PROTOCOLO DE ATENCIÓN

AL PACIENTE CON ASMA

 SIN CONFLICTO DE INTERESES

Autores: Basantes Erika, Bastidas Cristhian, Bosquez Mishell , Coque

Mónica, Díaz Valeria ,Sigcho Silvia, Olivo Dayana.

Fecha de Elaboración: 2022/04/19

Riobamba-Ecuador

No. Fecha de Elaborado por: Aprobado por:

Revisión: Revisión:
Basantes Erika, Bastidas Cristhian,
2022/04/19 2022/04/19 Bosquez Mishell , Coque Monica, Díaz BQF. Aida Miranda
Valeria ,Sigcho Silvia, Olivo Dayana
 RESUMEN

El asma es una enfermedad frecuente de fisiopatología que afecta a todos los grupos de edad,
constituye aproximadamente el 5% de la población de asmáticos, sin embargo presenta un
desafío clínico y una carga sanitaria importante. Este protocolo está dirigido al personal médico,
administrativo o profesional de salud de la Unidad de Salud que se encuentra presente al
momento de atender a un paciente con molestias de ASMA.

Para llegar al diagnóstico de asma hay que demostrar la obstrucción bronquial y su

reversibilidad y/o la variabilidad, en toda historia clínica de un paciente asmático deberían
figurar el peso, talla, auscultación pulmonar, auscultación cardiaca, exploración de piel, mucosas
y la exploración de fosas nasales. Para poder clasificar la gravedad del asma, el médico tendrá en
cuenta la frecuencia y la gravedad de los signos y síntomas, además tomara en cuenta resultados
del examen físico y las pruebas de diagnóstico.

El tratamiento del asma incluye la confirmación del diagnóstico, educación para el automanejo,
tratamiento farmacológico, plan de acción escrito y la reevaluación periódica. Finalmente se ha
concluido que el asma es una inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un
papel destacado determinadas células y mediadores y las complicaciones que pueden presentar
los pacientes con asma son: atelectasia, neumonía, neumotórax o arritmias, deben sospecharse si
existe una mala evolución o escasa respuesta ante el tratamiento.

INTRODUCCIÓN

El asma es una enfermedad crónica, que reduce la calidad de vida de quien la padece y tiene el
riesgo de progresar en intensidad hasta producir daño e incapacidad permanente. Afecta a todos
los grupos de edad, la más reciente opinión de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se

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 basan en mantener la educación de los pacientes asmáticos, como pilar fundamental en el
tratamiento, a través del equipo de atención primaria de salud (APS).
Las exacerbaciones o crisis asmáticas son episodios que suponen un empeoramiento en el estado
basal del niño asmático, y precisan de atención y tratamiento médico para su alivio.

La Asociación Latinoamericana de Alergia, Asma e Inmunología Clínica, aseguró que la

población latinoamericana afectada de manera persistente por enfermedades alérgicas (como la
Rinitis y el Asma), no solamente no sigue lo prescrito por el médico, si no que ni si quiera recibe
el tratamiento adecuado.

La farmacoepidemiología pretende mejorar la calidad de los tratamientos, con una nueva visión
de la terapéutica; cambiar la prescripción inductiva por una deductiva, mediante la formación de
conocimientos a partir del análisis de los datos disponibles.

OBJETIVOS

Objetivo General
 El objetivo de este protocolo es estandarizar el manejo y tratamiento de los pacientes
asmáticos.

Objetivos específicos

 Detallar las complicaciones que puede presentar un paciente que ingresa con un cuadro
de asma a hospitalización.
 Describir e identificar los factores de riesgo de un paciente con cuadro asmático.
 Proporcionar herramientas para un diagnóstico oportuno al paciente con asma.

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 Ámbito de aplicación

 Personal al que está dirigido

Este protocolo está dirigido al personal médico, administrativo o profesional de salud que
se encuentra presente al momento de atender a un paciente con síntomas de ASMA; esto
se debe a que desde que el paciente presenta la sintomatología o molestias por esta
enfermedad en un centro o unidad de salud será atendido desde el personal administrativo
el mismo que se encargara de derivar al paciente a un médico de turno y este a su vez en
dependencia de la sintomatología presentada, el medico podrá recetar un tratamiento
adecuado.

 Personal que interviene

 Asignación de turnos: Personal Administrativo

 Atención Médica: Medico General o Especialista
 Tratamiento Farmacológico: Farmacéutico o Bioquímico farmacéutico

El Asma es una inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado
determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta
bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos,
particularmente durante la noche o madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un
mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo reversible de forma espontánea o con
tratamiento.

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 Imagen 1: Patología del asma
DIAGNÓSTICO

Para llegar al diagnóstico de asma hay que demostrar:

 La obstrucción bronquial y su reversibilidad y/o la variabilidad

 Detallar las complicaciones que puede presentar un paciente que ingresa con un cuadro
de asma a hospitalización.
 Describir e identificar los factores de riesgo de un paciente con cuadro asmático.
 Proporcionar herramientas para un diagnóstico oportuno al paciente con asma.

DIAGNÓSTICO SOSPECHA:

CLÍNICA

Tabla 1: Signos y sintomas

Signos y síntomas guía

 Tos Pueden presentarse juntos o aislados.
 Disnea Muy característicos de noche o de madrugada.

 Sibilancias Suelen aparecer tras el ejercicio o por

 Opresión o “tirantez” torácica exposición a agentes desencadenantes.

Preguntas básicas para el cribado rápido de síntomas de asma

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  ¿Ha presentado alguna vez sibilancias o “pitos”?
 ¿Ha presentado tos “molesta” que llega a despertarle por la noche?
 ¿Tiene tos, “pitos”, opresión o tirantez en el pecho en determinadas situaciones? (como
épocas del año, en su trabajo, contacto con animales o plantas ....)
 ¿Tiene tos o “pitos” después del ejercicio intenso?
 ¿Tiene resfriados que “le bajan al pecho” o que le duran más de 10 días?
 ¿Alguna vez le han recetado medicación inhalada para estos síntomas?
 ¿Tiene algún familiar afecto de asma o alergia?
Anamnesis sistematizada para el diagnóstico del asma
 Antecedentes personales
o Historia de la enfermedad: inicio, tratamiento, crisis, limitaciones de la
actividad....
o Patologías asociadas: rinitis, conjuntivitis, poliposis nasal, dermatitis atópica ....
o Factores de riesgo: atopia, sensibilizantes ocupacionales....
 Antecedentes familiares de asma o atopia
 Situación de la vivienda: condiciones, humedad, tabaco, animales domésticos....
 Anamnesis ocupaciones: ocupación, relación síntomas-exposición, gravedad de los
síntomas

EXPLORACIÓN FÍSICA:

En toda historia clínica de un paciente asmático debería figurar:

 Peso y talla: importantes para el cálculo de los valores teóricos del flujo espiratorio
máximo (FEM) y pruebas funcionales.
 Auscultación pulmonar: de gran valor la presencia de sibilancias, pero que en otras
muchas ocasiones será normal.

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  Auscultación cardiaca: nos permitirá descartar otras patologías.
 Exploración de piel y mucosas: importante la presencia de dermatitis.
 Exploración de fosas nasales: descartar la presencia de poliposis nasal, rinitis.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

No son imprescindibles para poder realizar un diagnóstico de asma, pero pueden ser útiles para
una mejor valoración del paciente.

 Hemograma: la presencia de un hematocrito elevado nos puede orientar hacia la

posibilidad de una EPOC, mientras la eosinofilia podría apuntar a una etiología alérgica
 Radiología: Ante sospecha de asma no indicada, pero, la radiografía de tórax nos puede
resultar de utilidad para descartar otros procesos; la Radiografía de senos igualmente
puede ser útil para la comprobación de patología sinusal añadida.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

 EPOC
 Laringitis, traqueitis, bronquitis  Reflujo gastroesofágico
 Bronquiectasias  Rinorrea posterior
 Insuficiencia cardiaca congestiva  Tos psicógena
 Cáncer de pulmón y cáncer laríngeo  Fármacos (IECA, beta bloqueante)

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

En los pacientes con asma persistente se recomienda identificar la exposición a alergenos para lo
que será precisa una interconsulta a Alergología, donde el paciente además de con una historia
completa debe acudir con una espirometría y prueba broncodilatadora realizada en AP, y dónde
para el diagnóstico etiológico se llevarán a cabo:

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  Pruebas cutáneas (prick-test):es el método diagnóstico de elección por ser una prueba
simple, rápida, de alta sensibilidad y seguridad
 Estudio de la alergia in vitro (en casos en los que no sea suficiente con el prick-test):
 Ig E total ofrece un bajo valor predictivo
 Ig E específica indica sensibilización, de forma similar a las pruebas cutáneas. No
guarda correlación con la intensidad de los síntomas

Pruebas para medir la función pulmonar

 Se somete a estudios de la función pulmonar para determinar la cantidad de aire que

inhalas y exhalas.

Estas son algunas de las pruebas:

 Espirometría. Esta prueba ofrece estimaciones sobre el estrechamiento de los bronquios al

verificar la cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así
como la rapidez con la que puedes exhalar.

 Flujo espiratorio máximo. Un medidor de flujo espiratorio es un dispositivo simple que

mide la fuerza con la que puedes exhalar. Los valores de flujo espiratorio máximo
inferiores a los habituales son un signo de un posible mal funcionamiento de los pulmones
y de que el asma podría estar empeorando. El médico te dará instrucciones específicas
sobre cómo rastrear y abordar los valores bajos de flujo espiratorio máximo.Los estudios de
la función pulmonar, generalmente, se realizan antes y después de tomar un medicamento
llamado "broncodilatador", como salbutamol, para abrir las vías respiratorias. Si la función
pulmonar mejora con el broncodilatador, es probable que tengas asma.

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 Pruebas adicionales

Otras pruebas para diagnosticar el asma son las siguientes:

 Prueba de provocación con metacolina. La metacolina es un desencadenante del asma

conocido. Cuando se inhala, hace que las vías respiratorias se estrechen ligeramente. Si
tienes reacción a la metacolina, es probable que tengas asma. Esta prueba puede utilizarse
incluso si la prueba de función pulmonar inicial arrojó resultados normales.

 Pruebas por imágenes. Una radiografía de tórax puede ayudar a identificar cualquier

anormalidad estructural o enfermedad (como una infección) que pueda causar o agravar los
problemas respiratorios.

 Pruebas de alergia. Las pruebas de alergia pueden realizarse mediante un análisis de piel o

de sangre. Te dicen si eres alérgico a las mascotas, al polvo, al moho o al polen. Si se
identifican los desencadenantes de la alergia, el médico puede recomendar inyecciones para
la alergia.

 Análisis de óxido nítrico. Esta prueba mide la cantidad de óxido nítrico gaseoso en tu

aliento. Cuando se inflaman las vías respiratorias (un signo de asma), es posible que tengas
niveles de óxido nítrico superiores a los normales. Esta prueba no está ampliamente
disponible.

 Eosinófilos en esputo. Esta prueba busca la presencia de glóbulos blancos (eosinófilos) en

la mezcla de saliva y moco (esputo) que se elimina durante la tos. Los eosinófilos están
presentes cuando se desarrollan los síntomas y se hacen visibles cuando se tiñen con una
tinción rosa.

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  Análisis de provocación para el asma inducida por el frío y los ejercicios. En estas
pruebas, el médico mide la obstrucción de las vías respiratorias, y luego la persona debe
realizar una actividad física intensa o inhalar aire frío varias veces.

Clasificación del Asma

Para clasificar la gravedad del asma, el médico tendrá en cuenta la frecuencia y la gravedad de
los signos y síntomas. Tu médico también tendrá en cuenta los resultados de tu examen físico y
tus pruebas de diagnóstico.

Determinar la gravedad del asma ayuda a que el médico elija el mejor tratamiento. La gravedad
del asma se modifica con el paso del tiempo, lo cual requiere que se hagan ajustes al tratamiento.

Clasificación del Signos y síntomas

asma

Intermitente y leve Síntomas leves que se manifiestan hasta dos veces por semana y hasta
dos noches por mes

Persistente y leve Síntomas que se manifiestan más de dos veces por semana, pero no más
de una vez por día

Persistente y Síntomas que se manifiestan una vez por día y más de una noche por
moderada semana

Persistente e intensa Síntomas que se manifiestan durante todo el día, todos los días y que
son frecuentes por la noche

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 Tabla 2: Clasificación del asma

TRATAMIENTO

El tratamiento del asma incluye 5 componentes:

1. Confirmación del diagnóstico

Se realiza con historia clínica y pruebas de función pulmonar (espirometría y pico flujo) que
permitan documentar limitación al flujo aéreo y variabilidad.

2. Educación para el automanejo

Como en toda enfermedad crónica, la educaciónpara el automanejo favorece la gestión de los
cuidados por parte del paciente y su entorno cercano, a la vez que mejora la adherencia a los
tratamientos.

La educación para el automanejo de la persona con asma necesita incluir:

 La identificación y evitación de desencadenantes ambientales.

 La explicación sobre la utilidad y seguridad de los inhaladores y la supervisión de la
técnica correcta de uso.
 La comprensión del carácter crónico de la enfermedad, y el uso de estrategias para
favorecer la adherencia.
 Brindar pautas de reconocimiento de la crisis y de los signos de concurrencia a
emergencias o atención médica.
 La explicación y entrega de un plan escrito personalizado

3. Tratamiento farmacológico

 Terapia de mantenimiento según la gravedad.

 Tratamiento de la Crisis Asmática.

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 Imagen 2:Tratamiento

4. Plan de acción escrito

Consiste en entregar al paciente en forma escrita las recomendaciones acordadas para el

automanejo de la enfermedad. Es un componente clave del tratamiento, y debería incluir:

 Tratamiento de mantenimiento para control de los síntomas.

 Cuando y como ajustar la medicación de rescate y mantenimiento cuando se pierde el
control.
 Instrucciones claras sobre cuando consultar de forma urgente. En el anexo encontrará un
modelo de plan escrito como herramienta para la consulta.

5. Reevaluación Periódica

Los controles de seguimiento permiten evaluar el grado de control del asma y determinar si es
necesario disminuir o intensificar el tratamiento. Luego del inicio del tratamiento, se aconseja
controlar entre el mes y los tres meses, y luego cada 3 a 12 meses.
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 ¿Cómo se trata la crisis asmática?

Factores de riesgo de asma mortal

• Consultas frecuentes a servicios de urgencia en el año previo.

• Hospitalización en el año previo.

• Episodios previos de ingreso en unidad de cuidados intensivos, o intubación/ventilación.

• Inicio brusco de la crisis.

• Uso excesivo de b2 adrenérgico de acción corta.

• Enfermedad cardiovascular.

• Mala o pobre adherencia al tratamiento.

• Controles periódicos escasos.

Imagen 2: Algoritmo para la evaluación y manejo de la crisis asmática.

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 CONCLUSIONES

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  Las complicaciones que puede presentar un paciente con asma son: atelectasia,
neumonía, neumotórax o arritmias, deben sospecharse si existe una mala evolución o
escasa respuesta ante el tratamiento.
 Los factores de riesgo que se pueden presentar en un paciente con un cuadro asmático
son principalmente:
 Antecedente o crisis graves o con rápido empeoramiento, ingreso en UCIP
 Dos o más hospitalizaciones o tres o más visitas a Urgencias en el año previo
 Múltiples visitas a Urgencias en el mes previo
 Uso reciente o concomitante de corticoides sistémicos
 No tratamiento actual con corticoides inhalados
 Inadecuado seguimiento, incumplimiento del tratamiento
 Alergia alimentaria
 Para llegar al diagnóstico de asma hay que demostrar:
- la obstrucción bronquial y su reversibilidad y/o
- la variabilidad; Para ello es necesario combinar la información clínica y la funcional.
En los pacientes con asma persistente se recomienda identificar la exposición a
alérgenos.

Bibliografía

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Medicina - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado :
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541221000627, 2021. Volumen 13, .
2. V, Plaza Moral. PROTOCOLO DE ATENCIÓN AL PACIENTE CON ASMA. Madrid :
http://www.areasaludplasencia.es/wasp/pdfs/7/711061.pdf, 2018. volumen 6.
3. Macri, Mauricio. PROTOCOLO DE ORIENTACION PARA EL DIAGNÓSTICO Y
MANEJO DEL ASMA EN ADULTOS. Colombian :
http://iah.salud.gob.ar/doc/Documento166.pdf, 2018. volumen 9.

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 4. Florida, CS Villalobín-La. Diagnóstico del asma. Madrid : https://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1139-76322013000300010, jun. 2013. Vol. vol.15.
5. Merino, García. Diagnóstico del asma. España :
https://scielo.isciii.es/pdf/pap/v15s23/sup23_10.pdf, 2018.
6. Iborra, Marcel Ibero. Protocolos diagnósticos en asma bronquial. España :
https://d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net/39419327/diagnostico-asma-aep-with-cover-page-v2.pdf?
Expires=1650347516&Signature=OTGVOSAms7ISH0VcykbjFOOXNuPdQwc4X4HQH-
q3etSeJbhAKYMsLdJGeelj4L5cN9ZR9jrjfklkvoOAlW1s9dEQfGYEcdqHsk89YiPQNsnD0e9o
DftY7V-nz3jGuLYA9Eu2LJM, 2018. Vol. 16. volumen 5.

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