Patología Forense 2

Trauma del Adulto, Medicina Forense 1
Dr. Roberto Tejada

Virginia Corominas y Pedro Estrella
MEDICINA FORENSE
Objetivos: Profesión auxiliar exclusivamente al servicio del Poder Judicial.
Medicina Forense
Especialidad médica que reúne todos los conocimientos útiles a la administración de la justicia.
Sinónimos:
 Medicina legal
 Jurisprudencia Médica
 Medicina Jurídica
 Medicina del Derecho.
Importancia: Proporciona pruebas científicas, objetivas para castigar al delincuente y exonerar de culpa
al inocente.
Importancia Profesional:
 Para el Médico:
o Para conocer el marco legal de su actuación y observar los principios de la pericia, la
diligencia, la prudencia y el acato de normas jurídicas y morales.
o Colaborar con la justicia en el esclarecimiento de aspectos médicos.
 Para los Legisladores:

o Dicte normas congruentes con la doctrina médico legal y a los cambios modernos de
técnicas e implementación de recursos actualizados.
 Para el Policia:
o Para que tenga conciencia de la importancia de preservar los indicios, tanto en la victima,
el victimario y en la escena, haciendo una estricta custodia del lugar de los hechos.
o Para el abogado:
o Para hacer buen uso del arsenal de pruebas médicas, como: litigante, defensor o fiscal,
para formularlas o rebatirlas y como juez para rechazarlas, aceptarlas o interpretarlas.
El Abogado puede ser acusado de mala práctica si se le demuestra perjuicio a los
intereses de los terceros por ignorancia inexcusable de los principios de medicina forens
Características de la Medicina Forense

 Es una especialidad Diagnóstica.
 Es una especialidad Pronóstica: evalua el daño, establece el carácter permanente de la debilitación
o perdida de una función o porcentaje de disminución de la capacidad funcional
 Es una especialidad Profiláctica: Contribuye con sus pruebas a identificar al autor de un delito y
castigado en proporción al daño ocasionado, evita infrigir la ley.
Nota:
Hay 5 formas o maneras de muerte desde el punto de vista judicial:
1. Homicidio: Cuando la muerte es causada por otra persona.
2. Suicidio: Cuando la propia persona se causa la muerte. Las compañias de Seguro ofrecen poca o
ninguna indemnización y amerita mucha investigación.
3. Natural: por una enfermedad, sin violencia.
4. Accidental: Factor no provocado por hombre que produce la muerte. Ej.: ahogamiento (asfixia
por sumersión o inmersión), accidente de tránsito o eventos de tránsitos.
5. Indeterminada: Es aquella en la cual después de haber agotado todos los recursos técnicos y
científicos, no es posible afirmar categóricamente la manera de muerte. Ejemplo sería cuando una
persona que cae al vació, donde podrían darse tres posibles maneras diferentes: a) Puede ser
porque resbalo en estado de embriaguez y se trataría entonces de una muerte accidental,
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b) Cuando otra persona de manera dolosa lo empuja ---> Homicidio y c) Cuando intecionalmente
se lanza al vacio----> Suicidio.
Clasificación didáctica de la medicina forense (MF):

1. Medicina Forense General: Representa lo que es el concepto de un médico forense. Encargado
diariamente de los dictámenes periciales (informes).
 Papel profesional que hace un medico forense.
 Debe saber manejar a la perfección un examen ginecológico, y todo lo relacionado con
traumatología forense.
 En su deber diario debe realizar los experticios de levantamiento de cadáveres,
experticios para la determinación de causa y manera de muerte.
 Debe servir como perito a demanda de los intereses de la justicia.
Características de un buen especialista:

 Solvencia Científica
 Integridad Moral
 Objetividad
 Imparcialidad
 Metodología
 Humildad
 Autocrítica
 Claridad de exposición (lenguaje común, llano)
 Identificación con objetivos de justicia.
 Fortaleza ante presiones.
2. M. F. Criminalistica: Estudio de los indicios de valor médico que deja el delincuente, es decir la
evidencia en la escena. Esta rama se encarga de:
 Identificación de manchas
 Identificación policial
 Identificación medico legal del cadáver: tatuajes, dentadura, etc.
 Filiación del agresor a la escena del crimen.
3. M. F. Tanatológica: Es todo lo relacionado a la muerte y al cadáver, es decir, circundante a la

muerte e incluye la parte agónica. También trabaja con la certificación de la muerte, los
procedimientos de inhumación y exhumación
 Aganología
 Muerte
 Certificación de la muerte
 Inhumación
 Exhumación: para autopsia y con fines civiles del traslado del cadáver, donde el
ayuntamiento concede el permiso después de 4 años.
 Cremación: no se hace sin antes haberle realizado una autopsia.
4. M. F. Traumatológica: Estudia las alteraciones anatómicas y fisiológicas causadas por una

fuerza exterior, de interés para la justicia. Esta relacionada a la clínica forense. Se da tanto en pcts
como en cadáveres, donde se establece el grado de gravedad del trauma y la incapacidad médico-
legal que conlleva cada lesión en particular.
Nota: MF se divide en: Clínica Forense, que se relaciona con todos los aspectos médico-legales de ínteres
para la justicia en los pacientes vivos y la Patología Forense, relacionada con todos los procedimientos y
experticios relacionados con los cadáveres.
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5. M. F. Laboral: Comprende los aspectos legales de las alteraciones en la salud causadas por el
trabajo, es decir, sólo se ejerce en casos de demandas, donde la patología es adquirida en el
ambiente de trabajo. Se clasifica en:
 Accidentes de trabajo  Enfermedad profesional
 Enfermedad laboral  Enfermedad inculpable.
6. M. F. Materno Infantil: incluye el estudio de las alteraciones y consecuencias de la conducta

sexual en relación con la ley. Es muy amplia. La Obstetricia Forense abarca:
 Embarazo  Aborto
 Parto  Infanticidio
 Puerperio
Con frecuencia es de ínteres para la justicia establecer la presencia o no de un embarazo,

de un aborto, de una violación sexual, de un parto reciente, de trastornos de la conducta sexual, de
la determinación de impotencia sexual, de la contaminación de Enfermedades de Transmisión
Sexual. También es competencia de la M. F. Materno-Infantil establecer la existencia de un
Infanticidio, del Síndrome del Niño Maltratado, del incesto, violación, trastornos de la
personalidad, en Maltratado y el Síndrome de la Mujer Agredida y otros aspectos relacionados
con el área.
7. M. F. Psiquiátrita: Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley. Es de mucho

interés, ya que puede establecer si la persona estaba sana mentalmente o no al momento de
cometer un delito, tal como se establece en el artículo 64 del Código Penal Dominicano. Es
importante para determinar el grado de peligrosidad de la persona, y para evaluar si una persona
está apta para declarar o no en un juicio.
Clasificación:
 Penal Imputabilidad
 Civil
 Laboral Peligrosidad
8. M. F. Toxicológica: Abarca todos los aspectos judiciales de las intoxicaciones.
9. Deontología Médica
10. Se usa en casos

de guardar el secreto profesional, el consentimiento para la realización de procemidimientos médicos,
el derecho del paciente de ser informado de su estado de salud y de los procedimientos que se le
realizan. Establece el margen de cobro de honorarios y otros muchos aspectos de carácter ético y
profesional:
 Ética y moral médica

 Ejercicio legal e ilegal de la medicina
 Responsabilidad médica
 Secreto médico: se rompe sobre todo en maltrato al menor por la ley 14-94.
 Pericia medico legal
 Certificado médico
 Honorarios médicos.
INFORMES
Tipos de informes:
1. Dictamen o Informe Pericial: Es un documento emitido por orden de autoridad judicial para que
el perito exponga acerca de aspectos médicos de ínteres para la Justicia.
Partes:
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 Preámbulo: Datos generales: Nombre, edad, ocupación, dirección, estado civil,
nacionalidad, cédula de identidad, Autoridad Judicial solicitante, asunto, hechos, fecha de
los hechos, fecha del experticio.
 Exposición: descripción de objetos, personas, hechos, sobre los cuales se informa, y
técnicas empleadas y resultados obtenidos.
 Conclusión: Exposición con un orden lógico y coherente que interrelacionan los
elementos obtenidos con las conclusiones.
Subtipo de informe:
 Aclaración: mayor explicación sobre aspectos que no se entendieron adecuadamente.
Ilustrar juez.
 Ampliación: para que el perito (experto en conocimiento) se extienda en aspectos que el
fue parco o se omitieron.
2. Certificado:
 Documento que da constancia escrita de un hecho que el médico ha comprobado.
 No va dirigido a nadie en particular.
 Se hace constar ausencia o existencia de enfermedad.
 Fodere: sin complacencias, sin concesiones, sin temores, sin severidad.
3. Consulta: igual a la opinión. Informe breve, no sigue orden y puede darse por escrito o verbal.
HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE
Egipto: 3000ac
 Imothep: considerado como el 1er experto médico forense, fue la más alta autoridad del rey Zoser
y el arquitecto de la gran pirámide de Sakkara
 La Medicina estaba socializada, los médicos eran sufragados por el estado, existían
especialidades.
 Errores profesionales eran sancionados severamente (tirados al Nido a merced de los cocodrilos).
Mesopotania: 1700ac.
 Código Hammurabi: dedica 3 capítulos a los asuntos médicos legales:
o Regulación del ejercicio a los dedicados al “arte de curar”.
o Imposición de penas por lesiones, aborto, homicidio.
Código de Hititas: 1400ac. Fuerte relación temprana de medicina-ley.
Código Justiniano: 564-529ac. Numerosos datos médicos legales:

 Duración del embarazo, se regulaba la práctica de la medicina, de la obstetricia y la cirugía.
 Sanciones por mala práctica.
 Regulación del número de expertos en el arte de curar por ciudades.
Ley de las 12 tablas: 451ac. Es el documento más importante en cuanto a contenido de leyes de la era
precristiana, contemplaba aspectos sobre:
 Reparación de las heridas.
 Duración de la gestación.
 Responsabilidad del enfermo mental.
La India: Edad antigua.

 Ejercicio de la medicina por castas privilegiadas.
 Se enseñaba sobre los venenos y sus antídotos; duración del embarazo.
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 El robo, las lesiones y el adulterio eran sancionados con mutilaciones de mano, nariz y oreja 
contribuyó al desarrollo de la cirugía plástica.
Leyes Aquilias: Trataba sobre:

 Gravedad de las heridas y dependiendo de esto la sanción.
 Gestaciones prolongadas.
 Prohibición de sacrificios humanos.
Leyes Cornelias: Establecía penas por homicidio y envenenamiento.
La China: siglo XIII.

 1er libro de medicina legal del mundo, escrito en 1247 por Sang TS´ EU, juez y médico, llamado
“Si Yan Lu”. Este se traduce como “tratado de reparación de las injusticias”.
 Clasificaba las lesiones según el instrumento y gravedad.
Permisos para autopsia

El primero fue otorgado en 1231 por el rey Federico de Nápoles y Sicilia. Se permitía realizar una
disección cada cinco años en los ajusticiados a pena de muerte.
Antonio Bienvieni (1443-1502) Florencia:

 Padre de la anatomía patológica.
 Primer médico en realizar autopsias de manera rutinaria, solicitaba permisos a los familiares.
 Implemento técnicas similares a las que hoy persisten.
Ambrosio Paré (1510-1590), Francia:

 Considerado como el Padre de la Medicina Legal.
 Numerosas obras que tratan sobre: virginidad y método para establecerla, formas de embalsamar
los cadáveres, lesiones por armas de fuego y armas cortantes, tratamiento de los venenos y
manera de preparar los informes médicos legales.
Pablo Zacchias (1584-1659), Italia:

 Autor de “cuestiones medico legales”.
 Trataba sobre: aborto, embarazo, violación, virginidad, demencia, envenenamiento, simulación,
heridas, y homicidio.
Primeras Catedras:
Las primeras cátedras de medicina forense se iniciaron en Nápoles (Rochi) y en Dijon, Francia
(Chaussier).
Xavier Bichat (1771-1802), Francia:

 Trabajo arduamente en la realización de autopsias, llegó a realizar más de 600 en un año.
 Fue el primero en definir científicamente el concepto de muerte celular.
Mateo Orfila (1787-1853, español), Francia:

 Considerado como el precursor de la toxicología forense.
 Fue el primero en determinar la presencia de arsénico en el organismo humano.
 Obras:
o Tratado sobre los venenos
o Lecciones de medicina legal.
Ambrosio Tardeau (1868), Francia:

 Autor de varios libros que tratan de aborto, infanticidio y estrangulación.
 Marchas de Tardeau: Petequias producidas rupturas de capilares, se producen durante las asfixias
y fue el primero en describirlas.
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Alphonse Lacasagne (1834-1924), Francia:
 Profesor de la universidad de Lyon.
 Autor de los libros más completos de la especialidad.
o Compendio de medicina legal: definió la cronología de los fenómenos cadavéricos y
estudios del lugar de los hechos.
o Ideólogo del levantamiento del cadáver. El mismo establecia que cn un adecuado
Levantamiento del cadáver por lo general se obtenia del 60 al 80% de los elementos para
concluir con relación a la Manera de la Muerte.
.
LESIONES PERSONALES
En el campo penal son las alteraciones de la anatomía o fisiología (secuelas), causadas por
cualquier elemento (noxa), que genera para el agresor sanción de arresto, prisión y multa. En el campo
laboral, puede dar lugar a incapacidad por enfermedad no profesional, o resultar de accidentes de trabajo.
En el campo civil, la victima de lesiones personales puede pretender resarcimiento de perjuicios

(daño emergente, lucro cesante), a título de responsabilidad extracontractural.
Nota: Ley 309 maneja el marco judicial.
No puede haber pena sin culpabilidad: la conducta punible debe ser típica, antijurídica y culpable.
Obtención de la Culpa:
1. Dolo: Cuando el agente que conoce el hecho punible y lo materializa. Ej.: ejecutar varias heridas
de arma blanca sobre otra persona en demanda de venganza; y vaciar un recipiente de agua
hirviendo por razones de celos.
2. Culpa: se presenta al realizar el hecho punible por falta de previsión del resultado predecible. Ej.:
traumas durante un accidente de tránsito en un niño que no fue debidamente colocado en su
asiento de seguridad.
3. Preterintención: existe cuando el resultado, siendo prevenible, excede la intención del agente.
Causa un mal superior al deseado. Ej.: La muerte que sobreviene en una niña por denucación. La
intención no era la muerte.
Inimputable
Quien, al momento de ejecutar el hecho legalmente descrito, no tuviera la capacidad de
comprender su ilicitud o de demostrarse de acuerdo con esa compresión, por inmadurez sicológica o
trastorno mental.
No será sujeto de pena.
Se requiere que haya relación de causalidad entre el hecho punible y el estado mental.
Causalidad
Es la causa, origen ley o principio en virtud del cual se producen efectos.
Es la presencia de los dictámenes sobre el delito contra la vida y la integridad personal.
 Efecto Directo: consecuencia natural y directa que se deriva de un agente vulnerable. El dictamen
emitido objetivamente afirmara o negara el resultado de un hecho punible y sus derivaciones
medico legales (incapacidad, secuelas, etc). Ej.: botella que provoca ruptura cortante en la cabeza.
 Efecto Indirecto o Circunstancial: es la aparición de eventos de manera no constante, ni
necesarios, que se derivan del agente vulnerante. Ej.: desarrollo del tétano con subsecuente
muerte por una herida cortante de 2.0cm en antebrazo izquierdo. En el dictamen no podrá
aducirse nexo de causalidad directa entre la herida original y la muerte.
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Términos en Medicina Forense
 Órgano: Es el conjunto de estructuras que integran una determinada función. Ej.: órgano visual
(2 ojos), auditivo (2 oídos), y la locomoción (miembros inferiores).
 Miembro: Cualquiera de las extremidades del ser humano que están articuladas con el tronco. No
es un órgano.
 Función: Capacidad de uso. Siempre que se pierda 1 o 2 componente de un órgano se le llama
perturbación funcional, es decir cuando pierdo un ojo  perturbación funcional de carácter
permanente en órgano de la visión.
Incapacidad Medico Legal

Tiempo calculado en días de duración que tarda el organismo en cicatrizar o en sanar. Hay 2
tipos:
 Provisional:
Es cuando estimamos la probabilidad de curación de una lesión y adelantamos un peritazgo
médico legal al respecto. Implica obligatoriedad de un nuevo certificado médico legal.
Ej.: hemorragia subconjuntival  Incapacidad Médico-Legal mayor de 21dias, y pendiente de una nueva
evaluación, para determinar si la integridad funcional fue afectada o no. Si curó totalmente se deja la
misma incapacidad, sino, se prolonga por el tiempo que requirió en curar.
 Definitiva:
Es el tiempo calculado en días de duración que han tomado en cicatrizar los tejidos de una manera
definitiva. Determina si hay secuela permanente, funcional, estructural o estético.
Tenemos que evaluar al paciente que ya esta sano de sus lesiones y por ende podemos conceptuar
con certeza la realidad de un daño corporal.
Secuela Médico Legal

Es toda alteración en la función o en la forma que persiste de manera permanente una vez a
dejado de obrar el tiempo de incapacidad.
Tipos:
 Estética: Se da cuando implica desfiguración de la cara.
 Funcional: Si se pierde la función de un órgano.
1. Deformidad facial: se refiere al rostro, órgano. Puede ser Transitoria o Permanente.

2. Perturbación Funcional, puede ser:
 Provisional: De miembro, transitoria. Ej.: rigidez articular por desuso del miembro.
 Permanente: Organo permanente. Pérdida de flexión, amputación de un miembro.
3. Perturbación Psíquica: Puede ser transitoria y permanente.
4. Perdida funcional de órgano o miembro.
5. Perdida anatómica de órgano o miembro.
Tiempo de Incapacidad Medico Legales:

 Lesión de piel sin apertura: menor de15 días.
 Lesión articular (edema): 20d.
 Lesión articular (hemartrosis): mayor de 30 dias, pendiente de nueva evaluaciión.
 Sección de tendón o tronco nervioso: Incapacidad provisional mayor de 30-45 días, pendiente de
nueva evaluación.
 Heridas penetrantes de tórax y abdomen: Incapaciadad provisiomal mayor de 30 días, pendiente
de nueva evaluación.
 Equimosis y edema en testículo: Inacapacidad provisional mayor de 15-20dias.
 Perdida de falange: 15-20d.
 Perdida de pieza dentaria: 7-12 dias.
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 Cuando se pierden dos molares consecutivos provoca una perturbación funcional en órgano de
masticación. Si la perdida es de dos o más incisivos se trata de una secuela estética y si son
molares es funcional.
 Fractura de mandibula: Mayor de30 dias.
 Cuando en miembro superior se pierde índice o el pulgar se considera perturbación funcional
permanente, pero ahora se les considera a todos los dedos.
Lesiones Personales:
1. Salud: cuando hay lesión del organismo tenemos perturbación.
2. Lesión: descripción de la lesión.
3. Cicatrización o reparación: con relación al tiempo de curación.
Tiempo de Curación: de pende del tipo de células:
 Células epiteliales o lábiles: capacidad de reparación rápida.

 Células intermedias, existe un grado de reparación aceptable. En el hígado hay una reparación
intermedia, por lo que no se altera funcionalmente, al menos que no se extirpe.
 Células permanentes: como las nerviosas, las cuales al lesionarse no se recuperan (cerebro, retina).
Factores que alteran la cicatrización:

 Riego sanguíneo Ej.: varices.
 Factor inmunológico.
 Trastornos hematológicos
 Nutrición
 Diabetes
4. Reparación.: Incapacidad.
5. Secuelas: Establece curación o trastorno permanente.
Manifestaciones de Contusiones en la Piel

 Erosiones superficiales
 Edema
 Equimosis (hemorragia en tejido subcutáneo) se manifiesta como mancha oscura color púrpura,
en los primeros 4 días, luego se torna color azul en los subsiguientes 4 días, luego color verde y
por último color amarillento para desaparecer a los 21dias. Se ven en diferentes estadios en el
Síndrome del niño maltratado, en los que existen múltiples y consecutivos traumas contusos.
Nota: Heridas de bordes desgarrados amerita incapacidad de mayor de1 5-18 dias, porque debe cicatrizar
o repararse.
Excoriaciones de la piel: se deben por deslizamiento de un objeto o algo rugoso que desliza la piel. Ej.:
pavimento.
Lesiones Contundentes en:

 Tejido Subcutáneo: Hemorragia = equimosis  piel integra  trasluce cambio de coloración.
 Masa muscular:
o Leves: hemorragias mínimas, rupturas de fibras y francos manchamientos en masa.
o Moderados compromisos de vasos y nervios.
o A nivel muscular la hemorragia profunda en forma de masa  hematoma.
Nota: lesiones personales se dividen en leve, moderada, y severa dependiendo de la magnitud de la

lesión.
 Ojos:
o Leve:
 Edema y equimosis palpebral.
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 Edema y equimosis periorbitario
 Hemorragia subconjuntival.
o Severas: amenaza la integridad visual
 Hemorragias en cámaras anterior y posterior.
 Hemorragias en cámara vítrea.
 Desprendimiento de retina.
 Oído:
o Leve no genera lesiones
o Graves: amenaza la función auditoria o vestibular.
 Hemorragias en oído medio o interno
 Rotura de tímpano.
 Articulares: intensidad variable.

o Edema (leve)
o Hemartrosis
o Luxación
Estas 2 últimas: impotencia funcional con duración variable. Se debe valorar la locomoción.
Complicaciones de las Fracturas:

 Pseudoartrosis: mayormente de la fracuras conminutas
 Compromiso vascular
 Compromiso nervioso que con lleve a una incapacidad funcional
Las Distrofia por desuso no debe calificarse como secuela porque se puede mejorar con
fisioterapia.
Lesiones Térmicas: Manifestaciones

 Flictemas superficiales y necrosis
 Exudación del plasma sobre la superficie
 Contractura muscular  actividad pugilística
 Destrucción casi total del cuerpo
 Fracturas de huesos por calor
 Desprendimiento de miembros
 Calor  hendiduras = incisión en piel--- reacción vital; - muerto sin reacción vital.
Características de heridas punzantes o puñaladas

 Suelen ser homicidas o accidentales
 Más frecuentes en torax anterior, espalda, abdomen y cuello
 Longitud = diámetro de la hoja (sino repite)
 Equimosis nula o escasa (piel desnuda, mango)
 Doble filo  herida ovalada (cuchillo puntiagudo)
 Punta y hoja plana, hoja ancha  herida triangular (navaja)
 Igual diámetro en la hoja (punzón)  herida circular.
 Profundidad (trecho hemorrágico  No se corresponde con la longitud del arma.
 Localización  agresor diestro (hemicuerpo izq.) o zurdo (hemicuerpo derecho)
 Correlación perforaciones de la ropa con heridas en el cuerpo.
Lesiones Eléctricas
 Cauda de muerte
o Fibrilación ventricular
o Paro músculos respiratorios
 Factor desencadenante
o Humedad
o 100v, 60mA
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 Ebullición y electrolisis de tejido líquido

 Piel explota y separa de superficie
 Halo color rosa en el punto de contacto
 Quemadura en el punto de contacto
 Quemadura pequeña en punto de salida descarga.
Ej.: USA: 700v, 7Amp  pena capital
Lesiones por Armas de Fuego

 Halo equimótico: se presenta en orificio de entrada, y los bordes son hacia adentro (invertidos).
Mientras que en el orificio de salida los bordes son evertidos, hacia fuera y es un poco más
grande.
 Disparo por contacto: orificio de entrada enrojecido que deja impresa la forma del cañón
 Orificio de Hoffman o en Boca de Mina: Los gases expansivos que salen junto con el proyectil
rompen la piel, la expanden y disecan, haciendo un orificio amplio e irregular tanto en la piel
como en el hueso que está por debajo. Se requiere en este tipo de disparo que haya aplicación
directa del cañón sobre la piel y que exista una superficie ósea por debajo.
 Disparo a quema ropa: aparece punteados negruzcos que es la manifestación de la quemadura
que deja la pólvora en la ropa o en la piel, denominado tatuaje de pólvora, se produce cuando el
disparo se ha realizado a una distancia entre 5 y 50cms.
 Herida tangencial: el proyectil hace un roce con quemadura en la piel, para que haya penetración
debe tener un ángulo mayor de 15 grados.

Cuando se conoce el orificio de entrada y el de salida se suele pasar un estilete para definir la dirección
del trayecto y establecer la posición del agresor con relación a la victima.
Algunas características de la trayectoria:

 En vida: túnel hemorrágico
 En cadáver: túnel anémico
 Baja velocidad: túnel único y estrecho.
 Gran velocidad: cavidad transitoria
 Órganos laxos: halo hemorrágico (hígado, bazo)
 Túnel colapsado: miocardio, por lo que, se debe abrir para saber que está porque nos e ve bien ya
que el corazón retorna a su posición normal.
 Orificio estrellado y túnel permanente: riñones, hígado  estallidos parciales
 Encéfalo  túnel hemorrágico, y lo que mata a nivel del cerebro es la hemorragia y laceración
(descomposición) de la anatomía normal.
Orificio de entrada de escopeta

 Único en distancia <1 metro
 Dispersión de perdigones: > 1 metro.
 Orificio de 5cm: a 1 metro de distancia
A > amplitud > distancia
Armas
Clasificación
1. Cortantes: vidrios, navajas (con filo)
2. Punzantes: clavos, puñales, lanzas
3. Corto punzantes: armas blancas con filo y punto.
4. Armas contusas: garrote, varilla, puño, vehículo, palo.
5. Corto contundente: son armas contusas + fuerza = ruptura de piel. Ej.: machete, hachas, casco de
botella.
6. Armas de fuego: cañón corto (pistola, revolver), cañón largo (fusiles) y tipo escopeta (múltiples
perdigones).
7. Agentes químicos
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8. Medios físicos: calor, frió, electricidad.
9. Por onda explosiva: dinamita, granada
10. Por radiación.
DELITOS SEXUALES
Son un mal social universal. Más frecuente en culturas latinas y en países calidos. La ropa muy
liviana, insinuamiento, son factores que conllevan a esto.
En la mayoría de los delitos sexuales el agresor es una persona allegada a la victima, persona
conocida y que la victima en algún momento presentía la potencial intención del violador.
Son aquellos actos que lesionan dolorosamente la integridad sexual, física, psíquica o moral de la
persona. Es más frecuente en mujeres de 11 a 15 años y en masculino de 9 a 12 años.
Estupro: acceso carnal no violento, donde la victima, aunque es menor de edad, tiene comprensión
del significado del acto sexual. Para su consumación se dan 3 requisitos:
 Mujer menor 18 años, aunque comprenda el acto sexual
 Hombre mayor de edad
 Existencia del engaño o seducción.
Desde el ángulo del argo popular se define como el acto de “Prometer para meter y después de haber
metido, no cumplir lo prometido”
Dx médico legal:
1. Interrogamiento a la victima.
 Cuando, Quien o Quienes, Donde, Como, ¿Por qué?...
Generalmente es en un lugar deshabitado para pasar inadvertido. Es importante saber el lugar del hecho
para examinar posibles indicios dejados en el lugar que pudiesen ayudar a identificar al agresor.
2. Examen de la victima
 Ropa: manchas de semen o sangre.
Fibras que hablen del lugar de la escena
Hierbas
Ruptura de ropa
Examen físico: se buscan signos compatibles a la lesión y a lo que relata el/la paciente. Se busca el
gineco-obstétrico, inferior a las uñas, etc.
3. Examen del presunto autor: si ha sido identificado.

4. Examen de la escena: puede dar prueba de hechos. Se busca semen con luz UV.
Agravantes:
 Embarazo
 Contaminación venérea
 Menores de 10 años.
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 Concurso de otra persona
 Lesiones – muerte
 Cuando la victima es incapaz de resistir: cuadriplejía, trastorno o incapacidad mental.
 Cuando el agresor representa ser persona preeminente para la victima: influencia psicológica
sobre la victima como son: padre, sacerdote, tío, padrino, maestro, consejero, etc.
Presunción del embarazo:

 Amenorrea
 Nauseas y vómitos.
 Alteración mamaria: aumento de tamaño, mayor pigmentación de la areola.
 Micción frct
 Constipación
 Antojos
 Cuello blando (4ta semana)
 Cianosis (5ta a 6ta semana)
 Reblandecimiento istmo (8va semana)
Probable embarazo:
 Aumento del tamaño del útero.
 Glándulas mamarias con red venosa.
 Calostro
 Contracciones uterinas después de 10 semanas.
Dx de embarazo:
 Certeza: soplo placentario
 Ruido cardiaco fetal (18 sem)
 Partes fetales (14 sem)
 Rayos X, sonografía obstétrica.
Enfermedades venéreas: Se debe saber si había enfermedad previa o se produjo por violación.
 Blenorragia (dentro leucocitos) dx en hombres, en la mujer y en el neonato Thayer Martin
 Sífilis
 Linfogranuloma venéreo
 Chancro Blando, Clamidias
 Condiloma
 Herpes
 Tricomonas
 Hongos
 Uroplasma
 Amebiasis
 HIV (Se hace análisis inmediatamente y luego, c/6 m)
 Hepatitis B.
Estudios de lesiones:
 Genital: genitales externos, región anorrectal, periné. El área genital es la más afectada,
lesionada, cuando se trata de niñas vírgenes hay desgarro del himen.
Nota: el hecho de que no haya signo de violencia no quiere decir que no se consumo la violación. La
palabra vale mucho.
 Paragenital: parte interna de los muslos, nalgas y región abdominal inferior (pélvico).
 Extragenital: resto de la superficie del cuerpo (cara, espalda, senos, etc).
 De importancia: muñecas, tobillos, cuello y mamas (signos de succión o mordidas).
Himen: puede ser:

 Cribiforme
 Circular
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 Semilunar
 Anular: más frecuente
 Festoneado: doble capa del himen.
 Ovoide.
 Tabicado: segmento que divide el orificio en 2 o más partes.
 Imperforado.
 En láminas,
 Complaciente: mayor proporción de fibras elásticas y de colágeno, es muy distensible y permite
la entrada del miembro viril adulto en estado de erección sin producir desgarramiento (alrededor
del 22% de las pacientes examinadas, de acuerdo a estudio realizado en 1993 en Santiago).
 Dilatado: cuando se condiciona por manipulación previa.
Los desgarros a nivel del himen se reportan comparando el lugar anatómico con la esfera del reloj.
Distribución de lesiones según la victima

 En una niña hay más lesiones a nivel genital.
 En mujer adulta virgen hay lesiones en todos los niveles: paragenitasl, extragenital y genital.
 En mujer no virgen hay lesiones extragenitales y paragenitales.
Nota: Las violaciones son más frecuentes es de 12-15 años.
Acceso Carnal Reciente:

Menor de 12 días, porque hay presencia de signos de reparación.
 Bordes hemorrágicos: 1-5d.
 Bordes congestivos: 5-10d.
 A los 10 días tejido de granulación con cicatrización que culmina a los 12 dias.
 Mayor de 12dias es similar a desfloración antigua.
Diagnóstico diferencial entre la escotadura congénita y ruptura antigua del himen:
Escotadura congénita:
 No profundiza hasta inserción
 Bordes regulares
 Disposición simétrica
 No signos de cicatrización
 No infección en membrana
Ruptura antigua:
 Llega hasta borde de inserción
 Bordes irregulares
 Disposición asimétrica frct
 Los hay en borde de implantación la cicatrización
 Puede haber infección en membranas.
Toma de muestra del fondo de saco vaginal:

 Determinación de fosfatasa ácida (aspérmicos)
 En ropa interior luego de semanas
 Espermatozoides móviles (data menor de 12 horas)
 Concentración de fosfatasa ácida se ve en vagina hasta 12h después del coito.
Cuando tiene concentraciones mayores de 15000 U/I es un coito de hace 1-2 horas.
o De 5000 a 15000 U/I el promedio del coito hace 8 horas.
o De 300 a 500 hace 72 horas del coito.
 Determinar la cantidad del Zinc que en condiciones varía en menstruación y ovulación, pero lo
normal es de 4-15, donde 15 es ovulación, por encima de 85 puede deberse a eyaculación.
 El hombre normalmente en la eyaculación tiene de 195-197mg/ml de concentración de zinc
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o La concentración de zinc es directamente proporcional a la cantidad de espermatozoide.
o En pacientes azoospérmicos la concentración de zinc es de menor de 85mg/ml.
 Toma de muestra de sangre y orina para toxicología para ver si la persona fue inducida a tomar
alguna sustancia.
 Prueba de fosfatasa ácida (Walter) : indicio de semen cuando la actividad de la enzima es muy
alta. Proteína G30 está presente en el semen.
 Es importante en individuos aspérmicos.
 Puede resistir: en vagina 7días después de la muerte, en la boca por 36h y en recto 24h.
Ej.: mujer viva, espermatozoides móviles, indicio de eyaculación menor de 3 horas, espermatozoides
inmóviles en 24h anteriores, examen tintorial  cabeza (4-5micras), cuello y cola (50micras).
Dx Semen:
1. Luz ultravioleta:
o Identifica manchas del semen en ropa o piel.
o Contorno geográfico y fluorescencia blanco azulada.
2. Examen directo:
 Muestra en porta y cubre objeto: Identificación microscópica del espermatozoide.
 Móviles: hasta 3 horas en vagina y 43 horas en cuello.
 Inmóviles: 85h en vagina.
Nota:
En cadáveres se debe buscar semen en la boca.
Si la fosfatasa ácida es mayor de 500 U/I es añadida por eyaculación, ya que la vagina tiene
aproximadamente una concentración normal de 200 U/I. Los animales también tienen fosfatasa ácida,
pero los espermatozoides son de morfología y DNA diferentes.
Aspecto médico legal del ano:
Signos de violencia reciente: son signos sospechosos de desgarro, pero no son patognomónicos.
 Desgarro triangular a las 6 horas y 12 horas de esfera del reloj.
 Desgarro de algunos pliegues anales
 Desgarro recto-perineal
 Hemorragia incoercible de desgarro de paredes anorectales o perineales: con hemorragias francas
y abundantes, difíciles de manejar en Cirugía.
Signos de violencia antigua

 Perdida de pliegues anales
 Relajación del esfínter anal
 Ano infundibuliforme: forma de embudo y no cierra completamente.
 Cicatrices de desgarro.
Nota:
Los ultimos 4 son signos sospechosos, pero no patognomónicos.
Aspecto médico legal del pene:

 En el surco balanoprepucial quedan atrapadas evidencias de células vaginales, sangre, materia
fecal, secreción vaginal u otros.
 Cuando la penetración es muy violenta puede haber ruptura del frenillo.
 En el glande se ve edema inflamatorio, equimosis o contusiones.
 En el prepucio se pude ver herida contusa, fisuras, edema inflamatorio.
 En el vello pubiano: vello de la victima, hierba de la escena, secreción o sangre vaginal, heces. Se
guarda un vello de la victima y luego de hace peinado, los pelos que caigan espontáneamente
pueden pertenecer al agresor, se establece mediante microscopía de comparación.
Nota: en caso de mucha resistencia de la victima (piernas cerradas) puede haber desgarro del meato.
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Técnicas del Examen:
 Retracción del prepucio: contusiones, cuerpo extraño.
 Exprimir cuerpo de pene: secreción, semen, bacteriología.
 Extensión del prepucio: examen interno y externo.
 Recolección de células de origen femenino: lavado con soluciones fisiológicas, observar al
microscopio los Cuerpos de Barr.
Se consideran 4 patrones psicopatológicos de agresores:

 Acto Agresivo-Destructivo:
Agresor descarga sobre victima sus deseos destructivos (furia). El lugar predilecto es el hogar de la
victima. Agresor tiene serias dificultades en tener relaciones sexuales heterosexuales.
Impulso a deseo sexual (no se contiene).
 Violación motivada por Deseos Sexuales:

Acceso carnal sin violencia donde su impulso es para demostrar que puede tener relaciones con una
mujer, ya que oculta su potencial homosexualidad. Ocurre en lugares deshabitados.
Perturbación psicológica de ocultar.
 Práctica Violación con Fuerte Componente Sádico:

Patología más frecuente. Trastorno serio de personalidad (paranoide, psicopatía). Suelen comportarse
como personas impotentes en condiciones normales.
 Violación con Gran Impulsividad:

Es espontaneo, arremete en cualquier lugar, refleja dificultad en la vida para establecer relaciones
interpersonales, y normalmente viven solos y están solteros.
Nota:
La bulimia nerviosa guarda con frecuencia una relación con abuso sexual durante la niñez.
LEVANTAMIENTO DEL CADAVER (Investigación de la Escena del Crimen)
Sinónimos
 Levantamiento del cadáver
 Comprobación en el lugar
 Descripción del ambiente
 Investigación en la escena de la muerte
 Investigación en la escena del suceso
 Descripción del lugar del delito
 Descripción del ambiente
 Comprobación del lugar.
El estudio de la escena nos brinda mucha información para establecer la manera de la muerte: si
fue suicidio, asesinato, muerte natural, etc. El policía que recibe la llamada de que hay una escena de
muerte debe pasar a buscar el fiscal y al medico legista.
En el levantamiento del cadáver hay que tener cámara fotográfica (+ importante) y un maletín con
diferentes recipientes, como son: guantes, accesorios quirúrgicos, recipientes adecuados para preservar las
muestras, etc. No siempre se requiere hacer autopsia porque puede que haya sido una muerte natural y se
puede establecer en el lugar de los hechos.
Levantamiento del cadáver
 Examen del lugar de los hechos es uno de los más importantes. Hay que tener en cuenta si el lugar
esta desordenado, ordenado, etc. Si la muerte ocurre en la autopista es igual, es decir hay que
Dr. Roberto Tejada
investigar o chequear con que se relaciona el posible evento de tránsito, buscar y preguntar si hay
notas de suicidio, etc.
 Examen de la vestimenta: se busca cualquier documento que identifique a la victima. Además de
remover los objetos personales de importancia.
 Examen del cadáver
“Siempre se debe pensar en homicidio, hasta que se demuestre lo contrario”
Desde el punto de vista judicial: debe haber el fiscal o su representante, la autoridad que de dirigir el
Levantamiento del cadáver y quien elaborará el Acta en compañía y con el auxilio de los investigadores
policiales y médicos forenses. Por ende, es una labor multidisciplinaria.
Nota:
Se debe tomar fotos del cadáver y su entorno, y si se puede hacer un croquis de los obejetos
relevantes a la escena.
La Toxicología es de suma importancia.
Orden del procedimiento del levantamiento del cadáver.

 Examen de lugar y entorno  Examen externo del cadáver.
 Examen de su ropa
 Recolectar información de investigadores, familiares, amigos, compañeros y vecinos de la persona
fallecida.
Se debe confirmar o descartar la muerte, establecer la muerte, y contribuir a establecer la manera de

muerte.
El buen levantamiento de cadáver aporta 75-80% para establecer la manera de muerte  Lacassagne.
Tonatocronodiagnótico: se puede hacer en la morgue judicial. Da el Dx de tiempo de muerte.
Autopsia psicológica para el suicidio: estudia al individuo desde antes de su nacimiento hasta su muerte.
Labor del Médico Forense en la investigación de la escena del hecho o levantamiento del cadáver:
 Confirmar o descartar la muerte
 Establecer la hora de muerte
 Contribuir a establecer la manera de muerte.
Signos de Muerte
 Ausencia de reflejos oculares + dilatación pupilar (miosis).
 Auscultación cardiaca negativa por 20min (Bouchut)
 Coloración por fluorescencia (Icard)
 Ausencia de Halo de quemadura (Lancisi): consiste en ponerle una cuchara caliente al cadáver.
 Ausencia de pulso sistólico
 Ausencia de soplo nasal.
 Signos de neumotoscopia
 Trazado electroencefalográfico plano (+ importante)
 Falta de respuesta a estímulos dolorosos.
Todo lo anterior 24-72h en ausencia de hipotermia, sedantes, intoxicación por barbitúricos.

Las pupilas están bien dilatadas 1h después de la muerte. <45min en ojos abiertos = Deshidratación, pero
en ojos cerrados es a partir de las 3h.
En intoxicación por órgano fosforado vemos: cianosis, miosis, salivación, etc.
Fenómenos Cadavéricos Tempranos (<24h)
1. Enfriamiento cadavérico:
 De 0.8-1°C por hora en las 1eras 12 horas, luego 0.3-0.5°C por hora en las siguientes 12
horas. Ambos en una temperatura de 5-15°C.
Dr. Roberto Tejada
 Temperatura rectal normal – temperatura rectal cadáver/ 1.5 = Esta se ajusta más a medio
ambiente muy frio, donde el enfriamiento es más rápido.
 Factores acelerantes: senilidad, niñez, caquexia, agonía prolongada, desnudez e intemperie.
 Factores retardantes: musculatura, ropa, fiebre, abrigo, buena salud, calor.
 Anomalías retardantes: insolación, meningitis, tétanos, cólera, dinitrofenol, estrictina, tifus.
2. Deshidratación cadavérica
 Aproximadamente 1h y media
 Ver mucosa oral, vulva y glande (desecación)
 Signos de Stenon-Louis: hundimiento ocular, perdida transparencia cornea (5-6h),
formación de arrugas en corneas, depósitos de polvo (telilla glerosa  45m-24h)
3. Lividez cadavérica: Livor Mortis. Desplazamiento de sangre por efecto de la gravedad hacia el
lugar de mayor declive del cuerpo.
 Empiezan a ser apreciados a las 3 horas.
 Cronología: modificables en las primeras 12 horas y permanentes después de 12 horas. No
se forman nuevas livideces después de 24 horas. Para evaluar si tiene menos de doce horas
se realiza el signo de desopresión, en el cual se presiona con el pulgar un área de lividez, si
la mancha roja se desplaza dando lugar a la impresión del dedo dejando una mancha pálida
significa que la sangre aun no ha coagulado y por lo tanto el tiempo data de menos de doce
horas
 La coloración máxima es de rojo claro a azul oscuro. (12-15h).
 Diagnóstico diferencial con equimosis, se busca el signo de reacción vital, haciendo una
incisión en un área de lividez, si los bordes son pálidos, se trata de livideces, si son
hemorrágicos se trata de sangre que ha extravasado al espacio intersticial por un trauma en
vida, mientras había circulación. Todos estos son signos tempranos (<24h). Es un
desplazamiento de la sangre por gravedad
 Hipostasis visceral igual fenómeno, pero en los órganos internos.
4. Rigidez cadavérica: Rigor mortis.

 Inicia a las 3 horas por los músculos pequeños de la cara, cuello, tórax (hombros, pecho),
Miembro superior, etc.
 Máxima rigidez a las 12-15h después de muerto.
 El cadáver se torna flácido luego de 24-30h en el mismo orden que apareció. A estas horas
también se inicia la putrefacción.
 Lo acelera el tétanos, estricnina 30min (rigidez) y lo retarda la buena musculatura, abrigo,
etc.
5. Espasmo cadavérico:
 Persistencia de la actitud al momento de la muerte (Signo de Puppe)
 Afección del SNC o circulatorio en plena actividad muscular.
 Puede ser segmental o corporal.
Fenómenos Cadavéricos Tardíos (>24h)

Destructores:
1. Autolisis
Proceso anaeróbico de fermentación por enzimas celulares. Fenómeno bioqmo.
 Inhibición de la intima de las arterias (hemólisis).
 Vesícula biliar: color verdoso en abdomen.
 Páncreas: reblandecimiento y fribalidad.
 Suprarrenal: fluidificación de la medular (es la más rápida).
 Timo: produce cavitación en RN y reblandecimiento.
 Estomago: mucosa blanda por jugo gástrico.
 Fetos retenidos: Maceración e inhibición hematica.
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2. Putrefacción cadavérica: periodo cromático entre 24-30h. Antopofagía.

 Mancha verdosa – negra abdominal.
 Red venosa superficial
 Coloración corporal: verde, negruzca y rojiza. Ya no es por las enzimas, sino por bacterias
saprofitas intestinales o las bacterias que hayan entrado por alguna herida. Los principales
agentes es el Clostridium Welchii (>^), bacilus putridus y mangus.
La descomposición de la materia órganica es por acción de las bacterias, las cuales migran
desde el intestino o por heridas infectadas.
 Los cadáveres se ponen gordos por enfisema de gases de los agentes antes mencionados
(anaerobios >^).
 A > calor > putrefacción.
 El depósito de los huevos de moscas se puede ver en: boca, fosas nasales, etc.
 En los Recién Nacidos la putrefacción inicia por la boca y nariz, y en los ahogados hay
destrucción precoz en cara y pre-esternal.
Periodo Enfisematoso: acción por los gérmenes anaeróbicos productores de gas.

 Desprendimiento de piel y pelo (epidemiolisis).
 Protrusión lingual y ojos
 Escrotos llenos de gases
 En caso de embarazo puede haber expulsión del feto.
Nota: Cronología: inicia 24-30h (> en calido). En RN y feto inicia en fosas nasales y oculares el
depósito de huevos de bacteria.
Periodo colicuativo: hay licuefacción de tejidos blandos.
Periodo de reducción esquelética: en bóveda 5ª, y en tierra o intemperie pulverización 5-20ª

(cuando lo entierran para abajo, similar a EEUU)
 Factores acelerantes
o Obesidad
o Infancia
o Traumas externos
o Sepsis
o Agonías prolongadas
 Factores retardantes:
o Enflaquecimiento
o Senilidad
o Hemorragias
o Deshidratación
o Intoxicación con monóxido de carbono, cianuro y arsénio.
o Clima seco
3. Antropofagía Cadavérica
 Ratas  Se comen caras y manos.
 Escarabajos  son larvas devoradoras
 Hormigas  se comen la epidermis y causan erosiones serpiginosas.
 Perros o lobos  se comen los miembros.
 Cucaracha  = a las hormigas. Dan lugar a traumas, excoriaciones.
 Peces  se comen todo: cartílago auricular, labios y párpados. Ellos mutilan y devoran.
Conservadores:
4. Momificación: (6meses-1er año)
Desecación del cadáver por evaporación del agua de los tejidos. Aparece de 6m a 1ª.
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Características:
 Enorme pérdida de peso.
 Piel retraída y oscura. La piel preserva cualquier lesión o trauma con = longitud.
 Piel adosada al esqueleto y de gran consistencia.
 Conservación de formas externas.
 Preservación de evidencias traumáticas.
 Duración del cuerpo momificado.
5. Adipocira (A partir del 3er mes)

 Transformaciones de sustancia jabonosa del tejido adiposo. Ocurre cuando el cuerpo tiene grasa y
se encuentra en medio húmedo sin llegada de aire.
Características:
 Puede aparecer a los 3-6m y se completa al año y medio.
 Aspecto de cera, olor rancio, flota en agua y se disuelve en alcohol.
 Preserva evidencia de traumatismo  importancia para MF.
6. Corificación (20 meses)

 Transformación de la piel del cadáver en un cuero. Coagulación irreversible de la piel del cadáver
en caja hermética.
Características:
 Aparece al final del primer año e inicio del 2do año de muerto.
 Tiene olor a éteres orgánicos, y hay desecación de todos los tejidos.
 Depósito de trasudación en el fondo del féretro (caja de muerto)
 Conservación de características macro y microscópicas.
Nota: al sacr del ataud este queda con la misma forma del cadáver.
Examen del Lugar y sus alrededores

 Tomar en cuanto el estado de orden de muebles y objetos.
 Se debe ver posición y estado de los espejos próximos al cadáver.
 Ver distancia entre el agente empleado y el cadáver.
 Ver distribución y aspecto de manchas de sangre.
 Recolección de información con fliares y relacionados.
Nota: suicidio con arma de fuego se encuentra el arma a menos de 2 metros.
Examen de la ropa del cadáver

 Ver si están ordenadas, relacionadas con agentes traumáticos.
 Observar si hay coincidencia entre los traumatismos y desgarro con la perforación de la ropa.
 Establecer localización, forma, trayecto de líquidos orgánicos o tóxicos.
 Actitud hallada en el cadáver.
 Tipoy localización de traumatismo, manchas y aspectos de fibras como son: hierbas, pelos, etc.
Recolección de información
 Antecedentes patológicos
 Expediente Cx
 Médico tratante
 Intento o motivos de suicidio anterior.
 Enemigos: temores o amenazas por terceros
 Vida sexual (celibato, divorcio, amistades sospechosas).
 Alcoholismo o fármaco dependencia
 Día y hora en que fue visto por última vez con vida.
 Pruebas recogidas por investigadores  notas, pisadas sospechosas, violencia de puertas o ventanas,
robos, etc.
Aspecto del examen externo del cadáver.

 Actitud y posición en que fue encontrado el cadáver
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 Tipo y localización de traumatizado
 Tipo, localización y aspecto de manchas.
 Tipo, localización y aspecto de fibras, hierbas, y pelo.
Alteración de la escena del crimen

Inadvertida:
 Personal médico de emergencia
 Autoridades Investigadores
 Periodistas
 Familiares
 Vecinos
 Bomberos
Deliberada:
 Alteración del cadáver
 Remoción de objetos
 Confusión de objetos en la escena del crimen.
Escenas de Muertes Múltiples

 Custodia de preservación rígida
 Buscar sobrevivientes
 Mínima manipulación forense
 Muchas fotografías.
 Traslado con preservación de indicios.
Dx de la manera de muerte
1. Escena de la muerte
2. Lesiones
3. Tipo de arma, medio o instrumento empleado para la muerte
4. Pruebas circunstanciales.
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ASFIXIOLOGIA
Ciencia que aplica los conocimientos forenses para determinar la característica de la muerte.
Aplicación de los conocimientos de las ciencias forenses para determinar las caracteristicas de la muerte
debido a interrupción en la utilización del oxigeno, ya sea por efecto de sustancias quimicas o por factores
mecánicos.
Términos Relacionados:
 Anoxia: ausencia de oxigeno en organismo.
 Asfixia: muerte por ausencia de oxigeno en el organismo.
 Hipoxia: niveles disminuidos de oxigeno en el organismo que pueden ser de forma transitoria, y si es
muy prolongada puede producir daño cerebral. No implica la muerte necesariamente.
 Cianosis: coloración azul-morada debajo de la piel y mucosa. Más acentuada en la boca y subungueal
debido a la disminución de hemoglobina. También se puede haber a nivel de la boca y tejido
sublingual.
Cuadro Clínico: signos típicos de las asfixias.

 Cianosis: no es signo especifico de la asfixia, pero si es de la interrupción brusca de la oxigenación
por daño directo al centro respiratorio.
 Petequias: frcts detrás de la oreja, cuello, hombros, superficies serosas, pleura parietal de los
pulmones, a nivel de las meníngeas, etc. Estas en el pericardio son llamadas Manchas de Tardiev
(signo patognomónico de asfixia mecánica).
 Hemorragia subconjutival o una congestión conjuntival muy marcada, muy frct en asfixia por
inmersión o ahorcamiento. Debido a la congestión a nivel de la cara por obstrucción del retorno
venoso.
 Fluidez sanguínea: se da más rápido en ptes que mueren por asfixia, donde es sangre licuada a través
de la nariz.
Clasificación de la asfixia mecánica
I- Asfixia por Sumersión (inmersión)

Se produce por que el aire de los pulmones es reemplazado por un líquido que penetra a través de
los orificios respiratorios. El corazón sigue funcionando. Realmente se da en la 3era aspiración de agua
(1.5lt.)  hipoxia cerebral, estado fisiopatológico irreversible  muerte, al menos que tenga una ayuda
externa, pero quedan con secreciones sanguíneolentas debido a los tabiques alveolares que se rompieron.
Formas:
 Completa: cuando el cuerpo esta totalmente sumergido dentro del agua.
 Incompleta: cuando solo los orificios respiratorios están dentro del agua (la cabeza), y todo el
cuerpo queda afuera.
Etiología
 Accidental (más frecuente)
 Suicida. Ej: tirarse del puente.
 Homicida
Características:
 Hongo de espuma por la boca y nariz: se ve en ptes con edema agudo del pulmón. Esta es por
una mezcla de agua con aire.
 Enfisema acuoso: ocupación del espacio intercambio respiratorio alveolar por agua.
 Manchas de Paltauf: los pulmones llenos de agua comprimen las costillas y al momento de
retirarlos en la autopsia vemos las costillas dibujadas en él. Son de color blanquecino.
 Plankton en MO o corazón o circulación izquierda (mayor): material propio del área donde murió
(micro organismo). Sangre del lado izquierdo del pulmón esta más diluido que el del lado drch.
 Cianosis general: labios y uñas mayormente
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 Hemorragia temporal (Niles  forense) se dan al romperse las celdillas aereas en la base del
cráneo y pueden perdurar años.
o Etmoidal: Vargas Alvarado
o Signo patognomónico
 Líquido en estomago.
 Cuerpo y ropa húmeda
 Enrojecimiento de los ojos o hemorragia subconjuntival.
 Blanqueamiento y arrugamiento de palmas y plantas.
 Cutis de anemia por piloroerección.
 Contusión agónica o postmorte en frente, nariz, mentón, codo y rodilla. Estas se dan en el
momento en que el cuerpo esta rodando en el fondo del agua. Se reconocen por una incisión
directa en la contusión y ver el signo de rxn vital.
Nota: se le debe hacer un examen toxicológico del cadáver para verificar que no haya ingerido ninguna
sustancia que le haya provocado inconciencia que lo lleve a la muerte por ahogamiento.
II- Asfixia por Ahorcadura

Es manifestación de suicidio. Obstrucción de las vías respiratorias, y de la circulación sanguínea hacia el
cerebro. Se produce por la tracción del cuerpo sobre un lazo que asi comprime al cuello y que pende de
un punto fijo.
Etiología
 Suicida: es la más frecuente
 Accidental: raramente.
Nota: Se da por maniobras auto eróticas sofisticadas
 Homicida
Tipos: Suspensión: completa o incompleta; y Presión de cuerda: duro o blando
Características
 Nudo:
o Típico: nudo queda a un lado o atrás del cuello.
o Atípico: cuando el nudo esta en la parte anterior del cuello.
 Suspensión: completa o incompleta.

 Surco: siempre esta por encima del cartílago tiroides.
o Duro: alambre eléctrico, etc.
o Blando: sabana, toalla.
 Surco incompleto, oblicuo, y ascendente.
 Livideces en mitad inferior del cuerpo.
 Desgarro vasculares y laringeos
 Equimosis retrofaringea
 Congestión esofágica debajo constricción.
 Signos musculares: desgarros y hemorragias en los músculos cervicales, ECM, y tiroideo.
 Esqueléticos: fractura de las 2 primeras vértebras, raramente del hioides, y cartílagos cricoides y
tiroides (se da con mayor frcia en la estrangulación manual).
 Faringeos: equimosis retrofaringeo
 Laringeos: rupturas de cuerdas vocales
Patogenia: Compresión del cuello provoca:

 Interrupción absoluta de la circulación cerebral anoxia.
 Reflejo Inhibidor Cardiaco: Irritación S-carotideo; y Irritación sistema neumogástrico.
 Destrucción del Bulbo raquídeo por luxación o fractura de las 2 vértebras cervicales (C1-2, donde se
ubica el centro respiratorio)
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Examen interior: desgarro de los vasos sanguíneos del cuello

 Cianosis visceral
 Manchas de Tardieu: hemorragias, petequias en la capa serosa del corazón, pulmón, etc. Edema
pulmonar.
 Desgarro de adventicia (signo de Estienne martin) y de la intima (signo de Amussat), en carótidas
interna y externa
 Desgarro de la intima de las yugulares (signo de Lesser) o de la túnica interna (signo de Ziemke).
Examen externo:
 Surco de ahorcadura que puede ser oblicuo, discontinuo, encima del cartílago, fondo pálido, bordes
congestivos, trauma por cuerda.
 Livides en parte inferior del cuerpo
 En genitales a veces hay erección, salida de esperma por relajación de esfínteres.
 Rostro azul
Hallazgos experimentales:
 Tracción de 2kg.  colapso de yugular externa.
 Tracción de 5kg.  colapso de yugulares internas y carótidas.
 Tracción de 15kg.  colapso de la traquea.
 Tracción de 30kg.  colapso de las arterias vertebrales.
III- Asfixia por Estrangulación

Asfixia producida por compresión del cuello mediante una cuerda que lo rodea, o por las manos del
agresor. Es de tipo homicida. Esta muy asociado a violación sexual.
Variedades:
 Lazo
 Estrangulación manual
El Surco rodea totalmente el cuello, generalmente es horizontal y por debajo del cartílago tiroides. Puede
haber varios surcos. Desproporción de fuerza entre el agresor y la victima.
Examén interior
 Cuello: hemorragias de partes blandas y fx’s del esqueleto laríngeo en las estrangulaciones
manuales.
 En las estrangulaciones por lazo las mismas que en la ahorcadura sin lesión vascular.
 Además, hay cianosis, fluidez y oscuridad de la sangre, manchas de tardieu.
Características
 Mediante lazo o mano
 Surco completo y horizontal
 Estigmas ungueales
 Fracturas laringeas
 Fascie cianótica y tumefacta.
 Contusión por lucha en extremidades.
 Mordedura en la lengua.
 Estrangulación Manual: hemorragia de partes blandas y fractura de esqueleto laringeo.
o Hay que hacer hincapié en el área genital y perineal, por las violaciones.
o Descartar suicidio.
o Fracturas del hioides.
o Tiempo de muerte de 8 a 20 minutos. En 3 minutos hay hipoxia cerebral.
Frct en homicidios con abuso sexual.
Especial hincapié en el área genital y perineal.
Se observan hemorragias en planos musculares profundas, laringe, tiroides (astas mayores) y
cartílago tiroides son patognomónicos.
Dr. Roberto Tejada
La estrangulación manual descarta el suicidio.
 Estrangulación por lazo: hemorragia de partes blandas y rara vez lesión vascular.
o No es constante la fractura del hioides, ni del cartílago tiroides.
o Puede ser homicidio, accidental en niños y raro sucedió.
Asfixia por Lazo

Ahorcadura Estrangulación
Oblicua ascendente Horizontal
Varia según zonas del cuello Uniforme en todo el cuello
Interrumpida Ininterrumpida
Único general Único o multiples.
Encima del tiroides debajo del cartílago
Apegaminado Raramente apegaminado
IV- Asfixia por Sofocación.

Forma de interferencia de la función respiratoria debido a la interrupción de los orificios, vías
respiratorias, inmovilización del tórax o aire inadecuado.
Obstrucción de boca y nariz, es forma común de infanticidio.
Clasificación
 Obstrucción de orificios respiratorios: muy común.
 Obstrucción de vías respiratorias: suele ser accidental
 Compresión toracoabdominal
 Carencia de aires respirable.
Nota: Ahogamiento: se produce por un cuerpo extraño en la laringe. Es un tipo de sofocación.
Características
 Obstrucción de orificios
 Obstrucción de vías aéreas
 Compresión toracoabdominal
 Falta de aire respirable
 Sepultamiento
 Confinamiento: falta de aire respirable.
 Marcas de mordazas en rostro, tapar boca y nariz con un paño, trapos en la boca, contusión de
mucosa oral
 Cuerpo extraño en vías respiratoria
 Cianosis en cara y hombros - Aplastamiento del tronco
 Medio sólido en vías respiratoria
 Sudoración, Desgaste de uñas, Deyecciones, signos de defensa y generales de asfixia.
Etiología: Accidental (>^, frct en niños que aspiran alimentos y cuerpos extraños), Minas, Submarinos,
Sofocación, y Homicida en niños
Signos: cianosis Cerviño facial, petequias (manchas de tardiev), presencia de cuerpos extraños en vías
respiratorias.
Compresión mecánica toracoabdominal

Accidente de transito, minas se desarrolla una encefalopatía anoxica. El cerebro es muy sensible a la falta
de oxigeno, 3min, produce muerte o secuelas muy graves. Las neuronas de Sommer en el asta de Amón
en el hipocampo y las céls purkinje en el cerebelo muestran perdida de las glándulas de Nils y franca
necrosis. Es frct la necrosis laminar cortical.
Personas quedan comprimidas y no tienen capacidad de expansión torácica.
Dr. Roberto Tejada
Asfixias Químicas
Causas Violentas:
 Anoxia citotóxica: interfierencia en la hematosis o intercambio gaseoso por sustancias tóxicas.
 Intoxicación por Cianuros y Monóxido de Carbono: color rojo cereza. Monóxido 240 veces más
afinidad por hemoglobina que el oxigeno.
 Anoxia mecánica: bloqueo mecánico de oxigeno. Son las clásicas.
ABORTO CRIMINAL
Es la muerte dolosa del producto de la concepción en cualquier momento del embarazo.
Etiología:
 Mujer soltera que busca la ocultación
 Mujer casa y pobre que evita agravar su problema
 Mujer casada y pudiente que quiere preservar su figura y frivolidades.
 Se debe comprobar de que no se trató de aborto espontáneo:

o Factores genético (25%)
o Defectos anatómicos del útero como es la incontinencia del cerviz, presencia de leiomiomas o
pólipos.
o Defectos de hipoproducción de LH o algún defecto en los receptores o en la estimulación de la
producción de esta hormona.
o Coexistencia de enfermedad infecciosa como el citomegalovirus, toxoplasmosis, sífilis.
o Incompatibilidad sanguínea ABO
o Defectos de espermatozoides.
o Trauma pélvico.
o Amenaza de aborto: inicia labores de contracciones uterinas y depende de la Concentración de
gonadotropinas: si son niveles muy baja hay aborto inevitable que puede terminar en aborto
incompleto.
Diagnóstico del aborto:

1. Examen de la escena del hecho
 Restos del producto y placenta (histología)
 Manchas de sangre
 Instrumentos médicos, legras, dilatadores, espéculos, otros
 Medicamentos relacionados, anestésicos, oxitócicos, inhibidores de prostaglandinas, otros
2. Examen de la mujer:
 Ex. obstétrico
 Ex. Histológico
 Ex. Biológico
 Ex. Toxicológico
 Determinación de niveles hormonales de gonadotropina coriónica.
 Sonografia Obstétrica
Establecer tiempo de gestación: es una de las principales procedimientos que debe realizar el médico
forense.
Regla de Hess: determina edad gestacional con relación a la longitud del bebe.
o 1er mes  1cm, pesa 2.5g (1x1)
o 2do mes  4cm, 15g (2x2)
o 3er mes  9cm, 25g (3x3)
o 4to mes  16cm, 90-127g (4x4)
o 5to mes  25cm, 180-360g (5x5)
Dr. Roberto Tejada
o 6to mes  30cm, 700g (5x6)
o Después del 6to mes la longitud del feto se divide entre 5. Ej.: 40/5 = 8vo mes, donde debe
pesar 1900-2300g y es prácticamente a termino.
Viabilidad del Producto

o A <499g el producto es viable
o A >500g y <999 son fetos inmaduros, pero con capacidad de ser viables si tienen buen trato.
o A >1000g y <2499 son prematuros
o A > 2500 son maduros
o A las 18 sem pueden sentirse los latidos.
 Se evalúa si hay parto reciente: Signos de mancha, sonografía.

 Según Ley 136 es obligatorio la autopsia de una madre que muere producto de un aborto.
 Las complicaciones pélvicas y hemorrágicas pueden comprometer la vida de la madre, la muerte
por anestesia es muy comprometedora.
 Hallazgos Rx de muerte fetal: signo de Spalding, curvatura vertebral fetal exagerada, presencia de
gas en el feto y acabalgamiento de los huesos del cráneo.
 Medios abortivos:
o Medios físicos: trauma directo a nivel pélvico.
o Medicamentosa: administración o inyecciones de estrógenos, oxitócicos, sustancias cáusticas,
citotex, etc.
o Succión sostenida
o Uso de curetas: produce muchas lesiones en el feto.
o Infusiones de soluciones hipertónicas.
 Complicaciones de Aborto:
o Hemorragia
o Útero perforado
o Embolismo aéreo  trombo
o Trauma a otro órgano pélvico como es vejiga, ovario, trompas, etc.
o Infecciones pélvicas.
o Sepsis
INFANTICIDIO:
 Es el homicidio del RN cometido por la madre, en nuestro país se contempla la pena máxima de
30 años.
 RN es el niño desde la expulsión completa y sección del cordón umbilical hasta la caída del este
último, que ocurre generalmente al quinto dia.
 Se debe establecer el tiempo que tenia de vida.
Dx médico legal del Infanticidio:

 Examen de la victima (establecer causa de muerte). Establecer:
o Viabilidad:
 Madurez para tener vida extrauterina.
 En RN a término
 Peso 3250g (2400-5050)
 Talla 48-51cm
 Diámetro craneales: occipitomentoniano 13cm, occipitofrontal 12cm, biparietal 9.5cm,
y circunferencia craneal máxima 37cm.
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 Diámetro torácico: bicromial 12cm, antero-posterior 9.5cm.
 Diámetros pelvianos: bitrocantereo 9cm, biliaco 8cm, sacropúbico 5.5cm.
 Longitud del cordón: 50cm
 Punto de osificación de Beclard, consiste en un punto rojizo, de mayor consistencia al
corte, que mide de 2 a 5 mm de diámetro, que se destaca en un fondo gris-azuloso en el
extremo distal del fémur. La mandíbula da lugar a 4 alveolos a cada lado de la línea
media. La piel es rosada y elástica, las uñas alcanzan los pulpejos, pliegues en escroto y
planta de los pies. La placenta mide de 25 a 30 cms de diámetro, 2.5 a 3.0 cms de
espesor y de 500 a 600 gramos.
 Ausencia de malformaciones congénitas incompatibles con la vida.
 En el Lugar de los hechos:

 Líquido amniótico, presencia de leche (nos hable de que hubo lactancia), unto sebáceo
(capa gelatinosa del niño que desaparece al 3er día espontáneo sino se asea el niño),
meconio (hasta el 2do día en las heces del niño). Si se encuentra vermix caseoso el niño
tiene menos de 3 días.
 Manchas importantes en infanticidio: Loquios maternos rojos (1eros 2 días), 200 cc
diarios. Loquios serosos, del 3er al 8vo dia de aspecto serosanguinolento, formados
mayormente por leucocitos y Loquios blancos, del 9no al 21avo día, de aspecto
blanquecino formados por glóbulos de grasa y leucocitos.
 Unto sebáceo
 Meconio
o Signos de vida intrauterina
o Duración de vida extrauterina:

Signos externos:
 Presencia de vermix caseoso (3er día desaparece)
 Coloración de la piel: roja el primer día, al día siguiente se torna más oscuro y al 3er día se
pone amarillo.
 Grado de descamación de capas superficiales: se inicia al 2do día y se completa entre el 5to
y 7mo día.
 Secreción mamaria: Comienza al desprenderse el cordón y persiste por 3 o 4 semanas, se
corresponde con la lactancia materna.
 Aspecto del cordón umbilical: la coagulación en el punto de sección del cordón se forma a
las 2 horas; la desecación (DH) del cordón es gradual y se completa al 3er día; al 5to día se
desprende, las arterias umbilicales se obliteran al 5to día, y la cicatriz umbilical se completa
a los 12-15 días.
 Tumor cefálico sero-sanguíneo: capus sucedáneo que se reabsorbe gradualmente en las
primeras 3 semanas. Es signo de parto laborioso.
Signos Internos:
 Aspecto de orificio de Botal, se cierra entre el 2do y tercer mes.
 El conducto arterioso, el cual permanece permeable en los 1eros días, se cierra del 7mo a
10mo día espontáneamente; si esta cerrado el conducto tiene más de 10 días.
 Obliteración de las arterias umbilicales (5to dia).
 Mielinización del nervio óptico se inicia a las 12 horas a nivek del quiasma y se completa al
4to día en el globo ocular. En 50% de mielenización = 2 día.
 Aire en estomago en las 1eras 6h de nacimiento y aire en intestino delgado entre las 6 y12h
de nacimiento. Aire en estomago, intestino delgado y grueso dice que el niño tiene entre 12
y 24 horas de vida.
 Meconio en intestino: Se inicia entre 24 y 48 horas de vida. Su expulsión tempreana se
relaciona frecuentemente con sufrimiento fetal (se ve hasta en el 1er día).
 Uratos en el riñón: indica que se esta alimentando y produciendo ácido úrico, indican una
sobrevida de 24 a 48 horas.
Dr. Roberto Tejada
o Principales Docimasias Respiratorias:

Procedimiento forense para establecer si el niño respiro o no.
 Radiografía de Bordas: pulmones aireados, se observa transparencia y campos pulmonares
oscuros, si no respiro los pulmones son opacos (blanquesinos).
 Diafragmática de Casper: El nivel de la cúpula del diafragma, esta el 4to espacio intercostal
en RN que no ha respirado y si ha respirado desciende al 6to espacio intercostal.
 Pulmonar histológica de Bouchut : si no ha respirado se ve de color rojo oscuro y de
superficie lisa. Si respiro se observan de color rosado claro y superficie vesicular.
 La Docimasia Histológica de Bouchut – Tomassia: demostración histológica de la
existencia de los alveolos, las fibras elásticas, la malla fibrilar y los bronquiolos, es la
docimasia con mayor criterio científico para la demostración de que respiró.
 Docimasia Gastro intestnal de Breslau: Aire en vía digestivas producto de la deglución, por
lo cual se da si hubo respiración, los intestinos flotan.
 Docimasia Auricular de Wendt-Wredden: Al momento del nacimiento el oído medio
presenta un tapón mucoso que desaparece entre 24 y 48 horas de vida, cuando llega aire a
través de las trompas de Eustaquio. El procedimiento consiste sumerger la cabeza del RN
en agua y se punciona el timpano, si salen burbujas de aire es un signo de respiración e
indica sobrevida mayor de 48 horas.
 Docimasia Pulmonar Hidrostática de Galeno: se toman trocitos de tejido pulmonar y se
pone a flotar en agua, si se van al fondo corresponde a RN que no respiró. Si se quedan
flotando en agua puede ser que haya respirado, que se haya insuflado al niño y quede aire
atrapado en el os alvéolos e intersticio pulmonar, o puede que se deba a putrefacción por
los gases que producen las bacterias. Este tejido se comprime en el fondo del recipiente
tratando de sacar el aire y si era el que estaba en los alvéolos producto de la respiración no
tiene dificultad en salir, hace burbujas pequeñas e iguales, y luego va al fondo. Si es el que
estaba en el espacio intersticial no se le puede sacar el aire y queda flotando (Insuflación).
El que tiene gases producto de la putrefacción al comprimirlo en el fondo hace burbujas
grandes y desiguales, de diferentes tamaño.
o Principales Docimasias No Respiratorias:

 Sialica de Dinitz-Souza: Saliva deglutida en vía digestiva
 Alimentaria de Beothy: presencia de alimentos en estómago o via digestiva
 Vascular de Puccinoti, cierre de foramen de Botal
 Urica de Budin-Ziegler
 Del nervio óptico de Mirto.
 Docimasia del Conducto Lacrimonasal: Permeabilidad del conducto del 2do al 3er día
oCausa de muerte
oSaber si el niño nació con vida o no y el tiempo de vida.
 Examen de la madre: signos de parto reciente.
o Se confirma si pudo haber cometido el delito.
 Signo de embarazo o parto reciente.
o Examen ginecológico: contextura del cerviz.
o Examen de la escena del hecho
o Realizar examen psiquiátrico de la madre.
SINDROME DEL NIÑO MALTRATADO:

En este Síndrome se involucran aspectos psicopatológicos, se afirma que un gran porcentaje se da
en padres que fueron maltratados. Los niños se hacen tolerantes al dolor. La ley 14-96 relacionada con la
protección al menor, contempla las sanciones y el manejo de los casos de este mal social. Los vecinos,
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maestros, amigos, junta de vecinos, o cualquier persona allegada puede hacer la denuncia en el Tribunal
de menores y se contempla en caso necesario protección temporal a favor del denunciante.
La descripción del Síndrome fue realizada por Caffey, en 1946, radiólogo pediátrico norteamericano,
quien observó la incidencia y recurrencia de casos de niños con fracturas de huesos largos en diferentes
estadios de consolidación y hematomas subdural crónico.
Criterios que inducen al Diagnótico:

1. Quemaduras recientes o antiguas. Además de lesiones en sus distintos estadios.
2. Quemaduras asociadas a circunstancias de negligencia (desaseo, descuido de uñas)
3. Historia de hospitalización previa por accidentes.
4. Retraso injustificado entre la hora de la lesión y la consulta
5. Quemaduras que por su estado no concuerdan cronológicamente con lo que dice el acompañante.
6. Accidentes no compatibles con la edad del niño: niño que no camina con lesión en la columna
cervical.
7. Acompañante dice ignorar lo concerniente a la lesión.
8. Discusiones injustificadas durante la consulta.
9. Atribuir quemaduras o contusiones a otro niño
10. Niño muy sumiso, no llora, aun en procedimiento médicos dolorosos
11. Quemaduras aisladas en nalgas.
12. Pinchazos por agujas
13. Pérdidas localizadas de cabello
14. Traumas óseos en diferentes estadios de cicatrización
15. Traumas craneoencefálicos: hematomas subdural, hemorragia en el fondo del ojo, hematoma en
parte interna de los labios.
Se debe buscar agresiones en sitios escondidos como cara interna de labios, etc.
En lesiones del ojo se debe evaluar bien, ya que puede haber desprendimiento de retina.
En caso de múltiples fracturas se debe hacer diagnóstico diferencial de osteogenesis imperfecta, en esta
no se ve equimosis ni trauma.
Sinopsis medica del Sx de niño maltratado

1. Establecer si el peso y talla corresponden a la edad.
2. Observar la actitud del niño (triste, alegre, quieto).
3. Observar sus ropas (cuidadas o descuidadas).
4. Observar su estado de higiene.
5. Examen del niño desnudo para establecer asimetrías, trastornos del la marcha, parestesia.
6. Anotar tipo, forma, medida, antigüedad, localización de las diferentes contusiones externas.
7. Estudio Rx para edad ósea y traumatismos.
8. En el examen postmorte establecer secuelas de trauma en cráneo, encéfalo y vísceras en general.
9. Completar el estudio con antecedentes médicos y sociales del caso.
10. Estudio psiquiátrico del niño (si está muerto en baso a interrogatorios de maestros, vecinos,
médicos y parientes).
11. Estudio psiquiátrico de padres o acusados.
AUTOPSIA
Procedimiento médico del examen exhaustivo de un cadáver con fines de determinar la causa de muerte.
Estudios minuciosos tanto de la parte externa como el interior del cadáver.
Tipos:
 Médico legal: incumbe patología forense determinada a la causa y manera de muerte (>^).
 Clínico-patológica: su fin es académico, correlación de clínica con hallazgos postmorte. Hallazgos
que explican la evolución de la enfermedad a través de autopsia.
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Estudios:
 Macroscópicos: se ven morfología externa, se pesan los órganos, ver presencia de lesión mortal,
tumores y secreciones.
 Microscópicas: estudios que explican ausencia o presencia de enfermedad. Lesiones y su
características.
 Toxicología y estudios bioquímicos: ayudan a esclarecer la presencia de algún tóxico, de electrolitos,
equilibrio ácido base. Es decir, con relación al estado hidro-electrolítico del pcte a nivel sanguíneo y a
nivel de enzimas (Ej.: infarto al miocardio).
 Microbiológicos. Diagnóstico de algún germen patógeno, relacionado con la muerte o la evolución de
una enfermedad infecciosa.
Antecedentes Históricos:
 1286 en Cremora, Italia: apertura de numerosos cadáveres en busca de causa de peste.
 En el siglo XIV un médico holandés escribió que el papa había ordenado abrir cadáveres para ver
resultado.
 Antonio Bienivieni 1ero en solicitar a familiares permiso para realiza autopsia. Médico
Florentino.
 La primera autopsia realizada en América fue el 18 de julio de 1533; en La Española, 2 gemelos
siamesas unidas por la región del abdomen con interés de definir si tenían una o dos almas, fue
realizada por el cirujano Juan Camacho.
 Siglo XVIII se hizo autopsia en casos que se creía muerte violenta, rutina para fines judiciales en
la Rusia, época del Zar Pedro el Grande.
 Rokitousky (1809-1878) en Viena y Virchow (1821-1902) en Berlín: llevaron la autopsia y la
anatomía patológica a su nivel moderno de desarrollo.
Objetivo autopsia médico legal:

 Determinar causa de la muerte
 Establecer forma y manera de muerte
 Tonatocronodiagnótico: establecer el tiempo de muerte. Se debe hacer en la margue judicial.
 Ayudar identificación: estudios de dentadura, personal, cicatrices.
 Establecer supervivencia: años que le queda por vivir de manera estadística, expectativa de vida de la
población. Esto es organizado por la OMS, y es de valor a nivel de la ley.
Protocolo Autopsia:
 Datos generales: nombre, edad, etc. Información circunstancial previo a la muerte.
 Examen exterior: toma de fotos. Raza, estatura, lunares, tatuajes, pelo, color de ojos, dientes o
prótesis. Se correlacionan con los internos. Se busca lo más mínimo en el cuerpo.
 Descripción de cada lesión: tipo de arma que se uso, forma de lesión, extensión, localización.
 Examen interior: se hace in situ. Trayectoria de las lesiones antes de mover el cadáver.
 Diagnóstico: se pesa cada órgano y se le van haciendo cortes en rebanadas. Esto nos ayuda a buscar
patologías en el cadáver.
 Causa y manera de muerte: causa fisiopatológica en sí. Una misma causa de muerte puede tener
distintas maneras de muertes. La manera es lo más importante legalmente.
 Examen de laboratorio.
 Circunstancia de la muerte: recolección de cómo sucedieron los hechos. Día, hora, lugar, posición
del cadáver.
 Diagrama y Fotografías ilustrativas.
Operaciones preliminares de Autopsia:

 Fotos y diagramas.
Dr. Roberto Tejada
 Recolección de indicios: c/arma de fuego tiene estrías registradas de la que va a producir el
proyectil, único para 4 arma.
 Examen y descripción de lesiones externas.
 Signos especiales en la ropa: rotura, perforación, etc. El tatuaje de pólvora es la descarga del arma
de fuego y su impacto en el cuerpo de una persona, donde la pólvora queda impregnada en brazo y
dorso de la mano.
 Estudios radiográficos: politraumatizados externos, buscar presencia de proyectiles. Previo al inicio
del examén interno es de mucho valor.
 Temperatura: ayuda a establecer tiempo de muerte.
 Muestra de cabello: del occiso y de los que se encuentran en el ambiente. En caso de agresión se
sexual se toma vello púbico. Muestra de ADN.
 Muestra de sangre periférica: estas se guardan por 3 años.
 Huellas dactilares: de los 10 dedos, si el cadáver está fresco.
 Historia de circunstancias.
Partes del Reporte de Autopsia:

1. Estudios toxicológicos: más importante.
2. Estudios de lab.
3. Descripción de fotografías.
4. Diagramas anatomopatológicos
5. Manera de muerte
6. Conclusión: se establece causa, manera y nexo de causalidad de lesión con la muerte,
supervivencia.
Áreas del Estudio:

 Anatomopatológicas: macro y micro.  Imágenes
 Bacteriológicos  Inmunohematológicos
 Virológicos  Antecedentes.
 Toxicológicos
Examen Externo:
 Elementos de identificación: talla, peso, estado nutricional, sexo, raza, color de ojos, tipo de pelo,
venos, tatuajes, cicatrices, características dentarias, distribución del vello, prótesis, etc.
 Elementos referidos al tiempo de fallecimiento.
 Signos de enfermedad
 Signos de traumatismo: diferencias a nivel del diámetro pupilar, otorragía (signo patognomónico de
trauma craneoencefálico), fracturas de miembro inferior.
Nota: La sobredosis se considera muerte accidental. Ojo
Elementos del tiempo de muerte:

 Rigor: Es el estado de rigidez cadavérica que empieza en músculos de la cara, cuello y hombros. Por
ultimo en extremidades. Se manifiesta a las 3h. El máximo de rigidez es entre 12-14h. Desaparece a
las 24h por la llamada autólisis (autodestrucción celular) y en parte se debe a la digestión de los
elementos contráctiles.
 Livor: livideces. Se refiere al desplazamiento de la sangre hacia el punto de mayor declive del
cuerpo.
o Aparecen manchas de color rojiza.
o Si esta en decúbito supino la sangre se desplaza a la espalda.
o Se manifiesta a las 3h y su máxima expresión es a las 12h, siempre y cuando el cadáver no haya
sido cambiado de posición.
o La lividez fija tiene su máxima expresión >12h. Luego de las 12h la sangre se emolisa y la
lividez fija comienza a desaparecer. Ojo
Dr. Roberto Tejada
 Algor: enfriamiento cadavérico. El cadáver tiene 1°C de enfriamiento por hora. Va a depender del
grado de la causa fisiopatológica de la muerte.
 Deshidratación ocular.
 Manchas verdosas abdominales aparecen a las 24h y coinciden con la autólisis. Es una de las
manifestaciones de la autólisis. Entre las 24-48h, el cadáver entra en etapa de enfisema (se hincha,
parpados y testículos estarán muy edematizados). Cuando la sangre empieza a descoagularse, después
de las 12h, habrá salida de ella proveniente de los pulmones y luego, sale por la nariz.
Signos de enfermedad:
 Palidez: cantidad de sangre. Ej.: anemia.
 Cianosis: sucede en cada caso de asfixia.
Nota: Signos de asfixia: hemorragia conjuntival y petequias.
 Ictericia: por hemólisis masiva o enfermedad hepática.
 Petequias o Equimosis: manifestaciones de asfixia.
 Picaduras
 Edema: anasarca. El edema puede ser por problemas renales.
 Obesidad.
En los ojos se evalúa las pupilas si están mióticas (órganos fosforados) o midriáticas. Si encontramos
una de cada una hay un trauma craneoencefálico o tumor cerebral (Ojo)
En la boca al ver un líquido espumoso de aspecto rosado indica que la persona murió ahogada, y se
puede observar cianosis de labios.
Signos de Traumatismo:
 Contusiones: pueden ser de características mortales  fracturas por hundimiento.
 Asfixias mecánicas
 Heridas por arma de fuego y blancas
 Quemaduras eléctricas: brazos puerta de entrada y pies puerta de salida.
 Quemaduras térmicas o químicas
 Violación
 Hechos de tránsito: están dispersos en cualquier parte del cuerpo.
Nota: Boca de Mina: cuando se ve el orificio de Hoffman de entrada en forma estrellada, irregular,
amplio y con quemaduras del hueso. También hay aplicación directa del cañón. La forma estrellada es
producida por los gases que intervienen.
Tipos de muerte de Interés Forense.

 Repentina: sobreviene bruscamente en una persona que sufre una enfermedad, pero se encontraba en
condiciones estables.
 Súbita: aparece de manera brusca e inesperada en individuo aparentemente sano; no hay signos
externos; la mayoría se relaciona con signos cardiovasculares.
 OMS dice que “es la muerte que aparece en las 1eras 24h de inicio de los síntomas”.
Obligatoriedad de autopsia, según Ley 136 Ojo

 A: cuando existan indicios o sospechas de que haya sido provocada por medios criminales.
 B: por alguna forma de violencia criminal.
 C: repentina o inesperadamente (súbitamente), disfrutando la persona de relativa o aparente salud.
 D: si la persona estuviera en prisión
 E: cuando proviniera de un aborto o parto prematuro
 F: a juicio del procurador fiscal o juez de instrucción.
 Artículo 2 de la ley 136: finalidad de autopsia: determinación de la causa médica de la muerte,

estados patológicos previos, forma médico legal del hecho y momento en que se produjo.
 Artículo 15 de la ley 136 : esta obligado el perito a guardar el secreto profesional sobre los hechos y
datos que solo puede conocer en ocasión de la función pericial realizada, hasta concluirse totalmente
el procedimiento en la jurisdicción de instrucción.
Dr. Roberto Tejada
 Artículo 16 de la ley 136: informe del perito no constituye por si misma plena prueba, pudiendo ser
acogido o rechazado total o parcialmente por la ju risdicción de instrucción o de juicio.
Pilares de la justicia en muertes violentas: Certificado de defunción, Acata de levantamiento del fiscal,
y Autopsia médico legal.
Nexo de Casualidad: Esencialmente mortal, Simplemente mortal: chance a Tx médico, y

Circunstancialmente mortal: culmina con la muerte aunque no es causa en sí.
Adecuado Procedimiento: Disponer de buena iluminación, Abundante agua, Asegurarse que en la mesa
de autopsia y su entorno, no queden estos biológicos de la autopsia anterior. Mascarilla con filtro
biológico para evitar entrada de partículas pequeñas, 3 guantes en c/mano, Delantal de plástico, y
Instrumental Qx: bisturí, pinzas, sierra eléctrica o segueta manual y otros tipos de instrumentación.
Incisiones básicas:
 En “T”: Es la incisión clásica más usada universalmente, Se hace incisión horizontal que se extiende
de hombro a hombro y luego se juntan nivel esternal y terminan en sínfisis del pubis. Apertura toraco
abdominal. Permite disecar hasta llegar al cuello.
Permite extraer con facilidad el Bloque de órganos completos, desde la base de la lengue, bloque
toráxico, pulmones, corazón, bloque abdominal hasta el recto. (Ojo)
Debido a la suceptibilidad de licuefacción rápida, el páncreas y las suprarrenales son los 1eros
órganos en disecarse.
 En “I”: es vertical, se hace en línea media desde orquilla esternal hasta sínfisis del pubis, dificulta
visión y manejo interno. Poco usada.
 En “U”: se usaba con fines estéticos, a lo largo de línea axilar anterior y luego se continua en área
suprapúbica.
 En “Y”: asciende a ambos lados del cuello; es ideal para estudiar las estructuras del cuello; en
sospechas de ahorcamiento, estrangulamiento; se extiende hacia arriba.
Nota:
 La apertura de la cabeza se hace a nivel del hueso; la de la piel, de una oreja a otra, va en colgajo hacia
adelante y otra hacia atrás. Para separa el cerebro se rompe los nervios ópticos (quiasma). Luego se corta a nivel
del tallo cerebral y cerebelo. En el examén macroscópico del cerebelo: HT Intracreaneal: a nivel de las
amígdalas se ve abombamiento debido a que el cerebro pretende salir por el foramen mágnum. En la bóveda
cerrada por un tumor que está creciendo puede causar HT intracraneal.
 Hemorragia del etmoides: se puede deber a entrada de agua. Son signos patognomónicos de asfixia por
sumersión.
 Epiglotis: material alimenticio: bronco aspiración, edema, asfixia.
 Petequias o manchas de Tardicu en el corazón: expresión de que la persona murió por asfixia mecánica.
 Burbujas en el corazón: cuando se hace la insición. Es debido a embolia aérea.
 Se diseca base de la lengua para extraer el bloque toraco-abdominal completo.
 Enfisema pulmonar acuoso: líquido claro, no hemático. A nivel de la médula se hace incisión en las líneas
paravertebrales.
 Para extirpar los órganos pélvicos: se hace cuando se tiene todo abierto para evitar rotura de vejiga, etc. Se
hace cuando se tiene bloque afuera.
 En el corazón se comienza por la cava, las cavidades se abren en el mismo sentido que circula la sangre:
auricula derecha, ventrículo derecho aurícula y ventrícilo izquierdo y se termina en la aorta, se miden los
ventrículos y su grosor y el diámetro de las válvulas, las características de las cuerdas tendinosas.
 En infarto agudo del miocardio: se ve parte resblandeciente y de coloración más oscura se restrean las
coronarias haciendo incisión cada centímetro en búsqueda de trombo.
 Antes de abrir el pericardio se hace ventanita y se llena con chorrito de agua que no cree turbulencia, si aparece
búrbujas de aire indica que paciente tuvo una embolia aérea (traumas, infecciones pélvicas, maniobras
abortivas, entrada de aire en las vías de circulación).
 No es lo ideal hace extirpación de órganos in situ, lo ideal es sacar los bloques (técnica de Letulle).
 Se deben buscar las suprarrenales porque se pierde fácilmente, es lo 1ero que debe hacerse.
 La sangre es uno de los tejidos que se debe estudiar, por lo cual hay que tomar suficiente muestra (30cc).
Dr. Roberto Tejada
 Se evalúa mucosa gástrica, disposición de pliegues estomacales y se toma muestra del contenido gástrico con
fines de estudios toxicológicos si se requioeren. Se debe evaluar el útero, el cual se abre desde el cerviz hasta el
centro del cuerpo y se abre hacia los lados.
 En exhumación se debe identificar el estado del nicho, su integridad.
Nota: Fijación con formol ayuda a preservar las características macro y microscópicamente de un órgano,
los hallazgos tienen mejor certeza.
Estudio de Momificación: la piel se pega al hueso y se torna reseca.
 Maltrato Pasivo: Dejado al libre albedrío, sin alimentación, ropa, ni cuidados.

Patología Forense 2

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Trauma del Adulto, Medicina Forense 1

Dr. Roberto Tejada

Objetivos: Profesión auxiliar exclusivamente al servicio del Poder Judicial.

 Para los Legisladores:

Características de la Medicina Forense

Clasificación didáctica de la medicina forense (MF):

Características de un buen especialista:

3. M. F. Tanatológica: Es todo lo relacionado a la muerte y al cadáver, es decir, circundante a la

4. M. F. Traumatológica: Estudia las alteraciones anatómicas y fisiológicas causadas por una

6. M. F. Materno Infantil: incluye el estudio de las alteraciones y consecuencias de la conducta

Con frecuencia es de ínteres para la justicia establecer la presencia o no de un embarazo,

7. M. F. Psiquiátrita: Estudia la enfermedad mental y sus vinculaciones con la ley. Es de mucho

8. M. F. Toxicológica: Abarca todos los aspectos judiciales de las intoxicaciones.

10. Se usa en casos

 Ética y moral médica

HISTORIA DE LA MEDICINA FORENSE

Código de Hititas: 1400ac. Fuerte relación temprana de medicina-ley.

Código Justiniano: 564-529ac. Numerosos datos médicos legales:

La India: Edad antigua.

Leyes Aquilias: Trataba sobre:

Leyes Cornelias: Establecía penas por homicidio y envenenamiento.

La China: siglo XIII.

Permisos para autopsia

Antonio Bienvieni (1443-1502) Florencia:

Ambrosio Paré (1510-1590), Francia:

Pablo Zacchias (1584-1659), Italia:

Xavier Bichat (1771-1802), Francia:

Mateo Orfila (1787-1853, español), Francia:

Ambrosio Tardeau (1868), Francia:

En el campo civil, la victima de lesiones personales puede pretender resarcimiento de perjuicios

Nota: Ley 309 maneja el marco judicial.

Términos en Medicina Forense

Incapacidad Medico Legal

Secuela Médico Legal

1. Deformidad facial: se refiere al rostro, órgano. Puede ser Transitoria o Permanente.

Tiempo de Incapacidad Medico Legales:

Tiempo de Curación: de pende del tipo de células:

 Células epiteliales o lábiles: capacidad de reparación rápida.

Factores que alteran la cicatrización:

Manifestaciones de Contusiones en la Piel

Lesiones Contundentes en:

Nota: lesiones personales se dividen en leve, moderada, y severa dependiendo de la magnitud de la

 Articulares: intensidad variable.

Complicaciones de las Fracturas:

Lesiones Térmicas: Manifestaciones

Características de heridas punzantes o puñaladas

 Ebullición y electrolisis de tejido líquido

Lesiones por Armas de Fuego

Algunas características de la trayectoria:

Orificio de entrada de escopeta

3. Examen del presunto autor: si ha sido identificado.

Presunción del embarazo:

Himen: puede ser:

Distribución de lesiones según la victima

Acceso Carnal Reciente:

Diagnóstico diferencial entre la escotadura congénita y ruptura antigua del himen:

Toma de muestra del fondo de saco vaginal:

Aspecto médico legal del ano:

Signos de violencia antigua

Aspecto médico legal del pene:

Se consideran 4 patrones psicopatológicos de agresores:

 Violación motivada por Deseos Sexuales:

 Práctica Violación con Fuerte Componente Sádico: