Guía 1er Parcial Medicina Legal 2023 - 084706

2daEdición Editor: Cirilo Junior
TEMA 1: MÉDICINA LEGAL

Colaborador:
Rina peña
Es una ciencia, porque consta de un método de estudio, el cual promueve

diversas formas etapas, procesos, etc, que van a identificar la comisión de un
hecho o la alteración cometida sobre alguna persona o cosa.
Es una ciencia auxiliar del Derecho Penal. Cuando se comete un hecho punible
debemos determinar si estamos en presencia de:
• Un accidente: En este no existe delito que sancionar.

• Un suicidio: Tampoco habrá delito si fuese un suicidio, en este caso lo que sí
podría sancionarse es la inducción para que el occiso se quitara la vida.
• Un homicidio: Se deben investigar las causas en las cuales se cometió el
mismo, para que se determine si ese homicidio es doloso, culposo, etc. Y así
determinar la culpabilidad e imputabilidad de la persona que lo cometió.
Esta medicina no es nada más que determinar y ver qué le pasó al cadáver, sino
también trata tanto de describir lesiones a nivel de los vivos, así que no debemos
relacionarla con solo los muertos.
Esto es importante porque como forenses hay que describir mucho, los tipos de
lesiones que se pueden producir a nivel de una persona lesionada (ya sea por
accidente automovilístico, agresiones, etc)
Conceptos básicos:
 Forense: puede ser cualquier ente o trabajador de la salud. Ejemplo:

odontólogo, bioanalista, médico general, médico especialista. Hay: médicos
ginecólogo forense, odontólogo forense, bioanalista forense (se encarga de la
parte toxicológica).
Es aquel que va a determinar de forma macroscópica lo que está sucediendo o

lo que sucedió o lo que puede haber sucedido en el cuerpo de un vivo o de un
occiso. Se dice en el vivo porqué puede ser que haya una víctima producto de
lesiones personales y lo pudieron haber drogado.
Hay una parte en toxicología que toman la muestra de sangre y van a

determinar a posteriori si hay algún componente químico que haya producido o
que haya provocado la enajenación de ese individuo pero que después produjera
los daños que produjo.
 Patólogo: Es un médico general que posteriormente se especializa para

determinar las características macroscópicas y microscópicas de ese
humano (en las lesiones). La patología es una especialidad de la medicina.
 Patólogo forense: determina las lesiones o muertes violentas,

criminalísticas. También puede describir las lesiones clínicas, pero el
patólogo clínico no puede describir y hacer la función del patólogo forense.
 Patólogo clínico: determina las lesiones que se producen en un ser pero

por causas naturales.
Ejemplo: un epidemiólogo o un patólogo clínico no pueden hacer un certificado de

defunción ni determinar muertes cuando son por accidentes automovilísticos o por
muertes por homicidio (muertes violentas).
En términos generales:
Forense: violentas. Clínico: naturales.
Medicina forense: puede usted determinar en un momento dado cuando ocurren

los hechos, la data de muerte de la víctima, ustedes lo pueden determinar con
ciertos fenómenos que vamos a describir a posteriori, cuánto aproximadamente
tiene de una víctima de muerta, inclusive se puede determinar en un momento
dado si la víctima probablemente murió en la escena del crimen (dónde estaba
ubicada, dónde fue encontrada) o murió en otra parte y lo pusieron allí.
El victimario muchas veces trata de disfrazar o simular una escena, ellos

también estudian la escena. Quieren hacer parecer un suicidio a un homicidio.
Dato: Violación = Desfloración. La palabra violación no debe decirse por el

forense, técnicamente se habla de desfloración antigua y reciente.
Acotación importante todo se describe anatómicamente.

Describir:
● Característica
● Número
● Ubicación anatómica.
La medicina legal auxilia a jueces y tribunales en la administración

de Justicia, determinando el origen de las lesiones sufridas por un herido o la
causa de la muerte mediante el examen de un cadáver.
El veredicto aunque lo dicta el juez, la parte del médico como especialista

en la materia para describir una lesión es importante para la sentencia.
El forense puede describir las lesiones como leves, moderadas o graves. La

intensidad de castigo o del veredicto depende también del diagnóstico que ha
hecho el médico.
El médico debe ser objetivo no subjetivo.
Ejemplo: Se consigue un masculino sin signos vitales de aproximadamente 30

años de edad, con vestimenta de jean con una camiseta blanca, en decúbito
dorsal, con evidencia de una lesión circular de aproximadamente 0,5cm a nivel
pectoral izquierdo sin orificio de salida. ¿Cuál es la causa de muerte?
Causa principal de muerte:

● Shock hipovolémico
● Hemorragia interna
Herida por arma de fuego o de arma blanca no es la causa de muerte. La

herida por arma de fuego produjo una hemorragia que produjo un shock
hipovolémico y eso es la causa de muerte.
Verifique que es una herida por arma de fuego:
● Orificio de entrada
● Orificio de salida.
Dato: Necropsia de ley = autopsia.

Acotación importante: las muertes violentas no sé creman. Porque el occiso puede

tener un familiar que quiera o solicité la exhumación del cadáver.
¿Por que decimos que la medicina legal es una ciencia?
Cómo ciencia utiliza muchos métodos y otras especialidades para llegar a la

verdad. Se puede utilizar la parte de ginecología forense, toxicología forense,
balística forense, para llegar a la verdad. Cuando hay un homicidio, la zona que
rodea a ese cadáver te da mucha información. Los forenses son los últimos en
llegar. Primero llega planimetría y luego el forense para hacer el levantamiento del
cadáver. Se va el forense y luego se van todos.
El forense debe realizar una anamnesis completa describir por sistemas

todo lo que va consiguiendo y luego determina una conclusión. La permisología
para esta experticia (examen) forense debe ser autorizada por un ente policial
como el CICPC, guardia nacional, tribunales, juzgado, fiscalía, por el área de
transporte. Debe haber una denuncia en investigación para poder realizar dicho
examen.
El Forense puede hacer el papel de epidemiólogo pero el epidemiólogo no

puede hacer el papel de forense. El forense puede firmar el acta de
defunción hasta del clínico.
Cómo médico internista puedes firmar una muerte natural pero como
forense también puedo firmar una muerte violenta (claro con todo el proceso que
hay que hacer = la denuncia).
Un epidemiólogo, un médico clínico no puede firmar la muerte violenta ni

porque sea amigo de la familia. El desconocimiento de causa es motivo de pena.
Importancia de la medicina legal
• Va a determinar si una persona está o no involucrada en un hecho punible que

se haya cometido.
• En la medicina legal intervienen los abogados, los jueces, los defensores
públicos, etc. Y, por ello hay que determinar a través de la medicina forense lo
ocurrido.
• Los jueces no saben de experticias, de peritajes, los cuales se le deben llevar y
explicárselos, analizárselos, detallarle por que el experto llegó a esa conclusión,
para que el Juez pueda saber con certeza si está en presencia de un suicidio, de
un homicidio o de un accidente; para que en base a esos elementos de juicio el
Juez pueda determinar o no la responsabilidad penal de una o de varias personas
involucradas en el hecho.
¿Quién realiza las experticias o los exámenes periciales, quienes llevan

las pesquisas?
• Los realiza el Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y Criminalísticas
(CICPC); a través de expertos forenses,
• SENAMECF: Psicólogos, Traumatólogos, Ginecólogos, Pediatras,
Odontólogos, Expertos en toxicología, Antropología
¿Quiénes solicitan realizar las experticias o los exámenes periciales

• Los realiza el Cuerpo de Investigaciones Científicas Penales y Criminalísticas
(CICPC)
• Comando policiales,
• Fiscalía
• Tránsito,
• Ejercito, Guardia, Armada
• Representantes del palacio de Justicia, entre otros
Abogados NO.
EL OBJETO DE ESTUDIO DE LA MEDICINA FORENSE:

• El hombre:
• Sobre quienes se cometen los hechos delictivos
• Y es el hombre también quien comete el hecho punible;
TEMA 2: LESIONES PERSONALES

Colaborador:
Rina peña
“No solo hablamos de personas muertas, sino también de victimas que

sobreviven al ataque o que las lesiones fueron simples” En ellas hay que
diferenciarlos tipos de lesiones. La Frecuencia con la que se dan las lesiones en
personas vivas es mayor de la que ocurre a nivel de los occisos, por la violencia de
género de ambas partes
¿Qué es una lesión?
Desde el punto de vista jurídico se definen como toda alteración anatómica

o funcional que una persona produce a otra sin ánimo de matarla, mediante el
empleo de la fuerza externa.
Desde el punto de vista médico lo definimos como un trauma o violencia

exterior y como resultante de un daño al organismo y como traumatismo al daño
resultante al organismo.
Comparamos equimosis con hematoma
Equimosis y hematoma los dos son una extravasación por un objeto o

fuerza sin embargo la equimosis es plana y el hematoma es un tumor elevado por
acumulación de sangre coloquialmente conocido como morado. Las petequias son
extravasaciones menores a 1cm.
¿Qué me dice un hematoma? Qué la fuerza utilizada es mayor.
Ejemplo de equimosis:
Clasificación de las lesiones:
Ejemplo: Se evidencia lesión subjetiva de

estigma ungueal dispuesta de forma
perpendicular de aproximadamente tanto
centímetros en número de 2 dependiendo de
cuántas tenga (hay que describir las
cantidades) en el tercio medio de la cara
medial del brazo izquierdo.
También podemos clasificarlas en leves, moderadas y graves.
 Leve: Causan una enfermedad o

una incapacidad, que duren
menos de 10 días.
Ejemplos: Agresión de forma

física, hematomas, erosiones.
 Moderada: Acción de herir,

golpear o maltratar a otro. no
produce incapacidad para trabajar
por más de treinta días. Tiempo
de curación de 1-2 semanas.
Ejemplos: agresión física, riñas, heridas por arma blanca.
Cuándo hay sección tendinosa o muscular ya pasa de moderada a grave.
 Grave: Hay tres criterios determinantes para lesiones

graves:
- Incapacidad laboral mayor de 30 días

- Debilitación de salud en algún órgano, sentido,
miembro o función.
- Marca indeleble en el rostro.
Su tiempo de curación va de 16 a 21 días

Ejemplos: Lesiones cerebrales, lesiones de la médula

espinal, quemaduras de tercer grado, fractura, compromiso
de órganos internos, perforación pulmonar, hemotórax,
neumotórax.
Todo va a depender del tiempo de incapacidad o de

curación de esa lesión. Con eso determinamos si es leve,
moderada o grave.
Debemos tener en cuenta el proceso natural de la enfermedad para saber si

concuerda lo mencionado por el paciente con el verdadero tiempo de la lesión.
Cuando nosotros clasificamos una lesión como leve es porque va a producir

una incapacidad que dure 10 años según la bibliografía. Por lo general nosotros
vemos qué el proceso inflamatorio puede durar 7 días máximo 10 días en una
lesión leve.
Las fracturas no se clasifican como lesiones leves porque su tiempo de

incapacidad puede ser de hasta 21 días y se sugiere revaluación dentro de un
tiempo determinado. Sí está se complica con una gangrena o etcétera ya ni como
moderada se clasifica sino como grave.
Si a un hombre le disparan y está 10 días en terapia intensiva, muere por

un shock séptico, porque le dio estafilococo, estreptococo, usted no va a poner
que la causa de muerte fue por herida por arma de fuego. Sino herida
contaminada por arma de fuego de último, y sepsis como punto de partida. Porque
lo que mató fue el shock séptico por la herida.
En una lesión en mano hay que tener pendiente evaluación por cirujano de
mano para concluir. Así se vea superficial puede ser moderada
 Describir el número de lesión.

 Ubicación anatómica.
 Probable causa.
No es lo mismo decir es una herida anfractuosa a decir una herida lineal,

una solución de continuidad lineal, con ángulo a nivel de tal y tal lado o que se
evidencia estigma ungueal.
Ojo: lo que se determina en un momento dado o que podemos clasificar como

grave aún cuando sea superficial, son las heridas que se producen en cara que al
final van a producir una cicatriz. Una cicatriz cutánea a nivel de la cara ya es
considerada como una lesión grave.
Clasificación de traumatismo
1.- Por trauma mecánico subcutáneas, contusiones, asfixia mecánicas.

2.- Por trauma mecánico mixto: explosiones
Hay ciertas circunstancias dónde se van a producir ciertas lesiones qué son
combinadas por decir esto una explosión. Las primeras lesiones son producidas por
ondas de expansión, estás ondas te van a lanzar con tal, fuerza que va a producir
hasta quemaduras. La segunda es que todo lo que tenga alrededor también sirve
como proyectiles y te va a producir lesiones. Y cuando caes puedes tener hasta
fractura de cráneo.
Contusiones: Son las producidas por una fuerza exterior pero con un
objeto generalmente contundente. Un objeto que sea romo como tal. Ejemplo:
bate y puño.
Las contusiones son traumatismos producidos por cuerpos romos, es decir,

cuerpos que no tienen filo.
El mecanismo de acción de estos agentes, pueden ser:

• Percusión.
• Presión.
• Fricción.
• Tracción.
Clasificación de las contusiones:
Contusiones simples: Son producidas por un mecanismo de contusión,

comprenden:
 Apergaminamiento: Es un traumatismo
de aspecto de pergamino amarillento sin
reacción inflamatoria circulante. Se debe a
fricción tangencial del agente traumático,
que ha desprendido el estrato corneo que protege a la piel de la

desecación; como consecuencia
 Excoriación: Es una lesión superficial de

la piel producida comúnmente por fricción
del agente contundente que desprende la
epidermis, aunque suele respetar su capa
germinativa. Tiene una tonalidad parda
rojiza y la epidermis así desprendida a
veces puede verse arrollada por el extremo distal. Se localiza con mayor
frecuencia en áreas descubiertas y, en especial, donde hay salidas óseas.
 Equimosis o cardenal: Consiste en una hemorragia

en los tejidos subcutáneos, a menudo en la capa
adiposa, que se transparenta como una mancha en la
piel, puede también producirse en la dermis cuando el
agente contundente tiene partes salientes que alternan
con surcos, en este caso, la piel es forzada y
distorsionada en los surcos mientras que las áreas en
contacto con las partes salientes el sangrado no se
notara por la presión ejercida sobre los pequeños vasos.
 Derrames: Pueden ser derrames sanguíneos y linfáticos.
- Los derrames sanguíneos. se distinguen en:

Los derrames superficiales consisten en el
depósito de sangre en el espesor de la
dermis, sin sobrepasar la aponeurosis
muscular superficial.
Los derrames profundos están debajo de la
aponeurosis o de una serosa.
- Los derrames linfáticos se observan en la

cara externa de los muslos, la región dorsal y la
región lumbar. Se debe a la acción tangencial
del agente contundente con desprendimiento
de la aponeurosis subyacente
 Herida contusa: Es una solución de continuidad de la

piel por la acción de un instrumento contundente. Las
características morfológicas de la herida son las
siguientes:
- Herida irregular anfractuosa.

- Bordes deshilachados, despegados, equimoticos.
- Paredes con “puentes dérmicos”.
- Profundidad variable y desigual.
Contusiones complejas: Son producidas por la asociación de dos o más

mecanismos de contusión simple, Comprenden:
 Mordedura: Es un traumatismo producido por los dientes. Actúan por

presión y posteriormente por tracción, en algunos casos se representa la
succión.
Es preferible qué te muerda un perro a que te muerde un humano,

por las bacterias anaeróbicas. Generalmente son purulentas y producen pus.
Cuándo muerde un canino no puede suturar. Porque pones todo el
mecanismo ideal para que la bacteria se multiplique.
Ejemplo: Lesión circular o una solución de continuidad circular qué

asemeja una mordedura humana a nivel de tercio medio de la cara ventral
del brazo derecho.
Si tenemos un presunto victimario la forma correcta de actuar es:
- Odontólogo forense.
- Impresión dental.
- Evaluación forense y después tú le haces la comparación.
Si la mordedura es reciente quedan restos de saliva como para hacer ADN.
 Aplastamiento: Es el traumatismo producido por una acción convergente

de dos agentes contundentes sobre puntos antagónicos de un segmento
corporal.
 Caída y precipitación: En ambos caso se trata de contusiones

ocasionadas por el desplome de la víctima. Es caída cuando ocurre en el
mismo plano de sustentación y precipitación si se produce en uno que se
encuentra por debajo del plano de sustentación.
A veces se usan como sinónimos pero realmente depende de la

altura. Hablamos de precipitación con un aproximado de 2mts de altura. Las
fracturas y lesiones son diferentes.
 Contusiones cefálicas por martillo: El martillo actúa por percusión y

lesiona la piel cabelluda y el cráneo, principalmente suele tratarse en
homicidios.
Contusiones con desprendimiento: El agente contundente produce en estos

casos desprendimiento de tejido o de segmentos corporales. Estas lesiones pueden
ser:
 Arrancamiento o avulsión: Es el desprendimiento parcial o completo de

partes blandas de una región del cuerpo, producido por presión seguida de
tracción del agente contundente. La etiología médico legal suele ser debido
a accidentes laborales, por maquinas que atrapan el cabello o por ropas del
trabajador.
 Amputación: Es la separación de un miembro o parte del mismo o de

otras formaciones salientes del cuerpo. El mecanismo suele ser presión o la
tracción. La etiología más frecuente es la accidental, especialmente en el
atropellamiento por vehículos de gran masa y alta velocidad, como
camiones, tráilers y ferrocarriles.
 Decapitación: Es la separación de la cabeza del resto del cuerpo. El

mecanismo es la presión sobre el cuello, que se encuentra apoyado en un
plano duro (pavimento o vía férrea). La etiología de la decapitación puede
ser accidental, suicida u homicida.
Dato: Hay un signo que se llama el falso hongo de espuma que se ve en

electrocución y se debe evaluar para diferenciar del verdadero que se produce en
inmersión, este se produce en se produce un edema a nivel pulmonar y bota como
espuma por la boca y nariz.
3.- Por trauma mecánico percutáneo:
Arma blanca: Arma de fuego:
Es importante diferenciarles de las lesiones por araños o estigmas

ungueales que generalmente son lineales y con forma de “U” por la misma
anatomía de las uñas el proceso normal produce cicatrización lo vemos en unos
días en fase costrosa (1 o 3dias).
Ejemplo:
Si hay una lesión lineal, el número de tres, paralela, subjetiva, de estigma

ungueal en fase costrosa a nivel de cara medial del tercio proximal o distal del
antebrazo izquierdo, ya conscientemente debemos saber que esto tiene días y está
en resolución.
Por mucho que usted tenga la intención porque tiene afinidad con la víctima
de ayudarla, no lo hagan, en el sentido de, clasificarlas desde el momento desde
que ella llegó no del momento en que se produjo.
Ejemplo: femenina de tantos años de edad con múltiples lesiones subjetivas de

estigma ungueal a nivel de todos lados, hipertensa, con fractura consolidada de
radio derecho, con fractura consolidada a nivel costal, intercostal izquierdo.
Diagnóstico:
- Leve porque ya es una fractura consolidada (es vieja).

Importancia de la ropa en una investigación: Hay algo que se llama tatuaje

qué es una parte de la pólvora caliente, en el extremo libre del revólver o de la
pistola eso sale vapor caliente que quema y salen restos de pólvora qué inclusive
se impregnan en la piel y produce el llamado tatuaje.
4ª.- Por trauma térmico: Calor

- Quemaduras
- Muertes por calor
4B.- Por trauma térmico: Frio

- Heladuras
- Muertes por frío
5.- Por trauma eléctrico: Electrocución, fulguración

6.- Por trauma químico: Efecto local, y efecto sistémico.
Diagnostico médico legal
• Tipo de Lesión: Heridas ocasionales por arma blanca, quemaduras, heridas

por arma de fuego y contusiones. Debemos observar, describir. Y diferenciar las
lesiones
• Localización: en regiones accesibles para el mismo individuo.
• Numero: Suelen ser múltiples y superficiales, si son heridas incisas. No es lo

mismo un tiro que 10 tiros, eso es alevosía.
• Trayectoria y profundidad: en regiones curvas se adaptan al contorno y

mantienen la profundidad uniforme. Ejemplo: si la lesión de arma de fuego va de
arriba hacia abajo y de derecha a izquierda a nivel pectoral no concuerda con
defensa propia.
• Ropa: no hay concordancia entre lesión y daño a la ropa. Tatuaje: parte de la

pólvora queda en la piel. Además en violación puedes tener vello y cabello, etc.
• Historia: hay disparidad entre el relato y la presunta víctima y lesiones

comprobadas.
TEMA 3: TANATOLOGÍA
Colaboradores:
Paulo Diaz
Ana Peraza
Rossana Chacón
Existen varios tipos de lesiones, ya sean por armas de fuego, armas

blancas, asfixias mecánica, etc… pero antes de eso hay que determinar a ciencia
cierta en un momento dado la data de muerte de alguien, es decir, el tiempo que
lleva muerto una persona lo que se hace solo con ciertos signos llamados
fenómenos cadavéricos tempranos y tardíos.
La tanatología (del griego tanatos, muerte, y logos, estudio) es el capítulo

de la medicina forense que estudia los cambios físicos, químicos y microbianos que
se observan en el cadáver. Su propósito es establecer el tanatocronodiagnóstico, el
cual comprende aspectos científicos de interés civil y penal.
Tanatología no es solo un estudio de los muertos, es un estudio bien

especializado, bien detallado, no solo con los signos físicos y externos que nosotros
veremos, sino también los signos a nivel interno y todos los estudios que se harán
posterior, con la diferentes ramas de la medicina, llámese antropología, forense,
toxicología, entomología, ginecología, odontología forense, etc… para uno poder
determinar el diagnostico de la muerte del paciente en un momento dado.
El propósito es establecer la tanatocronodiagnóstico el cual comprende

aspectos científicos de interés civil-penal. La Medicina Legal en un momento dado
sirve como auxiliar a jueces en la parte penal para determinar en un momento
dado cuando vayamos hacer.
(Este cuadro no es tan relevante)
Importante: “El certificado de Defunción” Se explicara más adelante cuales

son los pasos para hacerlo, eso está en el mismo formato, en el mismo folleto que
te dice cómo llenarlo, que hacer, que tipo de lápiz y todo. Lo importante son estos
círculos que están aquí, tienen aspectos médico legal, administrativo, jurídicos y
sirve como instrumental estadístico, fíjense, el certificado de defunción no sirve
nada más para la parte electoral porque también si hay muerte el certificado de
defunción te dice: “mira cómo vas a votar si aquí dice que estás muerto?”, sirve
también para determinar estadísticamente las causas de muertes que hay en un
sitio y la causa de muerte es accidente automovilístico, eso se va acumulando y va
a decir: “hay una estadística del 90% por decir algo, que murieron en Ciudad.
Bolívar de tal fecha a tal fecha, cuya causa de muerte fueron por accidentes de
tránsito” no sé si me estoy explicando, o sea, no vas a decir la estadística de la
mortalidad como tal.
Tiene control de enfermedades cuando son por enfermedades clínicas, por

decir algo… las muertes que hubieron en la pandemia, te dicen una estadística
como tal, es importante, es un documento utilizado en el instituto de salud y en el
consejo nacional electoral en la cual se recolecta información sanitaria,
sociodemográfica y causas de muertes ocurridas y registradas en todo el territorio
nacional y el registro de estado civil de la persona, tiene mucha información, no
solo para decir que la persona murió o como murió, lo importante de que el
Consejo Nacional Electoral maneje el registro de quienes están vivos quienes
están muertos porque eso habla de un sistema transparente en cuanto a las
elecciones por decir algo.
¿Quiénes deben firmar el certificado de defunción?
El médico tratante o el médico que

se encuentre de guardia, el médico
forense o el patólogo forense. No un
familiar, no un odontólogo forense, no una
enfermera forense, debe de ser un
“MEDICO”.
Si ustedes van a ver, en SENAMEC, que es Servicio Nacional de Ciencias

Forenses, la encargada es una Odontóloga Forense, no tiene la capacidad legal de
firmar un certificado de defunción porque no es MÉDICO. Sin desprestigiar las otras
carreras y especialidades pero una enfermera, un odontólogo forense, no puede
firmar, a menos de que sea un medico, claro.
Un director del hospital, por mucho que sea un director, pero no es médico,
es abogado, o es militar, porque antes para hacer director, tenias que ser medico
después hacer un curso o una especialidad… tenias que ser profesor, también algo
sanitario, algo de eso, tenias que tener un currículo grandísimo para poder ser
director, ahorita ponen un director, pero no puedes firmar a menos de que seas
medico, solo puede firmar el certificado de defunción por muerte natural
epidemiólogo medico o los patólogos o los forenses médicos, las muertes violentas
las firman solos el forense o el patólogo forense, no puede firmarlo ningún otro
médico que no sea forense ni el epidemiólogo.
El médico se abstendrá de extender el certificado de defunción:

-Carezca de antecedentes clínicos que fundamenten la causa de muerte en
casos de enfermedad natural y en los casos de muerte relacionados con violencia.
-Si es requerido para constatar la muerte, debe efectuar un prolijo examen
físico del cadáver para descartar signos de violencia.
Fenómenos cadavéricos: Son los cambios producidos en el cuerpo sin vida a

partir del momento en que se extinguen los procesos bioquímicos vitales, sufriendo
pasivamente la influencia del medio ambiente.
Estos fenómenos son todos los cambios que produce el medio ambiente una
vez que fallece, y es importante tener claro la importancia de hay ciertos factores
ambientales que van acelerar o van a retrasar ciertos procesos naturales en la
descomposición del cuerpo. No es lo mismo tener un cadáver en pleno sol a que
tener un cadáver en las montañas, aparte de eso tenemos también que si tenemos
un cadáver en pleno sol, hay animales que van a alterar y dibujar a ese cadáver ya
que se van alimentar de é, llámese zamuros, zorros, perros, gusanos, etc. Igual
con lo que pasa cuando hay una muerte por inmersión, una muerte en el rio, en el
mar, los peces, pirañas, etc.
Están divididos en dos tipos principales:

- Tempranos
- Tardíos.
Esta división nos interesan para nosotros determinar a ciencia cierta y en un

momento dado la cronología de la muerte de la víctima. Es un aproximado, no nos
da exactitud, pero eso nos puede llevar a un momento dado si el victimario tiene
una cuartada que se ajusta al tiempo o la cronología del tiempo de la víctima, o
está inventando, por eso la importancia de esto.
De estos fenómenos cadavéricos vamos a tener unos tempranos y otros

tardíos, tenemos que estar pendiente ya que hay fenómenos cadavéricos que
ocurren a la par, entonces uno va a decir que estos se dan de tal a tal hora pero
estos se dan de tal hora a tal hora, si están combinado significa que pueden estar
entre tantos y tantos horas de muerte, entonces de allí la importancia de que
ustedes hagan un esquema para comparar.
Fenómenos cadavéricos tempranos:
Uno de los fenómenos cadavéricos

temprano son Livideces cadavérica o
Livor mortis, consiste en la coloración
violácea de la piel en la parte declive del
cuerpo del cadáver por acumulación de
sangre a ese nivel, por declive, comienza
aparecer 3 horas después de que la persona se muere, pudiendo modificarse por los
cambios o de posición del cadáver en las primeras 12 horas, después de las 24
horas, no se forman nuevas Livideces.
Si el cuerpo aun está caliente, no está rígido, no hay livideces, la muerte puede ser
reciente, antes de las 8 horas, donde el cuerpo se apoya de algo duro o donde allí
hay un plano, allí no se va a formar livideces, el cadáver puede dibujarse la mano
sobre el cuerpo, es importante porque nos puede orientar en la posición, antes de
las 12 horas puede ser modificado, incluso los antisociales ahora estudian cómo
hacer sus cosas y tratar de emular y engañar a las autoridades quienes hacen las
investigaciones, como son modificables, se puede decir que antes de las 12 horas
se puede modificar, después de las 12 horas hasta las 24 horas las que están
formadas no se borran pero puede formar otras hasta las 24 horas.
Pregunta: ¿hay diferencia entre las livideces que se forman entre antes y
después de las 12 horas?
R: tienes un cadáver así, con livideces dorsales y tiene livideces ventrales, no es

que el cuerpo se voltee, si ves que tienes livideces por ambos lados, significa que la
víctima se murió boca abajo y después lo voltearon, pasaron 6-7 horas, lo metieron
en un autobús y después lo tiraron, o se murió, lo voltearon y lo dejaron allí,
después de las 24 horas no se van a formar
livideces.
Enfriamiento cadavérico: Pérdida de la

capacidad para regular la temperatura y termina
por adoptar la temperatura del ambiente.
Metáfora: Si yo tengo dos cuartos y un aire; un cuarto donde se está generando

calor y otro cuarto donde no se está generando nada, el cuarto donde no se está
generando nada se enfriará primero que el cuarto donde se está generando calor.
Acuérdense que la rigidez cadavérica comienza después de las 3 horas del deceso,
(eso es lo que se estima).
El enfriamiento cadavérico se inicia en los pies, manos y cara que están fríos
2 horas después de la muerte: partes distales donde la circulación periférica es muy
escasa, es decir que empieza desde la parte distal hasta llegar a la parte central
que es donde generalmente se produce calor los cuales son los órganos internos.
2 horas después de la muerte, generalmente se empieza a perder el calor o
empieza a ganar frío.
Los órganos abdominales pueden conservar el calor por 24 horas.
El enfriamiento apreciable al tacto se da entre las 10 y 12 Hrs. Esto significa que

comienza a perder el calor a partir de las 2 horas, “No que a las 2 Horas está
completamente Frío”.
Si esta frío, helado, y tiene livideces dorsales que no son modificables, yo puedo
decir que tiene más de 12 Horas.
● Antes de las 12 Horas: son modificables la rigidez cadavérica.

● Después de las 12 Horas hasta las 24Hrs: no son modificables la livides
cadavérica.
La pérdida de calor puede estar dada por la causa de muerte, factores individuales y
ambientales. Ya que es más fácil perder el calor en las personas que son
caquécticos (delgados) que en las personas que son obesas.
En las muertes por “shock séptico” donde hay producción de bacterias, se

pierde el calor más lento que una persona que haya fallecido por una hemorragia
o por un infarto. Osea que la condición individual, metabólica y física de cada
persona aunado al ambiente, tiene que ver también con la pérdida de calor, con
otras cosas que vamos a ver.
La marcha del calor viene determinada por diversos factores: Causa de muerte,
factores individuales y factores ambientales.
Rigidez cadavérica: (Rigor mortis): Es un fenómeno temprano, consiste en la

retracción o endurecimiento de los músculos del cuerpo, se manifiesta primero en
los músculos de menor tamaño (cara y cuello) afectando por último abdomen y
miembros inferiores. (En sentido céfalo- caudal). (Recordar que el enfriamiento
comienza por los pies, la cara, las manos)
Desaparece en el mismo orden al iniciarse la putrefacción.
¿Porque cuando comienza la putrefacción ya no hay rigidez cadavérica?
Porque la putrefacción comienza a desnaturalizar las fibras musculares (por

la pérdida de calor, las bacterias, etc) y esa rigidez se va perdiendo.
En resumen Comienza a las tres horas, es completa entre 12-15 horas y

desaparece totalmente entre 20-24 h. condiciones que la aceleran: calor.
Entonces de allí la importancia de (antes de las 24 horas), después de las

24 horas no hay rigidez cadavérica, después de las 24 horas no se forma la (livor
mortis) y el enfriamiento si lo vamos a tener todo el tiempo. Es completa de 12-13
horas igual que la (livor mortis).
¿Qué pasa con el calor, condicionará a que se alargue la rigidez o se acorte? = se

acorte. ¿Y el frío? = a qué se alargue.
También la septicemia, todo eso ayuda a que la descomposición se acelere, hay

menos rigidez cadavérica.
El espasmo cadavérico: es la persistencia del

cadáver de la actitud o postura que tenía el
individuo antes de morir. Generalmente son
ciertos componentes musculares, muchas veces
se habla que la última posición que tiene antes
de que lo fueran a matar o antes de que fuera
a fallecer. Es un tipo de rigidez que se
manifiesta de forma instantánea, sin que tenga
lugar una relajación previa.
Existen 2 variedades:
a) Generalizado: Le sucede a todo el cuerpo y conserva la posición que tenía al

morir.
b) Localizado: Solo afecta a determinados músculos. Útil para el diagnóstico de
suicidios.
Deshidratación cadavérica: Se debe a la pérdida de agua por la evaporación.

Comienzan a las tres horas de muerte. Se manifiesta principalmente en los ojos
La deshidratación con el calor es más rápido, se acorta el tiempo que se va

a producir, generalmente lo vemos en los glóbulos oculares en forma de mancha,
banda u opacidad.
Signo de Stenon-Louis: Este signo consiste en

un hundimiento del globo ocular, apreciar unas arrugas
que se presentan en las corneas al perder transparencia,
así mismo se observa un color arenoso generado por la
acumulación de polvo.
Signo de Summers o mancha esclerótica: Se

presenta una mancha de color negruzco en la base de la
córnea o puede presentarse también una línea negra a
nivel del ecuador del ojo.
Fenómenos cadavéricos tardíos.
Dentro de estos están: los fenómenos destructores y conservadores.

Fenómenos destructores: tenemos la autolisis (que es una información genética
establecida donde la célula tiene, día y hora de muerte, es algo intracelular como
tal).
La putrefacción: es un proceso de fermentación pútria de origen bacteriano,
ósea que no es algo intracelular sino extra-celular donde existen bacterias y
agentes externos que viven con nosotros y de una forma saprófita nos ayudan a
descomponer la comida, nosotros vivimos con ellos, y cuando uno cesa, se muere,
por supuesto ya la cosa no es saprófita ya la cosa es de vida o muerte, yo tengo
que sobrevivir, se murió el que me daba comida y ahora me lo voy a comer a él.
Basándonos en la trama intestinal comienza el proceso o el segundo proceso

de los fenómenos tardíos de los inductores, con esta fase, esto se da en las
primeras 24 horas.
Después de la putrefacción, hasta la identificación del paciente se hace bien

engorroso y tenemos que utilizar o tenemos la necesidad de buscar otras ramas de
la medicina legal para tratar de identificar al paciente, inclusive tenemos que tener
la ayuda de los familiares que nos de cada detalle, antropología muchas veces,
porque cuando veamos cuáles son las fases que vienen después de la
putrefacción, olvídense que, si era flaquito el cadáver va a aumentar hasta 5- 6
veces el tamaño y verde.
Vamos a ver las fases cromáticas:

Esas comienzan a partir de las 24 horas, donde está la región del

apéndice allí se va a formar una coloración (amarilla o verdosa) desde allí
comienza el proceso de putrefacción, 24 horas después, por acción de las
bacterias y más aún allí en esa parte del colon donde generalmente circulan
esas bacterias allí comienzan, y empieza el signo de putrefacción, después
viene la fase enfisematosa.
Enfisema: formación de gases en la misma piel, entre el tejido subcutáneo se

forman gases (y suenan crepitantes).
Fase de licuefacción: donde tardan meses y la piel como que se desgarra,

una enfaselación, se cae.
La fase esquelética: dura años, donde toda la parte muscular, o la parte

tendinosa es degradada y queda esquelética, puede durar 5 años en llegar
hasta la fase esquelética completa, a eso quiero recalcar que para eso
dependen las condiciones, si está en condiciones a la intemperie, por supuesto
será rapidito y más aún donde hay macrófagos, donde hay lodo, etc..
Entonces vamos a ver las diferencias que es identificar la cronología muchas

veces cuando tenemos esa etapa:
 Putrefacción: descomposición, actividad microbiana.

 Luego viene la fase cromática: hay una mancha de color amarilla o
verdosa.
 Luego viene otra fase que es la de (corrección de gases) en donde
vamos a ver un desprendimiento de la dermis, la piel está como caoba o
negra.
Fenómenos conservadores
Momificación: Hay desecación, pierde líquido,

pierde la humedad y eso generalmente se produce,
más que todo en la intemperie en zonas muy
calurosas.
Condiciones para la momificación.

a) Condiciones ambientales
• Arena caliente de los desiertos
• Subterráneos, criptas o grutas naturales
• Frío
• Terrenos ricos en sustancias higroscópicas (como nitratos y otras sales)
b) Caracteres individuales.
Se facilita la momificación en:
• Edad. Niños recién nacidos
• Constitución. Delgadez
• Causa de la muerte. Grandes hemorragias, diarreas, tratamiento
antibiótico, etc.
Saponificación: Es un proceso transformativo del

cadáver que consiste en un cambio químico de la grasa
corporal que se convierte en un compuesto céreo similar
a los jabones. (Ejemplo: A la madre Teresa de Calcuta la
sacaron como si no tuviera nada y no tenía cambios
como si estuviera recién muerta).El resultado final es la
formación de una coraza dura, granulosa, de color gris blanquecino, que se
llamó adipocira.
Corificación: Este fenómeno se produce cuando el

cadáver se encuentra dentro de una caja de cinc
soldada. El nombre deriva del aspecto de estos
cadáveres cuya piel se asemeja al cuero curtido.
Congelación: sus efectos (conservación perfecta y

permanente) y causas (frío intenso y prolongado).
ARTIFICIALES
Embalsamamiento: No se sabe el proceso

artificial, pero se cree que los egipcios extraían
las vísceras, echaban carbonato sódico al
cuerpo, lo dejaban secar al aire, le untaban ungüentos y por último el

ambiente climático del desierto culminaba su obra.
Refrigeración: Conservación del cadáver sometiendo este al frío de una

nevera o cámara frigorífica. Como la congelación, pero artificial. (Como meter
un pollo en refrigeración, se va a conservar todo, frenas el proceso de
putrefacción).
Tanatocronodiagnóstico: Es el cálculo y
opinión médico forense del tiempo que ha
transcurrido desde el momento de la
muerte de un individuo hasta que se inicia
un acto pericial, en base a los fenómenos
o cambios cadavéricos.
Tanatoquimia forense:
• Se ha encontrado relación entre la concentración de elementos orgánicos

e inorgánicos en los diferentes órganos del cuerpo y la data de muerte
• Diversos estudios bioquímicos presentes en los fluidos corporales como

el líquido cefalorraquídeo, pericárdico, sinovial y el humor vítreo han sido
analizados
• El humor vítreo es el más estudiado. La toma de la muestra debe

realizarse antes de las 24 horas
• Los estudios del humor vítreo abarcan diferentes elementos: glucosa,

ácido láctico, ácido pirúvico, ácido ascórbico, urea, creatinina, proteínas,
enzimas, lípidos, hormonas y electrolitos (potasio, sodio, cloro,
magnesio).
Resumen:
Fenómenos cadavéricos temprano
● Enfriamiento cadavérico o rigor mortis
● Deshidratación cadavérica
● Livideces cadavéricas
● Rigidez cadavérica.
Son los tempranos que ya habíamos hablado, de qué hora a qué hora se
produce, lo importante, ¿Cómo comienza? ¿Cuándo comienza? ¿Cuándo
puede o no ser modificable? ¿Qué factores son modificables?, factores
constitucionales, una persona gorda, pierde menos calor que una delgada
por ejemplo. La gordura sin embargo no tiene nada que ver con las
livideces se va a formar igual en unos que en otros. La forma de morirse,
el shock séptico, las hemorragias.
Fenómenos cadavéricos tardíos

-Fenómenos tardíos destructores
La autolisis
Putrefacción
-Fenómenos cadavéricos tardíos conservadores

Momificación
Saponificación
Corificación
En la fase enfisematosa de putrefacción es 3 a 4 veces el tamaño, de ahí la

importancia, la red venosa se dibuja bien bonita por decir, y se dobla y
triplica el tamaño, los globos oculares tienden a salir hay crepitación, y
luego viene la parte que, de verde se pone negro, se le cae la piel, hasta
llegar a la parte característica de descomposición.
Por ejemplo ¿si muere por ahorcadura donde va a tener las livideces? En
las zonas de declive, que serían los pies.
Signos de descomposición
● Mancha Verde.
● Red Venosa póstuma.
● La distensión abdominal. Puede tener gases que son propios del
proceso de descomposición, acción bacteriana a nivel abdominal, a
nivel intestinal que están produciendo eso.
● La infiltración gaseosa.
● Flictenas pútridas.
● El desprendimiento dermo-epidérmico.
- Las manchas verdes nos indica que estamos en la primera fase

cromática o colorativa, después viene la fase enfisematosa, después la
fase de desprendimiento o licuefacción hasta la fase esquelético que ya
tiene semanas.
- La mancha verde tiene como mínimo 24 horas. Enfisematoso puede

tener 3 o 4 días.
- Las muertes violentas no se creman, se pueden exhumar.
Importancia
✔ Se pueden centrar las investigaciones policiales.

✔ Se pueden aceptar o descartar una coartada.
✔ Se derivan consecuencias económicas
✔ Puede afectar al reconocimiento jurídico de una paternidad póstuma.
TEMA 4: ASFIXIAS MECÁNICAS

Colaboradores:
Sandra Gonzalez
Cirilo Yabulla
Tenemos varios tipos,

principalmente por
suspensión,
ahorcamiento,
estrangulación y
sofocación. Dentro de
cada una de ella existen
divisiones que permite
que la podamos
nombrar correctamente.
Ej: Muerte por

asfixia mecánica por
suspensión completa
de nudo atípico
(Tabla: pregunta de examen)
Muerte por asfixia mecánica por sofocación por obstrucción de vías aéreas.
Hongo de espuma: Es importante ya que es un signo patognomónico de

asfixia mecánica por sumersión. Este hongo se visualiza a nivel de la boca,
fosas nasales y vías respiratorias superiores. Debe diferenciarse del falso hongo
de espuma que podemos apreciar en los casos de electrocución.
Caso clínico: Una persona que se consigue muerta posterior a un baño en

presencia de un secador de cabello con la presencia del falso hongo de
espuma… debemos orientarnos a una electrocución. Así tenga un traumatismo
craneoencefálico debemos evaluar todo en conjunto, porque este puede estar
dado por la caída después de la electrocución.
ASFIXIA POR SUMERSIÓN (Algunos lo mencionan como ahogadura pero no

es ético)
La etiología puede ser accidental, imprudencia, suicida y homicida.
 Accidental: Por ejemplo tras una caída al agua sin saber nadar, en el
rio Orinoco a pasado.
 Imprudencia: Dice que sabe nadar pero en realidad no sabe, “Lo
agarra un remolino y hasta allí llego”
 Suicida: Lo realiza de forma intencional.
 Homicida: Es provocado por otra persona, por ejemplo, lo puede
amarrar y lo lanza al agua.
Es importante para nosotros saber u orientar la etiología, y la clasificación,

es decir, ¿Cuándo decimos que es completa e incompleta? Eso va de la mano
con la exposición que tenga parte del cuerpo o el cuerpo completo con la parte
liquida (mar, rio, recipiente de agua, pintura, etc). Si al medio líquido solo está
expuesta la cara o las vías respiratorias superiores hablamos de asfixia
mecánica por sumersión incompleta. A Diferencia de cuando el cuerpo está
sumergido en su totalidad por ejemplo:
Asfixia mecánica por sumersión completa.
Esta forma de nombrarlo se hace

cuando estamos viendo el cuerpo en la
escena del crimen, si no vemos ya en la
morque solo decimos: Asfixia mecánica por
sumersión. No podemos especificar si es
completa o incompleta porque no vimos la
posición del cadáver en la escena del
crimen.
Existen fases por las cuales por las cuales pasa un individuo en este
proceso, primero está la fase de susto o sorpresa donde intenta meter aire y
por el mismo impulso entra liquido a nivel pulmonar luego la fase de apnea por
estimulo del nervio vago donde no se da el intercambio gaseoso. Finalmente las
fases disneica y agónica que se describen en el esquema.
La Parte de arrugamiento depende del tiempo de exposición al agua.
ASFIXIA POR AHORCADURA
Posiblemente sea la más

frecuente, en la cual muchas
veces la etiología es suicida, sin
embargo hay que diferenciarla
bien de el estrangulamiento para
poder descubrir los homicidios con
intento de encubrir.
Para poder describir si es típica o atípica nos orientaremos por la posición del
nudo proximal. Típico es cuando el nudo proximal se ubica central del cuello.
Manera de reportarlo: Asfixia mecánica por suspensión con disposición de nudo

atípico (o típico). Ahora se le agregara otro término.
Dato: Atípico es todo lo que no esté en el centro.
También es importante saber que la disposición del instrumento (mecate,

correa, cuerda) en el caso de la suspensión provoca un surco oblicuo y
continuo, a diferencia del estrangulamiento que es horizontal y a veces no es
continuo.
Dependiendo si está tocando el suelo o esta suspendido, hablaremos de

completa o incompleta.
Conociendo este
término se describe
ahora que la forma
completa de
reportarlo sería por
ejemplo:
Asfixia mecánica
por suspensión
completa atípica.
Generalmente no se describe si es típica o atípica, pero nosotros si lo

haremos.
Otra característica importante es que en los

hombres que mueren por suspensión tendrá
semen como signo de eyaculación. Otro
factor a recordar es que el surco es oblicuo.
Otro signo es las fracturas de los cuerpos
vertebrales que se evidencia en la protrusión
de la columna. También puede haber
protrusión de ojos y lengua y signos de
defensa en manos, brazos y pies
dependiendo del espacio donde haya ocurrido el evento.
Surco duro: apergaminado. Oblicuo

Las livideces están las zonas de declive
Fases clínicas de asfixia por ahorcadura
1. Periodo anestésico: cefalea intensa, zumbidos, escotomas

luminosos y centellantes.
2. Periodo convulsivo: afecta áreas que pueden sufrir

contusiones al pegar consuperficies vecinas
3. Periodo asfíctico: apnea y paro cardíaco
No todo el que se ahorca se muere, pueden no llegar a la última fase,

pero si tener complicaciones ya que esto depende del tiempo que estuvo en
hipoxia cerebral (que es lo que mata), del peso, del nudo (si se rompe o no).
Síndrome post ahorcadura
1. Disfonía
2. Afonía
3. Disfagia
4. Paresias en miembros vejiga y recto
5. Bronconeumonía
6. Confusión cerebral
Investigación de la escena de muerte
Si se trataba de:
1. Una suspensión completa o incompleta
2. Típica o atípica
3. Ahorcadura suicida
4. Ahorcadura accidental
5. La proximidad del cuerpo con paredes o muebles: Por todas las

lesiones que puede haber, por ejemplo, en la fase de convulsión, las
convulsiones debido a las hipoxias pueden causar lesiones con objetos de
alrededor.
6. El tipo de nudo: En la figura el 1 es un nudo típico (nuca), el resto es

atípico
Recordar que se tiene que decir estos parámetros en la escena de muerte, si

el ejemplo dice que el cadáver está en la morgue, no podemos saber si la
suspensión fue completa o incompleta, etc.
Cuando es por suspensión o ahorcadura, se visualiza

un solo surco y este no presenta horizontalidad a
diferencia de si es realizado en un estrangulamiento
donde posiblemente habrá varios surcos y se verá
horizontalizado.
Para saber si es completa o incompleta, se tiene

que ver completo el cuerpo, en la figura 15.8 se
supone que es incompleta por la posición y la
tensión del nudo y en la 15.9 se supone que es
completa, pero, son solo suposiciones, se tiene
que ver el cuerpo completo para poder
responder.
Hallazgos de autopsia
Hallazgos externos
Surco oblicuo,
fractura del hueso
hioides, y fractura
vertebral, con los
ojos brotados,
eyaculación
Asfixia por estrangulación
Es la asfixia producida por comprensión del cuello mediante una cuerda

que lo rodea o mediante las manos del agresor. Puede haber asfixias
mecánicas por estrangulamiento tipo suicida, pero generalmente es
homicida
 Estrangulación por lazo (cuerda, cable del teléfono, trenzas,

correa)
 Estrangulación por mano (una o dos)
Etiología - Patogenia
Según Harm y Rajs (1981)
1. Por una mano frente a la víctima

2. Por dos manos frente a la víctima
3. Por una o dos manos desde atrás

4. Por presión de los pulgares sobre la laringe
5. Por antebrazo o codo alrededor del cuello
Cuando es con la mano, quedan a posteriores las equimosis (moraos)

que es propio de las impresiones digitales por la presión que se está
ejerciendo para tratar de causarle la muerte al occiso. Hasta puede enterrar
las uñas (excoriaciones de tipo equimo-ungueal). En las uñas se pueden
encontrar células del muerto. Equimo-ungueal generalmente no es
estrangulamiento suicida, sino que se utiliza toda la mano para eso.
Tiempo de muerte oscila entre 8 y 20 min
Hallazgos de autopsia
A nivel o por debajo de la nuez de Adán: Cuando es por ahorcadura,

generalmente es por encima. Aquí el surco es continuo, horizontal, múltiple
Signo de ziskov: Isquemia a nivel cerebral
Puede matar a la persona por obstrucción de vías nasales o le pone una

almohada y luego le deja amarrado: el patólogo podría ver restos en las
vías aéreas de los que se utilizó para la obstrucción y no se verían los otros
signos de ahorcamiento: eyaculación, fractura del hueso hioides, etc.
Apergaminamiento: arrugado
Si por ejemplo una persona se muere asfixiado y lo sumergen al agua, hay un

signo anivel patológico en donde se meten los pulmones en un tobo de agua, si
cae al fondo significa que tiene agua y murió ahogado, si flota, no murió
ahogado.
Cuando no hay circulación sanguínea, no se transmite la sangre al sitio de la

lesión, siendo así lesión post norte (sin macrófagos, linfocitos, edema, etc.)
Asfixia por sofocación
1. Obstrucción de orificios respiratorios: Por ejemplo, con la almohada

2. Compresión toracoabdominal: Como pasa en las minas (signo
de máscara de
Morestín), un choque que no permite la expansibilidad
pulmonar.
3. Obstrucción de vías aéreas: Con trapos, por ejemplo, arena, tierra
4. Carencia de aire respirable: Confinamiento (Cuando se
quedan atrapados en el carro, o le colocan una bolsa),
sepultamiento (entierran, se ve arena o tierra en las vías
aéreas)
Signos
1. Cianosis cervicofacial (mascarilla equimótica de Morestin)

2. Signos generales de asfixia
Petequias (manchas de Tardieu).

Microscópico
Sofocación por obstrucción de los orificios respiratorios

Signos externos
1. Estigmas ungueales (alrededor de la boca o nariz)
2. Marcas de mordazas (cara o cuello)
3. Equimosis, hematomas, lesiones de la mucosa (PI labios)
Signos internos
1. Congestión
2. Cianosis
3. Petequias
Signos
1. Cianosis cervicofacial
2. Manchas de Tardieu
3. Cuerpo extraño en las VR
4. Edema pulmonar
Sofocación por obstrucción de las vías respiratorias

Sofocación por compresión toracoabdominal
Signos
1. Cianosis cervicofacial
2. Fracturas de costillas
3. Laceraciones viscerales
Sofocación por carencia de aire respirable
Confinamiento: Espacio reducido, cerrado, sin entrada de aire fresco,

colocación de una bolsa, en ataúd
Signos
1. Diaforesis intensa
2. Signos de defensa
3. Desgaste de las uñas
4. Heces u orina
Sepultamiento: Enterrado vivo
Signos
2. Cuerpo extraño en la VR
Problemas médico-legales
1. Asfixia mecánica
2. Asfixia por sofocación
3. Qué tipo
4. Homicidio
5. Suicidio
6. Accidente
TEMA 5: HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

Colaboradores:
Olga Vivas
Juan Zorrilla
Son lesiones de naturaleza contusa, ocasionadas por la bala o proyectil

disparado por un arma de fuego a su paso a través de los tejidos del cuerpo
humano, y por los elementos concurrentes más los elementos neoformados con
ocasión del disparo.
Muchas veces la lesión no la va a producir solamente la bala o proyectil,

sino que también la onda expansiva que consigo lleva el disparo, muchas veces
estas son las que producen las lesiones más destacadas.
Importante tener en cuenta a la hora de evaluar el cadáver:
 la migración de la bala (penetre en un vaso sanguíneo y pueda llegar a

otro sitio)
 desvió de la bala (choca con algo sólido como hueso o prótesis)
La radiografía puede ser útil a la hora de determinar la localización de la bala

cuando no tiene orifico de salida.
Nota: La anamnesis de los familiares o personas que se encontraban en el sitio

de los hechos es muy importante para determinar ciertas cosas.
El proyectil es muy importante porque se convierte en evidencia y el cuidado

de esa evidencia es tan importante como determinar quién produjo la lesión.
Cuando el patólogo consigue el proyectil en el cadáver se hace una cadena de
custodia donde se registra y se protege ese proyectil porque es evidencia para
poder identificar al causante del hecho punible.
Es importante tener en cuenta que cada arma en el cañón tiene una

serie de muecas que cuando el proyectil sale dibuja o queda marcado en la
bala, por eso es que balística puede identificar el arma que se utilizó para
cometer el delito.
Ejemplo: cuando hay un enfrentamiento entre bandas o delincuentes y policías

le tapan las manos a la víctima ¿Por qué? Por qué se le debe realizar una
prueba que es muy importante llamada ATD.
PRUEBA DE ATD (ANÁLISIS DE TRAZO Y DISPARO): es una prueba muy

específica que determinar cuando una persona ha disparado un arma de fuego;
porque cuando se hace la detonación del disparo se produce una explosión y la
pólvora queda impregnado a nivel de la mano de quien esta detonando el arma

de fuego. Cuando la prueba sale reactiva se puede determinar si la persona
disparo el arma. Generalmente se debe de hacer antes de las 48 horas hasta
las 72 horas ya después de las 72 horas no es una prueba tan fidedigna, por
eso es que se cubren las manos del occiso para evitar la contaminación de la
evidencia. Lo primero que se debe de hacer es esperar que el CICPC
realice la prueba del ATD y después es que el patólogo puede hacer la
necropsia de ley.
COMPONENTES DE LAS ARMAS DE FUEGO
Tiene 3 partes esenciales:
 la culata
 mecanismo de disparo
 El cañón
MUNICIONES
Es el conjunto de suministros que se precisa para

disparar armas de fuego. Esto abarca desde las balas
de fusil y pistola hasta los perdigones de un cartucho.
El cartucho es la unidad de carga de un arma de fuego

y consta de:
 La vainillas
 La carga propulsora
 La pólvora
 El proyectil
¿Por qué se habla de perdigones?
Porque es fácil determinar a ciencia cierta en un momento dado la herida

única o el orificio de entrada de un proyectil único, pero muchas veces cuando
utilizan escopetas que es un tipo de armamento de múltiples proyectiles como
tal que generalmente pueden ser de goma, de plomo etc. Las heridas son
diferentes. Por ejemplo pongamos que todos estamos unidos y salgamos por
una puerta todos podemos salir corriendo hacia la puerta y romperla pero uno
solo es difícil que la rompa.
El problema del lanzamiento con proyectil múltiple es decir con una

escopeta es que la escopeta a corta distancia hace un daño grande pero en el
momento que se va distanciando la persona agresora de la víctima los

perdigones se van a distanciar del centro. Si desde 20 metros de distancia
llegan 50 perdigones a la víctimaentonces a 100 metro llegara la mitad o hasta
dos o tres solamente.
De acá radica su importancia porque cuando vayamos a ver las lesiones

producidas por proyectil múltiple como es el caso de la escopeta vamos a ver
una lesión sumamente grande y puede haber lesiones periféricas productos de
esos perdigones que se dispersaron al momento de la detonación dependiendo
de la distancia en la que se encuentre la victima del agresor.
Vainilla
Es un recipiente de papel, plástico o metal que contiene los demás elementos
del cartucho, esta puede ser embotellada, cilíndrica y tronco cónica.
Tipos de vainilla
Los tipos de vainilla realmente no nos interesa, esto le interesa más que todo a
la parte del CICPC o técnica que son los que van a recolectar ese tipo de
vainilla y la van a cotejar e identificar más o menos el modelo de arma que fue
utilizada pero esto lo determinan son ellos.
La carga propulsora: Cuya combustión libera las energías necesarias para

impulsarlo.
La pólvora: Es considerada como un polvo explosivo ya

que está compuesta por sustancias químicas que cuando
reaccionan arden o se descomponen rápidamente
generando grandes cantidades de calor y gas.
De este componente la pólvora y toda esa carga de ahí es donde se

hace la prueba de ATD es lo que queda impregnado en toda la piel y
posteriormente con un reactivo que se aplica a nivel de la mano dará negativo o
positivo con un cambio de coloración.
El calibre
 el diámetro interior del cañón en relación con el diámetro del proyectil
usado en él.
Se puede clasificar en:

 armas de grueso calibre (mayor a los 75 mm.)
 mediano calibre (las de 20 a 75 mm.)
 pequeño calibre (menores de 20 mm.)

 El stoppingpower medio (poder de parada) de cada munición es la
capacidad de una bala para derribar al blanco de un disparo.
TIPOS DE ARMAS DE FUEGO

En la medida que se aleje la escopeta, ametralladora de la persona al cual se va
agredir se va a dispersar la bala como tal por que acuérdense que son
proyectiles múltiples que van a salir en manada y se dispersan a cierta distancia
Escopeta
• Gran capacidad destructiva- entrega toda su
energía cinética en el tejido
• No suelen presentar orificios de salida
• Pistón de potencia
• A una distancia menor de 2 m entra
completo el pistón= orificio grande +
orificios satélites de perdigones ya dispersos
• A distancia mayor de 15 m= Solo heridas
múltiples por perdigones
• Se miden las lesiones con puntos de
referencia, residuos y grafico
FUSILES Y AMETRALLADORAS
 Su capacidad de lesión aumenta en proporción directa al aumento de
velocidad.
 Gran capacidad de destrucción
 Efecto “Cavidad Temporal” = Vibración transitoria que desgarra vasos y
desprende células. Depende del tejido
 Coincide con el momento de salida del proyectil= cursa con orificios muy
grandes.
Acá tenemos una lesión grande de

continuidad con pérdida de la epidermis y la
dermis esto es dependiendo de la distancia que
podamos tener, de la posesión ósea y
dependiendo también del sitio y las lesiones
satélites productos de proyectil múltiple. Pero
debemos de tener claro que cada uno de los
perdigones va hacer daño como que fuese una
lesión con proyectil único lo que pasa es que
aquí en esta imagen los perdigones están
concentrados todos en una sola parte entonces la lesión es más grande.
MORFOLOGÍA DE LAS LESIONES POR ARMAS DE FUEGO

Componentes
1. Orificio De Entrada
2. Orificio De Salida
3. Herida Interna.
Algunas excepciones:
1. Orificio de entrada único producido por varios proyectiles.
2. Orificios múltiples producidos por varios proyectiles.
3. Orificio de entrada no visible fácilmente
Tenemos que tener en cuenta que el borde externo del orificio de

entrada es diferente al borde interno del orificio de entrada. Por ejemplo si
agarramos una hoja de papel y le damos con un lápiz a simple vista nos damos
cuenta que los bordes quedan hacia el otro lado de donde le estamos dando a
este papel. Así mismo pasa con la bala cuando penetra la piel. Los bordes están
invertidos y aparte de esto todo lo que está en la parte de afuera de la piel
donde impacta la bala va hacer arrastrado y lo va a llevar al orificio de salida.
Entonces un orificio de entrada lo vamos a ver generalmente un poco

más pequeño que el mismo proyectil pero ¿qué pasa con el orificio de
salida? Lo vamos a encontrar más grade y esto es porque va arrastrar todo lo
que se encuentre por el camino.
Hay momentos donde el orificio de entrada puede ser más

grande o hasta de la misma morfología que el orificio de salida que es
algo ilógico pero hay una situación que dependiendo de la cercanía y si detrás o
cercano a la bala existe un cuerpo óseo va hacer que ese orificio de entrada no
sea tan pequeño ni bonito sino que puede ser en forma de hendidura o de
estrella pero solo en esa ocasión.
La forma del orificio de entrada puede ser de varias formas que

si redondeada, puntiforme u ovalada y esto va a depender del acto porque
si yo estoy perpendicular hacia la otra persona y disparo por supuesto que el
orificio va hacer redondito pero si yo estoy inclinado o con cierta
angulación por supuesto que puede ser ovalado y no redondo.
HERIDAS INTERNAS
No todo orificio de entrada tiene orificio de salida o no toda lesión por arma de
fuego tiene orificio de entrada pero si de salida.
¿En qué parte puede haber un orificio de entrada donde no cumpla la

morfología esa ovalada bien bonita, que
de hecho a veces no se diferencia si hubo
un orificio de entrada?
= Cuando la bala ingresa por orificios
naturales como boca, ano entre otros.
Ejemplo: Reclusos (acusados de violación ). Se
puede presentar lesiones características por la
onda expansiva, desgarro. Estas no son
propias de un orificio de entrada.
Entonces tenemos:
 Orificio de entrada que debe estar en
todos los casos.
 Orificio de salida que algunas veces no está
 Lesiones internas que siempre están
A veces las lesiones internas hacen más daño que el propio proyectil.
Por ejemplo: tu puedes tener una herida en Dedal a nivel subcutáneo. Pasa y
se frene en el trayecto pero lesiona ( órganos, tejido, etc).
TATUAJE
Dependiendo de la distancia se conseguirán ciertos signos. Pero por lo general
siempre se tendrá el orificio de entrada y posterior algo llamado tatuaje en el
orificio de salida recordemos que los bordes en este último orificio estarán
evertidos.
Ejemplo: se tiene la pistola cerca del cuerpo y al detonar por la combustión de

la pólvora se hace un gas que va a quemar la piel .
Forma del tatuaje en orificio de salida (no hay):

Ejemplo: Si la víctima recibió un impacto en el abdomen en la cara ventral del
hipocondrio derecho y sale por región lumbar derecha no habrá tatuaje por el
orificio de salida nunca tiene tatuaje solo lo posee el de entrada.
El tatuaje aparecerá a corta distancia.
¿CUANDO NO APARECERA EL TATUAJE?

 No aparecerá a largas distancias
 cuando el occiso lleva ropa abundante El tatuaje quedaría impregnado
en la ropa y no en la piel.
 Por ninguna razón aparecerá en el orificio de salida
En la morgue al momento de evaluar a un paciente se consigue ya desnudo y

de esta forma es imposible tener la evidencia que pudo haber quedado en la
ropa (pólvora ).
Anillo de fish
Lesión que tiene escoriaciones epidérmicas e inmediatamente continúa
alrededor del orificio de entrada.
 < 1mm de anchura
 color rojo brillante y aspecto apergaminado. (ANILLO DE
ENJUGAMIENTO)
- Collarete de limpieza: Se sitúa sobre el collarete erosivo

- consecuencia de la limpieza de los residuos de suciedad que transporta
el proyectil al penetrar en el plano de la piel. (ANILLO DE
CONTUSION)
Orificio de entrada: circular o ovalado, con pólvora, se nota el anillo de fish y

los bordes invertidos.
Orificio de salida: Tiene forma irregular sin forma establecida, los bordes
están evertido y se puede conseguir restos de hueso, arterias porque a medida
que entra arrastra lo que esté en su trayecto. Cuando es a nivel de cráneo se
puede evidenciar materia cefálica.
Cuando la bala entra va rompiendo todo en su trayecto y eso lo va empujando

hacia la salida y todo sale y queda evidencia en el orificio de salida. Se pueden
conseguir (restos de piel, hueso. Si el paciente tiene prótesis puede conseguirse
fragmentos de esta. El proyector penetra el organismo empujando a medida
que empuja va rompiendo y lesionando y al salir rasga la piel y todo lo que

consigue a su paso.
Importante: No solo es la lesión del proyectil. También son importantes las

lesiones internas que dejara el proyectil en su paso. El pasa y alrededor
produce una onda expansiva que irá lesionando. La onda expansiva puede
producir lesión en los órganos contiguos o cercanos al trayecto del proyectil.
Los proyectiles generalmente tiene una cobertura y esa cobertura en lugar de

deshacerse puede fragmentarse y causar más lesión con las pequeñas esquilar.
Por eso es importante recolectar las evidencias.
Ejemplo: proyectiles expansivos. El orificio de entrada es grande por la onda

expansiva, causa muchas lesiones internas letales, aunque el proyectil es de un
tamaño pequeño.
Importante saber las diferencias entre orificio de entrada y orificio de

salida.
Orificio de salida:
 NO hay presencia de anillo de Fish
 Diametro superior al de entrada
 Orificio con forma de hendidura
 Bordes son evertidos con aspecto desgarrado
 Presenta grasa procedente del tejido celular
subcutáneo
 Carece de los collaretes erosivo y de limpieza
 restos de huesos piel, tejido subcutáneo,
arteria, etc.
SIGNO DE ROMANESE:
Si al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano

rígido, se producirá una zona contuso-excoriativa .
ACTITUD MÉDICA CUANDO NO EXISTE ORIFICIO DE SALIDA.
PRIMERO
 Evaluar la permeabilidad de las vías aéreas.
 Controlar la hemorragia.
 Estabilización hemodinámica
SEGUNDO
 Desbridación de heridas.
 Tratamiento farmacológico (analgesia, antibioticoterapia y profilaxis
antitetánica).
TERCERO
 Sutura de heridas.
 Estabilización de fracturas
COMO DIFERENCIAR LAS LESIONES POR ARMA DE FUEGO DE OTRAS

LESIONES
Por armas de fuego. Otras lesiones.
 Restos de proyectil.  Sin restos.

 Con forma ovalada o redonda.  Con forma de hendidura en la
 Orificio de salida más grande. piel.
 Puede existir desvió del  Orificios de salida pequeños e
proyectil. irregulares.
 Depende de la velocidad del  Van dirigidas en un mismo
proyectil, dirección y distancia. sentido.
 Depende del choque, caída, golpe
o aplastamiento
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO

- Disparo a boca de jarro
Pegado a la piel
Es el que se realiza con la boca del arma en

directamente en contacto con la piel. En zona dura
es estrellado, diferente a la zona blanda, donde es
de bordes regulares. En ambas zonas no hay
tatuaje porque la pólvora penetra dentro de la
herida. No hay zona de Fisch.
- Disparo a quema ropa
Menos de 30 cm
Es el realizado a una distancia no superior al

alcance de la llama. Junto con la existencia del
collarete erosivo, hay una aureola de
quemadura por la llama. La piel queda
apergaminada, de color oscuro o amarillento.
- Disparo a larga distancia
2 -10 metros
Cuando en plano del organismo queda

fuera del alcance de las partículas y
residuos del disparo que forman el
tatuaje. El orificio presenta la cintilla
erosivo contusiva y hay ausencia
absoluta de tatuaje verdadero
- Disparo a corta distancia
1 metro más o menos
Cuando la distancia está dentro del alcance de los

elementos del tatuaje sin evidencia de los efectos
de la quemadura. La herida presenta las características del anillo de

Fisch pero sin quemadura y con predominio de un repiqueteado
hemorrágico disperso producido por los granos de pólvora quemados
o sin quemar que se incrustan en la piel por su propia energía cinética.
El tatuaje es indeleble.
TRAYECTORIA
Trayectoria intracorporal
Trayectoria
Desviado al
Rectilíneo chocar con
huesos
La energía LLa energía

cinética liberada
genera una onda cinética
de choque. disminuye
• En lesiones por múltiples
Poca proyectiles, puede dificultarse la
Cavidad capacidad de correlación entre los orificios de
temporal dañar tejidos. entrada con los de salida y
establecer las trayectorias de
Cavidad cada uno de estos.
definitiva
Cuando el proyectil pasa debería ser una trayectoria lineal con una onda
expansiva que hará daño en el recorrido.
En la morgue utilizan una baras de metal que se introducen directamente en los

orificios de entradas para poder seguir el trayecto hasta la salida. Esto es
importante desde el punto de vista médico legal porque nos permite ver la
posición del occiso al momento del impacto. Cuando se supone de un suicidio
también se le hace la evaluación de la trayectoria y la prueba de pólvora para
corroborar con que mano disparo el arma.
Ejemplo: occiso se dispara con la mano contraria según la evidencia a la que

era su mano dominante. ( Posible homicidio ). Se debe interrogar al familiar
preguntándole pequeños detalles como estos.
La trayectoria debería ser rectilínea pero puede sufrir una desviación al chocar
con hueso o puede migrar a zonas distantes a donde está el orificio de entrada
del proyectil cuando por mala suerte entra a una arteria y viaja por ese
trayecto.
TIPOS DE TRAYECTOS
Hacia arriba, hacia abajo, de frente, angulado o en zonas que tengan planos
óseos como el cráneo.
Normalmente el orificio de entrada es puntiforme, oval o estrellado al
momento de salida dependiendo de cómo fue el trayecto, la zona y la distancia.
Pregunta de examen.
¿Cuando el orificio de entrada tiene una morfología parecida al orificio de
salida?
Cuando tiene un plano detrás ( Ej: craneo )
¿COMO DETERMINAMOS SI ES UN SUICIDIO O UN HOMICIDIO?

• SUICIDIO: Muerte resultado de una acción u omisión generada por la
propia víctima, teniendo en cuenta dos elementos fundamentales
o Existe la voluntad o intencionalidad del sujeto de provocarse la

muerte
o En ocasiones existe intención de autolesión y que la muerte sea
consecuencia de esta.
• HOMICIDIO: El mecanismo de producción del daño no puede ser

manipulado ni estar en posesión en ningún momento por la víctima. El
suicidio depende de muchos factores
o Disponibilidad
o Fácil acceso a los medios a utilizar
o Patología previa
o Influencia del medio
AREAS TIPICAS DE SUICIDIO

1. Frente
2. Sien derecha
3. Sien izquierda
4. Boca
5. Cuello
6. Región esternocleidomastoidea derecha
7. Región esternocleidomastoidea izquierda
8. Parte izquierda del pecho.

Guía 1er Parcial Medicina Legal 2023 - 084706

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Guía 1er Parcial Medicina Legal 2023 - 084706

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2daEdición Editor: Cirilo Junior

TEMA 1: MÉDICINA LEGAL

Es una ciencia, porque consta de un método de estudio, el cual promueve

• Un accidente: En este no existe delito que sancionar.

 Forense: puede ser cualquier ente o trabajador de la salud. Ejemplo:

Es aquel que va a determinar de forma macroscópica lo que está sucediendo o

Hay una parte en toxicología que toman la muestra de sangre y van a

 Patólogo: Es un médico general que posteriormente se especializa para

 Patólogo forense: determina las lesiones o muertes violentas,

 Patólogo clínico: determina las lesiones que se producen en un ser pero

Ejemplo: un epidemiólogo o un patólogo clínico no pueden hacer un certificado de

Forense: violentas. Clínico: naturales.

Medicina forense: puede usted determinar en un momento dado cuando ocurren

El victimario muchas veces trata de disfrazar o simular una escena, ellos

Dato: Violación = Desfloración. La palabra violación no debe decirse por el

Acotación importante todo se describe anatómicamente.

La medicina legal auxilia a jueces y tribunales en la administración

El veredicto aunque lo dicta el juez, la parte del médico como especialista

El forense puede describir las lesiones como leves, moderadas o graves. La

El médico debe ser objetivo no subjetivo.

Ejemplo: Se consigue un masculino sin signos vitales de aproximadamente 30

Causa principal de muerte:

Herida por arma de fuego o de arma blanca no es la causa de muerte. La

Verifique que es una herida por arma de fuego:

Dato: Necropsia de ley = autopsia.

Acotación importante: las muertes violentas no sé creman. Porque el occiso puede

¿Por que decimos que la medicina legal es una ciencia?

Cómo ciencia utiliza muchos métodos y otras especialidades para llegar a la

El forense debe realizar una anamnesis completa describir por sistemas

El Forense puede hacer el papel de epidemiólogo pero el epidemiólogo no

Un epidemiólogo, un médico clínico no puede firmar la muerte violenta ni

Importancia de la medicina legal

• Va a determinar si una persona está o no involucrada en un hecho punible que

¿Quién realiza las experticias o los exámenes periciales, quienes llevan

¿Quiénes solicitan realizar las experticias o los exámenes periciales

EL OBJETO DE ESTUDIO DE LA MEDICINA FORENSE:

TEMA 2: LESIONES PERSONALES

“No solo hablamos de personas muertas, sino también de victimas que

¿Qué es una lesión?

Desde el punto de vista jurídico se definen como toda alteración anatómica

Desde el punto de vista médico lo definimos como un trauma o violencia

Comparamos equimosis con hematoma

Equimosis y hematoma los dos son una extravasación por un objeto o

¿Qué me dice un hematoma? Qué la fuerza utilizada es mayor.

Clasificación de las lesiones:

Ejemplo: Se evidencia lesión subjetiva de

También podemos clasificarlas en leves, moderadas y graves.

 Leve: Causan una enfermedad o

Ejemplos: Agresión de forma

 Moderada: Acción de herir,

Ejemplos: agresión física, riñas, heridas por arma blanca.

Cuándo hay sección tendinosa o muscular ya pasa de moderada a grave.

 Grave: Hay tres criterios determinantes para lesiones

- Incapacidad laboral mayor de 30 días

Su tiempo de curación va de 16 a 21 días

Ejemplos: Lesiones cerebrales, lesiones de la médula

Todo va a depender del tiempo de incapacidad o de

Debemos tener en cuenta el proceso natural de la enfermedad para saber si

Cuando nosotros clasificamos una lesión como leve es porque va a producir

Las fracturas no se clasifican como lesiones leves porque su tiempo de

Si a un hombre le disparan y está 10 días en terapia intensiva, muere por

 Describir el número de lesión.

No es lo mismo decir es una herida anfractuosa a decir una herida lineal,