Tabla de contenido

HISTORIA CLÍNICA:.......................................................................................................................................................2
PALABRAS DESCONOCIDAS Y ANÁLISIS DE LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE:.............................3
DATOS RELEVANTES DEL CASO...................................................................................................................................5
DATOS QUE HACEN FALTA............................................................................................................................................6
LÍNEA DE TIEMPO DE LOS SUCESOS:.......................................................................................................................8
CUADRO CLINICO...........................................................................................................................................................8
LISTA DE FARMACOS USADOS.................................................................................................................................10
INFORMACION GENERAL DE FARMACOS............................................................................................................11
TRAUMATISMO EN EL ACCIDENTE........................................................................................................................15
 Caso clínico evaluación

HISTORIA CLÍNICA:
 Datos personales

 Nombre: Andrea Sofía González Estrada

 Sexo: femenino
 Edad: 24 años
 Etnia:
 Estado civil:
 Dirección: vive en Managua
 Profesión:
 Nacionalidad: ---

 Motivo de visita: una “limpieza dental profunda”.

 Fecha de consulta: 22 de agosto, del 2022

 Antecedentes:
 Antecedentes familiares: Su padre es diabético y su abuelo materno murió de cáncer (¿qué tipo de
cáncer fue?), dos tíos de ella han muerto por insuficiencia hepática y su madre tiene antecedentes de
asma y otros tipos de alergia no especificados.

 Situación familiar: vive con su familia y es la mayor de cuatro hermanos.

 Antecedentes mórbidos personales:

 Generales: refiere que presentó pérdida relativa de la audición de inicio súbito cuando era niña
por haber tomado gentamicina, indicado para tratar una infección que tuvo en una fractura (¿Qué tipo de
infección? ¿qué tipo de fractura?). Comenta que tiene vida sexual activa desde los 15 años, prefiere no
utilizar preservativos (no se menciona si usa anticonceptivos). Suele tomar Alprazolam* por las noches
para poder dormir que fueron recomendadas 1 tableta todas las noches por familiar médico. Ha estado
usando vitaminas del complejo B*, ya que se siente excesivamente cansada y un amigo de confianza se las
recomendó (¿Cuánto tiempo lleva con estos fármacos?).
En un corto periodo de tiempo comenzó a apreciar perdida del gusto y agrietamiento de la piel en la
comisura de la boca. (¿hace cuánto?) … (no hay patologías importantes personales)

 Regionales: se logró conocer que Andrea, hace dos años y medio sufrió un accidente
automovilístico en la carretera a Matagalpa, en la curva Cucamonga, en el cual, fue catapultada a través del
parabrisas debido a que no portaba cinturón de seguridad, sufriendo avulsión del cuero cabelludo y fractura
a nivel del tercio superior y medio del macizo facial, siendo trasladada al hospital San Juan de Dios, de la
ciudad de Estelí. Que provocó que la tuvieran que intervenir quirúrgicamente de inmediato. Luego de la
operación comenzó a presentar convulsiones y fue necesario que iniciara tratamiento con fenitoína 100mg,
3 veces al día. También refiere que luego de esa hospitalización quedó tomando antibióticos, inicialmente
Amoxicilina con ácido clavulánico pero debido a que presentó un cuadro de mucha picazón y
enrojecimiento generalizado del cuerpo decidieron interrumpirle dicha medicación, además comenzó a
sentir sensación de asfixia inexplicable. (¿Qué dosis de antibiótico le dieron luego de la hospitalización?
¿Por cuánto o en qué momento inicio la rección adversa? ¿qué le dieron para el dolor? ¿con que
medicamento remplazo la amoxicilina? ¿qué otros fármacos pudieron usar?, Dosis exacta de la fenitoína).
  Hábitos: De sus hábitos de higiene, Andrea se cepilla los dientes solamente una vez al día, no
utiliza otros medios auxiliares de higiene bucal, y su última limpieza dental se la hizo hace tres
meses. (no se menciona el ultimo cambio de cepillo)
 Vicios: no tiene hábitos de tabaco ni alcohol.
La paciente relata que lleva ya aproximadamente dos años visitando diferentes clínicas dentales, y el motivo es
que ningún doctor ha podido ayudarla a mejorar su problema de las encías. Ella considera que no le han hecho
una buena limpieza dental, pues la inflamación del tejido, en lugar de desaparecer o disminuir, cada vez es
mayor.
 Examen físico:
 General: estado del paciente, biotipo (peso y altura), postura, ambulación, estado de los elementos
del cuerpo

 Regional extrabucal: cara (coloración, distribución), ojos (coloración de la mucosa conjuntival y de

la esclerótica, distancia interpupilar, reflejo pupilar, movilidad ocular y palpebral, diplopía, exoftalmo
y enoftalmo), nariz (sangrado, obstrucción, alteraciones morfológicas y habla nasal) oídos.
 En el examen clínico extraoral la paciente evidenciaba tercio medio disminuido.
 Perfil convexo.
 Existe una discontinuidad del labio superior que expone las piezas dentarias.
 Se evidencia una masa de aproximadamente 2cm de diámetro, de consistencia suave, circunscrita en
la zona cervical.

 Regional intrabucal:
 En el examen clínico intraoral se registró sobremordida horizontal y vertical, malposiciones y
apiñamiento dental, placas blanquecinas en la lengua, en el paladar blando y duro.
 Periodontalmente, se observó aumento en el volumen del tejido gingival en las superficies
vestibulares, palatinas y linguales de incisivos, caninos y premolares.
 Al sondaje se observa sangrado generalizado de los sitios y bolsas periodontales falsas.
 Se observan 28 dientes en boca; no se observan los incisivos laterales superiores.
 Hay restauraciones extensas en los cuatro primeros molares;
 Andrea comenta que esporádicamente siente un poco de sensibilidad a nivel de las molares.
 La radiografía seriada muestra que no hay pérdida ósea y no se observan los O. D. 12 y 22.
 La paciente tenía una higiene oral deficiente con un porcentaje de placa del 84,3 %, según el Índice
de O’Leary.
 Llama la atención la presencia de diminutas vesículas dolorosas en la zona bucolabial, considerando
necesario el uso de Nistatina y Aciclovir.

PALABRAS DESCONOCIDAS Y ANÁLISIS DE LOS ANTECEDENTES DE LA PACIENTE:

 ¿Qué es la pérdida relativa de audición súbita?
Se refiere a que la paciente perdió de manera incompleta y repentina el sentido de la audición. No escuchaba
bien y fue algo sin previo aviso.
 ¿Qué es insuficiencia hepática?
Es la pérdida rápida (en días o semanas) de la función del hígado, por lo general en una persona que no presenta
una enfermedad hepática preexistente. Su causa más común es un virus de la hepatitis o medicamentos, como el
acetaminofén.
  ¿Por qué el uso de la vitamina del complejo B?
Este uso en la peciente está bien indicado

 ¿Qué es avulsión del cuero cabelludo?

Disección (separación de tejidos orgánicos) traumática de la piel que recubre al cráneo y que se separa del
periostio en la galea.

 ¿Qué es el macizo facial?

conjunto óseo constituido por el hueso maxilar superior, el hueso propio de la nariz, el unguis, el etmoides, la
parte inferior del seno frontal, el malar y el palatino.
El tercio superior facial está conformado por el techo de la órbita y hueso frontal, el mismo que contiene a los
senos paranasales frontales y contribuye a la formación de estructuras como la cavidad craneal, las órbitas y
cavidad nasal. Y el tercio medio facial es una estructura ósea compleja; comprende principalmente a los
maxilares superiores, huesos propios nasales, huesos malares y temporales, arco zigomático y orbita.

 ¿Por qué dan convulsiones luego de una operación?

Todos los tipos de convulsiones son causadas por actividad eléctrica anormal en el cerebro.
Estas convulsiones pueden ocurrir después de un accidente cerebrovascular, una lesión en la cabeza cerrada,
una infección como meningitis u otra enfermedad.
En este caso la actividad eléctrica normal del cerebro se vio afectada por la intervención quirúrgica

 ¿Qué posibles fármacos se utilizaron post cirugía?

Como súplete de la amoxicilina se pudieron usar la clindamicina, Difenhidramina.
No se refiere analgésicos para tratar el dolor post cirugía, sin embargo, podemos mencionar los comunes no
esteroides como el Ketorolaco.

 ¿Qué es y porque surgió discontinuidad del labio superior?

La discontinuidad es la falta de continuidad de algo, en este caso el labio superior tiene una interrupción en su
forma original lo que hace que se expongan las piezas dentales.

 ¿Qué es circunscrita?
Reducir a ciertos límites o términos algo, limitada a un solo lugar en donde estar.

 ¿Qué son restauraciones extensas?

Están relacionadas con las restauraciones directas que exigen una sola visita para colocar el empaste
directamente en una cavidad preparada.

 ¿Qué es esporádicamente?
Dicho de una cosa: Ocasional, poco frecuente; que da rara vez o muy raramente.

 ¿Qué es radiografía seriada?

Consiste en un grupo de 10 a 14 radiografías que son utilizadas para diagnóstico de todas las estructuras osteo-
dentarias. muestra las piezas dentarias y el hueso que los rodea, y ayuda a diagnosticar caries, fracturas, quistes
o tumores, abscesos, dientes impactados y enfermedades periodontales.

DATOS RELEVANTES DEL CASO
 Motivo de consulta
¿POR QUE SON IMPORTANTES CONOCERLOS?
Definida con las propias palabras de la paciente, la queja principal
es la referencia al síntoma más importante. Es lo mas primordial
que se debe tratar pues es el motivo que incentivó a la paciente a
llegar a la consulta es por ello que es el primer problema que se
debe tratar.

 Ambiente familiar Conociendo el ambiente en que se relaciona la paciente, se puede

intuir el porqué puede tener una higiene deficiente ya que al ser la
mayor de 4 hermanos ella debe ser la encargada de ayudar a sus
padres y eso puede interferir en sus hábitos de higiene por la falta
de tiempo.

 Historial patológico familiar. Siempre es un factor importante en un historial clínico, pues así se
 Padre: diabético tiene en consideración las posibles patologías que puede padecer o
 Abuelo: cáncer heredar la chica, también es un dato de utilidad en cual basarse a la
 Tíos: insuficiencia hepática hora de hacer un diagnostico o preinscribir un tratamiento.
 Mama: antecedentes de asma y permite tomar medidas para reducir riesgos como lo son las
alergias. recciones adversas.
Con respecto a las patologías familiares de la paciente que están
presente se sabe que:
-las personas con un padre diabético tienen alrededor de 40% de
posibilidad de desarrollar la enfermedad.

-se estima que alrededor del 5% de todos los tumores tienen un

carácter hereditario, entre los más estudiados están los de mama,
ovario y el cáncer colorrectal.

-los tíos son parientes de tercer grado por lo tanto es poco probable
contraer esa enfermedad.

-La herencia del asma no es directa. Lo que existe es una

predisposición a padecer la enfermedad entre los miembros de
algunas familias.
-Muchas alergias son hereditarias, lo que significa que los padres
las trasmiten a sus hijos a través de los genes.

Por lo tanto, es posible que la chica herede algunas características

de estas patologías como la proclividad a padecer alergias o algún
problema cerebrovasculares o daño en los nervios.

 Reacciones adversas a fármacos
que ha tenido
 De niña tuvo perdida relativa de
la audición de inicio súbito por
usar gentamicina.
 Hace dos años y medio por
tomar un antibiótico como la
amoxicilina tuvo un cuadro de
picazón y enrojecimiento.
Al conocer de los efectos no deseados que provocan estos
fármacos, como odontólogo tengo el deber de preinscribirle a la
paciente otro tipo de tratamiento que no complique su salud.
La complicación que tuvo de niña fue producto de un antibiótico
del grupo de los aminoglucósidos (gentamicina).
Después de la hospitalización tuvo una rección por usar una
aminopenicilina de las penicilinas del grupo de los betalactámicos
(amoxicilina). Por lo tanto, presenta alergia a dos grupos de
antibióticos, y por ello para tratar sus lesiones se deben evitar
fármacos de estos grupos y considerar el uso de las Lincosamidas
 como la clindamicina y la lincomicina.
 Vida sexual activa desde corta edad Es importante porque de esta manera se puede deducir que
y falta de uso de preservativos. probablemente ella no tiene control eficiente de su vida y por ende
pueda que tenga algún tipo de enfermedad de transmisión sexual,
considerando también que no se ha hecho algún tipo de examen
que pruebe que este 100% sana en este ámbito. Además, podemos
relacionarlo con el tipo de lesión que tiene en la cavidad bucal.

 Automedicación  La automedicación es uno de los factores que influyen a la

 Uso del alprazolam para dormir
 Uso de vitaminas del complejo B
para el cansancio
resistencia bacteriana.
 Se sabe que este medicamento está indicado para pacientes con
ansiedad, estrés intensivo y ataques de pánico, no para dormir.
Sin embargo, tienen una acción rápida en los trastornos de
ansiedad e insomnio y son eficaces en tratamientos a corto
plazo, las primeras semanas. Entre sus recciones adversas no
están lesiones bucales o cutáneas.
 Estas vitaminas ayudan al proceso que hace que el cuerpo
obtenga energía de la comida que se consume.

 Historial de visitas médicas con Con estas visitas se recolectan historias clínicas lo que puede
otros odontólogos. ayudar al diagnóstico, sin embargo, no alguna de ellas por lo tanto
solo es una especulación.

 Historial médico de fracturas Hay traumatismos que dejan secuelas y esto hace que la salud
importantes. física se complique, algunos incluso pueden activar reacciones en
el cuerpo como aquellos que se relacionan con el sistema
estomatognático pues si alteran la microflora natural de la boca
existe la posibilidad de que algún hongo se torne agresivo y ataque
al mismo cuerpo. Ej. El candidas albicas

 Historial farmacológico Información del uso del fármaco junto con su tipo de reacción,
pues pudo haber sido una reacción satisfactoria o adversa.

 Hábitos de higiene Es de lo mas primordial saber, con esto conozco el actuar de la

paciente y puedo intuir porque se agravan más sus lesiones o
porque no sanan rápidamente. De igual manera ante la sinceridad
de la paciente de su mal actuar higiénico como odontólogo puedo
recomendarle o indicarle las opciones que le serán más útil para
solucionar o mejorar su situación.

 Signos y síntomas extra e intra Me ayudan a diagnosticar.

bucal.
 Resultado de exámenes Fundamentan la respuesta.
complementarios

¿POR QUE SON IMPORTANTES CONOCERLOS?

DATOS QUE HACEN FALTA
 Parte de los datos personales como Estos datos me son de gran relevancia a la hora de intuir un tipo de
la etnia, el estado civil y la patología pues según la etnia o la profesión de algunas personas,
profesión. estas se vuelven mas vulnerables a tener una enfermedad en
específico.
 -Existen alteraciones bucales que en su mayoría solo afectan a un
tipo de etnia en especifico como lo es el linfoma de Burkitt que
aqueja a las personas de ascendencia africana.
-Su estado civil también es un punto útil de saber pues
dependiendo de este se entenderá un poco del “día a día” que lleva
esta persona y por lo tanto se sabrá al tipo de responsabilidades a
las que está atada pues la vida de una mujer soltera no es igual a la
de una casada.
-La profesión es uno de los datos que nos indicara a que otro tipo
de ambiente se expone esta persona, por ejemplo, las caries
rampantes del panadero, la queilitis actina de los trabajadores al
aire libre y la afectación gingival de los trabajadores en contacto
con metales pesados (mercurio, plomo, arsénico).

 Tipo de cáncer que tuvo su abuelo.
Es primordial saber esto pues el resultado va influir en que tan
predisponente es la chica sufrir de ese tipo de cáncer. No todos los
canceres orales y bucofaríngeos están relacionados con las
mutaciones hereditarias de oncogenes o de genes supresores de
tumores, generalmente se deben a vicios como el consumo de
tabaco. Es decir que si es de este tipo existe la posibilidad que no
lo padezca.

 Tipo de diabetes del padre.
Generalmente la diabetes tipo 2 tiene mayor riesgo hereditario que
el tipo 1. Además, estos tipos de diabetes están relacionadas con el
retraso en la cicatrización de heridas. Por lo tanto, si la paciente
hereda una de estas dos se verá afectada con las lesiones que
presenta además de que no podrá tomar algunos tipos de fármacos
como Paracetamol u otros fármacos para el dolor y la fiebre,
Corticoides y Antibióticos como la quinolona.

 Tipo de fractura e infección que tuvo Seria necesario saber el lugar exacto en donde fue esta fractura
de niña. para saber si tienen relación con el sistema estomatognático.

 Alguna patología importante Dependiendo el historial patológico de la chica, esta será mas
personal. predisponente a padecer algún tipo de enfermedad bucal pues
algunas afectan más a pacientes inmunodeficientes, como lo es la
candidiasis.

 Si usa o no anticonceptivo como El uso de anticonceptivos se puede ver relacionados con otros
pastillas o inyecciones. fármacos y así causar una reacción. Pues algunos antibióticos
inhiben la acción de los anticonceptivos y dan embarazos no
deseados.

 El tiempo que lleva usando el

alprazolam y las vitaminas del
complejo B
 El tiempo exacto en que comenzó a Ayudara a intuir la gravedad de la lesión además del tipo y la
apreciar perdida del gusto y posible causa.
agrietamiento de la piel en la
comisura de la boca.
 Dosis exacta de la fenitoína Dato relevante del historial farmacológico.
 dosis de antibiótico que le dieron Se comprenderá el porqué de la rección adversa
luego de la hospitalización.
 ¿Por cuánto o en qué momento Con esta información se podrá clasificar el tipo de rección que
inicio la rección adversa? tuvo pues se clasifican de varias formas.

 ¿qué le dieron para el dolor?

 ¿con que medicamento remplazo la Ayudará a tomar otras opciones al momento de indicarle un
amoxicilina? tratamiento pues así se conocerá que fármaco le hace bien.

 ¿qué otros fármacos pudieron usar? Este dato abrirá amplias posibilidades de como tratar a la paciente,
para saber qué tipo de fármaco le es más útil y cual no la daña.

 Ultimo cambio de cepillo y tipo de Se podrá intuir que tan buena es la higiene de la paciente, en el
cepillo. caso que tenga mucho tiempo sin cambiarlo, se sabrá que por este
dato ese cepillo debería de tener múltiples tipos de bacterias
retenidas en sus cerdas, lo que facilitara la multiplicación de
lesiones en la mucosa.

 Biotipo (peso y altura) Es uno de los datos de gran interés que ayudaran a poder darle el
tipo de tratamiento ideal para ella.

LÍNEA DE TIEMPO DE LOS SUCESOS:

1. (aprox. En 2009) presentó pérdida relativa de la audición de inicio súbito cuando era niña por haber
tomado gentamicina, indicado para tratar una infección que tuvo en una fractura.
2. (En 2013) vida sexual activa desde los 15 años.
3. (Inicios del 2020) hace dos años y medio sufrió un accidente automovilístico en la carretera a
Matagalpa.
4. (aprox. Desde el 2020) lleva ya aproximadamente dos años visitando diferentes clínicas dentales, y el
motivo es que ningún doctor ha podido ayudarla a mejorar su problema de las encías.
5. Suele tomar Alprazolam por las noches para poder dormir que fueron recomendadas 1 tableta todas las
noches por familiar médico. Ha estado usando vitaminas del complejo B, ya que se siente excesivamente
cansada y un amigo de confianza se las recomendó.
6. (menos de 6 meses) En un corto periodo de tiempo comenzó a apreciar perdida del gusto y
agrietamiento de la piel en la comisura de la boca.
7. se presenta el día 22 de agosto, del 2022, solicitando realizarse una “limpieza dental profunda”.

CUADRO CLINICO DE SIGNOS Y SINTOMAS CON SU POSIBLE CAUSA

SIGNOS SINTOMAS POSIBLE CAUSA DISGNOSTICO DISGNOSTICO
DIFERENCIAL PRESUNTIVO O
PROVISIONAL
aumento en el  Inflamación o  gingivosis 
volumen del hinchazón. (Penfigoide
tejido gingival en  Gingivitis. cicatrizal)
las superficies  Gingivoestomatitis. 
vestibulares,  Periodontitis
palatinas y avanzada.
linguales de  hiperplasia
incisivos, caninos gingival.
y premolares.
agrietamiento de perdida del gusto  Fisura.  Candidiasis 
la piel en la  queilitis angular. 
comisura de la 
boca.

masa de  Inflamatorio  Linfadenitis no 

aproximadament (dolorosa, fugaz, especifica o
e 2cm de lisa, poco cervical
diámetro, de consistente)  Tumor
consistencia  Tumoral (indoloro,
suave, fijo, superficie
circunscrita en la irregular,
zona cervical. consistente)

Placas   Candidiasis 
blanquecinas en  Sífilis terciaria
la lengua, en el 
paladar blando y
duro.

Sangrado  Periodontitis  Candidiasis 

generalizado de avanzada 
los sitios y bolsas 
periodontales
falsas.

Esporádicamente  Carie  
siente un poco de  Exposición de las
sensibilidad a raíces de los
nivel de las dientes
molares.

presencia de  Gingivoestomatitis  Sífilis primaria 

diminutas herpética  Candidiasis
vesículas   Herpes simple
dolorosas en la 
zona bucolabial,

Diagnostico diferencial Diagnóstico presuntivo

 Eritema multiforme
 Herpes simple -1
 Quemaduras químicas  Candidiasis pseudomembranosa o crónica
 Ulceraciones traumáticas hipertrófica
 Parches mucosos de sífilis  Linfadenitis no especifica.
 lesiones queratosis blancas

 tumor maligno o benigno

 linfadenitis tuberculosa
 LISTA DE FARMACOS USADOS
TIPO DE USO EN LA MECANISMO DE ACCIÓN EN GENERAL TIPO DE RECCION HECHA
FARMACO PACIENTE. O ESPERADA.
(RESISTENCIA
BACTERIANA O
REACCIONES ADVERSAS)
Mencionados en el caso
gentamicina indicado para Penetra en la bacteria y se une a las presentó pérdida relativa de
tratar una subunidades ribosomales 30S y 50S la audición de inicio súbito.
infección que inhibiendo la síntesis proteica.
tuvo por una
fractura. Indicado para infecciones de la piel y tejidos
blandos (incluyendo quemaduras);
infecciones de las vías respiratorias
incluyendo pacientes con fibrosis quística;
infecciones del SNC (incluyendo meningitis
y ventriculitis); infecciones complicadas y
recurrentes de las vías urinarias; infecciones
óseas, incluyendo articulaciones; infecciones
intra-abdominales, incluyendo peritonitis;
endocarditis bacteriana.

Alprazolam para poder Ansiolítico benzodiazepínico de acción -

dormir. corta. Que actúa incrementando la actividad
del ácido gamma-aminobutírico (GABA),
un neurotransmisor inhibidor que se
encuentra en el cerebro, al facilitar su unión
con el receptor GABA -érgico.
Al unirse activa así sus propiedades
ansiolíticas, anticonvulsivas, amnésicas,
sedantes, hipnóticas, euforizantes y
relajantes musculares; inhibiendo de esta
manera la angustia, el pensar y la tensión.

vitaminas del porque se Desempeñan un papel importante en la -

complejo B siente producción de sustancias químicas del
excesivamente cerebro que afectan el estado de ánimo y
cansada. otras funciones cerebrales.

fenitoína Indicado Actúa fundamentalmente bloqueando los -

como canales de sodio. También tiene un efecto
tratamiento sobre las corrientes de calcio e inhibe la
por presentar liberación de neurotransmisores excitadores
convulsiones dependientes del voltaje, así como la acción
post cirugía. de la calmodulina y segundos mensajeros.
Inhibe la propagación de la actividad
convulsivante en la corteza motora cerebral:
estabiliza el umbral promoviendo la difusión
de sodio desde las neuronas. También es
antiarrítmico, al estabilizar las células del
miocardio.
Amoxicilina Antibióticos Inhibe una o más enzimas en la ruta presentó un cuadro de
 con ácido post biosintética del peptidoglicano bacteriano, mucha picazón y
clavulánico hospitalarios. que es un componente estructural integral de enrojecimiento
la pared celular bacteriana. La inhibición de generalizado del cuerpo,
la síntesis del peptidoglicano produce un además, comenzó a sentir
debilitamiento de la pared celular, que sensación de asfixia
normalmente va seguido por lisis y muerte inexplicable.
celular.

Nistatina Posee propiedades fungistáticas y fungicidas -

in vitro frente a una amplia variedad de
levaduras y hongos relacionados. Actúa
uniéndose a los esteroles de la membrana
celular de las especies sensibles de Candida
(Cándida albicans y otras especies), y
Posiblemente
formando canales iónicos en las mismas
se use por la
provocando cambios en la permeabilidad de
presencia de
membrana y la consiguiente salida de los
diminutas
elementos intracelulares.
vesículas
dolorosas en
Aciclovir es una sustancia activa que actúa
la zona
bloqueando los mecanismos de
bucolabial.
multiplicación del virus del herpes simple,
herpes zóster, varicela zóster, Epstein-Barr y
citomegalovirus, impidiendo que estos se
repliquen e infecten nuevas células. Sin
embargo, este medicamento no causa la
muerte del virus y no cura la infección, pero
ayuda a disminuir la duración de la misma y
la gravedad de los síntomas. 
Propuestos
Ketorolaco
Clindamicina
Lincomicina

INFORMACION GENERAL DE FARMACOS.

absorción, distribución, metabolismo y excreción.

GENTAMICINA: Antibiótico aminoglucósido de amplio espectro

Está indicada en el tratamiento, a corto plazo, de las infecciones graves producidas por bacterias sensibles
a gentamicina cuando otros antimicrobianos menos tóxicos no son eficaces. Atraviesa la membrana celular de
las bacterias susceptibles y se une irreversiblemente a una o más proteínas receptoras específicas de la
subunidad 30 S de los ribosomas bacterianos e interfiere con el complejo de iniciación entre el RNA mensajero
y la subunidad 30 S.
Se absorbe muy poco después de administración oral, y lo hace rápido y casi por completo de los depósitos
intramusculares. Sus concentraciones plasmáticas son máximas (4 a 6 µg/ml) en 60 a 90 min y son eficaces por
un lapso de 4 h. se excreta por la orina (98%) de forma inalterada.
Actúa sobre bacterias gramnegativas aerobias, incluyendo enterobacteriáceas, Pseudomonas y Haemophilus.
Actúa también sobre estafilococos (Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis) incluyendo cepas
productoras de penicilinasa, tiene actividad muy limitada sobre estreptococos. Carece de actividad sobre
bacterias anaerobias.
La gentamicina es un antagonista juntado con otros tipos de antibióticos.
Recciones adversas:
 Se ha reportado un aumento en la nefrotoxicidad.
 pueden aumentar el riesgo de toxicidad renal y del octavo par craneal.
 pueden agravar la debilidad muscular.
 parestesias, tetania, signo positivo de Chvostek y Trousseau y confusión mental.
 Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y auditiva del octavo par craneal, Los
síntomas incluyen mareo, vértigo, ataxia, tinnitus, pérdida auditiva, la cual como sucede con otros
aminoglucósidos puede ser irreversible.
Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen las dosis excesivas, deshidratación y la
exposición previa con otros medicamentos ototóxicos.

https://www.vademecum.es/principios-activos-gentamicina-j01gb03
ALPRAZOLAM: es una benzodiacepina de acción corta y semivida media.
Su acción consiste en reducir la excitación anormal en el cerebro, es ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante y
relajante muscular. se utiliza para tratar los trastornos de ansiedad y el trastorno de pánico (ataques repentinos e
inesperados de miedo extremo y preocupación por estos ataques). Además, es hipnótico, porque la duración de
su efecto se aproxima más a las ocho horas de sueño.
Actúa sobre el receptor GABA (ácido gamma-amino butírico), un neurotransmisor que tiene la función de crear
un efecto de relajación, tranquilizante o de calma en nuestro cerebro, reduciendo la transmisión de impulsos
nerviosos entre nuestras células, el alprazolam facilita su unión con el receptor GABA -érgico. El
neurotransmisor GABA tiene un efecto inhibidor en nuestro organismo, es decir, provoca que las células disminuyan su
velocidad de comunicación entre ellas o que dejen de transmitirse información. Gran parte de nuestras neuronas, casi la
mitad, responden a este receptor, lo que causa que tras el incremento de su actuación en el cerebro con el fármaco, el
receptor GABA causa un efecto relajante sobre todo nuestro organismo, generando un efecto depresor en él. Por este
motivo, hay una reducción de los elevados niveles de ansiedad e induce a un aumento de relajación muscular y de
hipnótico.
Después de una administración oral, se absorbe con rapidez a través de la mucosa gastrointestinal y alcanza
concentraciones plasmáticas máximas en 1.5 a 2 h. La vida media de eliminación del alprazolam es de 12 a 15 horas,
siendo la orina la principal vía de excreción.
Es un agonista directo de los receptores benzodiazepínicos asociados al complejo-receptor Gaba-A.

Reacciones adversas:
Aturdimiento, somnolencia, dolor de cabeza, cansancio, mareos, irritabilidad, hablar en exceso, dificultad para
concentrarse, boca seca, aumento de salivación, cambios en el deseo o capacidad sexual, náusea, estreñimiento,
cambios en el apetito, cambios en el peso, dificultad para orinar o dolor de articulaciones.
https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a684001-es.html
VITAMINAS DEL COMPLEJO B: Antineurítico y hematopoyético.
Está indicado en neuritis, polineuritis por deficiencia vitamínica, trastornos metabólicos (diabetes mellitus,
embarazo, alcoholismo) y anemia (sideroblástica, megaloblástica).
La acción de las vitaminas B1, B6 y B12 se basa en los siguientes mecanismos: Mejoría de la conducción axonal,
lo cual podría contribuir a la analgesia. Activación de la síntesis de guanilato-ciclasa soluble, a través del óxido
nítrico y, por tanto, del aumento de la síntesis de GMP cíclico en diversos tejidos.
En general, la absorción de los componentes del complejo B es rápida, aunque limitada para la tiamina y la
riboflavina, y con el requerimiento del factor intrínseco de la mucosa gástrica para la cianocobalamina. Su
distribución es amplia. Se elimina por la orina.
Puede llegar a producir erupción cutánea, náuseas, cefalea, vómito o anorexia.
https://www.healthline.com/health/es/vitaminas-del-complejo-b
FENITOÍNA: anticonvulsivo (Dilantin) de primera generación (antes de 1990)
Su sitio de acción primario es la corteza motora, donde inhibe la propagación de la actividad convulsiva, efecto
que se atribuye a su acción estabilizadora de las membranas excitables de diversas células. 
Boquea los canales de sodio dependientes del voltaje. Es altamente efectiva en crisis parciales y generalizadas.
También es de utilidad en estatus epilépticos. En cambio, no ha demostrado su utilidad en ausencias y
mioclonías.
se absorbe lentamente y en cantidades variables a través de la mucosa gastrointestinal. Se une de manera
extensa a las proteínas plasmáticas y se metaboliza en el hígado, lo cual ocurre con mayor rapidez en niños. Se
elimina en forma de metabolitos en la orina. Su vida media es de 22 h.
La fenitoína disminuye la eficacia de los corticosteroides, anticoagulantes cumarínicos, anticonceptivos orales,
quinidina, vitamina D, digitoxina, rifampicina, doxiciclina, estrógenos, furosemida y teofilina. Puede ser
agonista y antagonista dependiendo con que fármaco hace la interacción. https://www.aeped.es/comite-
medicamentos/pediamecum/fenitoinadifenilhidantoina#:~:text=INTERACCIONES%20FARMACOL
%C3%93GICAS%3A%C2%A0,furosemida%20y%20teofilina.
Los efectos secundarios pueden comprender los siguientes:
 Daño hepático  Visión doble  Somnolencia
 Náuseas  Pérdida de la  Dolor de cabeza
 Vómitos coordinación

https://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/manuales/
antiepilepticos/capitulo2.pdf … https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1552&sectionid=90370401
AMOXICILINA: Antibiótico aminopenicilina de las penicilinas del grupo de los betalactámicos.
Afecta la viabilidad de los microorganismos mediante cinco procesos conocidos: inhibición de la síntesis de la
pared celular, alteración de la integridad de la membrana celular, inhibición de la síntesis de proteínas
ribosómicas, (4) supresión de la síntesis de ácido desoxirribonucleico (ADN), y inhibición de la síntesis de
ácido fólico.
Se absorbe rápidamente después de su administración oral. se difunde inmediatamente en casi todos los tejidos
y líquidos del cuerpo, con excepción del cerebro y el líquido cefalorraquídeo, salvo cuando las meninges están
inflamadas. la vida media de amoxicilina es de 61.3 minutos. aproximadamente el 60 - 70% de la amoxicilina se
excreta de forma inalterada en la orina durante las primeras 6 horas tras la administración de una dosis única.
La amoxicilina puede provocar reacciones inmediatas: que aparecen antes de una hora y hasta 6 hs de la ingesta
del fármaco y se manifiestan como: urticaria. edema facial. picazón de palmas y plantas.
https://www.vademecum.es/principios-activos-amoxicilina-j01ca04
ÁCIDO CLAVULÁNICO: antibiótico derivado de la penicilina del grupo betalactámicos.
Inactiva las enzimas betalactamasas y previene la inactivación de la amoxicilina. El ácido clavulánico en sí
mismo no ejerce efecto antibacteriano útil en la práctica clínica.
Efectos adversos poco comunes:
 Erupción  Erupción  Indigestión.  Dolor de
cutánea, picor. pruriginosa  Mareos. cabeza.
aumentada
https://www.vademecum.es/medicamento-amoxicilina+acido+clavulanico+sun_prospecto-26685
NISTATINA: antifúngico del grupo polienos
Absorción, distribución, metabolismo y excreción: Se absorbe mal en el tracto GI. no se absorbe en la piel
intacta o las membranas mucosas. Tras la administración oral, se excreta casi completamente en las heces como
fármaco inalterado.
Mecanismo de acción: Actúa uniéndose a los esteroles de la membrana celular de las especies sensibles de
Candida (Candida albicans y otras especies) y formando canales iónicos en las mismas, provocando cambios en
la permeabilidad de la membrana y la consiguiente salida de los elementos intracelulares.
Recciones adversas: irritación o ardor de la boca, urticaria, sarpullido o piel con picazón, dificultad para respirar
o tragar.
Contraindicaciones: Está contraindicada en pacientes con historia de hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la fórmula (cada ml de la suspensión oral contiene 100.000 Unidades Internacionales (UI)
de nistatina).
https://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/n026.htm http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?
P=FullRecord&ID=86
ACICLOVIR: antiviral análogo de nucleósidos
Absorción, distribución, metabolismo y excreción: Se absorbe sólo parcialmente en el intestino. La media de
las concentraciones plasmáticas máximas en el estado de equilibrio tras la administración de dosis de 200 mg
cada cuatro horas fueron 3,1 µmol (0,7 µg/ml) y los niveles plasmáticos mínimos equivalentes (C ssmin) fueron
1,8 µmol (0,4 µg/ml). En adultos la semivida plasmática terminal de aciclovir tras la administración de aciclovir
por vía intravenosa es de unas 2,9 horas. La mayoría del fármaco se excreta inalterado por vía renal.
Mecanismo de acción: posee acción antiviral y está indicado para la prevención o el tratamiento de infecciones
de la piel o mucosas causadas por el virus del herpes simple o herpes zoster. No obstante, este fármaco no cura
las infecciones, pero disminuye la gravedad y reduce el tiempo de duración de los síntomas como la sensación
de ardor o quemazón o la formación de ampollas en la piel, por ejemplo. Este medicamento ayuda a cicatrizar
las lesiones más rápidamente, evitando la formación de nuevas heridas, disminuye la comezón y alivia el dolor
que estas ampollas causadas al momento del brote y luego de haber cicatrizado. En personas
inmunocomprometidas, es decir, con el sistema inmune debilitado, el aciclovir puede disminuir el riesgo de que
el virus se disemine a otras partes del cuerpo y cause infecciones más graves. 
Algunos de los efectos secundarios más comunes que pueden ocurrir durante el tratamiento con las tabletas de
aciclovir son: dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, diarrea y dolor en el abdomen, comezón y
enrojecimiento, erupciones cutáneas que pueden empeorar con la exposición solar, sensación de cansancio y
fiebre. En algunos casos, la crema puede causar ardor pasajero, resequedad leve, descamación de la piel o
comezón.
Contraindicaciones: En casos de hipersensibilidad al aciclovir, enfermedad hepática activa, y durante el
embarazo y la lactancia. Es necesario ajustar la dosis, en especial con la administración parenteral, en pacientes
con disfunción renal. 
https://www.tuasaude.com/es/aciclovir/ … … http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=201

TRAUMATISMO EN EL ACCIDENTE:
 CAUSA: accidente automovilístico, fue catapultada a través del parabrisas debido a que no portaba
cinturón de seguridad.

 TIPO DE LESIÓN: sufrió avulsión del cuero cabelludo y fractura a nivel del tercio superior y medio
del macizo facial.

 CLASIFICACCION:
 Desde el punto de vista penal: lesión grave o gravísima (la lesión produjo un menoscabo persistente en
la salud física de la chica, puso en peligro su vida y dejo una cicatriz visible y permanente en el rostro).
 Clasificación del traumatismo facial: traumatismo moderado o severo (se comprometió la vida del
paciente y existe una lesión de estructura considerable, la vida de la chica estuvo en peligro y el daño del
tejido pudo ser mayor).
 Clasificación Le Fort: Le Fort tipo lll, panfacial
EXAMENES COMPLEMENTARIOS HECHOS Y POSIBLES DE HACER.
(AQUELLOS QUE ME INCUMBEN COMO ODONTOLOGO)
HECHOS
Examen clínico intraoral: se registró sobremordida horizontal y vertical, malposiciones y apiñamiento dental,
placas blanquecinas en la lengua, en el paladar blando y duro.
Periodontalmente: se observó aumento en el volumen del tejido gingival en las superficies vestibulares,
palatinas y linguales de incisivos, caninos y premolares.
Al sondaje: se observa sangrado generalizado de los sitios y bolsas periodontales falsas.
la radiografía seriada: muestra que no hay pérdida ósea y no se observan los O. D. 12 y 22.
POSIBLES POR HACER
 Herpes: Los herpes virus tienen la capacidad de causar daños citopáticos en fibroblastos,
queratinocitos, células endoteliales e inflamatorias.
El diagnóstico del herpes puede realizarse por numerosos métodos: biopsia, citología exfoliativa, cultivo,
microscopía electrónica, pruebas serológicas o bien por detección de antígenos virales empleando técnicas más
sofisticadas como ELISA, PCR, etc.
Pruebas del herpes simple: se usa para Averiguar si las llagas en la boca o los genitales son causadas por
VHS. La prueba de VHS generalmente se hace con un hisopo o como análisis de sangre o punción lumbar
(La punción lumbar o punción espinal es un procedimiento utilizado para recolectar líquido
cefalorraquídeo para determinar la presencia de una enfermedad o lesión). El tipo de prueba depende de sus
síntomas y antecedentes de salud. busca la presencia del virus en el cuerpo. 
Aunque el virus en sí mismo no es visible, el raspado a veces contiene células infectadas agrandadas (células
gigantes) que son características de la infección por un virus tipo herpes. Las células infectadas son las células
de la mucosa epitelial, ósea, células que recubren el interior de la boca. (fibroblastos, macrófagos, linfocitos,
células cebadas y células plasmáticas).
Para realizar una biopsia de herpes se introduce una aguja en la vena y se recolecta sangre en un vial hermético
o una jeringa. Se lleva la muestra a un laboratorio y se evalúa para determinar la presencia y cantidad de
anticuerpos. El examen se realiza para detectar si una persona está infectada del virus herpes simple (I ó II).
Este examen no detecta el virus en sí, pero puede detectar anticuerpos que el sistema inmunitario genera para
combatir una infección por herpes. La presencia de anticuerpos IgM frente al VHS-1 o VHS-2 indica una
infección activa o reciente. Los anticuerpos IgG frente al VHS-1 o al VHS-2 indican una infección en el
pasado.Cuando se expone a gérmenes, su cuerpo produce anticuerpos únicos diseñados especialmente para
destruir sólo esas sustancias.
 Inmunoglobulina G (IgG): es el tipo de anticuerpo que más abunda en el cuerpo. Se encuentra en la
sangre y en otros fluidos, y brinda protección contra las infecciones bacterianas y víricas. La IgG puede
tardar un tiempo en formarse después de una infección o vacunación. 
 Inmunoglobulina M (IgM): se encuentra principalmente en la sangre y en el líquido linfático; este es el
primer anticuerpo que fabrica el cuerpo para combatir una nueva infección.
ELISA es un examen de laboratorio comúnmente usado para detectar anticuerpos en la sangre. El sistema de
pruebas ELISA Herpes Simplex Virus-2 (HSV-2) IgG de ZEUS es un ensayo enzimático inmunoabsorbente
ligado a enzimas (ELISA) diseñado para la determinación cualitativa de anticuerpos de tipo IgG contra el virus
del herpes simple (VHS) en suero humano.
 Candidiasis: estas pruebas buscan anticuerpos antimicelio, los cuales van dirigidos frente a antígenos de
C. albicans que se expresan mayoritariamente en la superficie de la pared celular de la fase micelial del
hongo y que se asocia con la invasión tisular.
Remoción de porción de placa, extensión en una lamina de microscopio, examen de lámina para determinar el
hallazgo de hifas. La Candida albicans suele presentarse como una célula oval levaduriforme de 2 a 4 micras
aproximadamente, con paredes finas; sin embargo, en tejidos infectados también se han identificado formas
filamentosas de longitud variable, con extremos redondos de 3 a 5 micras de diámetro y pseudohifas.
Inmunofluorescencia: en caso en los que no se observan colonias evidentes. Esto es un conjunto de técnicas
diagnósticas que recurren al uso de sustancias fluorescentes, fluorocromos, que permiten detectar la presencia
de un antígeno o anticuerpo en células o tejidos. 
La inmunofluorescencia directa se utiliza para diagnosticar enfermedades de tipo autoinmunitario, es decir,
aquéllas en las cuales las defensas pierden el control y atacan algún órgano de nuestro propio organismo. Esta
técnica se realiza después la obtención de una biopsia de piel o mucosas. Una vez hecha podremos observar si
un enfermo tiene anticuerpos que atacan su piel. En caso de que el paciente tenga estos anticuerpos, veremos un
depósito fluorescente típico (verde).
Sin embargo, la técnica más utilizada para la identificación es la indirecta. La cual es una de las técnicas más
utilizadas en los estudios de autoinmunidad debido a su fácil manejo y estandarización. Sin embargo, la lectura
e interpretación requieren de amplia experiencia. La técnica se basa en el reconocimiento de los anticuerpos que
reconocen estructuras antigénicas celulares nativas. La interacción se evidencia por medio de un anticuerpo
antiinmunoglobulina humana, producido en conejo, cabra o cobayo, dirigido contra las fracciones constantes
(Fc) de las inmunoglobulinas IgG, IgA y/o IgM. Este anticuerpo antiinmunoglobulina humano está conjugado o
acoplado a un fluoróforo (generalmente isotiocianato de fluoresceína [FITC]). Los resultados del
reconocimiento de los antígenos por los autoanticuerpos presentes en el suero, plasma o cualquier otro líquido,
se evalúan en un microscopio de epifluorescencia.
La detección de anticuerpos antimicelio o anti-tubo germinativo se comercializa en forma de
inmunofluorescencia indirecta (IFI). La técnica presenta buenos resultados de sensibilidad (84-87 %) y
especificidad (94,7-95 %) para el diagnóstico de la infección sistémica por C. albicans, Candida tropicalis,
Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida glabrata, Candida guilliermondii y Candida dubliniensis.
Biopsia: obtener una muestra de células por raspado para examinarla con un microscopio.
Cultivo: El estudio microscópico de los organismos a partir del cultivo se puede realizar mediante examen en
fresco o tinciones. La observación microscópica evidencia la existencia de blastoconidias, pseudohifas,
clamidosporas, etc., con un tamaño y forma característica a partir de cultivo en distintos medios. La presencia
de hifas verdaderas y clamidosporas obtenidas en distintos medios (medio de agar harina de maíz, agar Wolin-
Bevis, agar arroz o agar patata-zanahoria) es característica y de utilidad para la identificación de C. albicans y
C. dubliniensis.
Análisis de sangre: para identificar posibles enfermedades de fondo que puedan provocar la candidiasis oral.
Algunas como,
Linfadenitis no especifica o cervical: Ganglios linfáticos inflamados.
Una biopsia y un cultivo del área o nódulo afectado pueden revelar la causa de la inflamación.
posiblemente causada por Estreptococo del grupo A, Staphylococcus aureus Anaerobios, Actinomices,
Bartonella henselae o Estreptococo grupo B2. Otras causas posibles, pero poco frecuentes incluyen ciertos
medicamentos, como el medicamento anticonvulsivo fenitoína (Dilantin) y los medicamentos preventivos de la
malaria, además de enfermedades de transmisión sexual. Infecciones de la piel o de heridas, como celulitis.
Tuberculosis. Infección de diente (absceso). O Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): el virus que causa el
SIDA.
La biopsia de ganglio linfático centinela es un procedimiento en el que se identifica, extirpa y examina
el ganglio linfático centinela para determinar si hay células cancerosas. Se usa en personas a quienes ya se les
diagnosticó cáncer.
Una biopsia abierta es una cirugía para remover todo un ganglio linfático o solo una parte. Esto por lo general
se hace si se puede sentir un ganglio linfático durante el examen. Esta se puede hacer inyectando un anestésico
local (medicamento insensibilizador) en el área o bajo anestesia general. El procedimiento con frecuencia se
hace de la siguiente manera:
 Usted se acuesta sobre una mesa de exploración. Le pueden dar un medicamento para calmarlo y hacerlo
dormir o puede estar bajo anestesia general, lo que significa que está dormido y no siente dolor.
 Se limpia el sitio de la biopsia.
 Se hace un corte (incisión) quirúrgico pequeño. El ganglio linfático o parte de este se remueve.
 Se cierra la incisión con puntos de sutura y se aplica un vendaje o adhesivo líquido.
 Una biopsia abierta puede tardar de 30 a 45 minutos.
Luego que se remueve la muestra, se envía al laboratorio para su análisis.
Una biopsia con aguja consiste en insertar una aguja en un ganglio linfático. Este tipo de biopsia puede
realizarla un radiólogo con anestesia local, utilizando una ecografía o una tomografía computarizada para
encontrar el ganglio. https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003933.htm
Ecografía cervical La ecografía o ultrasonido de cuello utiliza ondas sonoras para producir imágenes de la
glándula tiroides, de las glándulas salivales y para observar si hay alguna alteración en los ganglios linfáticos
(adenopatía).
El Ganglio linfático es una estructura ecográficamente ovalada, hiperecogénica en el centro, hipoecogénica en
el exterior y con vascularización mediante una arteria y una vena, doppler color mediante, en cada uno de los
ganglios que estudiemos. Cuando se inflaman por el motivo que sea, modifican su aspecto normal y suelen
volverse hipoecogénicos y aumentan su tamaño habitual, incluso deformando su estructura.
Hiperplasia gingival: biopsia.
 POSIBLE TRATAMIENTO SEGÚN SU HISTORIA MEDICA
SOLUCIONAR PROBLEMAS EN ORDEN
Motivo de consulta (limpieza dental profunda): Esta limpieza consiste en un tratamiento con anestesia local
que “duerme” la encía y permite limpiar las “bolsas periodontales”. Tras anestesiar la encía, se pueden limpiar
las bolsas mediante distintos tipos de instrumentos manuales y aparatos ultrasónicos que separan el sarro de la
raíz y alisan la superficie del diente para dejarla alisada y limpia. La limpieza profunda no es dolorosa y tras el
tratamiento se puede llevar una vida normal. Normalmente, las limpiezas profundas se realizan en varias
sesiones de acuerdo a las zonas en que se hayan dividido la boca, generalmente requieren dos o más visitas.
Se recomienda luego de examinar los dientes, las encías, hacer un periodonto diagrama con las mediciones de
los surcos gingivales, tomar una radiografía y diagnosticar algún problema periodontal. Si no se diagnostica una
enfermedad periodontal, no se necesita hacerse una limpieza profunda. Es indicada cuando las encías se han
separado 5 mm o más de sus dientes y sus raíces.
Sin embargo, según este caso primero sería más efectivo tratar la inflamación antes de hacer la limpieza, pues
no es recomendable por el aumento del volumen que hay. Además, la encía puede quedar enrojecida, y se puede
presentar sangrado en ciertos puntos de la boca en las primeras 24 horas.
Inflamación de las encías (Hiperplasia gingival): para el tratamiento de esta afección, se debe de tener en
cuenta su origen, en algunos casos esto es inducido por algunos fármacos como la fenitoína (50% de los casos)
pues es uno de los medicamentos más comúnmente implicados en el agrandamiento gingival, se sabe que su
metabolización ocurre principalmente por el citocromo P450 (CYP) 2C9 y en parte por la CYP2c19, 5 el cual es
el responsable de la modificación de la respuesta inflamatoria de la fenitoína. Esto puede ser producto a que
algunos pacientes presentan mutaciones genéticas (cambio en la secuencia del ADN de una célula) que los
hacen susceptibles a agrandamientos gingivales.
Se manifiesta en los primeros meses de tratamiento y aparece con mayor frecuencia en niños. Se desconoce el
mecanismo subyacente a su desarrollo, Algunos autores relacionan el grado de agrandamiento con la dosis,
duración del tratamiento y los niveles plasmáticos de fenitoína; sin embargo, otros no apoyan la existencia de
esta correlación. La gravedad de la hiperplasia gingival se ha relacionado con la presencia de placa dental como
consecuencia de una higiene bucodental defectuosa.
Es un proceso patológico que requiere un tratamiento combinado. En primer lugar, es importante evitar cuando
sea posible el empleo de los medicamentos que la originan o reemplazarlos por alternativas que presenten una
eficacia similar.
El odontólogo recomienda hacer una incentivación para que el paciente mejore su higiene oral y use auxiliares
dentales, para reducir los niveles de placa. Además, enjuague bucal con aceites esenciales para controlar la
acción de la biopelícula, indicándose usar tres veces al día durante 1 minuto aproximadamente.
Luego, tratar con algunos agentes antimicrobianos como metronidazol, claritromizina y azitromicina.
Después, se puede realizar un raspado y alisado radicular, con el objetivo de reducir la inflamación. El dentista
hace el raspado para alisar las áreas irregulares e impedir el crecimiento de la placa y de la película bacteriana.
se raspa, para retirar el sarro; y, después, se alisa la raíz.
Tratamiento quirúrgico: es comúnmente realizado por razones estéticas más que funcionales; aquí se incluye la
gingivectomía de bisel externo; sin embargo, una gingivectomía de bisel interno o parcial se ha sugerido como
alternativa para minimizar el dolor postoperatorio y el sangrado. Está indicada para la eliminación completa de
la bolsa periodontal, hiperplasias.
  Un tratamiento periodontal que requiere el análisis de las bacterias de la boca del paciente a fin de
recetar el antibiótico más adecuado para eliminarlas.
 Una vez hecho esto, se efectúa un raspado y alisado radicular que se conoce comúnmente como curetaje.
 Si la periodontitis se encuentra muy avanzada, es muy posible que sea necesario recurrir a una cirugía
periodontal.
Placas blanquecinas: Candidiasis crónica hipertrófica: puede tratarse de manera muy eficaz con
medicamentos antifúngicos de uso tópico y sistémico, y un buen cuidado de la dentadura (en el caso de
pacientes que usan prótesis dentales).
Nistatina tópica en suspensión, terapia de una semana hasta que desaparezca.
-La suspensión oral de nistatina debe utilizarse después de haberse lavado los dientes, en adultos la dosis es de 1
a 6 ml de suspensión oral, 4 veces al día. Se deben hacer buches con la suspensión oral de nistatina por el mayor
tiempo posible antes de deglutirlo. Es importante agitar el frasco de la suspensión de nistatina antes de usar para
mezclar sus componentes y tener efecto esperado de tratamiento. Después de que desaparezcan los síntomas se
debe continuar tomándola por 2 días más para evitar recurrencia.
-puede usarse también, clotrimazol, ketoconazol o fluconazol.
El clotrimazol viene como pastillas para disolverse lentamente en la boca. Para el tratamiento, generalmente se
utiliza cinco veces al día durante 14 días.
El ketoconazol en tableta, en las candidiasis orofaríngeas o mucocutáneas, se recomiendas dosis de 200 mg/dia
que pueden aumentarse a 400 mg/día. Trata infecciones graves causadas por hongos y debe utilizarse solamente
en caso de que no exista otra terapia o en caso de que el paciente no la tolere. El medicamento elimina los
hongos o evita que crezcan
La presentación del fluconazol es en tabletas y en una suspensión (líquido) para administrarse por vía oral. Por
lo general, suele tomarse con o sin alimentos, una vez al día. Quizás deba tomar una sola dosis de fluconazol o
quizás deba tomar fluconazol durante varias semanas o más. La dosis recomendada de para la prevención de las
candidiasis es de 50-400 mg una vez al día, basado en el riesgo del paciente para desarrollar la infección
fúngica. Para el tratamiento profiláctico de la candidiasis orofaríngea, la dosis recomendada es de 50-100 mg
diarios.  
-Además, esta el uso sistémico de anfotericina B: No debe excederse una dosis total diaria de 1,5 mg/Kg. Se
debe administrar por infusión intravenosa lenta, durante un período de 2 a 6 horas. Administración tópica:
Adultos y niños: aplicar la crema, loción o ungüento sobre las áreas afectadas 2 a 4 veces al día. Evitar vendajes
oclusivos.
Vesículas dolorosas (Herpes): mayormente el tratamiento es farmacológico, aunque también hay medidas
paleativas como: mantener una higiene oral apropiada y la ingesta adecuada de líquidos.
En lo farmacológico se puede mencionar: El Aciclovir, el uso de analgésicos sistémicos y tópicos.
La dosis del anciclovir de tabletas, cápsulas y la suspensión generalmente se toman con o sin alimento,
ingiriendo 1 comprimido de 200 mg, 5 veces al día a intervalos de aproximadamente 4 horas, omitiendo la dosis
nocturna, durante 5 o 10 días; comenzando lo antes posible después de que empiezan sus síntomas. En pacientes
gravemente inmunodeprimidos y en aquellos con dificultades en la absorción intestinal, la dosis puede ser
doblada a 400 mg, 5 veces al día.
Masa en la zona cervical (Linfadenitis): fracaso de: medicamentos antiinflamatorios para reducir la
inflamación (aspirina o ibuprofeno). Más efectivo: aspiración por aguja fina o extracción quirúrgica.

¿Medidas de prevención?
Sin duda, la mejor manera de evitar las bolsas periodontales es manteniendo una buena higiene dental con un
lavado de dientes frecuente, el uso de hilo dental para evitar que los restos de comida queden atrapados en los
espacios interdentales, además del colutorio (líquido medicinal para enjuagarse la boca).
prevención de la hiperplasia gingival, en primer lugar, es importante evitar cuando sea posible el empleo de los
medicamentos que la originan o reemplazarlos por alternativas que presenten una eficacia similar, así como
las medidas higiénicas bucodentales estrictas.
 Cepillarse después de cada comida, utilizar hilo dental y otros auxiliares.
 Si es posible, optar por cepillos de cerdas suaves o medias.
 Mejorar la técnica de cepillado.
En los pacientes inmunodeprimidos se pueden dar antivirales para disminuir la frecuencia de los brotes del
herpes, aunque siempre existe el peligro de generar resistencias del virus a los fármacos.
Es importante tener una buena higiene general.
Evitar compartir objetos con personas que tienen infección de herpes labial activa.
Dormir lo suficiente y mantener una alimentación rica y variada que fortalezca tu sistema inmune.
Recurrir a visitas con su odontólogo de cabecera, para hacer revisiones.