Universidad Nacional Andrés Bello

Facultad de Medicina
Tecnología Médica
Imagenología y Física Médica

GUÍA N°1 TP RADIODIAGNÓSTICO II

 Posicionamiento Cráneo AP
 Posicionamiento Cráneo PA y PA Cadwell
 Posicionamiento Cráneo Lateral
 Posicionamiento Cráneo AP Axial Towne
 Posicionamiento Silla Turca PA, Axial y Lateral (No se evalúa en TP)

OBJETIVOS:
 Identificar los protocolos de procedimientos y criterios de evaluación de exámenes radiográficos de Cráneo y Silla
Turca.
 Desarrollar habilidades y destrezas en la ejecución y evaluación de estudios radiológicos de Cráneo y Silla Turca.
 Correlacionar estructuras anatómicas en exámenes radiográficos abordados.
 Reconocer y relacionar las diferentes patologías que necesitan de un estudio radiológico de Cráneo y Silla Turca.

ANATOMIA

Docente TM María José Prokes H.

LÍNEAS IMPORTANTES EN EL POSICIONAMIENTO RADIOLÓGICO DE CRANEO Y MACIZO FACIAL
LGA: LINEA GLABELO AURICULAR
LOM: LINEA ORBITO MEATAL, desde el canto externo de orbita hacia el conducto auditivo externo.
LIOM: LINEA INFRA ORBITO MEATAL, desde borde inferior de orbita. /LHA: LINEA HORIZONTAL ALEMANA (LIOM Y
LHA son lo mismo)
LAM: LINEA ACANTO MEATAL
LLM: LINEA LABIO MEATAL
LMM: LINEA MENTO MEATAL

PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Se deben extraer los distintos accesorios y adornos radiopacos de la cabeza y cuello.
Como por ejemplo horquillas, trabas o pinches, prótesis dental, collares, aros, etc.

1. CRANEO AP
Importante en caso de trauma para evaluar fracturas y su posible desplazamiento hacia medial o lateral. También se
utiliza para evaluar cefalea cónica en conjunto con proyecciones de CPN/SPN, procesos neoplásicos como Mieloma
Múltiple y enfermedad de Paget, entre otros. Debe complementarse con una radiografía de cráneo lateral.
 Factores de Exposición:
Kv 65-70
mAs 20-25
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• SPP: 24x30 Longitudinal. Regular
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito supino (Más habitual). Brazos deben descansar a
ambos lados del cuerpo con los hombros al mismo nivel horizontal. El PSM debe estar perpendicular a la mesa o
estativo y alineado con eje longitudinal central de la superficie para que no haya inclinación de estructuras.
Opción 1: LIOM/LHA perpendicular a la superficie. (Más habitual)
Opción 2: LOM perpendicular a la superficie.

Docente TM María José Prokes H.

 Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para mantener la comodidad
del paciente y el posicionamiento. Verificar que el borde superior del chasis sobresalga 2 traveses de dedos del
borde superior del cráneo.
• RC: 0° perpendicular al RI centrado en el PSM y el nasion.
• Suspender respiración durante exposición.
• Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
• Criterios de Evaluación: Visualización completa de paredes craneales desde calota hasta el vértex, incluyendo
partes blandas para traumatismos. Densidad adecuada que permita ver seno frontal, pared frontal y lateral.
Cráneo sin rotación que se comprueba por equidistancia entre borde lateral orbitario y pared craneal en ambos
lados. Línea innominada simétrica. (Línea innominada es una línea radiográfica formada por las alas mayores del
esfenoides). Peñascos simétricos y ocupando 1/3 inferior de las orbitas, siempre y cuando LIOM/LHA haya sido
perpendicular a la superficie durante la adquisición. Mientras que los peñascos ocuparán 2/3 de las órbitas si se
posiciona LOM perpendicular a la superficie.
En caso de pediátricos la densidad debe ser adecuada para ver impresiones de circunvoluciones en estadios de
crecimiento rápido del cerebro (2-3, 5-7 años). También se debe visualizar suturas cuando corresponda y
diferenciar fracturas de impresiones vasculares de vasos diploicos y arteria meníngea media. Márgenes óseos
nítidos indican que no hubo movimiento.

Opción1: LIOM Opción 2: LOM

LIOM LOM

Docente TM María José Prokes H.

Observaciones:
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2. CRANEO PA/PA CADWELL

En caso de trauma, estas proyecciones no son de elección debido a su posicionamiento dificultoso.
 Factores de Exposición:
Kv 65-70
mAs 20-25
Foco fino
DFP 110- 120 cm
Con bucky
• SPP: 24x30 Longitudinal. Regular

CRÁNEO PA
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito prono. Codos flexionados con apoyo de antebrazo en
mesa o estativo. Hombros deben descansar al mismo nivel horizontal. PSM debe ser perpendicular a mesa o
estativo para que no haya inclinación y debe alinearse con eje longitudinal. Se debe apoyar frente y nariz al
estativo o mesa de modo que LOM sea perpendicular a la superficie Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos
como pequeñas almohadas o esponjas para mantener la comodidad del paciente y el posicionamiento. Verificar
que el borde superior del chasis sobresalga 2 traveses de dedos del borde superior del cráneo.
• RC: 0° perpendicular al RI centrado en el PSM y el nasion.
• Suspender respiración durante exposición.
• Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
• Criterios de Evaluación: Mismos criterios de evaluación que en proyección cráneo AP. Los peñascos ocupan 2/3
de las orbitas.

Docente TM María José Prokes H.

 CRÁNEO PA CADWELL
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito prono. Codos flexionados con apoyo de antebrazo en
mesa o estativo. Hombros deben descansar al mismo nivel horizontal. PSM debe ser perpendicular a mesa o
estativo y debe alinearse con eje longitudinal. LOM debe ser perpendicular a la superficie Se pueden utilizar
aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para mantener la comodidad del paciente y el
posicionamiento. Verificar que el borde superior del chasis sobresalga 2 traveses de dedos del borde superior del
cráneo.
• RC: Angulado 15° centrado en el PSM y el nasion.
• Suspender respiración durante exposición.
• Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
• Criterios de Evaluación: Mismos criterios de evaluación que en proyección cráneo AP. Los peñascos ocupan 1/3
de las orbitas.

Observaciones:
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Docente TM María José Prokes H.

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3. CRÁNEO LATERAL
Evalúa patología traumática, fracturas y su posible desplazamiento hacia anterior o posterior. También se utiliza para
evaluar, procesos neoplásicos como Mieloma Múltiple y enfermedad de Paget, entre otros. Es complemento de la
radiografía AP de Cráneo. En caso de Trauma grave la proyección se realiza con rayo horizontal.

 Factores de Exposición:
Kv 60-66
mAs 20-25
Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 24x30 Transversal. Regular
 Posicionamiento: Puede realizarse en bipedestación, sedestación o en decúbito semiprono. Se debe apoyar lado
afectado a mesa o estativo. La cabeza debe estar totalmente lateralizada, para esto se debe ubicar el PSM paralelo
a la superficie, LIP debe ser perpendicular a la superficie, mientras que LIOM/LHA debe quedar paralela al eje
transversal del RI. Se pueden utilizar aditamentos radiolúcidos como pequeñas almohadas o esponjas para
mantener la comodidad del paciente y el posicionamiento. Verificar que la totalidad de la bóveda craneana está
dentro del RI.
 RC: 0° perpendicular, centrado a nivel del CAE y 5 cm sobre él. (Glabela)
 Suspender respiración durante exposición.
 Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
 Criterios de Evaluación: Mitades craneales totalmente superpuestas con visualización de paredes laterales del
cráneo. Ver completa la calota hasta el vertex, incluyendo algo de partes blandas para traumatismos. Sin rotación
ni inclinación se comprueba por superposición de techos orbitarios, ramas ascendentes mandibulares, CAEs y
ATMs. La Silla Turca debe encontrarse sin rotación lo que se verifica por la superposición de apófisis clinoides
anteriores, posteriores y dorso de silla. Visualización de Seno Esfenoidal. Densidad y contraste óptimos para ver
las estructuras de la silla turca. Los bordes óseos debe estar nítidos lo que indica que no hubo movimiento.

Docente TM María José Prokes H.

Observaciones:
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4. CRÁNEO AXIAL TOWNE

Complemento de proyecciones AP y Lateral, sirve para evaluar en su totalidad el hueso occipital desproyectándolo
del resto de las estructuras.
*VARIANTE MÉTODO DE HASS

 Factores de Exposición:
Kv 70-75
mAs 22-25

Docente TM María José Prokes H.

 Foco fino
DFP 100 - 110 cm
Con bucky
 SPP: 24x30 Longitudinal. Regular
• Posicionamiento: En bipedestación, sedestación o decúbito supino (Más habitual). Brazos deben descansar a
ambos lados del cuerpo con los hombros al mismo nivel horizontal. El PSM debe estar perpendicular a la mesa o
estativo y alineado con eje longitudinal central de la superficie para que no haya inclinación de estructuras.
Opción 1: LOM perpendicular a la superficie. RC: Angulado 30° entrando a nivel del PSM y 6 cm sobre Glabela,
saliendo por el foramen magno.
Opción 2: LIOM/LHA perpendicular a la superficie. RC: Angulado 37° entrando a nivel del PSM y 6 cm sobre
Glabela, saliendo por el foramen magno.
 Suspender respiración durante exposición.
 Colimación en los 4 lados hacia la región de interés.
 Criterios de Evaluación: Se deben visualizar el hueso occipital en toda su extensión, las pirámides pretosas y
foramen magno, con el dorso de la silla turca y las apófisis clinoides posteriores proyectadas en el centro del
agujero occipital, lo cual indica angulación correcta. Simetría entre bordes laterales de cráneo y agujero occipital.
Crestas petrosas simétricas y por sobre mastoides, lo cual indica que no hay rotación.
 Poca angulación: Dorso de silla por encima de agujero magno.
 Exceso de angulación: Arco anterior de C1 en agujero magno.
Densidad óptica adecuada para evaluar hueso occipital y a la vez estructuras selares dentro del agujero magno
Márgenes óseos nítidos indican que no hubo movimiento.

Docente TM María José Prokes H.

Observaciones:
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5. SILLA TURCA AP AXIAL Y LATERAL (No se evalúa en TP)

Para evaluar adenomas de hipófisis y compromiso de la silla turca.
Al tener ambas proyecciones se pueden realizar mediciones tanto de la distancia entre apófisis clinoides anterior y
posterior como el ancho de estas, para así determinar el volumen que ocupa la hipófisis. Hoy en día se prefieren otros
métodos de estudio imagenológico como por ej. RM la cual entrega gran información sobre el comportamiento
hipofisario. Sin embargo la proyección radiográfica de silla turca aporta gran información ósea por lo que se puede
diagnosticar encapsulamiento hipofisario por morfología de apófisis clinoides, lisis de silla turca y cualquier otra
alteración ósea.
Las proyecciones y posicionamientos de silla turca son muy similares a las vistas anteriormente de cráneo, la única
diferencia es la colimación y formato de chasis utilizado, el cual debe ser 18x24 o 13x18 según corresponda. La técnica
varía muy poco al igual que el centraje en algunos casos, el cual es para silla turca.

Silla Turca PA

37° 30°

Silla Turca Axial

37° 30°

Docente TM María José Prokes H.

 Silla Turca Lateral

ACTIVIDAD

I. Defina los siguientes conceptos:

a) Mesocefálico:

b) Braquicefálico:

c) Dolicocefálico:

II. Compare en cuanto a Ventajas y Desventajas la realización de una proyección Cráneo AP vs. Cráneo PA.
Justifique.

Docente TM María José Prokes H.

III. Refiérase al concepto de craneosinostosis y sus tipos.
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IV. Identifique proyección y complete anatomía según corresponda:

Docente TM María José Prokes H.

Docente TM María José Prokes H.