PATOLOGÍAS DERMATOLÓGICAS MÁS FRECUENTES EN LA

OFICINA DE FARMACIA

Acné
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judiciales que correspondan.
 Introducción

Acné

ÍNDICE

1. OBJETIVOS ............................................................................................................................ 3
2. ¿QUÉ ES?............................................................................................................................... 3
3. ¿A QUIÉN AFECTA? EPIDEMIOLOGÍA............................................................................ 3
4. ¿CÓMO SE PRODUCE? ETIOPATOGENIA .................................................................... 4
5. CLÍNICA Y TIPOS DE LESIONES ...................................................................................... 4
6. CLASIFICACIÓN Y ESCALAS DE SEVERIDAD .............................................................. 8
7. ¿CÓMO SE MANIFIESTA? FORMAS CLÍNICAS ............................................................ 9
8. ¿A QUÉ SE PARECE? DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ............................................... 14
9. TRATAMIENTO .................................................................................................................... 15

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 Introducción

Acné

1. OBJETIVOS

Al finalizar del módulo serás capaz de:

 Definir el acné y conocer a quién afecta.
 Diferenciar y clasificar los diferentes tipos de lesiones.
 Reconocer las diferentes formas clínicas y la severidad de las mismas.
 Conocer cómo se realiza el diagnóstico y que otras patologías debemos diferenciar.
 Manejar los diferentes tipos de tratamientos, conocer cómo y cuándo deben aplicarse
así como sus efectos secundarios.

2. ¿QUÉ ES?

El acné es una enfermedad cutánea crónica pustulosa que se origina en los folículos pilosos en
la que intervienen varios factores etiológicos.

3. ¿A QUIÉN AFECTA? EPIDEMIOLOGÍA

Sabías que el acné…

 es la 8ª enfermedad más frecuente del mundo
 afecta a casi un 10% de la población mundial:
• al 85% de los jóvenes entre 12 y 24 años. Los varones en edad adolescente de
raza blanca tienen mayor riesgo de padecer acné nodular severo.
• en torno al 30% de los adultos entre 30 y 39 años
• y a un 26% de las mujeres entre 40 y 49 años
• también existen formas de acné neonatal e infantil
 La severidad del acné se asocia a antecedentes de acné moderado-severo.

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Acné

4. ¿CÓMO SE PRODUCE? ETIOPATOGENIA

PRINCIPALES MECANISMOS EN LA PATOGENIA DEL ACNÉ

Alteración en la queratinización

Inflamación
Hipersecreción sebácea

Flora bacteriana cutánea (Propionibacterium acnes)

5. CLÍNICA Y TIPOS DE LESIONES

El acné suele caracterizarse por un conjunto de lesiones polimorfas:

 Comedones
 Pápulas
 Pústulas
 Nódulos
 Fístulas
 Quistes
 Cicatrices

Es frecuente la coexistencia de varios tipos de lesiones, pero siempre suele haber alguna
predominante. La clasificación y el tratamiento del acné se realiza en función de la lesión
predominante.

Se localizan principalmente en la cara, el tórax, los hombros y la espalda, por ser las zonas de
mayor densidad de glándulas sebáceas.

Se diferencian tres tipos de lesiones:

 Inflamatorias
 No inflamatorias
 Residuales y cicatriciales

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Acné

Lesiones inflamatorias
Las lesiones inflamatorias características del acné son:
 Pápulas
Son lesiones ligeramente prominentes, generalmente entre 1 y 5 mm, de coloración
eritematosa.

 Pústulas
Son similares a las pápulas, pero rellenas de un material de color blanquecino (pus).

 Nódulos
De mayor tamaño, generalmente de superficie rojiza o violácea, dolorosos e
indurados a la palpación.

 Quistes
Son lesiones más profundas redondeadas y bien delimitadas que contienen
queratina.

En muchas ocasiones las lesiones así denominadas no son verdaderos quistes, sino
nódulos muy inflamados, abscesificados con contenido serosanguinolento y pus.

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Acné

 Fístulas
A veces los nódulos pueden agruparse y formar grandes placas inflamadas que
pueden estar comunicadas por tractos tubulares.

Si las lesiones que predominan en el cuadro de acné son PÁPULAS + PÚSTULAS hablamos
de acné papulopustuloso.

Si hay más presencia de NÓDULOS/QUISTES hablamos de acné nodular o noduloquístico.

Lesiones no inflamatorias
Las lesiones no inflamatorias características del acné son los comedones. Pueden ser:
 Abiertos
Los comedones abiertos son pequeñas pápulas redondeadas, con un orificio visible,
relleno de un material negruzco, que se corresponde con la queratina oxidada debido a
su contacto con el aire (conocidos como puntos negros).

 Cerrados
Los comedones cerrados son pápulas de pequeño tamaño, redondeadas, de
coloración blanquecina, con orificio apenas visible (conocidos como puntos blancos).

Si las lesiones mayoritarias del acné son COMEDONES hablamos de acné comedoniano.
Las lesiones no inflamatorias normalmente son de menor tamaño, NO son dolorosas y NO son
eritematosas.

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Acné

Residuales y cicatriciales
Una vez resueltas, las lesiones de acné pueden dejar lesiones residuales que pueden ser:
 Temporales (alteraciones en la pigmentación o discromías): Consisten en cambios en
la coloración de la piel. Son máculas que pueden ser:

Eritematosas Hiper o hipopigmetadas

 Definitivas (cicatrices atróficas o hipertróficas), que pueden clasificarse en:

o Atróficas
Las atróficas se han clasificado en tres tipos según su morfología:
• Puntiformes son más anchas en superficie y más estrechas en
profundidad, alcanzando la dermis en un pequeño punto. Pueden ser
el resultado de la resolución de comedones.
• Onduladas son más superficiales, de forma semicircular y anchas.
• Cicatrices deprimidas con bordes verticales pueden ser superficiales
o profundas, y son parecidas a las puntiformes solo que el ancho de su
parte profunda es similar a su apertura en superficie.

o Hipertróficas
Las hipertróficas son cicatrices sobreelevadas. Si sobrepasan los bordes de la
lesión inicial se denominan queloides, y son más frecuentes en el tronco,
sobre todo región central de tórax y dorsal superior, y en los hombros. Son más
frecuentes en personas de fototipo VI.

Este tipo de lesiones, especialmente las cicatrices permanentes, pueden producir un

gran impacto psicológico y afectar a la calidad de vida de los pacientes. En función de
su profundidad requerirán diferentes tratamientos.

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Acné

6. CLASIFICACIÓN Y ESCALAS DE SEVERIDAD

Se han propuesto numerosas clasificaciones del acné.

La más sencilla y útil de cara a enfocar el manejo del paciente está basada en el tipo de
lesiones elementales que presenta el paciente:
 Acné predominantemente comedoniano.
 Acné predominantemente papulopustuloso.
 Acné nodular y/o conglobata.

Tampoco existe un consenso internacional sobre cómo determinar la gravedad del acné.

El grupo Global Alliance (formado por un comité internacional de dermatólogos expertos en

acné) han elaborado una escala de severidad del acné facial, de cara a adecuar el tratamiento
en función de la gravedad del paciente y del tipo de lesiones que presente.

Grado Severidad Descripción

0 Limpio, sin Puede verse eritema o hiperpigmentación residual.

lesiones

1 Casi limpio, casi Pocos comedones abiertos o cerrados y dispersos

sin lesiones y muy pocas pápulas.

2 Leve Fácilmente reconocible: Menos de la mitad de la

cara está afectada. Algunos comedones abiertos y
cerrados y varias pápulas y pústulas.

3 Moderado Más de la mitad de la cara afectada. Muchas

pápulas y pústulas, comedones abiertos y cerrados
y máximo un nódulo.

4 Grave Toda la cara afectada, cubierta con muchas

pápulas, pústulas, comedones abiertos y cerrados,
raramente nódulos.

5 Muy grave Acné altamente inflamatorio cubriendo toda la cara

con nódulos.

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7. ¿CÓMO SE MANIFIESTA? FORMAS CLÍNICAS

Existen variantes clínicas que difieren en cuanto al pronóstico, la severidad de las lesiones, la
edad de aparición, las comorbilidades del paciente o los desencadenantes externos.

Describiremos aquí las formas clínicas de acné más habituales:

Conglobata

Es una forma severa de acné nodular extenso. Afecta de forma más frecuente a varones
jóvenes de raza blanca. Se caracteriza por la presencia de las lesiones típicas de acné
(comedones, pápulas, pústulas y nódulos, con o sin cicatrices) distribuidas por la espalda, las
nalgas, el tórax, y en menor medida en la cara.

Es habitual que responda mal a los tratamientos tópicos o antibioterapia oral. Muchas veces es
necesario realizar el tratamiento por vía oral con isotretinoína.

 Forma parte de la tétrada de oclusión folicular junto con la celulitis disecante del cuero
cabelludo, la hidradenitis supurativa y los quistes pilonidales (Zaenglein AL, Thiboutot
DM. Acne vulgaris. En: Ronald P Rapini, Joseph L Jorizzo, Jean L Bolognia.
Dermatology, 3rd edition. Ed Mosby 2012).

 A diferencia del acné fulminans, no presenta manifestaciones sistémicas (Zaenglein

AL, Graber EM, Thiboutot DM. Acné vulgar y erupciones acneiformes. En: Goldsmith,
Katz, Gilchrest, Paller, Leffel, Wolff. Fitzpatrick en Dermatología General. 8ª edición.
McGraw-Hill 2012).

Neonatal

Es una forma clínica muy frecuente que aparece aproximadamente en el 20% de los recién
nacidos sanos. El acné neonatal tiene un curso autolimitado y benigno, resolviéndose
espontáneamente y sin dejar cicatrices en la mayoría de los casos, por lo que no suele requerir
tratamiento.

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Acné

Se caracteriza por la presencia de pápulas y pústulas inflamatorias en las mejillas y en el

puente nasal.

En su etiología interviene el aumento de la actividad de las glándulas sebáceas presente en el

periodo neonatal, y que posteriormente se regulariza (6 meses de vida). Además, se ha
implicado al hongo de la especie Malasezzia, ya que ha sido aislado en cultivos de algunos
pacientes, y suelen responder bien a los tratamientos con antifúngicos.

Clínicamente el acné neonatal se caracteriza por la presencia de pápulas y pústulas

inflamatorias en las mejillas y el puente nasal.

Los comedones están típicamente ausentes, por lo que se ha considerado por parte de algunos
autores una variante de la pustulosis cefálica neonatal (Zaenglein AL, Thiboutot DM. Acne
vulgaris. En: Ronald P Rapini, Joseph L Jorizzo, Jean L Bolognia. Dermatology, 3rd edition. Ed
Mosby 2012).

Infantil

El acné infantil se presenta entre los 3 y los 12 meses de vida.

A diferencia del acné neonatal, se caracteriza por la presencia de comedones, además de

pápulas, pústulas e incluso nódulos y cicatrices.

Se produce por un aumento en los andrógenos (DHEAS en niños y niñas, y LH en niños) que
ocurre en esta época de la vida.

 DHEAS: La dehidroepiandrosterona es una prohormona endógena secretada por las

glándulas suprarenales. Es un precursor de los andrógenos y estrógenos.
 LH: La hormona luteinizante u hormona luteoestimulante o lutropina es una hormona
gonadotrópica.

Normalmente se resuelve al año o a los dos años de vida, aunque puede persistir hasta la
pubertad.

En este caso sí se suele realizar un tratamiento activo, ante la posibilidad de cicatrices

permanentes, que va desde el uso de productos tópicos como peróxido de benzoílo o
retinoides, antibióticos orales o incluso isotretinoína oral (Zaenglein AL, Thiboutot DM. Acne

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 Introducción

Acné

vulgaris. En: Ronald P Rapini, Joseph L Jorizzo, Jean L Bolognia. Dermatology, 3rd edition. Ed
Mosby 2012).

Los pacientes que han padecido acné infantil suelen presentar durante la adolescencia acné de
tipo moderado o severo.

Fulminans

Es una variante poco frecuente del acné, pero es la más severa. Suele presentarse en varones
jóvenes adolescentes entre los 13 y los 16 años.

Se caracteriza por la aparición brusca de placas ulceradas de superficie friable y dolorosas

junto con síntomas sistémicos (fiebre, malestar general, mialgias, poliartralgias, dolor óseo y
hepatomegalia).

Las lesiones suelen aparecer en el tronco respetando la cara, y casi siempre se resuelven con
cicatriz. En la analítica de sangre aparecen leucocitosis, neutrofilia, anemia, con elevación de
transaminasas y de reactantes de fase aguda (Alakeel A, Ferneiny M, Auffret N, Bodemer C.
Acne fulminans: case series and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2016 Oct 4. doi:
10.1111/pde.12983). Pueden encontrarse lesiones óseas líticas sobre todo en la clavícula y el
esternón (Jansen T, Plewig G. Acne fulminans. Int J Dermatol 1998; 37:254-7), formando parte
o no del síndrome SAPHO que se explicará posteriormente. En muchos casos se requiere la
hospitalización del paciente. El tratamiento se basa en isotretinoína oral junto con corticoides
sistémicos. Curiosamente, la isotretinoína puede ser un desencadenante de acné fulminans.
Esto suele ocurrir al inicio del tratamiento debido al rebrote inicial que presentan los pacientes,
por lo que en pacientes con afectación severa y extensa, hay que iniciar el tratamiento con
isotretinoína con precaución, a dosis bajas, e incluso añadiendo pautas de corticoides orales
previo al inicio y durante las dos primeras semanas de tratamiento.

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 Introducción

Acné

Excoriado de la mujer joven

Se produce en mujeres jóvenes que se dañan y manipulan las lesiones de acné. Esta
enfermedad suele estar asociada a patologías psiquiátricas como depresión, ansiedad,
trastornos de personalidad o trastornos obsesivo-compulsivos.

Por tanto, además de encontrar las lesiones polimorfas características del acné, veremos
erosiones y costras que se corresponden al rascado o a la manipulación realizada por las
pacientes. La cantidad de excoriaciones es independiente de la severidad del acné.

Además del tratamiento específico para el acné van a requerir en muchos ocasiones
tratamientos psicológicos y/o psiquiátricos para tratar la patología de base.

Asociado a anomalías endocrinológicas

Aunque no es lo habitual, el acné puede estar acompañado o ser una manifestación de

alteraciones endocrinológicas.

Debemos sospechar una patología endocrinológica cuando el paciente o la paciente presente

acné y alguna de las siguientes alteranciones: irregularidades menstruales, alopecia
androgenética, hirsutismo, voz grave, aumento de la libido, acantosis nigricans, etc. En estos
casos es necesaria la realización de pruebas complementarias para descartar enfermedades
asociadas.

Los síndromes endocrinos más frecuentes son:

 Síndrome del ovario poliquístico (SOP). Enfermedad que afecta al 6% de las

mujeres en edad fértil, y se caracteriza por acné, alteraciones menstruales, elevación
de LH y testosterona, y quistes ováricos. Tienen mayor predisposición a padecer
síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares (Moura HH, Costa DL, Bagatin
E, Sodré CT, Manela-Azulay M. Polycystic ovary syndrome: a dermatologic approach.
An Bras Dermatol 2011; 86:111-9).

 Síndrome de hiperandrogenismo y resistencia a la insulina con acantosis

nigricans (HAIR-AN). Similar al SOP pero añadiendo resistencia a la insulina y
acantosis nigricans (Dédjan AH, Chadli A, El Aziz S, Farouqi A. Hyperandrogenism-
Insulin Resistance-Acantosis nigricans síndrome. Case Rep Endocrinol 2015; 36:487-
525).

 Hiperplasia adrenal congénita. Elevación de andrógenos de origen en las glándulas

suprarrenales por una alteración enzimática genética.

 Síndrome SAHA: seborrea, acné, hirsutismo y alopecia androgenética.

 Síndrome SAHA-AN: igual que el anterior, pero acompañado de acantosis nigricans.

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 Introducción

Acné

Asociado a síndromes autoinflamatorios

El acné puede relacionarse también con enfermedades en las que se encuentra alterada la
inmunidad innata (Marzano AV, Borghi A, Meroni PL, Cugno M. Pyoderma gangrenosum and
its syndromic forms: evidence for a link with autoinflammation. Br J Dermatol 2016 Apr 23. doi:
10.1111/bjd.14691).

Las más frecuentes son:

 Síndrome PAPA: que incluye artritis piogénica, pioderma gangrenoso y acné

conglobata. (Marzano AV, Borghi A, Meroni PL, Cugno M. Pyoderma gangrenosum and
its syndromic forms: evidence for a link with autoinflammation. Br J Dermatol 2016 Apr
23. doi: 10.1111/bjd.14691).

 Síndrome PASH: igual que el anterior pero sin artritis.

o Marzano AV, Borghi A, Meroni PL, Cugno M. Pyoderma gangrenosum and its
syndromic forms: evidence for a link with autoinflammation. Br J Dermatol 2016
Apr 23. doi: 10.1111/bjd.14691.

o Braun-Falco M, Kovnerystyy O, Lohse P, Ruzicka T. Pyoderma gangrenosum,

acne and suppurative hidradenitis (PASH): a new autoinflammatory syndrome
distinct from PAPA syndrome. J Am Acad Dermatol 2012; 66:409-15.

 Síndrome SAPHO: presenta sinovitis, acné (que puede ser fulminans), pustulosis,
hiperostosis y osteítis.

o Marzano AV, Borghi A, Meroni PL, Cugno M. Pyoderma gangrenosum and its
syndromic forms: evidence for a link with autoinflammation. Br J Dermatol 2016
Apr 23. doi: 10.1111/bjd.14691. [Epub ahead of print]

o Olivieri I, Padula A, Palazzi C. Pharmacological management of SAPHO

syndrome. Expert Opin Investig Drugs 2006; 15:1229-33.

El diagnóstico de estos síndromes es importante ya que requieren un tratamiento específico

con fármacos biológicos, incluidos inhibidores de la IL-1.

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 Introducción

Acné

8. ¿A QUÉ SE PARECE? DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

¿Sabrías diferenciar el acné de otras patologías?

En el diagnóstico diferencial deben considerarse otras patologías que afectan a la unidad

pilosebácea como son: la rosácea, la dermatitis perioral y las foliculitis.

Rosácea Foliculitis

Estas patologías se diferencian del acné porque NO presentan comedones.

También debemos diferenciarlo de ciertos tumores benignos de localización facial como son los
angiofibromas, tricodiscomas, fibrofoliculomas, o los tricoepiteliomas.

Angiofibromas Fibrofoliculomas

Aunque con menor frecuencia, debemos diferenciarlo de quistes de millium (pequeñas

lesiones quísticas blanquecinas superficiales de queratina) o de la queratosis pilar (consiste
en pápulas hiperqueratósicas que taponan los folículos pilosos con eritema perifolicular).

Millium Queratosis pilar

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 Introducción

Acné

Además, es muy importante diferenciar el verdadero acné de las erupciones acneiformes.

Consisten en lesiones similares al acné (comedones, pápulas, pústulas), que suelen ser más
monomorfas y de inicio más brusco, y pueden ser provocadas por diversas sustancias
(fundamentalmente fármacos y cosméticos).

9. TRATAMIENTO

El tratamiento se aborda considerando al paciente de manera integral, teniendo en cuenta:

Edad

Comorbilidades

Tipo de lesiones predominantes

Gravedad del cuadro

Repercusión psicológica y emocional

En mujeres, además el deseo genésico (ya que algunos de los

tratamientos utilizados son teratogénicos)

En función de todos estos factores, y siempre de acuerdo con el paciente, se elegirá el

tratamiento más apropiado y cómodo para cada caso, asegurando un buen cumplimiento
terapéutico de cara a obtener la respuesta deseada.

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 Introducción

Acné

Idealmente debe incluir medidas cosméticas junto con los tratamientos farmacológicos para
conseguir una mayor eficacia.

Tratamiento clínico

En primer lugar, veamos los distintos tipos de tratamiento clínico.

 Tratamiento tópico
El tratamiento tópico puede ser abordado de dos formas:
• Utilizando fármacos en monoterapia, principalmente en casos de acné leve, y
• Asociación de varios fármacos en casos de acné moderado y severo, para poder
actuar frente a varios mecanismos etiopatogénicos del acné a la vez.
Los principales tratamientos tópicos utilizados en acné son:

Tratamientos Alteración Hipersecreción Colonización Inflamación

tópicos en queratinización sebácea P. acnes
acné

Retinoides ++
+++ - -
tópicos
Ácido azelaico ++
+ - ++

Antibióticos +
- - ++
tópicos
Dapsona +
- - ++

Peróxido de -
++ - ++++
benzoílo

• Resumen de los tratamientos tópicos disponibles y sus efectos sobre los

principales aspectos etiopatogénicos del acné. [Kircik, LH. J Drugs Dermatol Ges
2010; 8 Suppl1: s24-30]
• Kircik LH. Efficacy and safety of azelaic acid (AzA) gel 15% in the treatment of post-
inflammatory hyperpigmentation and acne: a 16-week, baseline-controlled study. J
Drugs Dermatol. 2011; Jun;10:586-90.
• Fluhr JW and Degitz.K. Antibiotika, Azelainsäure und Benzoylperoxid in der
topische Aknetherapie J Dtsch Dermatol Ges 2010; 8 Suppl 1: S24–S30.

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 Introducción

Acné

 Tratamiento sistémico
Los tratamientos sistémicos están indicados en casos de acné moderados o graves, en
los que aparezcan cicatrices permanentes, cuando está afectado el tronco o ante una
escasa respuesta al tratamientos tópico.

Entre los tratamientos sistémicos más empleados para el acné destacan los
antibióticos orales, la terapia hormonal y la isotretinoína.

 Terapia física, luz y láser

Generalmente se usan como coadyuvantes o como tratamiento de mantenimiento.
Tratamientos físicos:
• Microdermoabrasión: técnica realizada en consulta médica en la que se utiliza
una punta de cristal de óxido de aluminio que realiza una ablación de la capa
córnea y estimula la regeneración del colágeno, por lo que será útil para el
tratamiento de cicatrices.
• Extracción mecánica de comedones: puede ser útil para evitar la aparición de
lesiones inflamatorias.
• Infiltración de corticoides intralesionales: útiles para el tratamiento de las
lesiones nodulares y quísticas abscesificadas, para disminuir la inflamación y para
prevenir el desarrollo de cicatrices inestéticas.

Las fuentes de luz y láser se usan sobre todo por su efecto antiinflamatorio.
Destruyen a P. acnes a través de la excitación de las porfirinas que contienen estas
bacterias.

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 Introducción

Acné

Las principales fuentes de luz y láser utilizadas en el tratamiento del acné son:

• Fototerapia.
• Luz visible azul o roja.
• Terapia fotodinámica.
• Radiofrecuencia.
• Láseres (IPL, PDL, KTP, Nd:Yag, entre otros).

No se recomiendan como primera línea de tratamiento, aunque sí podrían tener cierta

utilidad en tratamiento de mantenimiento o cuando existan contraindicaciones para
realizar tratamiento sistémico. Se están desarrollando láseres específicos que actúan
sobre la glándula sebácea (de 1720 nm) y terapia biofotónica como futuras terapias
eficaces en acné moderado-severo.

Por el momento, no hay estudios con resultados concluyentes sobre el beneficio

de este tipo de tratamientos.

Algoritmos terapéuticos para el manejo del acné: Resumimos en las siguientes figuras las
recomendaciones esquematizadas de la Global Alliance para cada tipo de acné, según las
últimas guías publicadas en 2016.

Recomendaciones de tratamiento del acné nodular/conglobata

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 Introducción

Acné

Recomendaciones de tratamiento del acné de predominio papulopustuloso

Tratamiento cosmético

Los cuidados cosméticos en el acné son muy importantes y han demostrado potenciar la
eficacia de los tratamientos farmacológicos. Dependiendo del paciente y del tipo de tratamiento
que reciba podemos recomendar:

Limpieza

 ¿Quién?

Todos los pacientes, independientemente del tratamiento que reciban.

 ¿Para qué?

Ayuda a prevenir la aparición de lesiones y tiene un efecto coadyuvante al tratamiento. Se

eliminan impurezas, sebo, bacterias, restos de agentes de tratamiento aplicados por la noche
que puedan ser fotosensibilizantes (por ejemplo retinoides), y prepara la piel para aplicar el
tratamiento diario.

 ¿Tiene efectos secundarios?

El uso de un producto inadecuado podría irritar o secar la piel, alterar el pH y la flora

cutánea.

 ¿Cuándo?

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 Introducción

Acné

Se recomienda dos veces al día.

 ¿Cuáles son?

• Deben ser limpiadores suaves, no comedogénicos y no irritantes.

• Suelen ser jabones limpiadores (surfactantes). Muchas veces llevan añadidas

sustancias activas frente al acné con acciones seborreguladoras, queratolíticas,
antimicrobianas, antiinflamatorias y exfoliantes.

• Existen diferentes presentaciones: lociones, loción micelar, cremas, geles,

espumas, aerosoles o scrubs.

• Ejemplos: ácido azelaico 1%, ácido salicílico 1-2%, triclosán 0,04%, peróxido de
benzoilo entre 4 y 9,81%, y gluconato de clorhexidina al 4%.

Exfoliación

 ¿Quién?

Todo tipo de pacientes, EXCEPTO pacientes con tratamientos secantes e irritantes

como isotretinoinas.

 ¿Para qué?

Ayudan a disminuir marcas, cicatrices, piel con elevado residuo.

 ¿Tiene efectos secundarios?

Su uso en exceso podría producir irritación de la piel.

 ¿Cuándo?

Los usaremos una o dos veces a la semana dependiendo de la necesidad.

 ¿Cuáles son?

Deben ser específicos de la zona en la que se vayan a usar: cara o cuerpo.

Hidratantes

 ¿Quién?

Todo tipo de pacientes.

 ¿Para qué?

Se requiere una hidratación adecuada para la recuperación y buen aspecto de la piel,

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 Introducción

Acné

especialmente si está expuesta a tratamientos que puedan irritar o producir xerosis. Así
aumentará la confortabilidad del paciente y será más fácil el cumplimiento terapéutico.

 ¿Tiene efectos secundarios?

No presentan efectos adversos si se utilizan los productos apropiados.

 ¿Cuándo?

Pueden utilizarse por la mañana y por la noche después del tratamiento de limpieza.

 ¿Cuáles son?

Los agentes hidratantes pueden ser emolientes, humectantes y oclusivos.

Los más utilizados en el tratamiento cosmético del acné son:

• Glicerina 10%: es considerado el humectante más efectivo para mantener la

hidratación de la capa córnea.

• Dimeticona: es una silicona sintética que tiene propiedades oclusivas y

emolientes. Su uso en combinación con glicerina aumenta su eficacia.

• Ácido hialurónico: humectante natural presente en la dermis.

• Ácido carboxílico pirrolidona sódica: humectante.

• Extracto de olmo escocés: en combinación con glicerina.

• Urea al 10% y ceramida: se han utilizado en combinación con tratamientos

tópicos para acné como el peróxido de benzoilo o retinoides, con aumento de
tolerancia.

• Otros: aceite de almendra, aloe vera, cera de abejas, aceite de coco, aceite de
uva, aceite de girasol, extracto de té verde, ciclometicona, etilhexilpalmitato,
aceite mineral de parafina, ácido esteárico, vitamina E, esqualeno, sorbitol, etc.

Seborreguladores

 ¿Quién?

Todo tipo de pacientes.

 ¿Para qué?

Son productos destinados a disminuir la cantidad de sebo presente en la piel..

 ¿Tiene efectos secundarios?

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 Introducción

Acné

Sequedad de piel, aparición de acné por disregulación.

 ¿Cuándo?

Mantenimiento tras la discontinuación de los tratamientos con isotretinoína o con

terapia hormonal.

 ¿Cuáles son?

Pueden presentarse como emulsiones, lociones o geles.

Las sustancias seborreguladoras más empleadas son:

• Microesferas de metacrilato: responsables del efecto matificante, ya que

absorben el sebo de la superficie cutánea.

• Nicotinamida 2 %: reduce la producción de sebo, favorece la eliminación del

sebo retenido en el interior del infundíbulo y tiene efecto antiinflamatorio.

• Pantenol 1 %: hidrata la capa córnea de la piel y además previene que se

cierre el ducto facilitando la salida del sebo.

• Serenoa repens 2 %: en un estudio que evaluaba la concentración de

sebo/cm2 mediante un aparato fotométrico demostró la reducción de un 22%
del sebo cutáneo y la disminución de un 42% del reservorio infundibular de
sebo.

• Retinaldehido: retinoide tópico que además de sus propiedades queratolíticas

tiene actividad seborreguladora.

• Acetato de zinc 1,2 %: ayuda a disminuir la seborrea en combinación con

eritromicina, aunque su papel es controvertido según la literatura científica.

Queratolíticos

 ¿Quién?

Son muy beneficiosos en aquellos pacientes con acné de predominio comedoniano.

 ¿Para qué?

Son sustancias que favorecen el desprendimiento de los queratinocitos de la capa

córnea, previniendo la formación de comedones. Algunos de ellos además tienen
propiedades blanqueadoras, por lo que pueden ser útiles para pacientes con
hiperpigmentaciones postinflamatorias. Acné predominantemente comedoniano leve en
monoterapia o en combinación. Tratamiento de lesiones residuales: cicatrices o

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 Introducción

Acné

hiperpigmentación.

 ¿Tiene efectos secundarios?

Sequedad e irritación de la piel.

 ¿Cuándo?

Una vez al día.

 ¿Cuáles son?

Los queratolíticos más utilizados son:

• Alfahidroxiácidos: Ácido glicólico 6-10%, láctico 2%, mandélico, ferúlico,

cítricos, málico 2%, tartárico.

• Betahidroxiácidos: Ácido salicílico 0,5%.

• Nicotinamida 2 %.

• Gluconolactona al 14%.

• Retinaldehido 0,1%: Los retinoides regulan la queratinización del folículo,

reducen la secreceión sebácea y disminuyen la cantidad de ácidos grasos
libres en los comedones (por lo que tienen también cierta actividad
antiinflamatoria).

Antiinflamatorios

 ¿Quién?

Pacientes con acné de tipo inflamatorio leve.

 ¿Para qué?

Mantenimiento tras discontinuación del tratamiento antibiótico.

 ¿Tiene efectos secundarios?

Sequedad, eritema de la piel y reacciones alérgicas.

 ¿Cuándo?

Una vez al día, preferiblemente por la noche.

 ¿Cuáles son?

Se utilizan numerosas sustancias con actividad antiinflamatoria en preparados

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 Introducción

Acné

cosméticos. Los principios activos más estudiados son:

• Nicotinamida 4 %: se ha demostrado su efecto antiinflamatorio en estudios in

vitro e in vivo.

• Resveratrol 0,01 %: En un estudio se ha demostrado una reducción de hasta

el 67,5 % de microcomedones respecto del grupo tratado con placebo.

• Fitoesfingosina 0,2 %: Ha demostrado reducir en un 68 % las unidades

formadoras de colonias de P. acnes.

• Aceite de árbol de té 2-5%: Reduce el número y la gravedad de las lesiones

acneicas.

Antimicrobianos

 ¿Quién?

Pacientes con infección leve de las lesiones cutáneas.

 ¿Para qué?

Son sustancias que tienen propiedades antimicrobianas preferentemente frete a P.

acnes.

 ¿Tiene efectos secundarios?

Fotosensibilidad, alergia, sequedad e irritación de la piel.

 ¿Cuándo?

Normalmente van incorporados en el tratamiento hidratante o de limpieza, por lo que se

aplican dos veces al día.

 ¿Cuáles son?
Los más utilizados son:

• Fitoesfingosina 0,2 %: Ha demostrado reducir en un 68 % las unidades

formadoras de colonias de P. acnes.

• Aceite de árbol de té 5%.

• Ácido glicólico 6 % + retinaldehido 0,1 %: en emulsiones han desmostrado

disminuir P. acnes a nivel histológico.

• Triclosan 0,1%.

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 Introducción

Acné

Tratamiento cosmético

La siguiente tabla resume los principales efectos farmacológicos de los principios activos más
utilizados en el tratamiento tópico del acné:

Principio activo Seborregulador Queratolítico Antiinflamatorio Antimicrobiano Hidratante

Microesferas de √
metacrilato

Nicotinamida √ √

Pantenol √ √

Serenoa repens √

Retinaldehido √ √ √

Acetato de zinc √ √ √

Ác. √ √
alfahidroxiácidos

Ác. glicólico √ √ √

Ác. salicílico √ √

Gluconolactona √

Nicotinamida √ √

Resveratrol √

Té y aceite de √ √
árbol de té

Fitoesfingosina √ √

Triclosán √

Glicerina √

Dimeticona √

Ác. carboxílico √
pirrolidona sódica

Ác. hialurónico √

Urea √

Extracto de olmo √
escocés

Ceramida √

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 Introducción

Acné

Otros tratamientos coadyuvantes

Nutracéuticos

Se trata de complementos nutricionales que podrían ser útiles para mejorar la eficacia de los
tratamientos antiacneicos. La evidencia científica de calidad sobre su eficacia que está
disponible es escasa.

Pueden utilizarse como de tratamiento coadyuvante, pero no hay suficiente evidencia científica
para recomendarlos de forma sistemática.

Los nutracéuticos más estudiados son:

 Zinc: La eficacia de las diferentes sales de zinc en el tratamiento del acné es variable.
El zinc tiene propiedades antibacterianas, seborreguladoras, antiinflamatorias y reduce
el estrés oxidativo. En un estudio clínicos realizado con 235 pacientes, se demostró
que la adición al tratamiento inicial de un complemento con zinc, piridoxina,
nicotinamida, ácido azelaico, cobre y ácido fólico aumentó la eficacia del tratamiento
antiacneico.
 Ácidos grasos omega-3: Modifican la respuesta inflamatoria por varios mecanismos,
entre ellos la inhibición de la síntesis de leucotrieno B4 e interleucinas. Además, reduce
los niveles de IGF-1 que es responsable de la proliferación de sebo y de la
hiperqueratosis.
 Polifenoles, epigalocatenina galato, estilbenos y resveratrol: Reducen los niveles
de interleucinas 1, 6 y 8, inhiben la expresión de mTOR y suprimen la lipogénesis
inducida por IGF-1.
 Dietas bajas en grasas y carbohidratos: Se cree que la liberación de insulina y de
IGF-1 en respuesta al consumo de estas sustancias podría aumentar la secreción
sebácea y la hiperqueratosis infundibular.
 Lactoferrina: Está implicada en la inmunidad innata. Posee un efecto antibacteriano y
antiinflamatorio y reduce el número de lesiones en casos de acné leve-moderado.

Peeling químico

Los tratamientos cosméticos de uso diario para el acné pueden complementarse con peelings
químicos para intensificar el efecto o como terapia de mantenimiento.

Esta técnica se realiza en la consulta dermatológica, y consiste en la aplicación de ácidos,

generalmente alfa o betahidroxiácidos (ácido glicólico o salicílico) en concentraciones mayores
a las de los productos habituales.

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 Introducción

Acné

Ejerce un efecto seborregulador y antiinflamatorio y se consigue la eliminación de comedones y

mejoran las lesiones residuales.

Son muy agresivos y producen frecuentemente irritación y sequedad de la piel.

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