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TEMA I) HISTORIA DEL ESTUDIO DE LA

CONDUCTA ANORMAL
PSICOPATOLOGIA
Prof. C. Vázquez
UCM

The Lancet (2015)

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Las seis prioridades de investigación para la acción política 
en salud mental y la investigación del bienestar
1. Investigación sobre prevención de trastornos mentales, promoción de la salud 
mental e intervenciones en niños, adolescentes y adultos jóvenes
2. Centrarse en el desarrollo y los mecanismos causales de los síntomas, los 
síndromes y el bienestar en salud mental a lo largo de la vida (incluidas las 
poblaciones de más edad)
3. Desarrollar y mantener redes de investigación internacionales e 
interdisciplinarias y bases de datos compartidas
4. Desarrollar e implementar mejores intervenciones utilizando nuevos avances 
científicos y tecnológicos
5. Reducir el estigma y empoderar a los usuarios de los servicios y cuidadores en 
las decisiones sobre investigación en salud mental
6. Establecer investigaciones de sistemas de salud y sistemas sociales que aborden 
la calidad de la atención y tengan en cuenta los contextos y enfoques 
socioculturales y socioeconómicos.

The Lancet (2015)

1764/2001 2004
1621/1997

1905/1988 1851/1998

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1968/1974

1985 2004
1903/1985

LA REFORMA PSIQUIÁTRICA

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• Coste total de tratornos mentales (2002): 7.019

millones de euros:
– costes médicos: 39,6% (equivalente al 7,3% del total
del gasto sanitario público para ese año).

• Costes médicos directos

– hospitalizaciones (19,1%)
– medicamentos (15,6%).

• En conjunto, los costes totales representan cerca

del 1% del producto interior bruto (PIB) de la
población española.

Oliva et al. (2008) European Journal of Health Economics

Comisión Ministerial
Para la Reforma CONSTITUCIÓN
Psiquiátrica ESPAÑOLA
1983-85 1978

Art. 43.1 y Art. 49

•Salud mental como
parte del SNS

•Modelo biopsicosocial

•Servicios comunitarios

•Psicología Clínica

•Actuación por programas

LEY GENERAL
DE SANIDAD
1986

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Modelo biopsicosocial
 Propuesto por el psiquiatra George L. Engel en 1977 en Science, [2]
donde postuló "la necesidad de un nuevo modelo médico".

 Es un modelo general que establece que los factores biológicos,

psicológicos (que implica cogniciones, emociones y comportamientos) y
sociales (socioeconómicos, socioambientales y culturales), juegan un
papel importante conjunto en el funcionamiento humano en el contexto de
enfermedad o enfermedad

 Mente-cuerpo: El modelo implica que el tratamiento de los procesos de

enfermedad requiere que el equipo de atención médica aborde las
influencias biológicas, psicológicas y sociales sobre el funcionamiento del
paciente.

 Críticas: Teoría genérica más que un modelo comprobable. Dualismo

implícito. Escasa influencia en la práctica diaria.

Engel, George L. (1977). "The need for a new medical model: A challenge for
biomedicine". Science 196:129–136.

LEY GENERAL DE SANIDAD

• Integración asistencial en el SNS
• Equiparación enfermo mental a otros enfermos
• Atención a prevención primaria en coordinación con SS.
Sociales
• Atención comunitaria: Ambulatorios, Asistencia Domicilio,
Hospitalización breve
• Hospitalización: Mínima y en Unidades de Psiquiatría de
Hospitales generales
• Dearrollo de SS. Rehabilitación y Reinserción en
coordinación con SS. Sociales
• Énfasis en Psiquiatría infantil y Geriátrica

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Gasto en Salud Mental en Europa

(% del total de gasto total en Salud).

Red Europea de Economía de la Salud Mental.

Libro Verde de la Comisión de la Comunidad Europea. 2001.

Hospitales psiquiátricos públicos

1978 1991 2000
USA
Número de hospitales 297 270 ---
Camas en funcionamiento 156.729 83.692 ---

ESPAÑA
Número de hospitales psiq. 114 97 ---
Camas psiquiátricas 41.942 23.282 15.000
Camas en hospitales generales 1.320 --- 2.500

Geller, 2000
Informe Defensor del Pueblo, 1992

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RED DE DISPOSITIVOS DE S.M.

DEL AREA SANITARIA.
FLUJO DE LA DEMANDA

RECURSOS

DEMANDA A.P.S SS. SOC. SOCIOCOMU

NITARIOS

URGENCIAS
C.R.P.S. CLUB
U.H.B. Centro DÍA SOCIAL

C.S.M.
U. R.H.
H. DIA ASOC. DE
U.C.P. FAMILIARES
Y USUARIOS

A. LABORALES A. RESIDENCIALES
C.R.L.
RES. ASISTIDA
TALLER OCUPACIONAL
MINIRRESIDENCIA
EMPLEO CON APOYO
PISOS PROTEGIDOS
Y/O PROTEGIDO

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DISPOSITIVOS DE LA RED DE S.M. HOSPITALIZACIÓN

• UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN BREVE
– Evaluación , tratamiento y cuidados de 24 h. de patología psiquiátrica aguda que
no responde ambulatoriamente y que tiene necesidad de contención y/o
cuidados.

• HOSPITAL DE DIA
– Evaluación , tratamiento y cuidados de 5-12 h. de patología psiquiátrica que
requiere un tratamiento psicofarmacológico o psicoterapéutico más intensivo y
que tiene capacidad de contención.

• UNIDAD DE REHABILITACIÓN HOSPITALARIA

– Tratamiento, rehabilitación y cuidados de 24 h. para patologías psiquiátricas
graves y crónicas que requieren un tiempo de hospitalización más largo (entre 3
y 6 meses) y que no responden bien a nivel ambulatorio
– Unidad de Cuidados Prolongados

DISPOSITIVOS DE LA RED DE S.M.

DISPOSITIVOS REHABILITADORES

 CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

 Actividades rehabilitadoras ambulatorias (Conciencia de
enfermedad, autonomía y actividades de la vida cotidiana,
habilidades sociales, rehabilitación cognitiva, ocio y tiempo libre,
act. ocupacionales….. )

 ALTERNATIVAS RESIDENCIALES
 Residencias asistidas
 Minirresidencia
 Pisos supervisados

 ALTERNATIVAS LABORALES
 Centro de Rehabilitación Laboral
 Talleres ocupacionales
 Empleo protegido y con apoyo

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Centros de Salud Mental Comunitaria (España)

Type of provider(s) consulted for mental 
health problems, selected EU countries, 2010

The question asked during the interview was: In the last 12 months, did you 
seek help from a professional because of a psychological or emotional 
problem? If yes, indicate who in the provided list (multiple answers possible).

http://dx.doi.org/10.1787/888932524260

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Tres metáforas subyacentes

•La locura como mal de espíritus
•Teorías: Posesión-Robo
•Constante transcultural/transhistórica
•Intervenciones: Exorcismo/Ritos de devolución

•La locura como pérdida de la Razón

•Teorías: Sociológicas / Psicológicas / Filosóficas (ej.: Foucault)
•Intervenciones: Rehabilitación / Asilo laico (Casa de retiro)

•La locura como enfermedad

•Teorías: Humores / Herencia / Anatómicas / Bioquímicas
•Intervenciones: Procedimientos “naturales”
Vázquez, López-Luengo y Nieto (2002)

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• ¿De dónde venimos? (Historia)
– Antes del comienzo de la Historia escrita, apenas info
– Suposiciones: Paleolítico  Edad Media (trepanaciones)…
– Medicina axiomática (desde Hipócrates hasta S. XIX: se 
mantienen principios hipocráticos)
• No se manipula con cuerpos 
• (da mucho juego leer al azar algún libro de hipócrates en clase)
– Edades Medias‐Ilustración‐Pensamiento contemporáneo
– Tratamientos desesperados (desde la Ilustración hasta 
mediados S. XX)
– Medicalización de lo mental (desde finales del XIX hay una 
ilusión explicativa: Alzheimer, Broca, etc.)
– Epoca actual: Mucha presión industria “psi” y sobre todo 
fármacos y concepto biologicista, etc… 
• Datos de consumo de psicofármacos y ganancias laboratorios….
• Pujanza creciente Psicología (ej.: intervenciones tan eficaces como fármacos,…)

• PROBLEMAS HISTORIOGRAFICOS
‐«Nave de los Locos»
‐Finalismo

• CRENCIAS COMUNES TRANSCULTURALES y 
TRANSHISTORICAS:
‐Poder palabra
‐Medicina natural y Medicina mágica
‐Deidades: Universo dual
‐Explicaciones para la locura:
"Robo": Ritos
"Posesión": Exorcizar

• EXPLICACION DEL COSMOS = EXPLICACION DE LA LOCURA 
= TRATAMIENTOS APLICADOS

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EL MUNDO ANTIGUO: GRECIA

*Hipócrates (460-377 a. de C.)

-Observación y clínica
-Teorías de los humores
-Medicina fisicalista

-Explicaciones físicas: HISTERIA

Hasta S.XIX (ej.: vapores, J. Purcell, 1702)

Cualidad
ELEMENTO Humor Temperamento
común

Bilis negra Bilioso/Melancólico Frialdad y

Tierra
(Hígado) (triste) sequedad

Flema Flemático Frialdad y

Agua
(Cerebro) (Lento, escéptico) humedad

Sangre Sanguineo
Aire Calor y humedad
(corazón) (confiado, optimista)

Bilis amarilla Colérico

Fuego Calor y sequedad
(estómago/bazo) (Irritable)

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EL MUNDO ANTIGUO: GRECIA

Método: Basado en observaciones clínicas diarias y
registros de pacientes
Términos: todavía usados (hipocondría, melancolía,
diátesis, ...)
Clasificación:
– Manía
– Melancolía
– Frenitis (fiebre cerebral)
Tratamiento: "no hacer daño"
– Humano: "Caminar es la mejor medicina del hombre".
– Específico para el diagnóstico
– Reconoció la importancia del medio ambiente
Conceptos erróneos
– Histeria debida al "útero errante"
– Cuatro humores
– Medicina axiomática

Conceptos básicos sobreviven hasta el siglo XIX

EL MUNDO ANTIGUO: ROMA

• Mezcla tradiciones griegas y orientales
• Enfoque pragmático de la medicina
• Terapia física, baños calientes, masajes…
• Primeros hospitales (para soldados y 
esclavos): Valetudinarium

• Galeno (año 130‐200)
– Seguidor de Hipócrates
– Elaborado en sistema nervioso basado en disecciones 
de animales
– Dividió las causas de las enfermedades psicológicas en 
Plano de un Valetudinarium,
2 categorías cerca de Düsseldorf, Alenania.
• Físico: lesiones en la cabeza, adolescencia, cambios menstruales Final del Siglo I d.C.
• Mental: conmoción, miedo, amor (pasiones)

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EDADES MEDIAS (500-1450 d.C.)

• Teorías hipocráticas

• NO SOLO OSCURIDAD:
-Creación de Centros religiosos de acogida
-CASAS DE LOCOS (P. Jofré, 1350-1417: 1409, Valencia).

• Locuras colectivas: (?): Danza (S.XIV), Licantropía,...

• Comienza persecución heterodoxos y luego brujería

SANTA INQUISICIÓN: INOCENCIO III (1199)
-Lento proceso de persecución de la HETERODOXIA.
-Desde el S.XV: BRUJERIA=Paganismo=HETERODOXIA
-GUERRA A LAS BRUJAS (INOCENCIO VIII, 1484)

• ¿BRUJERIA = LOCURA?
-Quizás algunos casos.
-Bruja/Robot: MUJER-VIEJA-RARA-¿ENVIDIADA?
-¿100.000 ajusticiados (1550-1600)?
-España: Persecución HETERODOXIA
-Última ejecución (decapitación): Suiza (1792)

• Malleus Malleficarum (1489)

El Poder del Demonio

“manifestaciones clínicas”
• Causar abortos
• Causar enfermedades
en humanos
• Apropiarse de vidas
• Privar de la razón

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RENACIMIENTO (1450-1789)
*AUGE MEDICINA NATURALISTA, FISIOGNOMIA (della
Porta),...HASTA S.XIX (Kretchsmer, Sheldon, Galton,
Lombroso,....).

*CLIMAX DE LA PERSECUCION BRUJERIA

*VOCES CRITICAS contra persecución (Vives, Platter,

Weyer,..)

*AUMENTOS HOSPITALES:
Giambattista della
-Juan Ciudad Huarte (1495-1550): Influjo en Porta (1535-1615)
Reforma Revolución Francesa.

*TRATO HUMANITARIO.

*EXPULSION JUDIOS + AUTARQUIA =

EMPOBRECIMIENTO

1409 Casa dels Fols de Valencia

1409 Sevilla
1412 Hospital de Barcelona
1425 Hospital de Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza
1436 Hospital de los Inocentes de Sevilla
1436 Valladolid
1456 Palma de Mallorca
1483 Casa del Nuncio de Toledo
1489 Hospital de Valladolid
1566 Hospital de Madrid
1567 San Hipólito - México

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ILUSTRACION
* FIN PERSECUCIÓN BRUJAS (Luis XIV, 1682)
* CULTO A LA RAZÓN: PROS y CONTRAS
*EMERGENCIA DE LAS CIENCIAS. TAXONOMIZACIÓN
* PERSISTENCIA HIPOCRÁTICA
*HOSPITALES GENERALES
*DESAPARICIÓN DE ORDENES RELIGIOSAS: EMPEORAMIENTO.
*ESPAÑA: 900 internados en 1797.
*LA REVOLUCIÓN FRANCESA
Pinel (1745-1826). Bicetre (1793)
Esquirol (1772-1840): Universidad; Psicopatología
*William TUKE (1796): Casas de Retiro

* FRENOLOGIA (Gall, 158-1828)

* MESMERISMO (Mesmer, 1734-1815): Cientifismo

“No puedo evitar dar mi apoyo más

decidido a favor de las cualidades
morales de los maníacos. No me he
encontrado en ningún lugar, excepto
en las novelas, con maridos más
cariñosos, padres más afectuosos,
más apasionados. . . que en el
manicomio, durante sus intervalos de
calma y razón".
• Philippe Pinel
– 1745-1826

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1840’s

 Dorothea Dix descubre que las personas con

trastornos mentales en Massachusetts son
encarceladas con criminales, sin apenas ropa y
se dejan en habitaciones sin luz, sin calefacción
y sin ventanas
 Durante un período de 40 años, hace una
cruzada en nombre de los enfermos mentales y
logra establecer 32 hospitales estatales como
asilos para enfermos mentales

Dorothea Dix viajó de estado a estado

en Norteamérica durante 40 años
haciendo campaña para un trato más
humano y mejores instalaciones para
los “locos” y los
“retrasados mentales”

Durante la Guerra civil, fue la jefa del

hospital enfermeras para las fuerzas
de la Unión.

T. Trull (2005). Clinical Psychology

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Vengo a presentar una reclamación

decidida por la humanidad sufriente.
Vengo a señalar, ante las Cortes de
Dorothea Dix Massachusetts, la condición de los
Discurso al miserables, los desolados, los
Congreso de marginados. Vengo como defensora
Massachussets
de hombres y mujeres indefensos,
(1843)
olvidados, locos y sin pleno
raciocinio; de seres hundidos en
una condición de la cual hasta los
más indolentes lo verían con
verdadero horror.

http://college.cengage.com/history/ayers_primary_sources/dorothea_dix_spea
ks_insane_persons.htm

EL PENSAMIENTO CONTEMPORÁNEO
* MEDICALIZACIÓN DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO

* ASIMILACIÓN DE LA PSIQUIATRIA A LA MEDICINA

* TEORÍAS SOMATÓGENAS. FIN DEL TRATAMIENTO MORAL

W. Griesinger (1817-1868)

* DE LA HISTOFISOLOGÍA A LA PSICOPATOLOGÍA
Wernicke, Jackson, Korsakoff, Broca,....

* PERSISTE AXIOMATISMO: Morel (1809-1873)

* E. KRAEPELIN (1856-1926)
Covariación de síntomas. No etioliogía
Visión negativa
Distinción de PMD vs. Demencia Precoz

* TEORÍAS PSICOLÓGICAS
El papel de la histeria
Charcot (1825-1893): Explicaciones biológicas
J. Breuer (1842-1925)
S. Freud: De la hipnosis a la catarsis

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"La psiquiatría ha sufrido una 
transformación en su relación con el 
resto de la medicina ... Esta 
transformación se basa principalmente 
en la constatación de que los pacientes 
con las llamadas 'enfermedades 
mentales' son realmente individuos con 
enfermedades de los nervios y el 
cerebro ...“

Griesinger W. (1845) Die Pathologie Und Therapie Der

Psychischen Krankheiten.Stuttgart: Krabbe; 1845.

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1901

1917

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S XIX: Un tiempo de cambios

* MEDICALIZACIÓN DEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO

* ASIMILACIÓN DE LA PSIQUIATRIA A LA MEDICINA

* TEORÍAS SOMATÓGENAS. FIN DEL TRATAMIENTO MORAL

W. Griesinger (1817-1868)

* DE LA HISTOFISOLOGÍA A LA PSICOPATOLOGÍA
Wernicke, Jackson, Korsakoff, Broca,....

* PERSISTE AXIOMATISMO: Teoría de la degeneración de Morel (1809-1873)

* E. KRAEPELIN (1856-1926)
Covariación de síntomas. No etiología
Visión negativa
Distinción de PMD vs. Demencia Precoz

* TEORÍAS PSICOLÓGICAS
El papel de la histeria
Charcot (1825-1893): Explicaciones biológicas
J. Breuer (1842-1925)
S. Freud: De la hipnosis a la catarsis

El comienzo del siglo XX:

La perspectiva psicógena

• El aumento en popularidad de esta perspectiva se

basó en el trabajo con hipnotismo:
– Friedrich Mesmer y trastornos histéricos
• Sigmund Freud: padre del psicoanálisis (teoría
puramente psicológica y tratamiento derivado)
– Procesos inconscientes en la raíz de la anormalidad
– Mínimo efecto en el tratamiento de pacientes con
trastornos graves en hospitales psiquiátricos

Comer, Fundamentals of 50
Abnormal Psychology, 3e

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Primeros 1900’s

• Era del psicoanálisis: la "cura por la palabra"

• Freud trató a una gran variedad de pacientes,
pero no con trastornos graves u hospitalizados
• ¿Neurosis leve? ¿Sanos preocupados?:
YARVIS (Young-Attractive-Rich-Verbal-
Intelligent-Successful)

EL SIGLO XX
* EMERGENCIA DEL PSICOANÁLISIS
Enfasis en la hª del sujeto (no la historia de síntomas)
Teoría etiológica y tratamiento psicológicos
Instaura un modo de proceder terapéutico
Desinstitucionaliza la asistencia psicológica

* PROLIFERACIÓN DE ESCUELAS

* PSICOFÁRMACOS
30´s: Psicocirugía, Comas, electrochoques,...
Clorpromazina: 1953
Imipramina: 1957
Ansiolíticos: 1960´s

* REFORMAS PSIQUIATRICAS EN PAISES OCCIDENTALES y PERSPECTIVA

COMUNITARIA (desde los 70)

* CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN PERFECCIONADAS (desde 1980)

* TRATAMIENTOS MÁS EFECTIVOS (basados en evidencia empírica, desde los 80-90)

* POCOS AVANCES EN PREVENCIÓN

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Primeras farmacoterapias
• S. XIX:
– Laxativos, opiáceos, purgativos
– Atropina
– Apomorfina
– Morfina
– Bromuros (uso como sedantes)
– Barbitúricos
Pacientes en psiquiátricos públicos

Año

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El movimiento de la antipsiquiatría

David Cooper (1931-1986)

The death of family (1974)
Franco Basaglia (1924-1980)
Ronald Laing (1927-1989) L’istituzione negata (1968)
The Divided Self: An
Existential Study in Sanity
and Madness (1960)

Thomas Szasz (1920-)

The Myth of Mental Illness (1960)
The Manufacture of Madness: A Comparative Study of the
Inquisition and the Mental Health Movement (1970)

1961
 El psiquiatra Thomas Szasz publica
El mito de la enfermedad mental,
defendiendo la imposiblidad
epistemológica de que haya
“enfermedades mentales”

 El sociólogo Erving Goffman publica

Asilos, defendiendo la idea de que la
mayor parte de los síntomas de los
pacientes en psiquiátricos de larga
estancia son inducidos por la
situación (institucionalismo)

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Problemas mentales: Marco evolutivo

Porcentaje   acumulativo

 70% del comienzo es antes 
de los 25 años

 Un 80% de los casos pueden

tratarse bien en niveles de 
atención primaria

Edad de comienzo 

Edad de comienzo ‐ Trastornos Mentales
Autismo/Trast. Desarrollo

TDHA

Trastornos de ansiedad

T. Obsesivo Compulsivo

Abuso sustancias 

Anorexia nerviosa

T. Depresivo  Mayor

T. Bipolar   

Esquizofrenia

Bulimia nerviosa

Edad

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Rates of morbidity in each age group (Equivalent life-years lost per 100 people)

The Centre for Economic Performance’s Mental Health Policy Group (2012):
HOW MENTAL ILLNESS LOSES OUT IN THE NHS

CONSUMO DE PSICOFÁRMACOS

Inform. Terapéutica del SNS, 2004 (elab. propia)

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