SOLICITO: EVALUACION DE REQUISITOS PARA LOTE DE TERRENO

SEÑOR:
Cavino Cautivo Grasa
ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DEL HUARMEY

………………………………………………….………………………………………………………………………………………………
(Nombres y Apellidos)

Identificado con DNI Nº……………………………..………… y mi conyugue

……………………………………………………………………….………………………… identificado (a) con
DNI……………………………., domiciliado en……………………………………………………… la Mz……..Lote……,
ante Usted me presento y expongo lo siguiente:

Que deseando cumplir con los requisitos de evaluación para la calificación de un lote de
terreno, solicito se me evalué los documentos adjuntos del lote mencionado.

ADJUNTO:
 Solicitud dirigida al Alcalde.
 D.J. de Ingresos Económicos Simple.
 D.J. de contar un Residencia Permanente, en el Ámbito de aplicación del plan
director.
 Copia de DNIs postulante(es) y carga familiar legalizada o fedateada.
 Copia Legalizada o Fedateada del Acta de Matrimonio o Declaración de Unión de
Hecho Emitido por un Notario Público, o Juez de Paz.
 Copia Legalizada o Fedateada de Contrato de Alquiler o Recibo de Pago de ser el caso
(en cuando no residan en la ciudad).
 Certificado Negativo o brusquedad de Propiedad expedido por los registro públicos
(SUNARP).
 D.J. de no tener antecedentes penales.
 D.J. de no poseer lote de terreno en al ámbito de la PROVINCIA DE HUARMEY.

POR TANTO:
Pido a usted acceder a mi solicitud.

Huarmey,….……….. de…………………....del 2023

DNI. Nº ………………………………………….………
 “Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

DECLARACIÓN JURADA DE RESIDENCIA

Yo…………………………………………………………………………………………………
de Nacionalidad……………………. Identificado (a) con DNI Nº……………………………..
con domicilia (o) en.............…………………………………………………………………….…
…………………………………………………del Distrito: .....…………... Provincia:…………..
Departamento:……………………………, en plenitud de mis facultades físicas y mentales en
el libre ejercicio de mi ciudadanía.
DECLARO BAJO JURAMENTO Y EN HONOR A LA VERDAD
Que la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y verdadero,
donde tengo vivencia real, física y permanente; en caso de comprobarse falsedad alguna estoy
sometiéndome a las sanciones contempladas en el Art. 427º del Código Penal.

Formula la siguiente Declaración Jurada para los Fines Legales de:

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y estampo mi huella dactilar al pie
del presente documentos para los fines legales correspondientes.

Huarmey,………. de………………..del 2023

Firma
 DNI Nº……………………………

“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

DECLARACION JURADA DE INGRESOS ECONOMICOS

Yo ………………………………………………………………………………………………..

Identificada (o) con DNI Nº………………………………………. Domiciliada (o) en (P.V.H.U,

AA.HH,C.U.I,OTROS)………………………………………………………………………………
Mz…………Lote Nº………………………… del Distrito………………………………..
Provincia………………… Departamento……………………………., en plenitud de mis
facultades físicas y mentales en el libre ejercicio de mi ciudadanía.

DECLARO BAJO JURAMENTO Y HONOR A LA VERDAD:

Que percibo un ingreso mensual aproximado de: S/………………………………… Soles

En casi de ser falsa la información que proporciono, me someto a las sanciones

Administrativas y Penales según el Art. 411 del Código Penal y delito contra la fe pública –
Título XIX del Código Penal, acorde al Art. 34º del Texto Único Ordenado de la ley Nº 27444,
Ley de Procedimiento Administrativo General – DECRETO SUPREMO Nº 007-2019-JUS, firmo
y pongo mi huella dactilar.

Huarmey,…………………….de………………….del 2023
 Firma

DNI Nº…………………………………………

DECLARACIÓN JURADA

DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES

(Ley de Procedimientos Administrativos N 27444)

Conste por el presente documento,

Yo………………………………………………………………., identificado con DNI N°
…………………………………………………., con domicilio en
………………………………………………………………………………. en plenitud de
mis facultades físicas y mentales en el libre ejercicio de mi ciudadanía y de
conformidad con lo dispuesto en la LEY DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS
N° 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

NO TENER ANTECEDENTES PENALES

Formulo la presente Declaración Jurada, por ser requisito indispensable para postular
a la evaluación de requisito PROMUVI
…………………………………………………………. en la provincia de Huarmey.
Para mayor constancia, validez y cumplimiento, firmo al pié del presente documento.

Huarmey, ……………..de………………….. del 2023

Firma

DNI N°