Teoria 9-15

TANATOLOGIA FORENSE
Dra. JUDITH MAGUIÑA ROMERO

MÈDICO LEGISTA
ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
DICIEMBRE -2020
TANATOLOGIA FORENSE
Dra. Judith Maguiña

Romero
DEFINICIÓN
ÁREA DE ESTUDIO
MUERTE
• El Diccionario de la Lengua de la Real Academia Española define la
muerte natural como la que sólo se atribuye a la vejez, y violenta a
la consecutiva a un traumatismo fortuito o la que se ejecuta
privando de la vida a alguien intencionadamente
• Desde el punto de vista médico, las muertes naturales serían las
debidas exclusivamente a enfermedad y como violentas (no
naturales) las no debidas a enfermedad. Si a la muerte contribuye
cualquier traumatismo, lesión o daño, sea mecánico, químico o agente
físico, la muerte no es natural.
Muerte violenta (no natural) es la causada por traumatismos de cualquier

tipo (mecánico, agente físico, etc.), asfixias, el efecto tóxico de cualquier
sustancia, elevada o baja temperatura ambiental, hambre o sed. También
la causada por otros agentes patógenos, si es a consecuencia de un
accidente, homicidio o suicidio.
La dificultad en elaborar una definición se complica
porque hay casos que según las circunstancias podrían
incluirse en uno u otro tipo, es decir que si una
enfermedad, que se consideraría muerte natural, se
ocasiona intencionadamente sería una muerte violenta….
Por ejemplo el Carbunco o la Peste pulmonares, si se

adquieren espontáneamente en la naturaleza serían
muertes naturales, pero si se trata de una víctima por
utilización del Bacillus anthracis o Yersinia Pestis como
arma biológica sería violenta (homicidio), y como
accidente de trabajo también sería violenta.
La llamada etiología médico-legal ("manner"), es decir, determinar si una
muerte fue un accidente, homicidio o suicidio, es una clasificación cuasi
judicial que tiene uno de sus antecedentes en la Inglaterra normanda del siglo XII.
La figura del Coroner era un representante del Rey en el Condado. Su nombre
deriva de la palabra latina "corona" y una de sus funciones era determinar
la "manner" (etiología médico-legal) de la muerte, pues ciertos tipos de
muerte eran una fuente de enriquecimiento para el Rey.
Todas las propiedades de los criminales eran confiscadas por la corona, y el
suicidio era un delito de atentado, por eso la declaración de una muerte suicida
significaba que la corona se apropiaba de los bienes del fallecido y los herederos
se quedaban sin nada.
Además, los asesinatos contribuían a aumentar las arcas reales de dos formas,
una multa (amercement) al pueblo donde se había cometido el crimen y una
multa adicional al Lord (lex murdrorum) en el caso de que la víctima fuera un
noble normando, una forma de disuadir a los vasallos sajones de atentar contra
los normandos.
Davis GG. Mind your manners. Part I: History of death certification and manner of death classification. Am J Forensic Med athol. 1997;18(3):219-3.
¿De que se ocupa ?
Dra. Judith Maguiña Romero

9.-Busqueda de concausas
TIPOS DE NECROPSIA
Fines
1. Necropsia medico
legal, judicial, Investigación judicial
forense.
2. Necropsia clínica, Investigación clínica

hospitalaria,
Necropsia Médico Legal
Examen o inspección de un cadáver humano

realizado por el Especialista en Medicina Legal,
patólogo ó médico Legista, aplicando las técnicas y
procedimientos de la Criminalística, con apoyo en
los conocimientos de la ciencia médica, además
de otras áreas de las ciencias Forenses.
La necropsia es un componente esencial en la

investigación médico legal de la muerte .
AUTOPSIA CLINICA

INDICACIONES DE LA AUTOPSIA CLÍNICA
NECROPSIA MÉDICO LEGAL
PROCEDIMIENTO: EN PERSONAS FALLECIDAS

METODO: OBSERVACIÓN, INTERVENCIÓN Y ANÁLISIS DE UN
CADÁVER,
METODOLOGIA: EXAMEN EXTERNO, EXAMEN INTERNO,
ANALISIS DE LA EVIDENCIAS O PRUEBAS FÍSICAS
RELACIONADAS CON EL MISMO, ASÍ COMO LAS
CIRCUNSTANCIAS CONOCIDAS COMO ANTERIORES O
POSTERIORES A LA MUERTE.
FINES: CIENTÍFICOS O JURÍDICOS.
DIFERENCIAS ENTRE LA NECROPSIA HOSPITALARIA Y
MEDICO LEGAL
HOSPITALARIA MEDICO LEGAL
Quién la ordena? El médico Autoridad fiscal
Quién la practica? Anátomo Patólogo Médico forense
Dónde se practica? Hospital Instituto forense
Cuándo se efectúa? En las muertes naturales En muertes violentas o

de interés médico. sospechosas delictuosidad
Cómo se realiza? Se estudia Se estudia el cuerpo del

exclusivamente el cuerpo cadáver y el entorno.
del cadáver
Cuál es su finalidad? Determinar la muerte, Establecer causa de la
obtener más información muerte, su etiología medico
sobre la enfermedad. lega, modo como se produjo.
Cuál es su Científica Legal, establecer si hay
transcendencia? delito
Que se busca ? tratamiento fue adecuado Vestigios del presunto autor
NECROPSIA CLIN ICA
1. Requiere de orden fiscal 1. No requiere orden fiscal
2. Es obligatoria 2. Es facultativa .
3. El Examen externo es minucioso. 3. No requiere ex. externo minucioso.
4. Es completa. 4. Puede ser parcial o completa
5. Generalmente no hay dx. previo. 5. Generalmente tiene dx. previo.
6. No tiene limite de tiempo para su ejecución 6. Se realiza lo mas pronto posible después
de la muerte. Mx 48 horas
7. No requiere de historia clínica para la 7. Necesaria la historia clínica para la

interpretación de los resultados interpretación de los resultados
8. Investiga la causa inmediata de la muerte y 8. Investiga la relación entre la enfermedad y

la manera de producirse. la muerte, síntoma y la acción terapéutica.
9.- la ejecuta el medico legista.. 9. Es realizada por medico patólogo.
NECROPSIA M-L OBJETIVOS
Determinar la causa de la
muerte
Ayudar a establecer el
mecanismo, modo como se
produjo la muerte
Determinar la Data de la
muerte
Ayudar a establecer la
identidad del cadáver
Concausas
Determinar muerte ocurrida en otro
lugar
Posible movilización del cadáver
Posibles motivaciones suicidas
Toma de muestras para pericias
Identificación del medio empleado o
causal
Identificación del autor
CRIMINALISTICA
Ciencia forense asesora del derecho penal
y procesal penal. Estudia los indicios y
evidencias de un hecho criminal, aplicando
ciencia técnica y arte, con el objetivo de
CONCEPTO
determinar científicamente el hecho y la
autoría
Convertir los indicios y evidencias del hecho

FINALIDAD
criminal en medios de prueba pericial
Estudio de la ESCENA del crimen

AREAS Trabajo pericial en el LABORATORIO
El proceso de IDENTIFICACIÓN
NECROPSIA MEDICO FORENSE
ENFOQUE CRIMINALISTICO
PRINCIPIO EN CRIMINALISTICA
“Es aquella condición o exigencia de

estricta observancia por parte del perito
criminalista, y que se debe tener en
cuenta durante el desempeño de la
labor pericial”
Principio de correspondencia
“ si los efectos son parecidos cuando proceden
de la misma causa, la similitud o comparación
cualitativa conducen a la identificación de la
causa en común”
Principio de especialidad del conocimiento o competencia:
“todo indicio o evidencia de interés criminalística debe ser
objeto de estudio por el experto idóneo…”
INDICACIONES
DRA.
JUDITH
MAGUIÑ
A
ROMERO
Cuando se debe realizar una necropsia Judicial ?
MUERTES VIOLENTAS
Homicida Suicida
Accidental

MUERTES SUBITAS
Sin causa de muerte clara,

sospechosa de criminalidad
Muerte repentina

Muerte súbitas en adulto mayor,
anciano, tercera edad ? ? ?
MUERTE DE PERSONA BAJO
CUSTODIA
Casos de muertes en las cuales

se sospeche que han sido
causadas por enfermedad
profesional o accidente de
trabajo.

Cuando se sospeche
que la muerte fue
causada por la
utilización de agentes
químicos o biológicos,
drogas,
medicamentos etc.
Agentes químicos
En menores de edad En caso de muerte de
en los que se menores o del producto de
sospeche que la la concepción cuando
muerte ha sido
haya sospecha de
causada por abandono
o maltrato.
abandono no espontáneo.
Cuando se sospeche que la muerte pudo
haber sido causada por un acto medico.
OBJETIVOS DE LA
NECROPSIA M-L
1. Contribuir a establecer la causa, manera y

mecanismo de muerte.
2. Obtener información respecto a las
circunstancias que rodearon la muerte y
condiciones vitales del fallecido.
3. Identificar, recuperar y preservar evidencias.
4. Contribuir a establecer o verificar la identidad
del occiso.
5. Perennizar en documentada (fotos, videos,
Dra.
Judit
ESTABLECER, DETERMINAR, ESTIMAR U ORIENTAR
h
Magu
iña
Rome
ro LA CAUSA O ETIOLOGÍA DE LA MUERTE
Causa última – Causa intermedia – Causa básica y el agente
productor
LA ETIOLOGÍA MÉDICO FORENSE
Muerte natural: causa básica
Muerte violenta: homicidio – suicidio – accidente
EL MECANISMO DE LA MUERTE
Secuencia de lesiones
LA DATA DE LA MUERTE
Signos cadavéricos iniciales y tardíos
LAS CONCAUSAS
Preexistentes – Sobrevinientes – Simultáneas
LA IDENTIFICACIÓN DEL CADÁVER NN
Procedimientos médicos identificatorios
Dra.
Pasos de la Necropsia Medico Legal
Judit
h
Magu
iña
Rome
ro
CARACTERISCAS
Completa
Metódica

Sistemática
Ilustrativa
ASPECTOS LOGÍSTICOS PARA LA
PRÁCTICA DE LA NECROPSIA
Sala de necropsia Instrumental

COMPONENTES BÁSICOS PARA LA REALIZACIÓN
DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL
COMPONENTES BÁSICOS
PARA LA REALIZACIÓN
DE UNA NECROPSIA MEDICOLEGAL
COMPONENTES DE LA NECROPSIA
MEDICO LEGAL
I. Antecedentes del caso a Necropsiar.

II. Cadena de Custodia
III. Evidencias en el Cadáver y en sus
Elementos asociados
IV. La Identificación
V. El Examen Externo del Cadáver
VI. Técnicas a utilizar para el estudio del
Cadáver
VII. El Examen Interno
VIII. Exámenes de Laboratorio
IX. Conclusiones
X.41 Informe Pericial
I.- Información preliminar
Antes de abordar la necropsia el médico forense debe saber
toda la información disponible y acceder a documentos

técnicos de utilidad práctica tales como fotos, croquis,
diagramas y planos de la escena, declaraciones de testigos,
historias clínicas, etc.
El perito elabora un documento que ofrezca una visión objetiva del

cuerpo que examina describiendo minuciosamente los hallazgos, de
manera que los administradores de justicia puedan evaluar como
prueba ante la imposibilidad de examinar
42
LEVANTAMIENTO DEL CADAVER
Diligencia de inspección judicial encaminada a la

búsqueda ordenada, minuciosa de todos los rastros,
señales y elementos que existen en torno al cadáver en el
lugar en que este se encuentra.
Personal que interviene:

a) Fiscal (titular de la investigación)
b) Policía Nacional del Perú
c) Medico legista.
OBJETIVOS
CONFIRMAR O DESCARTAR LA MUERTE.
DETERMINAR LA HORA DE MUERTE

43
CONTRIBUIR A PRECISAR EL MECANISMO DE LA MUERTE.

Dra.
Judit
h
Magu
iña
Levantamiento de
Rome
ro cadaver
44
COMPONENTE 2: CADENA DE CUSTODIA
Definida como el conjunto de procedimientos que permiten el

seguimiento y control de los Elementos Materiales de Prueba y
la Información, con el fin de garantizar la integridad, identidad,
preservación, seguridad y aptitud de los mismos a lo largo del
proceso investigativo. Haciendo posible que en los análisis se
refleje de la manera mas precisa posible, lo ocurrido en el
momento del hecho.
El registro de la cadena de custodia debe permitir demostrar el

curso seguido por las evidencias durante su procesamiento,
preservando su autenticidad, de tal forma que sea posible
precisar el momento y condiciones en que ocurrió su
reconocimiento, recolección, marcación, preservación, cambios
de custodio y modificaciones introducidas por ellos.
COMPONENTE 2: CADENA DE CUSTODIA
En la practica de la Necropsia se lleva a cabo mediante:

Verificar y consignar si el cuerpo fue entregado o no al perito en
cadena de custodia.
Verificar y registrar las condiciones en las cuales permaneció
antes de su abordaje.
Verificar y registrar las condiciones de embalaje del cuerpo
precisando si se pudo producir contaminación o pérdida de las
evidencias, registro del tipo de embalaje utilizado para cada caso
y sus posibles alteraciones.
Si las prendas son enviadas por la autoridad separadas del
cuerpo, señalar condiciones de embalaje y cadena de custodia. Si
NO son enviadas debe dejarse constancia en el informe pericial.
COMPONENTE 3: EVIDENCIAS EN EL CADÁVER Y EN
SUS ELEMENTOS ASOCIADOS
El cadáver debe ser abordado de manera integral y sistémica, para lo cual

debe:
Examinar detalladamente las prendas de vestir y consignar en el
Informe Pericial de Necropsia: tipo de prenda, forma de vestirlas,
conservación, limpieza, talla, marca.
Buscar, documentar y registrar según sea el caso la presencia de

evidencias en las prendas antes de retirarlas: fibras, pelos, filamentos,
sangre, otros fluidos biológicos, otras sustancias, u otros.
Evaluar y registrar si las manos están embaladas o no, registrar

factores de contaminación: sangre, tinta de necrodactilia, otros.
COMPONENTE 4: LA IDENTIFICACIÓN.
Tener en Cuenta y si fuera pertinente registrar:

Si el cuerpo fue identificado técnicamente durante la diligencia de
Inspección
Si existe información de familiares o amigos
Si su identidad deriva de Documentos personales
No hay datos de identificación es NN
El perito debe realizar actividades Básicas Generales y/o Especiales o
Complementarias, encaminadas a documentar1 la identidad del cadáver
Consignar:
Cuarteta básica: sexo, edad, talla, y ancestro racial incluido el color de
la piel.
Señas Particulares
Necrodactilia.
Registro Fotografico
Odontograma
Elementos identificatorios

DRA. JUDITH MAGUIÑA ROMERO
COMPONENTE 5: EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER
Descripción de las condiciones de

Retrato Hablado:
la evidencia física asociada al
cadáver (ropas, fluido, fauna y
Se debe hacer el examen
flora, etc. )
sistemático céfalo-caudal de los
Descripción general del cuerpo segmentos corporales según
Descripción topográfica. técnicas usuales y registrar si
descripción por segmentos, los hallazgos son normales o
lesiones y de los signos de hay alteraciones, además de las
intervención medica. señas particulares.
Descripción de fenómenos
cadavéricos
FENOMENOS CADAVERICOS TEMPRANOS
1. Enfriamiento
2. Deshidratación
3. Livideces e hipóstasis
4. Rigideces y espasmo.
Livideces
Opacidad de la cornea (fenómeno de
Stenon-Louis):
Si tiene los ojos abiertos, la córnea empieza a
turbarse en los primeros 45 minutos posteriores
a la muerte; de lo contrario no se aprecia
hasta pasadas 24 horas. Si no se aprecia una
córnea totalmente opaca, es indicio de que
la muerte se ha producido menos de dos
horas antes.
Mancha de sommer-larcher:
Se inicia rápidamente, entre las tres y
cinco primeras horas post-mortem,
formando una mancha negruzca de
borde mal limitado, normalmente
iniciada en el ángulo exterior del ojo.
FENOMENOS CADAVERICOS TARDIOS
DESTRUCTO CONSERVADORE
RES S
MOMIFICACI
AUTOLISIS
ON
PUTREFACC
ADIPOCIRA
IÓN
ANTROPÓFA CORIFICACI
GIA ÓN

PERIODOS DE LA PUTREFACCIÓN:
Período cromático Período
enfisematoso
Período
Período colicuativo
esqueletización
CARA DE NEGRO

BUSQUEDA DE LESIONES
Localizar y describir los diferentes traumas

presentes en el cadáver y su relación con
objetos, muebles o enseres de la escena.
Aparte de las lesiones por arma blanca,
disparos, contusiones, erosiones, etc., es
importante hacer especial mención a lesiones
figuradas o de difícil
Determinar el empleo de una violencia
excesiva, intensidad, multiplicidad de las heridas
La ubicación de las lesiones en las zonas vitales
Evidencia de violencia sexual
Evidencia de tortura

COMPONENTE 5: EXAMEN EXTERNO DEL CADAVER.
Descripción de Lesiones: minuciosa del tamaño, color,

forma, localización, presencia o no de hemorragia
(discriminar si son vitales o no), y su correlación con
lesiones en el examen interno.
responder a las siguientes preguntas:
¿Hay lesiones ante-mortem y post-mortem?
¿Hay evidencia de inmovilización forzada?
¿Hay evidencia de pequeños traumas capaces de causar dolor?
¿Hay signos de lucha o defensa?
¿Hubo actividad sexual violenta o agresión sexual como hecho asociado?
¿Hay indicios que indiquen que se ocultó el cuerpo o se realizaron
actividades tendientes a impedir su identificación?
SIGNOS DE CAUSA DE LA MUERTE
Descripción de lesiones traumáticas :

a)Tipo de lesión : contusa, PAF, arma blanca, surco, etc.
b)Numero de las lesiones.
c)Ubicación anatómica.
d)Características: medidas, forma, dirección

Descripción topográfica
Descripción de lesiones: organizado para comenzar por

lesiones superficiales, lesiones musculo esqueléticas y lesiones
viscerales.
En investigación de homicidios:
Hay lesiones antemortem y postmortem ?
Hay evidencia de inmovilización forzada?
Hay evidencia de pequeños traumas capaces de causa dolor?
Hay signos de lucha o defensa ?
Hay actividad sexual violenta o agresión sexual ?
Hay indicios q señalen que se realizaron actividades para
impedir su identificación?
COMPONENTE 6: TECNICAS A UTILIZAR PARA EL
ESTUDIO DEL CADAVER.
Se realizan todas las exploraciones básicas y las especiales que se

consideren oportunas según el caso.
Se aplica las técnicas de necropsia adecuadas, según tipo de caso
tanto para el examen externo como para el examen interno:
1.-la apertura de la cavidad craneal, 2.-estudio de las vísceras del cuello,
3.-de la cavidad torácica y 4.-de la cavidad abominó pelviana, se
realizaran técnicas especiales según sea el caso como por ej:
a) exploración de la medula ósea, b) toma de muestra de líquido
raquídeo, c) incisión en U, d) extracción en bloque cervical, e) en bloque
torácico, f) en bloque abdominal, g) exploración perineal, h) exploración
posterior del tórax - abdomen en “X” o en “U”,i) decolamiento facial, j)
disección intestinal, k) investigación de embolismo aéreo, etc.
Técnica
Externo Interno
Descripción de arriba Incisión en “I”, “T” , “Y” y en “U”

hacia abajo Sección del peto esterno costal
Descripción de derecha Examen in situ: cada víscera
a izquierda
Toma de muestras
Descripción de adelante
hacia atrás
COMPONENTE 7: EL EXAMEN INTERNO
Es Recomendable seguir los procedimientos y método

convencionales de la Anatomía Patológica, tanto para el
examen macro como para el examen microscópico, haciendo
el examen y la descripción de manera topográfica, por
cavidades, sistemas y órganos y consignarlo así en el
Informe de Necropsia.
El examen macroscópico: Se parte del conocimiento y

familiaridad con la normalidad para detectar las desviaciones
desde ese punto de referencia. Incluye describir y pesar los
órganos con el grado de detalle requerido según el caso, con
énfasis en aquellos en los que se encuentran alteraciones que
sustentan la causa de muerte y apreciación y registro de los
datos negativos o ausencia de cambios de especial relieve en
un caso en particular.
TECNICAS DE EVISCERACION
La evisceración se puede realizar utilizando una de las siguientes

técnicas
Evisceración en masa: técnica inicialmente descrita por Lutelle,

en esta los órganos cervicales, torácicos, abdominales y
pelvianos, son removidos en un solo bloque, tiene la ventaja de
facilitar la remoción de los órganos del cuerpo, conserva la
relación anatómica de los órganos y es la técnica ideal para
observar las relaciones patológicas y anatómicas entre las
diferentes estructuras afectadas, sin embargo la disección
posterior de cada órgano puede ser más dificultosa y requiere de
mayores conocimientos técnicos
Cuello: disecar piel, hipodermis y músculos. Exponer
glánd.tiroides y tráquea. Cortar para ver su lumen.
Apertura de torax y abdomen: siguiendo línea media a nivel

submentoniano hasta suprapúbico. Disecar. Cortar y retirar el pecto
esternal en parte condral.Así, se deja ver ambos pulmones y el
pericardio debe quedar intacto.
Apertura del tórax y del abdomen:
Disección del diafragma
Revisión de la posición y presencia
de los órganos:
Estomago
Colon transverso
Epiplon menor ( al disecar se observa
el cuerpo del pancreas)
Colon sigmoides, asas intestinales
delgadas, vejiga, ambas trompas,
útero y sus ovarios
Se sigue el asa delgada para
encontrar el colon ciego y la
presencia del apendice cecal.
Se revisa el fondo de saco de
douglas.
Extracción de corazón, pulmones,
hígado, bazo, páncreas, riñones, útero,
próstata.
COMPONENTE 8: EXÁMENES DE LABORATORIO
La toma de muestra debe ser tomada adecuadamente, en la cantidad

suficiente, en el medio de recolección adecuado, custodiada y conservada
hasta su entrega al personal de los laboratorios correspondientes, el
personal de laboratorio se encargara de su transporte y preservación.
Los manuales de Normas y procedimientos así como el de organización y

funciones deben de establecer las funciones y responsabilidades del
personal interviniente, así como establecer quienes son responsable de la
toma muestra, custodia, conservación, transporte, preservación y análisis
de las muestras correspondientes.
La cadena de custodia debe estar estructurada evitando la perdida de

muestras, la descomposición de las mismas, la falta de procesamiento de
las mismas, el mal rotulado y equivocación en la procedencia de las
mismas.
OTRAS PERICIAS MEDICO
LEGALES
Examen psicofísico y de integridad física del probable
responsable al momento de su ingreso.
Determinación lesiones en el presunto agresor.
Examen Químico toxicológico del agresor y de la victima

(Búsqueda de alcohol, sustancia sicotrópica, etc.
Examen para verificar su estado de conciencia que le

impida rendir declaración en el momento de su
presentación, ante la autoridad actuante.
En el caso de encontrarse en estado de ebriedad o

intoxicación aguda de etiología a determinar, se solicitará el
tiempo de recuperación del sujeto puesto a disposición.

COMPONENTE 9: CONCLUSIONES
El reporte del examen post-mortem medico legal debe ser

concluido con una Opinión que abarque los puntos
sobresalientes del caso, en particular sobre causa y manera
de muerte.
La opinión sobre causa y manera de muerte no solo debe
estar adecuadamente sustentada en los hallazgos de
necropsia y en los resultados de los análisis de laboratorio
sino que debe considerar el contexto de la información
disponible en la investigación, hasta el momento de emitir
esta opinión.
La Conclusión del perito debe ser lógica, objetiva, completa
y, dependiendo el tipo de caso y la manera de muerte, puede
abarcar una o dos páginas o estar limitada a un párrafo
corto.
COMPONENTE 10: INFORME PERICIAL
Documento elaborado por el médico legista, en el

que se registran los hallazgos del examen del
cadáver, la preservación de elementos materia de
prueba (evidencia física) y la interpretación y
análisis del caso en el contexto de la información
acopiada y disponible al momento en que el perito
aborda el caso y realiza el informe.
Debe Brindar Información con respecto a:

Documentación e información previa disponible.
Descripción de los elementos asociados al cadáver.
Identificación del Cadáver.
Evidencias encontradas.
Cadena Custodia de las evidencias.
Hallazgos de la Necropsia.
Técnicas de exploración del cadáver.
Exámenes de laboratorio solicitados y resultados positivos
de los mismos.
La Causa de Muerte, el Agente Causante, la existencia de
concausas.
Opinión Medico Legal de la Manera de muerte
La Data de Muerte
LEVANTAMIENTO DE CADÁVER
PROBLEMAS
Lugar no corresponde a lugar de la muerte
No se hace presente la autoridad
Lugar del hecho no ha sido resguardado
Lugar poco accesible
No condiciones de seguridad para el perito
No existe iluminación adecuada
Examen se realiza bajo presión o influencia
LEVANTAMIENTO DE CADÁVER
PROBLEMAS
Examen se realiza apresuradamente

Cadáver en estado de putrefacción
No poder realizar diagnóstico presuntivo de causa de muerte
No información orientadora para establecer la etiología médico
legal de la muerte
PROBLEMAS
No corresponde el sexo o edad consignados
No corresponde a la identidad del cadáver
Cálculo del tiempo no se aproxima a la realidad
Concluida la necropsia no es posible determinar la causa de la
muerte
Diagnóstico es impreciso
PROBLEMAS
No relación entre lo descrito en el Protocolo y el
diagnóstico de causa de muerte
No relación entre lo descrito por los testigos en
Levantamiento y el Diagnóstico de causa
No establecer un diagnóstico por falta de
órganos, segmentos anatómicos o por
putrefacción
No consignan hallazgos o lesiones en el
Protocolo
Emitir apreciación antes de concluir la necropsia
TANATOLEGISLACION
CODIGO PROCESAL PENAL Art. 239 _ 240 242

CODIGO DE PROCEDIMIENTO PENALES
LEY GENERAL DE SALUD N° 26842.
REGLAMENTO DE NECROPSIAS DEL IML
RESOLUCION MINISTERIAL N° 417-2001-SA/DM

Dra.
Judit
h
Magu
iña
TANATO LEGISLACION
Rome
ro
Código Procesal Penal Art. 239 - 240 242 En

Lima y Nuevo Código Procesal Penal en
Provincias
Código de Procedimiento Penales
Ley General de Salud N° 26842. ( Art 109-110)
Reglamento de Necropsias del Instituto de
Medicina Legal
Resolución Ministerial N° 417-2001-SA/Dm
Manual de Procedimientos Tanatologicos forense
94
Jud
Código Procesal Penal 638
ith
Ma
gui
ña Capitulo VII : Diligencias especiales
Ro
mer
Artículo 239.- Cuando se trate de una muerte sospechosa de
o sido causada por un hecho punible, se procederá al
haber
Levantamiento del cadáver haciendo consta en un acta.
El levantamiento del cadáver lo realizará el Fiscal pudiendo
delegar la responsabilidad en su Adjunto o en la policía o en el
Juez de Paz.
La identificación, ya sea antes de la inhumación o ya sea
después de la exhumación, tendrá lugar mediante la descripción
externa, la documentación de la huella dactiloscópica o
pelmatoscópica o por cualquier otro medio.
“Cuando sea probable que se trate de un caso de criminalidad
se practicará la necropsia para determinar la causa de la
muerte.(*) 95
CODIGO PROCESAL PENAL
Artículo 240.- La necropsia será practicada por

peritos, en presencia del Fiscal o de su Adjunto. Al
acto pueden asistir los Defensores de los sujetos
procesales e incluso acreditar perito de parte.
Artículo 241.- Cuando se trate de homicidio doloso está

prohibido el embalsamamiento. En ese mismo supuesto la
incineración sólo podrá ser autorizada por el Fiscal
después de vencido el plazo investigatorio.
96
Artículo 242.- Si existen indicios de envenenamiento, los

peritos examinarán las vísceras y las materias
sospechosas que se encuentran en el cadáver o en otra
parte y las remitirán en envases aparentes, cerrados y
lacrados, al laboratorio especializado correspondiente. Las
materias objeto de las pericias se conservarán si fuese
posible, para97 ser presentados en el debate oral.
Jud
CODIGO PROCESAL PENAL Artículo
ith
Ma
243.-
gui
ña
RoEn caso de lesiones corporales el Fiscal exigirá que los
merperitos determinen en su informe el arma o
o
instrumentos que las haya ocasionado, y si dejaron o
no deformaciones y señales permanentes en el rostro,
puesto en peligro la vida causado enfermedad incurable
o la pérdida de un miembro u órgano y en general,
todas las circunstancias que conforme al Código Penal
influyen en la calificación del delito.
98
Artículo 244.-.- En caso de aborto, se comprobara la

preexistencia del embarazo, los signos demostrativos de
la interrupción del mismo, las causas que lo
determinaron, los probables autores y las circunstancias
que sirvan para la determinación del carácter y gravedad
del hecho
99
NUEVO CODIGO PROCESAL
PENAL
Art. 195º.- Levantamiento de cadáver
Art. 196º.- Necropsia
1) criminalidad y necropsia
2) Accidente de transito y necropsia
3) Necropsia practicada por peritos
Art. 197º.- Embalsamamiento e incineración

Art. 198º.- Examen de vísceras y materias sospechosas .
100
LEY GENERAL DE SALUD
Ley 26842
Articulo 109 :
a) Por razones clínicas
b) Con fines de cremación
c) Por razones sanitarias
d) por razones médico- legales
CODIGO DE PROCEDIMIENTOS
PENALES
TITULO VII: DILIGENCIAS ESPECIALES

Artículo 170º.- Inspección ocular
Artículo 172º.- Reconocimiento del cadáver
Artículo 173º.- Identidad del cadáver.
Artículo 174º.- Exposición del cadáver
Artículo 175º.- Fotografías del cadáver
Artículo 177º.- Participación del inculpado.
Artículo 178º.- Exhumación
Artículo 179º.- Autopsia
Artículo 180º.- Examen de vísceras.
CODIGO DE PROCEDIMIENTOS
PENALES
Artículo 179º.- AUTOPSIA
La autopsia deberá comprender siempre la apertura de las

cavidades craneal, pectoral y abdominal.
Cuando se trate de la autopsia de un recién nacido, se

le examinará si ha vivido después o durante el
nacimiento, si había llegado al completo desarrollo, y
si nació en condiciones de viabilidad
LEY GENERAL DE SALUD Ley 26842
Artículo 110.-
En los casos en que por mandato de la ley deba hacerse

la necropsia o cuando se proceda al embalsamamiento o
cremación del cadáver se podrá realizar la ablación de
órganos y tejidos con fines de trasplante o injerto,
sin requerirse para ello de autorización dada en vida por
el fallecido o del consentimiento de sus familiares.
La disposición de órganos y tejidos de cadáveres para

los fines previstos en la presente disposición se rige por
esta ley, la ley de la materia y su reglamento.
104
Artículo 111.-
Sólo es permitido inhumar cadáveres en cementerios
debidamente autorizados por la Autoridad de Salud
competente, conforme a lo que dispone la ley de la
materia y su reglamento.
Articulo 114
Los cadáveres no identificadas o, que habiendo sido

identificados, no hubieren sido reclamados dentro del
plazo de treintiséis (36) horas, luego de su ingreso a la
morgue, podrán ser dedicados a fines de investigación o
estudio.
Para los mismos fines podrán utilizarse cadáveres o
restos humanos por voluntad manifiesta de la persona
antes de fallecer o con consentimiento de sus familiares
105
Dra.
LEY GENERAL DE SALUD Ley 26842
Judit
h
Magu
iña
Rome
ro
Artículo 115.-
La inhumación, exhumación, traslado y cremación de

cadáveres o restos humanos, así como el funcionamiento
de cementerios y crematorios se rigen por las
disposiciones de esta ley, la ley de la materia y sus
reglamentos.
Artículo 116.-
Queda prohibido el comercio de cadáveres y restos

humanos.
106
Lima, DIC- 2021
Dra.Judith Maguiña Romero.

Medico legista
Capítulo de la Medicina Legal que se encarga del estudio
de las asfixias de interes forense o judicial
ASFIXIAS
ASFIXIA: procede del vocablo griego y significa
literalmente a=sin, spnizos = falta de pulso
En la practica es la interferencia de la función

respiratoria que conduce a la anoxia
Dra.Judith Maguiña R.
Medicamente es la interrupción del flujo del aire o
impedimento de la oxigenación de la sangre: anoxemia
Asfixia ocurre ante la ausencia de oxígeno u oxígeno no

incorporado al organismo
La muerte se produce por falta total, parcial, lenta o

rápida del oxígeno
Asfixias Patologicas A. No Patológicas o Violentas
Enfermedades Mécanicas Tóxicas
Cardiacas Compresión Monóxido de C

Respiratorias Obstrucción Helio, Argón
Cerebrales Aplastamiento Radón
Renales Cianuro
Sofocación Vapores de
Sanguineas
Dra.Judith Maguiña R. Sumerción ácidos
Mecanismo de las asfixias
1-ASFIXIA ANÓXICA : falta de ingreso de oxigeno a las vías

respiratorias:
a) por bajo nivel del O2 en el aire inspirado (rarefacción ambiental),
b) por alteraciones ventilatorias (neumopatías) o
c) impedimentos mecánicos extrínsecos.
2.-ASFIXIA ANEMICA: por disminución absoluta o relativa de la HB:
a) Perdida: anemia aguda
b) déficit en la producción: anemia crónica
c) ocupación funcional de la misma (Monóxido de carbono).
Mecanismos de las asfixias
3.-ASFIXIA CIRCULATORIA: el déficit de oxigeno esta asociado a

un enlentecimiento circulatorio por condiciones patológicas, por
(trombo-embolismo pulmonar, falla cardiaca, shock,) o toxicas
(picaduras de arañas, ofidios etc).
4.-ASFIXIA HISTIOTOXICA O TISULAR: las células son incapaces de

utilizar el oxigeno que les llega, por bloqueo enzimático celular,
ocasionado por sustancias toxicas (cianuro, arsénico).
Ref. Medicina legal: Dr. José Ángel Patito “Debe considerarse que el estudio de un caso
medico legal, pueden actuar varios de los mecanismos descritos
ASFIXIAS MECANICAS SEGUN EL
MECANISMO
I.-POR CONSTRICCION DEL CUELLO:
II.- POR SOFOCACION:
III.-POR RESPIRACION EN ATMOSFERA

DIFERENTE A LA NORMAL
ASFIXIA POR CONSTRICCION DEL
CUELLO
I.-AHORCAMIENTO
a) completo o típico
b) incompleto o atípico
II.-ESTRANGULACION
a) con lazo
b) con las manos
c) Ante braquial
d) otros
1. OCLUSION DIRECTA DE LAS VIAS AEREAS.
2. INTRODUCCION DE CUERPOS EXTRAÑOS EN

VIAS AEREAS
3. COMPRESION TORACICO Y/O ABDOMINAL
4. ENTERRAMIENTO DE CUERPO VIVO
5. PERMANENCIA EN MEDIO CONFINADO

RESPIRACION EN ATMOSFERA
ANORMAL
1. SUMERSION
completa
Incompleta
2. POR GASES
a) de las habitaciones.
b) de letrinas
c) industriales
d) anestésicos
e) de combate
Cianosis,
Exoftalmos,
Hiperemia conjuntival
Pupilas mióticas,
Livideces cadavéricas
precoces y extensas,
Puntillado petequial en
zonas de piel laxa: tórax,
serosa viscerales)
“Manchas de “Tardieu”
HIPEREMIA CONJUNTIVAL
LIVIDECES EQUIMOSIS PUNTIFORMES
Livideces: de aparición precoz,

extensas, de coloración oscura y
Putrefacción de inicio precoz
en zonas de declive
SIGNOS DE ASFIXIA
CIANOSIS ISQUEMIA
SIGNOS INTERNOS DE ASFIXIA
Cerebro edematoso, congestivo y con petequias

Fluidez de la sangre, oscura, incoagulable
Pulmones congestionados y con focos de hemorragia,
manchas de Tardieu
Edema pulmonar, hongo de espuma
Congestión visceral generalizada
Hongo de espuma
Bola de espuma de burbuja fina
También se presenta en edema

pulmonar cardiogénico,
intoxicaciones,
Asfixia producida por la constricción del
cuello ejercida por un lazo que esta
sujeto a un punto fijo, sobre el cual
ejerce tracción el peso del cuerpo.
Ocasiona bloqueo circulatorio y
respiratorio.
• NUDO PROXIMAL: EN EL CUELLO

• NUDO DISTAL: SOSTIENE LA CUERDA
ETIOLOGIA DE LA AHORCADURA
SUICIDA
HOMICIDA
ACCIDENTAL
JUDICIAL
Etiología de las ahorcaduras
1. Suicida: es la mas frecuente, por la facilidad de obtener

los medios necesarios: soga, sabanas, ropas.
2. Accidental::menos frecuente, “asfixias sexuales o
autoeróticas”, la persona trata de obtener un placer sexual a
través de un mecanismo de asfixia.
3. Homicida: excepcional. Para que ocurra debe existir una
gran desproporción de fuerzas entre agresor y víctima.
4. Judicial: Como forma de ejecución de la pena capital
tiene poca incidencia en el mundo occidental, ya que en la
mayoría de los países se ha abolido la pena de muerte, y en
los que existe no se practica este método de ejecución.
VARIEDADES DE LA AHORCADURA
TIPICA: NUDO EN LINEA MEDIA POSTERIOR DEL CUELLO
ATIPICA: NUDO EN LA R. LATERALES O DEBAJO DEL

MENTON
COMPLETA: CUERPO TOTALMENTE SUSPENDIDO
INCOMPLETA: UNA PARTE DEL CUERPO SE APOYA EN EL

PLANO DE SUSTENTACIÓN. ES FRECUENTE
SIMETRICA: NUDO EN LA NUCA O SUBMENTONIANA.

S. ANTERIOR, S. POSTERIOR.
ASIMETRICA: NUDO
Dra.Judith EN R.LATERALES
Maguiña R.
CARACTERISTICAS DEL SURCO DEL
AHORCADO
1. Dirección: Oblicuo ascendente al nudo distal
2. Profundidad: Variable, + marcada en zona opuesta al nudo.
3. Continuidad: Interrumpido a nivel del nudo proximal
4. Número: único por lo general
5. Ubicación: Encima del cartílago tiroides
6. Aspecto: Gg. apergaminado, puede reproducir la trama o trenzado
de la cuerda
7.- Bordes: superior: saliente y violáceo;
inferior: marrón rojizo
8. Fondo: Pálido, pueden haber vesículas,
SURCO OBLICUO
SURCO BLANDO
SURCO
INCOMPLETO
AHORCAMIENTO
El rostro puede aparecer congestionado o pálido, dependiendo del grado y

tipo de compromiso vascular. Cuando se produce congestión, puede
aparecer otorragía y también pérdida de líquido sero-sanguinolento por
nariz y boca
DURO BLANDO
HALLAZGOS NECROPSICOS EXTERNOS
Facies: Cianótica : nudo lateral.

PALIDA: nudo en la nuca o sub mentón
Petequias: Subconjuntivales y en los parpados .
Protrusión: de la lengua, salida de saliva
Cuello: Surco oblicuo, incompleto por encima del
Cartílago tiroides
Livideces: Mitad inferior del cuerpo en los suspendidos
Livideces en pantalón y en guantes.
Genitales: Erección y eyaculación en el sexo masculino
Surco en la nuca
Características de vitalidad
Mecanismo de muerte
Anoxia anóxica. producida por compresión de la tráquea y sobretodo

por la retropulsión de la lengua, que se aplica contra la pared posterior
de la faringe. Se necesitan 15 Kg de peso para obtener este resultado
Anoxia encefálica. La compresión de las arterias carótidas y
vertebrales provocan una interrupción rápida de la circulación
cerebral, con pérdida brusca de conocimiento que se presenta al inicio
del ahorcamiento.
Con 2 Kg se cierran la venas yugulares y con 5 kg las art. Carotidas
Inhibición refleja. Por irritación traumática de los nervios del cuello y
del simpático peri carotideo, que provocaría un paro cardiaco
Lesión medular. Para que se produzca la muerte por este
mecanismo se necesita que el cuerpo caiga libremente desde una
cierta altura,
HALLAZGOS NECROPSICOS
INTERNOS
Signos musculares :
❖ Línea argentica o línea de plata: zona apergaminada, blanquecina o pálida en la
cara interna del cuello, que coincide con el surco de la cara externa. Se debe a
una condensación del TCSC y no tiene carácter de vitalidad.
❖ Desgarros y hemorragias en los músculos cervicales esterno-cleido- mastoideo, cutáneo
del cuello, tiro-hioideos, esterno-cleido-hioideos
Signos vasculares:
❖ De Etiene Martin: Desgarro y hemorragia
de la adventicia de la arteria carótida
❖ De Amussat Desgarro transversales de
la túnica interna de la art. carótida primitiva
HALLAZGOS NECROPSICOS INTERNOS
Signos Vasculares
❖ Desgarros de capa intina de carótida externa
❖ Signo de Otto: desgarro de la vena yugular interna
Signos Óseos:
❖ Fractura de astas mayores del hueso hioides, de la 1ras vertebras
cervicales (poco frecuente)
Signos laríngeos – faríngeos
❖ Signo de Brouardel: equimosis retro faríngea.
❖ Signo de Bonnet: ruptura de cuerdas vocales.
Signos Neurologico:
❖ Signo de Dotto: ruptura de la vaina del neumogástrico y el nervio
recurrente Dra.Judith Maguiña R.
Hematomas en partes Fractura de astas mayores del
blandas hueso hioides
Causa de muerte:
a) lesiones propias de la ahorcadura
b) Caracter vital del surco
Etiologia medico Legal:

1) Gg es suicida
2) Valorar datos como :
a) Antecedentes del fallecido
b) Lugar de los hechos y
c) Correcta autopsia M-L
DEFINICION:
Asfixia mecánica por comprensión del cuello por medio de un lazo
(sin suspensión), por la manos, antebraquial, o por objeto cilíndrico.
ETIOLOGIA:
Mas frecuente: HOMICIDA, sobre todo en la manual.
La E. Accidental se ve en casos de inmovilización de la persona o en la
practica de artes marciales
TIPOS: Estrangulación a lazo

Estrangulación manual
Estrangulación antebraquial
ESTRANGULACION A LAZO
Estrangulación manual Estrangulacion
Ante-braquial
CARACTERISTICAS DEL SURCO DEL
ESTRANGULADO A LAZO
1. Dirección: Horizontal u oblicuo descendente

2. Profundidad: Uniformemente marcado en todo
el contorno
3. Continuidad: Completo
4. Número: Generalmente múltiple
5. Ubicación: Debajo o a nivel del cartílago tiroides
6. Aspecto: Frecuente blando
7. Resistencia : A la putrefacción
SURCO
HORIZONTAL
SURCO BLANDO
SURCO
HORIZONTAL
Y COMPLETO
Estrangulación manual
Mecanismo asfíctico por constricción del cuello por las manos.
CUANTA FUERZA PARA LA OCLUSIÓN DE VASOS?
Vena yugular 2 Kg
2.5 a 10 kg.
Arterias carótidas
15 kg
Tráquea
Arterias vertebrales 8.2 a 30 kg.

ESTRANGULACION ANTEBRAQUIAL
Se produce rodeando el cuello con el

brazo y antebrazo y comprimiéndolo.
La presión actúa ocluyendo las vías
aéreas, la presión sobre los cartílagos
tiroides y cricoides puede producir
fracturas.
Cuando la fuerza actúa sobre la cara
lateral del cuello, las vías aéreas no se
afectan. La compresión de las arterias
carótidas hace que se produzca una
isquemia cerebral y pérdida de
conocimiento en 10-15 segundos.
ESTRANGULACION CON
OBJETOS RÍGIDOS
La constricción del cuello puede realizarse también

por intermedio de un objeto rígido. En este tipo de
asfixia mecánica lo habitual es encontrar equimosis
o excoriaciones en el examen externo del cuello y
en el examen interno la existencia de lesiones
importantes.
HALLAZGOS DE LA NECROPSIA
FACIES: cianótica y tumefacta
CUELLO: surco descrito,
MIEMBROS: contusiones por lucha.
H. INTERNO: ausencia de la línea argentina, no signos
vasculares (desgarro de la intima).
Puede verse ruptura del cartílago tiroides (manzana de Adán)
En los casos de estrangulación homicida podemos encontrar cerca

del surco equimosis redondeadas, estigmas ungueales, lesiones
contusas como consecuencia de una intento previo de
estrangulación a mano o por los esfuerzos de la víctima por librarse
del lazo.
ASFIXIAS POR
SOFOCACION
DRA. JUDITH MAGUIÑA ROMERO.

MEDICO LEGIST A
ASFIXIAS POR SOFOCACION
VARIEDADES:
Oclusión extrínseca de orificios
respiratorios
Obturación intrínseca de vías respiratoria
Compresión torácica y/O –abdominal
Confinamiento
Sepultamiento
SUICIDA
Oclusión de orificios nasales , puede poseer
una finalidad masoquista y determinar la
muerte accidentalmente.
OCLUSION DE ORIFICIOS
RESPIRATORIOS
Obturación intencional o accidental de las fosas nasales y la

boca por almohada, tela adhesiva, manos del agresor .
ETIOLOGIA :
ACCIDENTAL: la mas frecuente, sobre todo en niños, bolsa
de plástico en la cabeza (Terokal), muerte del lactante
sofocado al ser amamantado, en epilépticos, alcohólicos.
HOMICIDA : menos frecuente, infanticidios, durante asaltos
cuando la victima es amordazada: Muy raro.
MECANISMO DE LA MUERTE.
En la sofocación: el obstáculo para la llegada del aire a los

alveolos pulmonares es el único elemento importante.
La ventilación pulmonar está disminuida o suprimida; se
trata pues de una asfixia pura.
En los casos en que la obstrucción se hace en las vías
respiratorias, hay movimientos respiratorios violentos que
hacen aparecer lesiones enfisematosas en los pulmones,
cosa que no se observa cuando la sofocación ha sido
causada por compresión tóraco-abdominal.
EXAMEN EXTERNO:
Las lesiones son similares a las de las asfixia. Cuando se usen las
manos o material rudo quedaran equimosis redondeada y
excoriaciones ungueales peri-nasales y peri- bucal.
En fallecidos por compresión del tórax, la cara está congestionada y
cianótica, el color es azul morado oscuro o negruzco. Numerosas
sufusiones sanguíneas producen un puntillado hemorrágico que se
extiende sobre la frente, la cara, el cuello y el tórax.
Hay hemorragia conjuntival en capa y el aspecto del cadáver es
realmente horrible, en algunos casos.
EXAMEN INTERNO:
Revela signos generales de asfixia y signos eventuales de

alcoholismo o epilepsia.
Lo pulmones no presentan lesiones o muy discretas de
congestión.
Si el cadáver había sido asfixiado en tierra, o arena estando vivo

se hallara estos materiales en las vías aéreas o en el estómago
o cuando la presencia de equimosis en otras partes del cuerpo,
nos indiquen que le han caído esos materiales al individuo antes
de morir asfixiado.
SOFOCACION
OBTURACION DE VIAS
RESPIRATORIA
Asfixia causada por cuerpos extraños, es muy amplia y tiene

preferencia etaria
❖ niños: pueden tragarse chupetes, globos, botones,
monedas, etc.
❖ adulto: atragantamiento por alimentos poco masticados:
trozo de carne
❖ anciano : prótesis dentaria
ETIOLOGIA: accidental
homicida: delincuente se le introduce arena
o papelMaguiña
Dra.Judith higienico
R.
ASPIRACION DE UN GLOBO
EDEMA EN LA TRAQUEA
Asfixia por obturación
de orificios
respiratorios con
mordaza
El Dx. A. por sofocación es muy complejo cuando no existen
lesiones en torno a los orificios, el cadáver fue movilizado o
se le retiro el objeto que ocluía los orificios respiratorios
Realizar una Necropsia completa, disecando

minuciosamente el cuello, buscando infiltraciones
hemorrágicas profundas
Investigación toxicología de antiepilépticos, dosaje

Etílico, metílico
SOFOCACION POR COMPRESION
TORACO-ABDOMINAL
Comprensión extrínseca con inmovilización de

la pared torácica y abdominal por un agente
(vehículo, pared derrumbada, multitudes, etc. ) que
compromete la dinámica ventilatoria y conduce a la
muerte por asfixia.
SOFOCACION POR COMPRESION
TORACO-ABDOMINAL
ETIOLOGIA:
Fte:accidental; niños que les cae objeto pesado en el tórax,
o en accidente de trabajo, derrumbamiento de pared, techo,
árbol, también en accidente . de transito.
Caso de Servanto y Florentino.
1964: Fallecieron 350 Personas Estadio Nacional
Asfixas Traumaticas
SIGNOS
MASCARA DE MORESTIN:
cianosis y tumefacción marcada de la cara, cuello y

hombro, por impedimento en el desagüe de la vena
cava superior.
Petequias en la esclerótica, conjuntivas y peri-orbitarias
SIGNOS DE APLASTAMIENTO DEL TORAX:
fracturas costales, laceraciones pulmonares
ASFIXIA POR CARENCIA DE AIRE
CONFINAMIENTO : asfixia debido a permanencia en un

espacio cerrado sin ventilación .
Etiología :accidental , obreros atrapados en un túnel ,
marineros en un submarinos o niños en un baúl o refrigerador
SEPULTAMIENTO: asfixia que se produce al ser
excluido el aire por tierra u otro elemento pulverulento en que
se ha hundido el rostro o todo el cuerpo.
Sumercion en medio solido
Niño retrasado mental que
se encerró accidentalmente
en un refrigerador
abandonado .
Su cadáver fue hallado en
putrefacción
Etiología
1.-Accidentales
2.-Suicida
Dra.Judith Maguiña R. 3.-Homicida
Signos de confinamiento
Signos generales de asfixia

Humedad de los objetos
Sudoración excesiva
Signos de defensa , desgaste de las
uñas
Defecaciones
SEPULTAMIENTO
ASFIXIAS POR
SUMERSION
DRA. JUDITH MAGUIÑA ROMERO.

MEDICO LEGIST A
Muerte violenta producida por
el ingreso de elemento liquido
en la vías respiratorias y
pulmones
ETIOLOGIA:
❖ Accidental: es la mas frecuente,
por impericia para nadar o por
imprudencia (nadar en aguas de
gran oleaje )
❖ Suicida: poco común
❖ Homicida infrecuente
Fases de la Sumersión
3 min.
Muerte:
4-5 min agua dulce,
8-12 min agua salada
POR EL MOMENTO DE LA MUERTE:
❖ Primaria: sobreviene inmediata y
como consecuencia de la
sumersión
❖ Secundaria: la muerte ocurre
posterior al trastorno
POR EL MEDIO LIQUIDO

❖ en agua dulce : río, lagunas,
piscinas
❖ en agua salada: mar.
VARIEDAD:
❖ COMPLETA: todo el cuerpo sumergido en el medio liquido
❖ INCOMPLETA: solo la cabeza
Cadáver de
un menor
Sumergido
totalmente
en el medio
liquido
Inmersión incompleta,
epiléptica que sufrió
convulsiones cuando recogía
agua
Cianosis generalizada
Cuerpo y ropas húmedas
Hongo de espuma (boca y
nariz)
Congestión conjuntival
Maceración de palmas de
manos y plantas de los
pies
Piel anserina, fría y pálida
Rigor mortis
Contusiones post morten
Retracción del escroto
“MANOS DE LAVANDERA”
Necropsia Casos de Sumersión
MACERACIÓN
HONGO DE ESPUMA
EXAMEN INTERNO DEL
AHOGADO
Hongo de espuma en vías aéreas

Pulmones: tumefactos, crepitantes al corte
salida de abundante liquido espumoso:
Edema pulmonar
Equimosis subpleurales (Manchas de
Tardieu)
Hemorragia en celdas mastoideas
etmoidales
Liquido en el estomago
Diatomeas (plankton) en medula ósea,
corazón , alvéolos
Manchas de Paltauf
PULMONES
HIPERINSUFLADOS
AGUA EN SENOS ETMOIDAL Y

ESFENOIDAL
Dx. Diferencial entre la muerte por ahogamiento y
el lanzamiento del cadáver al agua.
Establecer la causa de muerte
Determinar la forma de muerte
Determinar Influencia del alcohol ingerido
Descartar muerte súbita previa al ahogamiento

Examen radiológico: la opacidad de los senos paranasales
indica vitalidad
Examen microscópico: búsqueda de diatomeas y de

protozoarios en los pulmones, mastoides, etmoides.
Examen bio-químico: determinación de cloruros para

diferenciar si es inmersión de agua dulce o salada.
Examen químico: determinación de contaminantes químico del

medio de sumersión y también de alcohol
Gas incoloro, inodoro, e insípido.
La victima inhala y no se percata de su presencia
Etiología: suicida frecuente. Accidental en incendios
CO: interfiere en el transporte de O2 a los tejidos ,

forma Carboxihemoglobina que daña progresivamente
el Sistema nervioso, depresión respiratoria y muerte.
MONOXIDO DE CARBONO
1.FUENTE: 2.INCIDENCIA.
GAS.
COMBUSTION INCOMPLETA. • PRIMERA CAUSA DE ASFIXIA
INCENDIOS. QUIMICA.
• CARACTERISTICAS DEL CO
GAS DE ESCAPE.
SON IMPERCEPTIBLES POR
HUMO DE TABACO. LOS SENTIDOS
INDUSTRIALES.
PRODUCCION ENDOGENA
Intoxicación por
Monoxido de carbono
ETIOLOGIA MEDICO MECANISMO DE MUERTE.
FORENSE. Efectos de la deprivación de oxigeno
La gran mayoría de hipoxia tisular.
Formación de COHb con desplazamiento
casos es accidental.
de la O2Hb.
Aumento de la estabilidad de la O2Hb.
también puede ser Combinación del CO con otros
homicida o suicida. compuestos.
MONOXIDO DE CARBONO
COHb EFECTOS.
10% Ligero disconfor respiratorio
15-25% Fatiga, desatención, disnea
30% Cefalea, irritabilidad, alteraciones del
juicio.
40-50% Cefalea intensa, confusión ,
languidez
60-70% Incontinencia, paro respiratorio, muerte
80% Rápidamente fatal.
90-100% Inmediatamente fatal
Concentración de
COHb (en no Síntomas y Signos
fumadores)
< 2% Inocuo.
2,5 % Deterioro de la orientación temporal.
5% Deterioro de facultades psicomotrices.
> 5% Alteraciones cardiovasculares.
10 – 20 % Cefalea, vasodilatación, alteraciones visuales, vértigo, dolor abdominal y
náuseas.
20 – 30 % Cefalea, disnea, angor de esfuerzo.
20 – 40 % Disnea, arritmia, cefalea intensa, alteraciones visuales, síncope, confusión
mental, debilidad en miembros inferiores y vómitos. Estos síntomas pueden
impedir a la víctima escapar del área contaminada.
40 – 50 % Síncope, taquicardia, taquipnea. > 40% puede ser mortal por asfixia.
> 45 % Coma, acidosis metabólica de origen láctico por glucólisis anaeróbica,

hipokalemia, hipotensión, convulsiones, depresión respiratoria, edema
pulmonar, alteraciones EKG.
50 – 60 % Coma, convulsiones, respiración irregular

> 60 % Convulsiones, coma, paro cardiorrespiratorio, muerte.
70 – 80 % Muerte.
Bolaños P, Chacón C. Intoxicación por Monóxido de Carbono. Med. leg. Costa Rica. 2017 Mar; 34(1):
MONOXIDO DE CARBONO
SIGNOS EN LA NECROPSIA.
No cianosis.
Coloración roja escarlata.
Signos de carbonización posmorten.
Vómitos (intoxicación lenta)
Signos de contusiones.
Signos de relajación de esfínteres.
Cavidades rosadas.
MONOXIDO DE CARBONO
SIGNOS EN LA NECROPSIA.
Microscopicamente.
Necrosis de los músculos papilares.
Hemorragia.
Edema.
Degeneración tubular renal.
Edema pulmonar.
Moteado equimotico.
Hemorragia de hígado , bazo y corazón.
Lesiones cerebrales: congestiona vascular,
lesiones simétricas de la sustancia gris, y
sustancia blanca.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
Departamento de Patología
CURSO: MEDICINA LEGAL

TEMA : Lesiones por arma de fuego
en feminicidio
Dr. Shérmany Aronés Guevara

Docente Asociado
Especialista En Medicina Legal
Armas
Lesiones
Descripción
Ejemplos
Feminicidio
Email: shermany_arones@yahoo.com Telf. 999469472

Características de las armas
ARMAS Tipo Calibre Tubo Líneas Pólvoras Proyectiles Base de

cañón Helicoidales Proyectil
22 / Plato
Dextrosum
Revolver 25 / Corto Negra
32 / Único
CORTAS
38 / 9mm
Pistola 45 Largo Blanca/piroxilada

Hendido
Escopeta
Múltiple
LARGAS Fusil 7.62 Largo Sinestrosum Flash
Ametrallad
ora

PARTES DE LAS ARMAS
MECANISMO DE ACCIÓN O DE CARGA, donde se cargan, disparan y expulsan
las municiones.
TUBO CAÑÓN, un tubo metálico por el que pasa el proyectil. Fundamental el
anima
CULATA, que soporta el mecanismo y, en muchos casos, el cañón.
Pistola Revolver

Características generales de orificio de entrada
ANILLO DE ENJUGAMIENTO Ribete negruzco por el polvo y

quemadura
ANILLO DE CONTUSIÓN Excoriativa equimotica
ANILLO DE FISH Sumatoria de anteriores
Signos específicos de orificio de entrada
PUPPE-WERGARTHER Quemadura del tubo cañón sobre

la piel
BOCA DE MINA DE HOFMANN Disparo a cañón aplicado, sobre
piel con superficie ósea
adyacente, se observa como
boca de mina y deja tatuaje oseo

Distancias de disparo
Distancias Características Denominación

Cañón aplicado 0 cm En cruz Boca de jarro
Muy corta distancia 3 cm Quemadura A quema ropa
Intermedia 15 cm Ahumamiento
Corta distancia 50 cm Tatuaje
Larga distancia Mas de 50 cm No tatuaje

1 2 3 4 5
1. Cañón
aplicado
2. Muy corta
distancia
3. Intermedia
4. Corta
distancia
5. Larga
distancia
ARMAS DE FUEGO
HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
CON ACCION CONTUSA, QUEMANTE Y PERFORANTE.
 ORIFICIO DE ENTRADA CUTANEO

 ORIFICIO DE ENTRADA OSEO
 DISTANCIA DE DISPARO
 TRAYECTORIA
 ORIFICIO DE SALIDA OSEO
 ORIFICIO DE SALIDA CUTÁNEO
 DIRECCIÓN

ARMAS DE FUEGO
 OE CUTANEO: CIRCULAR, OVAL.
BORDE EROSIVO CONTUSIVO.
QUEMADURA, AHUMAMIENTO y/o TATUAJE.
DESPEGAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS.
 OE OSEO: AHUMAMIENTO y/o TATUAJE.

BISEL INTERNO.
FRACTURA DE BORDES.
 OS OSEO: BISEL EXTERNO.

FRACTURA DE BORDES.
AUSENTE
 OS CUTÁNEO: ESTRELLADO, TRIANGULAR o LINEAL.

AUSENTE.
Orificio de salida Orificio de entrada
Bisel externo
Bisel interno
Orificio óseo de Orificio óseo de

salida irregular entrada
mas grande redondeado mas
pequeño

ARMAS DE FUEGO
 OE CUTANEO: CIRCULAR, OVAL.
BORDE EROSIVO CONTUSIVO.
QUEMADURA, AHUMAMIENTO y/o TATUAJE.
DESPEGAMIENTO DE TEJIDOS BLANDOS.
 OE OSEO: AHUMAMIENTO y/o TATUAJE.

BISEL INTERNO.
FRACTURA DE BORDES.
 OS OSEO: BISEL EXTERNO.

FRACTURA DE BORDES.
AUSENTE
 OS CUTÁNEO: ESTRELLADO, TRIANGULAR o LINEAL.

AUSENTE.

ARMAS DE FUEGO
 TRAYECTORIA : PENETRANTE,
PERFORANTE,
EN SEDAL,
TANGENCIAL.
 DIRECCIÓN : ARRIBA-ABAJO,
DERECHA-IZQUIERDA,
ANTERIOR-POSTERIOR.
 DISTANCIA DE DISPARO : CAÑON APLICADO,

MUY CORTA DISTANCIA,
CORTA DISTANCIA,
LARGA DISTANCIA.

LESIONES POR EXPLOSIVOS BLAST INJURY
CONTUSIONES :
PROYECCION DE RESTOS DEL APARATO. SIGNOS CLINICOS :
DERRUMBE DE CONSTRUCCIONES.  NEUROLOGICO

 TORACICO
QUEMADURAS :  ABDOMINAL
POR CALOR O FUEGO  OCULAR

 AUDITIVO
BLAST :  PSIQUIATRICO
POR ONDA EXPLOSIVA

EJEMPLOS

ARMA DE FUEGO
Examen del cadáver en posición anatómica.
CABEZA:
Orificio de entrada perforante de 09 mm de diámetro redondeado, con halo
excoriativo semilunar excéntrico izquierdo de 03 mm con equimosis violácea
perilesional.
Situado en región temporal izquierda:
a 35 mm por delante de la proyección de la línea vertical que pasa por el orificio
auricular izquierdo.
a 45 mm por arriba de la proyección de la línea horizontal que pasa por el orificio
auricular izquierdo.
Orificio de salida de forma triangular de bordes evertidos a colgajo inferior de
15 x 12 mm con hemorragia periférica, con equimosis violácea perilesional.
Situado en región temporal derecha:
a 15 mm por delante de la proyección de la línea vertical que pasa por el orificio
auricular derecho.
a 25 mm por arriba de la proyección de la línea horizontal que pasa por el orificio
auricular derecho. .../

.../
Orificio de entrada óseo de 09 mm de diámetro redondeado, con bisel interno.
Situado en región temporal izquierda:
a 33 mm por delante de la proyección de la línea vertical que pasa por el orificio auricular
izquierdo.
a 47 mm por arriba de la proyección de la línea horizontal que pasa por el orificio auricular
izquierdo.
Orificio de salida óseo de forma estrellada de 12 x 9 mm con bisel externo
Situado en región temporal derecha:
a 12 mm por delante de la proyección de la línea vertical que pasa por el orificio auricular
derecho.
a 22 mm por arriba de la proyección de la línea horizontal que pasa por el orificio auricular
derecho.
Dirección: Adelante hacia atrás. De izquierda a derecha. De arriba hacia abajo.
Trayectoria: Perfora piel y tejido celular subcutáneo de la región esternal fracturando el
hueso temporal izquierdo, con orificio óseo descrito, con laceración encefálica a nivel de
cisura de Silvio, núcleos basales bilateral, y perfora hueso temporal, tejido celular subcutáneo
y cuero cabelludo al salir.

ARMA DE FUEGO
Examen del cadáver en posición anatómica.
TORAX :
Orificio de entrada de 09 mm de diámetro redondeado, con halo excoriativo semilunar excéntrico izquierdo de 03
mm con equimosis verdosa perilesional.
Situado en región esternal izquierda:
a 05 mm a la izquierda de la línea media anterior.
a 13 cm hacia arriba de la línea bimamilar.
Orificio de salida de 12 x 15 mm, de forma triangular de bordes evertidos a colgajo inferior. con hemorragia
periférica, con equimosis verdosa perilesional.
Situado en región escapular derecha:
a 17 cm a la derecha de la línea media posterior.
a 3.5 cm hacia arriba de la línea horizontal que pasa por el vértice inferior de ambas escápulas.
Dirección: Adelante hacia atrás. De izquierda a derecha. De arriba hacia abajo.
Trayectoria: Atraviesa piel y tejido celular subcutáneo de la región esternal fracturando el manubrio esternal
ingresando por mediastino anterior, perforando y lacerando cayado de la aorta, pericardio, con producción de
hemopericardio con volumen aproximado de 200 cc, traquea, perforando lóbulo superior derecho, bronquios,
saliendo entre cisura de lóbulo superior y medio con producción de hemotórax de volumen aproximado de 1200 cc;
fractura de 6ta costilla, con perforación de pleura parietal adyacente a 07 cm. aproximadamente de articulación
costo vertebral derecha, con perforación de tejido celular subcutáneo y piel de región escapular derecha al salir.

Feminicidio
Definición
El término “feminicidio” proviene de la voz inglesa

“femicide”, cuya traducción es “femicidio”, que es el
homólogo a homicidio de una mujer.
Carol Orlock desarrolla el término femicidio en 1974, como el

asesinato cometido por un hombre hacia una mujer a quien
considera de su propiedad, Russell pensó inmediatamente
que sería un nuevo término adecuado para el asesinato
misógino de mujeres.
Entonces creyó que el uso de tal término ayudaría a retirar el

velo oscurecedor del término masculinizante homicidio
(homicide y manslaughter) y utiliza el término femicidio
públicamente en 1976 ante el Tribunal Internacional de Los
Crímenes contra las Mujeres, en Bruselas; sin embargo en
dicho Tribunal no proporciono una definición explicita del
término femicidio.

1994

CONCLUSIONES
1. La violencia contra la mujer por razones de género, representa un conflicto estructural que
afecta a todas las capas sociales en diversas partes del mundo, donde además los propios
patrones culturales, religiosos y/o políticos se han encargado de reforzarla y perpetuarla a lo
largo de la historia.
2. El término inglés femicide constituye la raíz de la cual se han derivado las expresiones
femicidio y feminicidio y que se han conceptualizado para referir y, sobre todo, hacer
públicamente visibles los asesinatos de mujeres en un contexto social y cultural que las ubica en
posiciones, roles o funciones subordinadas, lo cual favorece y las expone a múltiples formas de
violencia.
3. La tipificación del feminicidio ha generado diversas líneas de discusión y cuestionamiento,

entre las más sobresalientes están las que se concentran en la autoría de estos delitos, en tanto
que si se presume que son cometidos únicamente por hombres se estaría atentando contra el
principio de culpabilidad; y, por otro lado, aquellas que consideran que estas iniciativas
conducirían a una discriminación en contra de los hombres, con lo cual se estaría vulnerando el
principio de constitucionalidad.

CONCLUSIONES
4. Las estadísticas sobre violencia contra la mujer y feminicidio en el Perú revelan una realidad
adversa que en los últimos años se ha venido incrementando, y si bien afecta de forma directa a
quienes fueron víctimas o sobrevivieron a la violencia extrema, vulnera también la integridad,
seguridad y bienestar de los hijos, de la familia como núcleo de la sociedad y de esta como
reflejo del desarrollo de un país.
5. En nuestro país se han implementado: un primer Registro diferenciado de homicidio de

mujeres, creado por el Ministerio Público en febrero de 2009; y un segundo a cargo del Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social, denominado 17 Registro de Víctimas de Feminicidio, instituido en
marzo de 2009. Ambos documentos constituyen una base de información cualitativa y
cuantitativa de considerable valor sobre la violencia contra la mujer en el país y se tornan,
además, en un instrumento influyente para la toma de decisiones sobre la materia.

Examen del lugar de hallazgo del cadáver
Dr. José Luis Pacheco De La Cruz

Médico especialista en Medicina Legal CMP 36981 RNE 17376
jpachecod@unmsm.edu.pe
Noviembre, 2022
Confirmación Tipo de
de la muerte muerte
Participantes Equipamiento
en el trabajo e insumos
de escena criminalísticos
Elementos y Tipo y
objetos en el características
lugar del lugar
Lugar del hecho Lugar de la muerte
Lugar de hallazgo del cadáver

2010
https://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/2600_manual_interinstitucional_mp_pnp.pdf
Métodos de abordaje al lugar de hallazgo de cadáver
¿INDICIOS ó EVIDENCIAS?
PERENNIZACION: INFOGRAFIA FORENSE (3D)
PERENNIZACION: INFOGRAFIA FORENSE (3D)
PERENNIZACION: ESCANEO FORENSE (3D)
Actualmente, el Ministerio Público tiene documentos normativos que regulan el trabajo criminalístico.
Existen Guías y Manuales que son utilizados por los Peritos para la labor en el lugar de los hechos, sobre
todo, en el recojo de indicios y evidencias.
https://www.mpfn.gob.pe/Docs/iml/files/guia17a.pdf
Kit de Documentación Fotográfica (de INDICIOS y
EVIDENCIAS)
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE PATOLOGIA
MEDICINA LEGAL
ACTO OBSTETRICO Y RESPONSABILIDAD

PROFESIONAL CULPOSA
SEGUNDO YOVERA SANDOVAL

ESPECIALISTA EN MEDICINA LEGAL
Mg. Segundo Yovera Sandoval

CONTENIDO
1°- Antecedentes históricos.

2°- Acto obstétrico
3°- Concepto de responsabilidad de los profesionales de salud .
4°- Elementos de la responsabilidad de los profesionales de la salud.
5°- Formas de culpa medica de los profesionales de la salud.
6°- Responsabilidad dolosa de los profesionales de la salud.
7°- Legislación Medica

RESPONSABILIDAD DE LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD

ANTECEDENTES HISTORICOS
“…Si un medico abre a alguien la

herida con el cuchillo de bronce, y lo
mata, o si vacía a alguien una cavidad,
con el cuchillo de bronce y le deja sin
ojo, se le deberán cortar las manos…”
(Hammurabi, 1800 AC)

ACTO OBSTETRICO

Conjunto de reglas para el
LEX ARTIS ejercicio medico contenida en
la literatura universalmente
aceptada, en las cuales se
establecen los medios
ordinarios para la atención
medica y los criterios para su
empleo.

MALPRAXIS
Desviación de los
estándares aceptados de
cuidado, que causa un
daño en la salud del
paciente

CONCEPTO DE RESPONSABILIDAD DE
LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Obligación de los profesionales

de la salud, de reparar o
satisfacer las consecuencias de
sus actos, omisiones, y errores,
cometidos en el ejercicio de su
profesión.

REGLAMENTO LEY TRABAJO OBSTETRIZ
Artículo 11º
• La obstetriz, asume responsabilidad legal por los efectos del acto obstétrico
que realiza, y el Estado garantiza las condiciones necesarias para su
cumplimiento de acuerdo a lo dispuesto por la LGS.

Artículo 48º
• El establecimiento de salud o servicio médico de apoyo es solidariamente
responsable por los daños y perjuicios que se ocasionan al paciente,
derivados del ejercicio negligente, imprudente o imperito de las actividades
de los profesionales, técnicos o auxiliares que se desempeñan en éste con
relación de dependencia.

ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD EN LOS
DE LA NATURALEZA
ESCENCIALES
CONDUCTA
CULPA
DAÑO
DOLO
RELACION DE
CAUSALIDAD

TIPOS DE RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD PENAL
RESPONSABILIDAD
RESPONSABILIDAD CIVIL
RESPONSABILIDAD ETICA
RESPONSABILIDAD
ADMINISTRATIVA
RESPONSABILIDAD MORAL

DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA
• RESPONSABILIDAD OBJETIVA
Surge del resultado dañoso, no esperado,
que el accionar del profesional puede
provocar.
• RESPONSABILIDAD SUBJETIVA
Surge de la subjetividad del profesional,
puesta al servicio de una determinada
acción penada por ley.

• RESPONSABILIDAD CONTRACTUAL
Surge de un contrato, no necesariamente debe
ser escrito, cuyo incumplimiento puede dar lugar
a la acción legal.
• RESPONSABILIDAD EXTRACONTRACTUAL
No surge de contrato previo, su aplicación en el
campo medico es excepcional.

NATURALEZA JURIDICA ASUMIDA POR EL PROFESIONAL
DE SALUD
- Marianne Denegri: “El medico asume siempre una obligación

de medios y no de resultados”.
**Cirugía estética (Resultados)

FORMAS DE CULPA EN LOS PROFESIONALES
DE LA SALUD
IMPERICIA IMPRUDENCIA
INOBSERVANCIA
NEGLIGENCIA DE
REGLAMENTOS

IMPERICIA
Falta total o parcial de conocimientos
básicos y/o técnicos medios exigibles en el
ejercicio del acto medico.
Puede ser: De origen, de olvido, de
practica.
Ejemplos:
- Legrado uterino, sin explorar la posición
del útero, perforándolo.
- Contraindicaciones en gestantes

IMPRUDENCIA
Realización de un acto con ligereza,

sin adoptar las adecuadas
precauciones.
Ejemplos:
- Transfundir sangre sin grupo
sanguíneo, sin pruebas para HIV,
VDRL, Hepatitis.
- No realizar seguimiento en
puérperas.

NEGLIGENCIA
Sinónimo de descuido y omisión.
No hacer lo que se debe hacer, hacer
lo que no se debe hacer, hacer menos
de lo que se debe hacer, postergar lo
que se debe hacer.
Ejemplos:
- No internar existiendo riesgos.
- Oblitos quirúrgicos.

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
No se da cumplimiento a los dispuesto,
escrito o verbal, con fines de previsión de un
daño.
Ejemplos:
- Abandonar el centro laboral sin
autorización.
- Operar fuera del horario establecido.

RESPONSABILIDAD DOLOSA DE LOS
• Se deben distinguir entre aquellos realizados en el ejercicio de
su profesión y aquellos que se realizan fuera de su actividad
profesional.
• Ejemplos:
- Aborto.
- Eutanasia.
- Certificaciones falsas.
- Privación ilegitima de libertad.
- Violación del secreto profesional
DENUNCIAS CONTRA PROFESIONALES DE
SALUD ANTE PODER JUDICIAL
1. Emitir documentos médicos falsos.

2. Responsabilidad del profesional de salud.
3. No llenar adecuadamente la historia clínica.
4. Incumplimiento de normas y reglamentos.
5. Delito contra la libertad sexual violación y
actos contra el pudor.
6. Delito contra la libertad personal secuestro.

ENFOQUE MEDICO LEGAL DE LA
RESPONSABILIDAD MEDICA
Elemento
El acto
• Es un
subjetivo • Relación
• El daño
profesional de la causado entre el acto
• Es el accionar • La culpa
salud, con y el daño en
diploma Y titulo del profesional médica. linea directa.
habilitado. de la salud, etc.
Elemento Relación de
El actor objetivo causalidad

LA HISTORIA CLINICA

RESPONSABILIDAD MEDICA Y DAÑO
Responsabilidad profesional médica
Responsabilidad por actos Responsabilidad por actos

dolosos Caso fortuito
culposos
Falta de diligencia o El médico no ha previsto el

El sujeto quiere y sabe que va a
cuidado resultado porque no era
provocar daño en la persona
previsible, por lo tanto no
puede serle imputado.
Daño o Impericia
Se trata en concreto o Imprudencia
de una actuación u Mala praxis o Negligencia
omisión que afecta la Se sancionan o Inobservación de
salud de una persona
reglamentos o normas.
Proceso penal Proceso Civil

Formas de culpa
médica
LEGISLACION MEDICA
• CODIGO CIVIL
- Art. 1969: Aquel que por dolo o culpa causa un daño a otro esta
obligado a indemnizarlo.
- Art. 1981: Aquel que tenga bajo sus ordenes, responde por el daño
causado por este ultimo, si ese daño se realizo en el ejercicio del
cargo.
• CODIGO PENAL
- Art. 111: Homicidio Culposo: El que por culpa ocasiona la muerte de
una persona, …”cuando el delito resulte de la inobservancia de las
reglas de profesión, la pena privativa será de 1 a 4 años e
inhabilitación…”
- Art. 112: Homicidio por piedad: El que por piedad, mata a un
enfermo incurable que le solicita de manera expresa y consciente
para poner fin a sus intolerantes dolores, será reprimido con pena
privativa no mayor de tres años.
- Art. 125: Exposición o Abandono Peligroso: El que expone a peligro

de muerte o de grave inminente daño a la salud o abandona en
iguales circunstancias…que se hallen bajo su cuidado, será
reprimido con pena privativa de uno a cuatro años.
- Art. 165:Violacion del Secreto Profesional: El que, teniendo

información por razón de su estado, oficio, empleo, profesión de
secretos cuya publicación pueda causar daño, los revela sin
consentimiento del interesado, será reprimido con pena privativa de
libertad no mayor de dos años.

- Art. 290: Ejercicio Ilegal de la Medicina: Sera reprimido con pena privativa de
libertad no menor de uno ni mayor de cuatro años…, el que simulando
calidad de medico…careciendo de titulo, realiza cualquiera de las siguientes
acciones:
1- Emite diagnostico, prescribe, administra o aplica cualquier medio
supuestamente destinado al cuidados de la salud, aunque obre de modo
gratuito.
2- Expide dictámenes o informes destinados a sustentar el diagnostico…
- Art. 431: El medico que maliciosamente expide un certificado falso, respecto
a la existencia o no existencia, presente o pasada de enfermedades físicas o
mentales, será reprimido pena de hasta tres años e inhabilitación de uno a dos
años…

COMO PREVENIR
1. Seguir los protocolos, pautas clínicas y tratamientos consensuados por las sociedades
científicas o por los servicios del centro sanitario, solicitando las exploraciones complementarias
de acuerdo con el diagnostico efectuado.
2. Dedicar el tiempo necesario al paciente con un trato humano, personalizado y profesional. En

definitiva, fomentar el desarrollo de una buena relación profesional de salud - paciente-familia.
3. Considerar la voluntad del paciente y sus familiares respecto a las decisiones clínicas.
4. Evitar garantizar los resultados.
5. Evitar criticas destructivas hacia otros colegas o centros sanitarios ante los pacientes o
familiares.
6. No aceptar consultas por teléfono; supone un riesgo de errores y confusiones diagnosticas y de

tratamiento.
7. Establecer controles de calidad asistencial y extremar el cuidado en la selección del personal

colaborador.
8. Dar parte por escrito a la dirección del centro o a las autoridades sanitarias, si fuera
conveniente, de las deficiencias técnicas y de medios que se observen o se produzcan.
Medallo-Muñiz J, Pujol-Robinat A, Arimany-Manso J. Medicolegal aspects of medical resposibility. Med Clin (Barc) [Internet]. 2006;126(4):152–6.
“ Si puedes curar, cura
si no puedes curar, alivia,
si no puedes aliviar,
consuela “

FUENTES DE INFORMACION
• Colegio de Obstetras del Perú- Código de ética y deontología
profesional-2016.
• Decreto supremo N° 008-2003-SA, Reglamento de la Ley de Trabajo de la
obstetriz
• López, M. Tratado de Responsabilidad Medica. Editorial Ubijus. Buenos
Aires. 2007.
• Varsi, E. Derecho Medico Peruano. Editora Grijley. Lima. 2006.
• Navarro C, Arones S, Carrera R, Casana K, Colque T. Estudio de las
denuncias penales por responsabilidad profesional medica, en el Instituto de
Medicina Legal de Lima, Perú. Rev Perú Med Exp Salud Publica. 2013; 30
(3): 408-414.
• Medallo-Muñiz J, Pujol-Robinat A, Arimany-Manso J. Medico legal aspects of
medical resposibility. Med Clin (Barc) [Internet]. 2006;126(4):152–6.

Dra. Nancy E. De La Cruz Ch.

ndelacruzch@unmsm.edu.pe
Lima, 2022
¿Desde cuándo está vigente esta Ley?
1997
¿Qué contiene esta Ley?
Contiene seis Títulos:

¿Qué artículos de la Ley se relacionan a las funciones de los
profesionales de salud?
Otros derechos de los pacientes:
(…)
Por lo tanto, textualmente, la Ley establece estas OBLIGACIONES a los
médicos tratantes, los cirujanos dentistas y las obstetrices.
Tener en cuenta que la LEY GENERAL jerárquicamente, predomina sobre la LEY
ESPECÍFICA……………..
Por lo tanto, las disposiciones normativas de la LEY GENERAL DE SALUD han

generado lineamientos de otras normas, como la LEY DEL TRABAJO DE LA
OBSTETRIZ:
https://www.crolimacallao.org.pe/documentos/Normativa-Institucional/normatividad-05.pdf
Ley N° 27607
22 de Diciembre de 2001
Ley que modifica la Ley General de salud N° 26842
CODIGO DE ETICA Y DEONTOLOGIA PROFESIONAL
DEL COLEGIO DE OBSTETRAS DEL PERÚ
Dr. MANUEL SOTELO TRINIDAD
Normativa Legal, Administrativa y Ética de los Obstetras del Perú
• Decreto del 10 de octubre de 1826: Creación de la Casa de la Maternidad y Escuela de Partos.
• Ley Nº 23346: Reconocimiento de la Obstetricia como Profesión Medica.
• Decreto Ley Nº 21210: Ley que crea el Colegio de Obstetrices del Perú, 1975 y promulgo su primer
Estatuto en 1975
• Modificado por el Decreto Ley Nº 28686: Ley que crea el COLEGIO DE OBSTETRICES DEL PERÚ, 2006
• Código de Ética y Deontología Profesional 1997.
• Estatuto del Colegio de Obstetras del Perú adecuado a la Ley Nº 28686 Res. Nº 010/CN-OS/COP/2006
• LEY Nº27853 Ley de Trabajo del Obstetra.
• Decreto Supremo Nº 008-2003-SA: Reglamento de la Ley Nº 27853 Reglamento de Procesos Disciplinarios
• Res. Nº045-2011 Sistema Nacional de Desarrollo Profesional de Obstetricia Res. Nº 046-2011 Perfil
profesional del obstetra basado en competencias
• Ley Nº 26842 Ley General de Salud
• Decreto Supremo Nº 002-2006-SA Reglamento de la Ley de Promoción de la Estimulación Prenatal y
Temprana
TITULO II
DE LA ATENCION DE LAS PERSONAS
TITULO IV
DE LAS RELACIONES PROFESIONALES
TITULO V
DE LAS RELACIONES CON EL COLEGIO

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TANATOLOGIA FORENSE

Dra. JUDITH MAGUIÑA ROMERO

Dra. Judith Maguiña

Muerte violenta (no natural) es la causada por traumatismos de cualquier

Por ejemplo el Carbunco o la Peste pulmonares, si se

Dra. Judith Maguiña Romero

2. Necropsia clínica, Investigación clínica

Examen o inspección de un cadáver humano

La necropsia es un componente esencial en la

Dra. Judith Maguiña Romero

PROCEDIMIENTO: EN PERSONAS FALLECIDAS

Quién la ordena? El médico Autoridad fiscal

Quién la practica? Anátomo Patólogo Médico forense

Dónde se practica? Hospital Instituto forense

Cuándo se efectúa? En las muertes naturales En muertes violentas o

Cómo se realiza? Se estudia Se estudia el cuerpo del

1. Requiere de orden fiscal 1. No requiere orden fiscal

3. El Examen externo es minucioso. 3. No requiere ex. externo minucioso.

4. Es completa. 4. Puede ser parcial o completa

5. Generalmente no hay dx. previo. 5. Generalmente tiene dx. previo.

7. No requiere de historia clínica para la 7. Necesaria la historia clínica para la

8. Investiga la causa inmediata de la muerte y 8. Investiga la relación entre la enfermedad y

Convertir los indicios y evidencias del hecho

Estudio de la ESCENA del crimen

“Es aquella condición o exigencia de

Dra. Judith Maguiña Romero

Sin causa de muerte clara,

Dra. Judith Maguiña Romero

Casos de muertes en las cuales

Dra. Judith Maguiña Romero

1. Contribuir a establecer la causa, manera y

Dra. Judith Maguiña Romero

Sala de necropsia Instrumental

I. Antecedentes del caso a Necropsiar.

Antes de abordar la necropsia el médico forense debe saber

toda la información disponible y acceder a documentos

El perito elabora un documento que ofrezca una visión objetiva del

Diligencia de inspección judicial encaminada a la

Personal que interviene:

DETERMINAR LA HORA DE MUERTE

CONTRIBUIR A PRECISAR EL MECANISMO DE LA MUERTE.

Definida como el conjunto de procedimientos que permiten el

El registro de la cadena de custodia debe permitir demostrar el

En la practica de la Necropsia se lleva a cabo mediante:

El cadáver debe ser abordado de manera integral y sistémica, para lo cual

Buscar, documentar y registrar según sea el caso la presencia de

Evaluar y registrar si las manos están embaladas o no, registrar

Tener en Cuenta y si fuera pertinente registrar:

Dra. Judith Maguiña Romero

Descripción de las condiciones de

Dra. Judith Maguiña Romero

Dra. Judith Maguiña Romero

Localizar y describir los diferentes traumas

Dra. Judith Maguiña Romero

Descripción de Lesiones: minuciosa del tamaño, color,

Descripción de lesiones traumáticas :

Dra. Judith Maguiña Romero

Descripción de lesiones: organizado para comenzar por

Se realizan todas las exploraciones básicas y las especiales que se

Descripción de arriba Incisión en “I”, “T” , “Y” y en “U”

Es Recomendable seguir los procedimientos y método

El examen macroscópico: Se parte del conocimiento y

La evisceración se puede realizar utilizando una de las siguientes