ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD SALUD PUBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

EMERGENCIAS Y DESASTRES

TEMA: DISNEA AGUDA

DISNEA AGUDA
¿Qué es la Sensación subjetiva de Síntoma cardinal de las
enfermedades
disnea aguda? dificultad respiratoria
cardiorrespiratorias

Emociones, la
Sujeta a muchas personalidad, la cultura y
interpretaciones los estímulos

Aguda: minutos, horas o Crónica: su duración es

días y crónica cuando mayor de 4 a 8 semanas.
 ETIOPATOGENIA

Disnea respiratoria Disnea cardiovascular Disnea psicógena

• Enfermedades cardíacas • Factores fisiológicos

• Sistema regulador de la • Anemia • Psíquicos
respiración • Desacondicionamiento físico. • Sociales
• Bomba ventilatoria • Medioambientales del sujeto.
• Intercambio gaseoso
 65% de los pacientes
con disnea tienen una causa
pulmonar o cardiaca
D I SN EA D E CA U SA
RESPI RA T O RIA
 Aire atmósfera a
los alvéolos

Difusión simple
Dióxido liberado al membrana
exterior alvéolo-capilar

Intercambio
Oxígeno pasa a gaseoso
la sangre
 Sistema regulador de la
respiración

Determina la frecuencia respiratoria y la

profundidad de las respiraciones

Receptores situados en el tronco del encéfalo

conllevan un aumento de la ventilación
Estimulación de los receptores respiratorios por
enfermedades.

(AAS) en dosis tóxicas y ciertas condiciones como

el embarazo o la cetoacidosis diabética.
 Bomba ventilatoria

Síntoma característico alguna alteración

es el trabajo respiratorio.

Hiperinsuflación
Debilidad neuromuscular
 Intercambio gaseoso

Disnea asociada :Destrucción de la membrana

difusora o la adición de líquido o
material inflamatorio en los pulmones.

Hipoxemia e hipercapnia
DISNEA DE CAUSA CARDIOVASCULAR
 Corazón en Suficiente
buen estado. hemoglobina
INSUFICIENCIA Afecte a la
capacidad de Reducción del
CARDÍACA los ventrículos
para llenarse
gasto cardíaco

Aumento de la Acumulación
presión venosa de liquido en el
pulmonar o intersticio
sistémica. pulmonar

La disnea síntoma principal de la insuficiencia cardiaca (IC) y puede ser

fácilmente identificable en pacientes ya diagnosticados de IC.
ANEMIA Compromete
el suministro pH disminuye
de oxígeno

Metabolismo Estimulación de
aeróbico ergorreceptores
DESACONDICIONAMIENTO Realizan una
Una vida
sedentaria
actividad física
reduce la
vigorosa
condición física

Espiral de la Enfermedad
disnea cardiopulmonar
VALORACIÓN CLÍNICA
 Correcto
Su gravedad no se
Historia clínica Exploración física tratamiento
relaciona con la
detallada exhaustiva dependerá de un
gravedad de la
correcto
enfermedad
diagnostico

ABORDAJE
GRAVEDAD
Evaluar la gravedad

Determinar causa Ausencia de síntomas de gravedad

Realizar una historia clínica más

detallada
INTENSIDAD Comienzo

Duraciòn Desencadenante,

síntomas
Agravantes
acompañantes

Intensidad
 OXIGENOTERAPIA

Pulsioximetría Gasometría arterial basal

N o s p e r m i te e st i m a r l a
Medida mucho más fiable determinar
g rave d a d d e l a d i s n e a d e m a n e ra
intercambio gaseoso.
precoz.

Permite detectar la presencia de

hipercapnia o alteraciones en el pH.
HISTORIA CLÍNICA
Garantizada la estabilidad del paciente, debemos proceder a realizar una historia clínica
detallada.

Paciente refiere angustia, ahogo o falta de aire.

La orientación diagnostica dependerá de una buena anamnesis, exploración física, y

pruebas complementarias.

la historia clínica puede ser difícil de obtener en la evaluación inicial del paciente con
disnea aguda debido a la dificultad para hablar.

Colaboración con familiares o amigos.

 Antecedentes
familiares
• Datos sobre enfermedades
febriles recientes, alergias,
enfermedades respiratorias y
cardiopatías
Antecedentes
Enfermedad actual
personales
• Patología de base respiratoria • Modificación de los síntomas en
o la cardiaca. relación con la posición corporal.
• Animales • Debemos descartar la cardiopatía
isquémica, el tromboembolismo
• Hábitos tóxicos pulmonar, el neumotórax y el
• Medicación derrame pleural.
EXPLORACION FISICA
 INSPECCIÒN
Color de piel

Signos sugestivos de una reacción alérgica o traumatismo

Postura adoptada

Forma de hablar

Presencia de temblor o agitación

Presencia de ingurgitación yugular, soplos en la auscultación cardiaca, crepitantes pulmonares gruesos y

edema propios de Insuficiencia Cardiaca.

Auscultación de roncus, sibilantes y crepitantes nos orientan a etiología pulmonar.

ASCULTACION PULMONAR
Estridor: Obstrucción de la vía
respiratoria.
Inspiratorio: Cuerpo extraño o
epiglotitis.
Espiratorio: Traqueítis bacteriana
Crepitantes: Neumonía, fibrosis
pulmonar o en la
descompensación de ICC.
Sibilancias: Obstrucción de la vía
aérea distal a la tráquea y
deberíamos pensar en un cuadro
de asma o anafilaxia.
Disminución de murmullo
vesicular: EPOC, neumotórax o
hemotórax.
 ASCULTACION CARDIACA

Cuarto tono: hipertensión

severa, estenosis aórtica,
Ritmo cardiaco: taquicardia o Soplos cardíacos: Disnea de miocardiopatía hipertrófica,
fibrilación auricular origen valvular cardiopatía isquémica o
insuficiencia mitral aguda.

Elevación de la presión venosa

Tercer tono: Disfunción del Tonos disminuidos: Derrame yugular: ICC, taponamiento cardiaco,
ventrículo izquierdo o ICC pericárdico embolia de pulmón.
 PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Correcta historia clínica y una exploración física

Pruebas complementarias para completar el estudio del cuadro

Dependiendo de la sospecha clínica, se orientarán las

pruebas a realizar

Etiología más probable del cuadro y solicitaremos

más pruebas si son necesarias para terminar de diagnosticar
a nuestro paciente.

La analítica, el ECG y la radiografía de tórax son pruebas esenciales y deben realizarse en la mayoría de los
casos.
 Electrocardiograma Radiografía de tórax Gasometría arterial Analítica

• Recomendada en la • Orientación diagnóstica • Gravedad de la • Descenso de

evaluación inicial inicial como para el hipoxemia o de la hemoglobina en la
• Enfermedad seguimiento clínico. acidosis y evaluar la anemia.
sinoauricular, bloqueo respuesta a las medidas • Marcadores cardiacos,
auriculoventricular o • Signos de ocupación del terapéuticas troponina, si están
conducción parénquima pulmonar, elevados diagnóstico
intraventricular alteraciones pleurales síndrome coronario
anómala. (derrame, neumotórax)
 Péptidos natriuréticos
• En pacientes con IC, el NT pro-BNP
aumenta en mayor medida.
• Falsos positivos de BNP (entre 100-400
pg/ml) incluyen el embolismo
pulmonar, estados de sobrecarga
hídrica, distensión ventricular derecha.
Ecocardiograma
• Evaluación inicial de los pacientes.
• Mecánica y estructura cardiaca.
• Exista la sospecha fundada de
cardiopatía ssubyacente.
Otras pruebas diagnósticas
• En función del caso clínico y la
sospecha diagnóstica.
• Tomografía computarizada,
gammagrafía de
ventilación/perfusión pulmonar, la
broncoscopia y la coronariografía.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Neumonía
disnea, con tos,
expectoración purulenta,
fiebre o sensación
distérmica y dolor torácico
pleurítico y crepitantes.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
Disnea, tos, expectoración, Agudización asmática
aumento de secreciones
respiratorias y autoescucha
de sibilancias. Disnea, tos seca y
autoescucha de sibilancias.
Espiratorias.
DISNEA DE ORIGEN
RESPIRATORIO

Tromboembolismo Neumotórax
pulmonar
Derrame pleural disnea brusca y dolor
Disnea brusca, dolor torácico pleurítico, abolición
torácico pleurítico, Disnea cuya gravedad del murmullo
expectoración hemoptoica, dependerá de la cuantía del Vesicular, disminución de la
taquicardia, hipoxemia y mismo, asociado a menudo expansión torácica del lado
taquipnea. a dolor torácico pleurítico. afecto
 Cuerpo extraño
Disnea y estridor espiratorio o
mixto. En la radiografía de
tórax observa atelectasia
pulmonar en la región distal a
la localización del cuerpo
extraño.

Hemorragia alveolar
DISNEA DE ORIGEN RESPIRATORIO
Disnea, tos y hemoptisis,
taquipnea y crepitantes
auscultatorios.

Agudización de la enfermedad
pulmonar intersticial difusa

Disnea progresiva acompaña

de tos y expectoración
purulenta, crepitantes.
 Insuficiencia cardíaca

Disnea, taquicardia, taquipnea,

distensión venosa yugular,
hepatomegalia, reflujo
hepatoyugular y edemas.

Síndrome coronario agudo Taponamiento cardíaco

DISNEA DE ORIGEN CARDIACA Disnea brusca y dolor
disnea y dolor torácico de torácico hasta shock
características cardiogénico, disminución
isquémicas. de los tonos cardíacos

Arritmia

Disnea y palpitaciones.
 Enfermedades
neuromusculares

Por debilidad de los

músculos respiratorios.

Ansiedad
Anemia DISNEA DE ORIGEN
DESCONOCIDO
Cursa con palidez,
taquicardia y taquipnea.
Por factores sociales.

Acidosis metabólica

Respiración de Kussmaul en
este cuadro.
CUADRO RESUMEN
DIFERENCIACIÓN DE LA DISNEA DE ORIGEN
RESPIRATORIO Y CARDIACO
Disnea de origen pulmonar es progresiva y
persistente y empeora con el esfuerzo físico y durante los
episodios de infecciones respiratorias.

La disnea de origen cardiaco presenta de forma lenta y

progresiva, empeora claramente con el esfuerzo y en
decúbito y mejora con el ortostatismo y en reposo
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y EN
CUIDADOS INTENSIVOS
Fracaso de la ventilación mecánica no invasiva/cánula nasal de alto flujo

Hipoxemia amenazante

Parada cardiorrespiratoria.

Agitación inadecuadamente controlada con sedación

Aspiración masiva o vómitos incontrolados

Hemorragia digestiva alta o hemoptisis activa cuantiosa.

Quemaduras faciales
MANEJO TERAPÉUTICO URGENTE
• Tomar las constantes vitales
• Valorar la necesidad de
oxigenoterapia VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA CON OXÍGENO

Evaluar si necesita algún Pacientes que no

otro soporte ventilatorio consigan oxigenación
adicional, adecuada.

Asegurar que el paciente

tenga accesos
intravenosos