DECLARACIÓN JURADA

Conste por el presente documento, Yo……………………………………………...,

identificado con DNI N°………………., con domicilio en ……………………………..
…………………………………………………. DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES

Declaración que hago en honor a la verdad y que formulo por ser requisito
indispensable para trámite de adopción administrativa.

Para mayor constancia y validez, firmo el presente documento.

Lima,……… de……………… de 2018

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Firma

DNI N°…………………………