REUNION DE

COORDINACIÓN
Medicina del Trabajo y las diferentes especialidades.
AGENDA
 Enfermedades profesionales
 Constancias de modificaciones laborales
 Referencias y contrarreferencia de especialidades
médicas.
Código de trabajo
 Art. 316.- Se entienden por riesgos profesionales, los
accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales
a que están expuestos los trabajadores a causa, con
ocasión, o por motivo del trabajo.
 Art. 319.- Se considera enfermedad profesional
cualquier estado patológico sobrevenido por la acción
mantenida, repetida o progresiva de una causa que
provenga directamente de la clase de trabajo que
desempeñe o haya desempeñado el trabajador, o de las
condiciones del medio particular del lugar en donde se
desarrollen las labores, y que produzca la muerte al
trabajador o le disminuya su capacidad de trabajo.
Código de trabajo
 Art. 322.- Para que la enfermedad profesional de
un trabajador acarree responsabilidad al patrono, es
necesario, además:
 a) Que la enfermedad esté comprendida en la lista del
Art. 332;
 b) Que el trabajo que se desempeñe o se haya
desempeñado sea capaz de producirla; y
 c) Que se acredite un tiempo mínimo de servicios que
a juicio de peritos sea suficiente para contraerse.
Enfermedad profesional -
implicaciones
 El Medico del Trabajo del ISSS es el único
médico institucional que podrá diagnosticar y por
lo tanto clasificar el riesgo profesional de la
Enfermedad profesional de primera vez.
Enfermedad profesional
 El diagnóstico de enfermedad profesional estará basado en:
 El diagnóstico médico acreditado por el especialista que corresponda,
de una patología que desde el punto de vista legal se haya relacionado
causalmente con el trabajo.
 Los reportes de la Investigación específica de caso en cuestión.
 Los estudios de medición de contaminantes ambientales pertinentes que
hayan sido efectuado en el lugar de trabajo, ya sea efectuados por la
empresa o por organismos acreditados por el Ministerio de Trabajo,
para proveer esta información al ISSS.
 El estudio ergonómico del puesto de trabajo por personal capacitado y
acreditado para el mismo, según lo amerite el caso.
 Los registros o expedientes médicos pre-empleo y subsecuentes del
trabajador que posea la empresa.
 Opinión conjunta en sesión de Medicina del Trabajo en los casos que
exista duda o que el Médico del Trabajo estime conveniente, dejando
constancia de la misma por los asistentes.
Ley general de prevención de riesgos
en los lugares de trabajo.
 Art. 64.- Cuando por recomendación de un
profesional en Medicina del Trabajo, del Instituto
Salvadoreño del Seguro Social, un trabajador deba
de ser destinado o transferido para desempeñar
trabajos más adecuados a su estado de salud y
capacidad, será obligación del empleador tomar
las medidas administrativas correspondientes para
la implementación inmediata de la recomendación
médica.
Emisión de constancias (Adenda 01 26-02-2009)
 3.1. El Médico del Trabajo es el único responsable de la
emisión de Constancias de recomendaciones laborales,
válidas en todas las áreas donde presta servicios el ISSS.
 3.2. Para la emisión de constancias el Médico del
Trabajo hará un análisis basado en:
 3.2.1. La referencia completa del médico especialista
tratante.
 3.2.2. La investigación específica correspondiente.
 3.2.3. La revisión de expedientes clínicos.
 3.2.4. El complemento médico laboral del caso (mediciones
y otros)
Emisión de constancias (Adenda 01 26-02-2009)
 3.3. El Médico del Trabajo extenderá constancia para
apoyar la rehabilitación del trabajador que presente
consecuencias por riesgo común, riesgo profesional o
de maternidad que afecten la realización de su trabajo
habitual:
 3.3.1. Si después de analizar las secuelas, el trabajador
necesita constancia de recomendación laboral, hará énfasis
en el motivo y tiempo estipulado a cumplir.
 3.3.2. Cuando se requiera informar al patrono y al
trabajador de la patología que sufre el trabajador y las
recomendaciones que debe cumplir para su
restablecimiento o rehabilitación
Emisión de constancias (Adenda 01 26-02-2009)
 3.4. Las recomendaciones dadas por el Médico del Trabajo
no son de carácter permanente, por lo tanto requieren del
respectivo seguimiento:
 3.4.1. La primera constancia de recomendaciones laborales
tendrá una validez hasta por 1 año y luego, si es necesaria se
reevaluará nuevamente.
 3.4.2. Si durante 24 meses (2 años) y en el seguimiento
respectivo han disminuido los factores de riesgo en e ambiente
laboral y/o han mejorado las condiciones de salud del trabajador,
la constancia podrá ser suspendida a criterio del Médico del
Trabajo.
 3.4.3. Cuando a criterio del Médico del Trabajo, y siguiendo el
numeral anterior, el trabajador amerite prorroga de la constancia,
se solicitará evaluación clínica de el o los especialistas tratantes
al menos cada 2 años.
Emisión de constancias -
Implicaciones
 Solamente se podrá extender Constancias de Recomendaciones
Laborales a aquellos trabajadores que NO cumplan requisitos de
Ley para jubilación o que NO se encuentren jubilados por AFP,
ISSS, INPEP u otra institución previsional.
 La emisión de Constancias de Recomendaciones Laborales
brindadas por los Médicos del Trabajo del ISSS se harán basadas
en las condiciones laborales encontradas al momento de efectuar
la Investigación Específica y no en los posibles puestos donde
estos serán posteriormente reubicados.
Emisión de constancias -
Implicaciones
 Las Constancias de Recomendaciones Laborales
emitidas por los Médicos del Trabajo NO son de
carácter permanente ya que el empleador deberá
adoptar las medidas administrativas
correspondientes para la implementación de las
mismas (Art. 64).
 Impedimento configurado → Tramite para pensión.
 Hay multas estipuladas en la ley por
incumplimiento de constancias (Art. 79,
Infracciones graves, numeral 19 No acatar
recomendaciones de MT. Art. 82. Multa14 a18
salarios mínimos mensuales)
Capacidades o
limitaciones
especificas?

Abreviaturas

Qué no puede
hacer?

Obtener mas
información
Referencias de Médico especialista
tratante (Adenda 01 26-02-2009)
 1.1. El Médico especialista tratante es el responsable
de todo el tratamiento médico de la especialidad
correspondiente.
 1.2. Cuando se requiera una evaluación de la
causalidad en el trabajo, hará una referencia completa
al Médico del Trabajo.
 1.3. La referencia de pacientes a Medicina del Trabajo
por el Médico especialista será en aquellos casos en los
cuales el trabajador presenta disminución de sus
capacidades residuales o se sospeche la influencia de
los riesgos laborales existentes en la disminución o
pérdida de su salud.
No hay
relación entre
motivo de
referencia y
actividad
laboral.
Referencias de Médico especialista
tratante (Adenda 01 26-02-2009)
 1.4. Toda referencia de Médico especialista tratante, a
Medicina del Trabajo, en Hoja de referencia respectiva,
deberá acompañarse de resumen clínico, impresión
diagnóstica, tratamiento indicado, procurando emitir
opiniones eminentemente técnicas, conforme a la
especialidad que le compete, para que el Médico del
Trabajo realice un mejor análisis de las lesiones sufridas por
el trabajador.
 1.5. Si hay necesidad de generar y/o prorrogar una
incapacidad, será el Médico especialista tratante quien dará
el seguimiento de la incapacidad, quedando a su criterio el
fin del período de la misma, cuando se haya logrado el
restablecimiento de su estado de salud.
Motivo de
referencia?

Cuadro clínico?

Estudios?

Tratamiento?

Limitaciones?

Pronóstico de
reversibilidad?

Ilegible
Referencias de Médico especialista
tratante (Adenda 01 26-02-2009)
 1.6. Las referencias médicas no deben utilizarse para
que el Médico del Trabajo prorrogue una incapacidad o
inicie una incapacidad; tampoco para efectuar cambios
de trabajo o puesto de trabajo ya que ésta, es una
función administrativa de la empresa que tiene
contratado al trabajador.
 1.7. El Médico especialista deberá brindar el apoyo
necesario al Médico del Trabajo, participando en las
interconsultas que éste considere necesarias, con el fin
de lograr el restablecimiento de la salud del trabajador.
Incapacidad
permanente o
pensión?

Superintendencia
de pensiones.

Ley de
Equiparación de
Oportunidades
Referencias de Médico especialista tratante
- Implicaciones
 Referencia completa según norma cuando a su
criterio el paciente requiera evaluación médico-
laboral, evitar complacencia.
 El especialista tratante es el responsable del
tratamiento médico, quirúrgico y rehabilitador de la
especialidad correspondiente. No por residentes, de
hospitalización, emergencia o medico general.
 Referencia será por la especialidad relacionada al
diagnóstico (Por Ejemplo: Fisiatría no podrá referir
migrañas, etc.).
 No generar falsas expectativas.
Referencias de Médico especialista tratante
- Implicaciones
 Determinar pronóstico: reversible o no.
 Participar en las interconsultas
(contrarreferencias): cómo ha evolucionado, se ha
dado alta, está deteriorado, diagnostico,
limitaciones, etc.
 Evaluación Médico-Laboral por área de ubicación
geográfica de influencia de la empresa y no por
adscripción fija.
 No válidas las referencias para incapacidades,
trámites de pensión, traslados o cambios de
puestos de trabajo ni sin diagnóstico clínico
establecido.
Información
aparentemente
abundante pero
ilegible.
Referencias de Médico especialista tratante
- Implicaciones
 Justificaciones:
 Enfermedades comunes agravadas por condiciones del trabajo.
 Disminución de la capacidad funcional laboral por la enfermedad o lesión
de base.
 Cuando el especialista determine que el paciente ya puede reinsertarse
laboralmente, posterior a secuela de accidente y enfermedad (exceptuando
se requiera para cumplir con la Ley de Equiparación de Oportunidades)
 Cuando se sospeche enfermedad de origen laboral.
 Cuando no se alcance el completo restablecimiento de la salud del paciente
y como complemento se necesite recomendar modificaciones de
condiciones laborales (siempre y cuando no sea candidato para Pensión por
Invalidez).
 Tomando en cuenta para todos los literales anteriores que el especialista
que refiera haya aplicado el tratamiento medico y rehabilitador
institucionalmente disponible habiendo agotado los planes: Educativo,
Diagnostico y Terapéutico.
 Casos
Iniciales Afiliación Edad Diagnóstico/especialidad Observaciones

C. E. N. 989661068 44 Esquizofrenia paranoide/psiquiatría Referido para constancia de permiso a

retornar a actividades de motorista.
Compensado. Referencia incompleta. NO
ES FUNCIÓN DE MT
S. C. R. 486620183 48 Mielomeningocele congénito + Trabajadora manifiesta no necesitar
amputación de ambos constancia porque es funcional, requería
MI/Ortopedia incapacidad.
J. D. H. M. 292680634 42 Síndrome de debilidad Cambio de tareas. Motorista de recolector
muscular/Internista de basura. 4 meses enfermo. VCN y clínica:
no se abotona. CONCLUIR ESTUDIOS,
MANTENER INCAPACITADO
E. G. R. 688680020 42 Plastía de ligamento cruzado Referido para pensión. Incapacitado por 52
anterior y colateral externo de sem .(dic/10). FUNCIÓN DEL MEDICO
rodilla izquierda/Ortopedia TRATANTE
RESPONSABILIDAD DE
LA EMPRESA
 Dinámica del proceso Salud-
27
Enfermedad
PERÍODOS:
PRE PATOGENICO POST
S CASOS QUE
A INVOLUCIONAN CURACIÓN

L
U A CASOS NO IDENTIFICADOS

D
HORIZONTE
CLÍNICO
SECUELA

D
A B CRONICIDAD

Ñ MUERTE
O
TIEMPO A TIEMPO B
DETECCIÓN PRECOZ DIAGNÓSTICO TEMPRANO
Programa de Gestión de Riesgos
Ocupacionales
1. Mecanismos de evaluación periódica del Programa de Gestión de
Prevención de Riesgos Ocupacionales.
2. Identificación, evaluación, control y seguimiento permanente de los
riesgos ocupacionales, determinando los puestos de trabajo que
representan riesgos para la salud de los trabajadores y trabajadoras,
actuando en su eliminación y adaptación de las condiciones de trabajo,
debiendo hacer especial énfasis en la protección de la salud
reproductiva, principalmente durante el embarazo, el post-parto y la
lactancia.
3. Registro actualizado de accidentes, enfermedades profesionales y
sucesos peligrosos, a fin de investigar si estos están vinculados con el
desempeño del trabajo y tomar las correspondientes medidas
preventivas.
Programa de Gestión de Riesgos
Ocupacionales
4. Diseño e implementación de su propio plan de emergencia y evacuación.
5. Entrenamiento de manera teórica y práctica, en forma inductora y
permanente a los trabajadores y trabajadoras sobre sus competencias,
técnicas y riesgos específicos de su puesto de trabajo, así como sobre
los riesgos ocupacionales generales de la empresa, que le puedan afectar.
6. Establecimiento del programa de exámenes médicos y atención de
primeros auxilios en el lugar de trabajo.
7. Establecimiento de programas complementarios sobre consumo de
alcohol y drogas, prevención de infecciones de transmisión sexual,
VIH/SIDA, salud mental y salud reproductiva.
Programa de Gestión de Riesgos
Ocupacionales
8. Planificación de las actividades y reuniones del Comité de Seguridad y
Salud Ocupacional. En dicha planificación deberá tomarse en cuenta las
condiciones, roles tradicionales de hombres y mujeres y
responsabilidades familiares con el objetivo de garantizar la participación
equitativa de trabajadores y trabajadoras en dichos comités, debiendo
adoptar las medidas apropiadas para el logro de este fin.
9. Formulación de un programa de difusión y promoción de las
actividades preventivas en los lugares de trabajo. Los instructivos o
señales de prevención que se adopten en la empresa se colocarán en
lugares visibles para los trabajadores y trabajadoras, y deberán ser
comprensibles.
10. Formulación de programas preventivos, y de sensibilización sobre
violencia hacia las mujeres, acoso sexual y demás riesgos psicosociales.
 AREAS DE ACCION ENTRE MEDICINA Y LA
GESTION

PREVENCION TRATAMIENTO

GESTION DE RIESGOS OCUPACIONALES

FACTORES
METABOLISMO
AMBIENTALES
ENFERMEDAD
PELIGROS MECANISMOS SIGNOS
DE ACCION CLINICOS
FUENTES EFECTOS

TRABAJADOR

MEDICO