control voluntario de la micción (5 años o más) y no existe causa médica que lo
justifique. DSM 5 y CIE 11: Añaden que puede ser involuntaria o intencionada.

TIPOS

- Eneuresis nocturna
- Eneuresis diurna: incontinencia de urgencia, aplazamiento vaciado
- Según curso del problema: Primaria no hay control, secundaria si ha conseguido el
control

ENEURESIS NOCTURNA INCONTINENCIA DIURNA

Primaria Incontinencia de urgencia
Secundaria Aplazamiento del vaciado
Monosintomática Vaciado disfuncional
No monosintomática Incontinencia de esfuerzo
Incontinencia de la risa
Vejiga hipoactiva

COMORBILIDAD

- Eneuresis nocturna monosintomatica: No suele tener trastornos asociados, mejor

ajuste: problemas autoestima, evitación social
PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTO-JUVENIL
Yadhira Barroso Rosales

- Eneuresis nocturna secundaria: TDAH

- Incontinencia diurna:
o Incontinencia de urgencia: Ansiedad, depresión (distress)
o Aplazamiento del vaciado: TDAH, problemas de conducta

3. ENCOPRESIS

DEFINIÓN: Emisión repetida de heces en lugares inadecuados, a los 4 años de edad y no existe
causa médica que lo justifique. DSM5 y CIE 11 añaden que puede ser involuntaria o
intencionada.

- DSM5: Un episodio menusal durante 3 meses

- CIE 11: Enconpresis no orgánica durante varios meses

TIPOS

- DSM5: con o sin. Estreñimiento e incontinencia por rebosamiento

- CIE 11: Con o sin. Estreñimiento e incontinencia por rebosamiento. Inespecífica

Alta prevalencia (1.5 a 7.5%) entre los niños en edad escolar de 6-12 años. Más común en
niños que en niñas.

COMORBILIDAD

- Trastornos de: Ansiedad por separación, ansiedad generalizada, fobias específicas,

depresión, déficit de atención e hiperactividad, Eneuresis (Encopresis retentiva e
incontinencia urinaria diurna)
- Otros: conductas de oposición, actos antisociales y conductas de acoso

4. EVALUACIÓN

- Descartar causa orgánica: Problemas urológicos o neurológicos (exploración física del

médico)
- Entrevista clínica
- Cuestionarios
- Registros

ENTREVISTA ENEURESIS

- Análisis de la conducta enurética: tipo, parámetros, habilidades y dificultades en el

control vesical, grado de autonomía del niño o niña, condiciones del hábitat,
consecuencias derivadas, situaciones estresantes
- Entorno familiar y actitud ante la Eneuresis
- Tratamientos anteriores o métodos utilizados para afrontar la enuresis
- Otros problemas relacionados: Miedo a la oscuridad, aislamiento, baja autoestima
- Motivación para el cambio

ENTREVISTA ENCONPRESIS

- Análisis médico y psicológico de la conducta: Tipo, frecuencia, duración, factores

precipitantes/mantenimiento/modificación, hábitos higiénicos, repertorio conductual,
condiciones ambientales, problemas concurrentes, modos de afrontamiento, impacto
personal, familiar, escolar
- Historia y entorno familiar y actitud ante la Encopresis
PSICOLOGÍA CLÍNICA INFANTO-JUVENIL
Yadhira Barroso Rosales

- Tratamientos anteriores o métodos utilizados para afrontar la Encopresis

- Otros problemas relacionados: Agresividad, baja autoestima, aislamiento social, etc.
- Motivación para el cambio

5. TRATAMIENTO

ENEURESIS

- Farmacológico: Desmopresina, anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos

- TCC: Método de alarma (pipi-stop), entrenamiento en cama seca

MÉTODO DE LA ALARMA

- OBJETIVO: Condicionar la respuesta de despertar y contraer el esfínter externo a los

estímulos fisiológicos de plenitud previos a la micción
- COMPONENTES: Sobreaprendizaje y reforzamiento intermitente

ENTRENAMIENTO EN CAMA SECA

- OBJETIVO: Enseñar conductas apropiadas, instaurando condiciones socioambientales

- COMPONENTES: Alarma, despertar programado, ingestión de líquido, entrenamiento
en retención, consecuencias aversivas y positivas

ENCOPRESIS

- Farmacológico: Laxantes, enemas, supositorios

- TCC: Toilet training: Entrenamiento en el uso del baño, hábitos de defecación regulares