CODIGO: F.PG.SSOMA.02.

02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

Realizado por: Celso Papel Romero Revisado y aprobado por: Diego Aguilar Nuñez
Cargo: Supervisor SSOMA Cargo: Residente de obra
Fecha: 10/20/2018 Fecha: 10/20/2018

1- DATOS GENERALES
El presente documento refleja las actividades preventivas realizadas por el servicio de prevencion de REALI según lo siguiente:

Nombre de la obra

“MONTAJE DE ESTRUCTURA METALICA DE FACHADA, DESMONTAJE DE MURO CORTINA E INSTALACION DE

REVESTIMIENTO DE FACHADA EN LA OBRA MEGAPLAZA TOLDOS INDEPENDENCIA”

Fecha tentativa de termino de obra (Consultar al residente)

30/11/18
Cliente
MEGAPLAZA
Ejecutante
REALIPERU S.A.C.
Frecuencia de presentacion de informe seguimiento SSOMA
SEMANAL
Numero correlativo informe seguimiento SSOMA:
12

2- OBJETIVOS
Los objetivos del presente documento son los siguientes:
Informar al cliente y a la direccion de REALI de las acciones SSOMA realizadas.
Verificar desempeño y grado de cumplimiento de las actividades SSOMA según plan de seguridad

3- REFERENCIAS
Ley 29783 "Ley de seguridad y salud en el trabajo".
D.S. 005-2012-TR "Reglamento de la ley de seguridad y salud en el trabajo".
Plan de seguridad, salud ocupacional y manejo ambiental REALI para obra

4- ACTIVIDADES OPERATIVAS A REPORTAR

Las actividades ejecutadas a informar son las siguientes:

Actividad Operativa Sector / Ubicación de area

Desmontaje e instalacion de paneles Fachada de bancos
Corte y plegado de planchas Fachada de bancos / Almacen
Instalacion de rastreles Fachada de bancos
Seguir aumentando cuadro de ser necesario

5- ACTIVIDADES FORMATIVAS Y DE CONCIENTIZACION

Las actividades de formacion y concientizacion realizadas se detallaran según lo mencionado a continuacion.

5.1- Induccion de personal incorporado

Se indica a continuacion la induccion de personal incorporado a obras de REALI sea propio o subcontratista

HORAS DURACION
FECHA REALIZADO POR N° PERSONAS INGRESANTES A OBRA
INDUCCION

HORAS TOTALES DE INDUCCIONES

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

5.2- Capacitaciones de prevencion de riesgos laborales - ambientales

Capacitaciones como parte de la formacion impartida por REALI, según lo indicado en programa SSOMA adjunto del plan de seguridad de obra

HORAS DURACION HORAS HOMBRE

FECHA TEMA REALIZADO POR N° ASISTENTES
FORMACION FORMACION

HORAS TOTALES DE CAPACITACIONES 0 0

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

5.3- Charla diaria de prevencion de riesgos laborales - ambientales

Según temario de charlas diarias en base a actividades, circunstancias y situaciones del proyecto

HORAS DURACION HORAS HOMBRE

FECHA TEMA REALIZADO POR N° ASISTENTES
FORMACION FORMACION

El almacenamiento adecuado evita

14/10/18 Celso Papel Romero 6 0.17 1.00
accidentes

15/10/18 Por que cuidar nuestras manos Celso Papel Romero 6 0.17 1.00

16/10/18 Proteccion visual Celso Papel Romero 6 0.17 1.00

17/10/18 Medidas de control Celso Papel Romero 6 0.17 1.00

18/10/18 La distraccion Celso Papel Romero 6 0.17 1.00

19/10/18 Habitos seguros Celso Papel Romero 6 0.17 1.00
HORAS TOTALES DE CHARLAS DIARIAS 1.00 6.00
Seguir aumentando cuadro de ser necesario
 CODIGO: F.PG.SSOMA.02.02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

5.4- Simulacros
Simulacros como parte de la formacion impartida por REALI, según lo indicado en programa SSOMA adjunto del plan de seguridad de obra

HORAS DURACION HORAS HOMBRE

FECHA TEMA REALIZADO POR N° ASISTENTES
FORMACION FORMACION

NINGUNO 0
HORAS TOTALES DE SIMULACROS 0
Seguir aumentando cuadro de ser necesario

5.5- Indicadores de formacion

No incluye a las inducciones realizadas de los trabajadores nuevos asignados al proyecto, ya sean impartidas por REALI
o por el cliente.

HORAS DURACION HORAS HOMBRE

ACTIVIDADES DE FORMACION FORMACION FORMACION

Capacitaciones de prevencion de riesgos laborales - ambientales 0 0

Charla diaria de prevencion de riesgos laborales - ambientales 1.0 6.00
Simulacros 0 0
HORAS TOTALES DE ACTIVIDADES DE FORMACION 1.0 6.00

6- ACTIVIDADES DE INSPECCION

6.1- Inspecciones planificadas

Las inspecciones correspondientes a lo indicado en el programa SSOMA adjunto al plan de seguridad de obra.

N°
FECHA TEMA DE INSPECCION INSPECCIONADO POR
INSPECCIONES
14/10/18 Extintores Celso Papel Romero 1
16/10/18 Arnes y linea de anclaje Celso Papel Romero 1

18/10/18 Herramientas portatiles mecanizadas Abraham Ramirez Nuñez 1

CANTIDAD DE INSPECCIONES PLANIFICADAS 3

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

6.2- Inspecciones inopinadas

Las inspecciones correspondientes según evaluacion de los responsables de obra

N°
FECHA TEMA DE INSPECCION INSPECCIONADO POR
INSPECCIONES

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

6.3- Indicadores de inspeccion

N°
TIPOS DE INSPECCION
INSPECCIONES

Inspecciones Planificadas 3
Inspecciones Inopinadas 0
CANTIDAD DE ACTIVIDADES DE INSPECCION REALIZADAS 3

7- INCIDENCIAS DE OBRA
7.1- Reconocimientos otorgados y sanciones impartidas
Se menciona a continuacion la cantidad de reconocimientos otorgados y sanciones impartidas en el proyecto

Las sanciones son impartidos según incumplimiento de reglamentos, procedimientos

N° SANCIONES IMPARTIDAS FECHA MOTIVO SANCION APLICADA
NINGUNO
 CODIGO: F.PG.SSOMA.02.02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

Los reconocimientos al merito son otorgados a los trabajadores por buen desempeño e iniciativas al area SSOMA
N° RECONOCIMIENTOS OTORGADOS FECHA MOTIVO
NINGUNO
Seguir aumentando cuadro de ser necesario

7.2- Pruebas de alcohotest

Se realizara como minimo 1 alcohotest / dia seleccionando personal de forma aleatoria. Los fines de semana (Jueves - Lunes) seran mas
de 1 alcohotest / dia.

RESULTADO
NOMBRE DEL TRABAJADOR FECHA ALCOHOTEST
(mg/L)

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

7.3- Monitoreo de peligros climaticos

Se realizara 3 mediciones del viento (Km/h) y temperatura (°C) como minimo. Por la mañana, mediodia y tarde.
A continuacion se colocara los resultados promedios por dia de los valores de velocidad del viento y temperatura.

VELOCIDAD MEDIA
FECHA TEMPERATURA (°C)
VIENTO (Km/h)

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

7.4- Otras incidencias a reportar

Se indica a continuacion otras incidencias:

Al generar trabajos de movimiento de equipo plataforma elevadora hacia el punto donde se hacia labores, sucito
1 que se pego demasiado a la pared y dio una de las patas del lado izquierdo contra la lozeta de acabado
generando un raspado y corte.
Seguir aumentando cuadro de ser necesario

8- INCIDENTES Y ACCIDENTES SUSCITADOS

8.1- Incidentes ocurridos

Los incidentes seran aquellos situaciones que pudieron haber generado un accidente o en peor de casos cuidados de primeros auxilios.
En el item de potencial de daño, se describe la gravedad a darse en caso se manifieste un incidente, pudiendo ser de potencial
bajo, medio y/o alto.

ACCION CORRECTIVA
FECHA DESCRIPCION DEL INCIDENTE POTENCIAL DE DAÑO
IMPLEMENTADA? SI / NO

CANTIDAD TOTAL DE INCIDENTES OCURRIDOS

Seguir aumentando cuadro de ser necesario
 CODIGO: F.PG.SSOMA.02.02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

8.2- Accidentes ocurridos

Los accidentes seran aquellas situaciones que luego de la evaluacion medica se determine leve o incapacitante, se requiere uso del SCTR.

ACCION CORRECTIVA
FECHA DESCRIPCION DEL ACCIDENTE NOMBRE DEL AFECTADO (S)
IMPLEMENTADA? SI / NO
NINGUNO
CANTIDAD TOTAL DE ACCIDENTES OCURRIDOS 0
Seguir aumentando cuadro de ser necesario

9- CONSUMO DE RECURSOS
CONSUMO DE AGUA EN OBRA
Ente abastecedor Consumo (m3) Uso del agua
Obra 0.001 Lavado de manos
CONSUMO DE ELECTRICIDAD
Ente suministrador Consumo (Kw-h) Uso de electricidad
Soldadura, Impresora, Uso de laptop, Taladros,
Obra 29.6
Iluminación

CONSUMO DE COMBUSTIBLE
Ente dotador Consumo (Gl) Uso del combustible
Grifo surtidor 13 Plataformas elevadoras

CONSUMO UTILES DE OFICINA

Insumo Consumo Usos
Papel (Kg) - 0.04 Impresión de formatos, documentacion SSOMA
Tintas (Unidades) - 0.1 ml Imprimir y copiar
Agua potable (Lt) - 10 Consumo del personal

10- RESIDUOS SOLIDOS GENERADOS

En el periodo a informar, se tiene la siguiente cantidad de residuos solidos generados según los registros
Determinar si es peligroso o no peligroso según caracteristicas de los productos, según sus hojas MSDS y según legislacion vigente.

TIPO DE RESIDUO DESCRIPCION DE RESIDUOS CANTIDAD (Kg) TRANSPORTISTA EPS - RRSS

No peligroso Plasticos 0
No peligroso Driwall 9
No peligroso Chapa metalica 5 Almacenados en zona acopio temporal
No peligroso Madera 0 de residuos solidos
No peligroso Vidrios 0
No peligroso Metales 6
Seguir aumentando cuadro de ser necesario

11- ANEXOS
Como documentacion anexo al presente informe de seguimiento de seguridad, salud ocupacional y manejo ambiental seran las siguientes:
Las estadisticas de seguridad y salud en el trabajo del periodo a reportar
Relacion del personal de obra
 CODIGO: F.PG.SSOMA.02.02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

12- REPORTE FOTOGRAFICO

ACTIVIDADES OPERATIVAS A REPORTAR

Las actividades ejecutadas a informadas y reportadas fotograficamente son las siguientes:

Actividad Operativa Reporte fotografico

Desmontaje/instalacion de
paneles

Corte y plegado de
planchas

Instalacion de rastreles

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

 CODIGO: F.PG.SSOMA.02.02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

ACTIVIDADES FORMATIVAS Y DE CONCIENTIZACION

A continuacion se muestra reporte fotografico de las actividades formativas SSOMA
CHARLAS DIARIAS DE SEGURIDAD

ACTIVIDADES DE INSPECCION
A continuacion se muestra reporte fotografico respectivo de las actividades de inspeccion

EXTINTORES HERRAMIENTAS PORTATILES MECANIZADAS

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

INCIDENCIAS DE OBRA
Foto de pruebas de alcohotest

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

 CODIGO: F.PG.SSOMA.02.02
INFORME DE SEGUIMIENTO Y MEDICION SSOMA REVISION: 00

Foto de monitoreo de peligros climaticos (Medicion de vientos y temperaturas)

INCIDENTES OCURRIDOS
A continuacion se muestra reporte fotografico de incidentes ocurridos
Foto Incidente 1 Foto Incidente 2 Foto Incidente 3

Describir: Al generar trabajos de movimiento de equipo

plataforma elevadora hacia el punto donde se hacia
labores, sucito que se pego demasiado a la pared y dio Describir:
una de las patas del lado izquierdo contra la lozeta de
acabado generando un raspado y corte.

ACCIDENTES OCURRIDOS
A continuacion se muestra reporte fotografico de accidentes ocurridos
FOTO DE ACCIDENTE
Describir: Parte lesionada Describir: Objeto que ocasionó lesión Describir:Atencion en clinica

NINGUN ACCIDENTE

Seguir aumentando cuadro de ser necesario

 ESTADISTICAS DE SEGURIDAD
- CALCULO DE HORAS HOMBRE TRABAJADAS -

OBRA: MEGAPLAZA TOLDOS INDEPENDENCIA

FRECUENCIA DE REPORTE: DEL 14/10/18 AL 20/10/18
REPORTADO POR: CELSO PAPEL ROMERO

Instrucciones:
Indicar los nombres completos del personal supervisor de obra (Residentes, Supervisores, Supervisores SSOMA) y del personal operativa de obra
(Operarios, Oficial y Ayudantes), colocarlos en orden de APELLIDOS Y NOMBRES.
Los recuadros de L, M, M, J, V, S, D representan a los dias de la semana en el orden respectivo, debajo de estos colocar la fecha correspondiente al
dia de la semana.
Colocar las horas trabajadas segun dia de la semana que corresponda por cada personal supervisor o personal operativo.

REPORTE SEMANAL DE HORAS HOMBRE TRABAJADAS L M M J V S D

APELLIDOS Y NOMBRES
PERSONAL SUPERVISION DE Cargo 15 16 17 18 19 20 14 H.H. Trabajadas
OBRA
1 Papel Romero Celso Supervisor SSOMA 8.5 8.5 8.5 10.5 8.0 0.0 8.5 52.5
2 Pinto Arroyo Alberto Coordinador de EE.MM 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0
3 0.0
4 0.0
5 0.0
6 0.0
7 0.0
8 0.0
9 0.0
10 0.0
Total Horas Supervisión 52.5

APELLIDOS Y NOMBRES
PERSONAL OPERATIVA DE Cargo 15 16 17 18 19 20 14 H.H. Trabajadas
OBRA
1 Villacrez Shapiama William Operario 8.5 8.5 8.5 10.5 9.0 0.0 8.5 53.5
2 Galan Astete Edson Ayudante 8.5 8.5 8.5 10.5 9.0 0.0 8.5 53.5
3 Galan Astete Edson Ayudante 8.5 8.5 8.5 10.5 9.0 0.0 8.5 53.5
4 Zuñiga Peña Anderson Ayudante 8.5 8.5 8.5 10.5 9.0 0.0 8.5 53.5
5 Ramirez Nuñez Abraham Operario 8.5 8.5 8.5 10.5 9.0 0.0 8.5 53.5
6 Morillo Tuco Jose Luis Ayudante 8.5 8.5 8.5 10.5 9.0 0.0 8.5 53.5
7 0.0
8 0.0
9 0.0
10 0.0
11 0.0
12 0.0
13 0.0
14 0.0
15 0.0
16 0.0
17 0.0
18 0.0
19 0.0
20 0.0
21 0.0
22 0.0
23 0.0
24 0.0
25 0.0
26 0.0
27 0.0
28 0.0
29 0.0
30 0.0
31 0.0
32 0.0
33 0.0
34 0.0
Total Horas Operativa 321.0

Total Horas Hombre Trabajadas 373.5

 ESTADISTICAS DE SEGURIDAD
- CALCULO DE INDICES DE SEGURIDAD -

OBRA: MGP TOLDOS INDEPENDENCIA

FRECUENCIA DE REPORTE: MENSUAL
REPORTADO POR: CELSO PAPEL ROMERO

Instrucciones:
Completar los datos solicitados en el presente reporte de calculo de indices de seguridad, para el correcto llenado del presente reporte se necesitara la
informacion elaborada y presentada semanalmente en los informe SSOMA REALI y en las horas hombre semanal de la presente.
En los casilleros vacios donde no corresponde rellenado colocar "0".

Accidentes Ocurridos
Numero
Horas Hombre Horas Hombre INDICE DE INDICE DE INDICE DE INDICE DE
MES Trabajadores Incapacitantes Total Accidentes Dias perdidos
Trabajadas Formacion CAPACITACION FRECUENCIA GRAVEDAD ACCIDENTABILIDAD
Promedio Leves (Con descanso Fatales (Incapacitantes +
medico) Fatal)

ENERO 12 54 0 0 0 0 0 0 0.28 0.00 0.00 0.00

FEBRERO 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

MARZO 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

ABRIL 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

MAYO 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

JUNIO 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

JULIO 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

AGOSTO 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

SEPTIEMBRE 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

OCTUBRE 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

NOVIEMBRE 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

DICIEMBRE 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

ACUMULADO 0.0 54.0 0.2 0 0 0 0 0 0.28 0.00 0.00 0.00