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Editorial Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología

2010, Vol. 30, No. 1, 3-6
Copyright 2010 AELFA
ISSN: 0214-4603

O. Bruna Atención interdisciplinar del daño

J. Subirana
S. Signo cerebral

Facultat de Psicologia
Ciències de l’Educació i de l’Esport Blanquerna
Universitat Ramon Llull
Barcelona

Resumen se realiza desde una perspectiva global, incluyendo

también a la familia en todo el proceso de recupera-
El daño cerebral constituye una de las principales ción y fomentando, a su vez, la readaptación profe-
causas de discapacidad en nuestra sociedad actual y sional y social del paciente, siendo por tanto funda-
puede comportar cambios físicos, cognitivos, emo- mental el trabajo interdisciplinar.
cionales y del comportamiento que deben abordarse Palabras clave: Daño cerebral; traumatismo craneoencefálico; accidente vascular
desde distintas disciplinas, por lo que la atención cerebral; lenguaje; comunicación; logopedia; neuropsicología; evaluación y rehabi-
litación.
interdisciplinar es fundamental en todo el proceso de
rehabilitación. Además, las secuelas derivadas del
daño cerebral conllevan problemas de dependencia
Interdisciplinary attention of the head injury
que afectarán tanto al propio paciente, como a sus
familiares, los cuales deberán asumir el rol de cuida-
Head injury constitutes one of the main causes
dores principales, con las consiguientes repercusiones
of disability in our society and produces physical,
en su calidad de vida. Los diferentes profesionales
cognitive, emotional and behavioral changes, that
implicados en el proceso de recuperación, deberán
have to be assisted from different disciplines and
atender a las personas afectadas desde una perspec-
interdisciplinary attention is very important in all
tiva interdisciplinar en base a su especialización,
of the rehabilitation process. Moreover, squeals
favoreciendo una atención integral de los pacientes
derived from head injury produce dependence
afectados y de sus familias. Tanto la valoración logo-
problems that will affect patients and their rela-
pédica como la neuropsicológica, deben realizarse
tives, who will have to take care of them and this
desde la fase aguda y también a lo largo de todo el
would affect their quality of live. Professionals
proceso de rehabilitación. A su vez, logopedas y neu-
that take part in the rehabilitation process have
ropsicólogos deberán trabajar de forma coordinada y
to work from an interdisciplinary perspective
también conjuntamente con todos los profesionales
according to their specialty, with an integrated
del equipo de rehabilitación, puesto que los trastor-
attention to patients and relatives. Both, speech
nos del lenguaje y de la comunicación, así como los
and language assessment and neuropsychological
déficit cognitivos, emocionales y del comporta-
assessment have to be made since the acute phase
miento afectan muy directamente al funcionamiento
and during all the rehabilitation process. More-
del paciente y a su relación con la familia y el
over, speech and language therapists and neu-
entorno. En la actualidad, los programas de rehabili-
ropsychologists have to work in a coordinated
tación del daño cerebral deben plantearse desde una
way and together with all professionals of the
aproximación holística, según la cual el tratamiento
rehabilitation team, as language and communica-
tive disorders, and cognitive, emotional and
Correspondencia: C/ Cister, 34
behavioral changes affect directly patients func-
Olga Bruna 08022 Barcelona tioning and their relationship with relatives.
Facultat de Psicologia, Ciències de Correo electrónico:
l’Educació i de l’Esport Blanquerna olgabr@blanquerna.url.edu Nowadays, head injury rehabilitation programs
Universitat Ramon Llull are based on the holistic approach, in which
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BRUNA, SUBIRANA Y SIGNO ATENCIÓN INTERDISCIPLINAR DEL DAÑO CEREBRAL
patients receive treatment from a global perspec-
tive, including their relatives in all the recovery
process, and helping patients in their professional
and social outcome, working from an interdisci-
plinary way.
Key words: Head injury; traumatic brain injury; stroke; language; communica-
tion; speech language therapy; neuropsychology; assessment and rehabilita-
tion.
El progresivo incremento de personas afectadas
por daño cerebral en los últimos años, especialmente
debido a traumatismos craneoencefálicos y acciden-
tes vasculares cerebrales, especialmente ictus, con-
lleva un importante problema sanitario y social que
debe abordarse desde diversas disciplinas e implica
la actividad asistencial de diversos profesionales que
deberán atender al paciente desde una perspectiva
interdisciplinar. A su vez, hay que tener presente que
estas patologías constituyen una de las principales
causas de discapacidad, por lo que es fundamental
asistir adecuadamente tanto a las personas afectadas
como a sus familiares, con la finalidad de mejorar su
calidad de vida a lo largo de todo el proceso de recu-
peración.
Las consecuencias del daño cerebral se manifies-
tan a diversos niveles, incluyendo cambios físicos,
cognitivos, emocionales y del comportamiento, por
lo que la atención interdisciplinar es básica desde el
momento de la afectación y en todo el proceso de
rehabilitación del paciente. Se trata, por tanto, de
discapacidades de carácter transversal que, por sus
graves consecuencias y limitaciones en diferentes
áreas, requieren atenciones desde diversas disciplinas,
incluyendo una elevada capacidad de adaptación y
cambio en cada etapa del proceso de recuperación,
entorno y situación personal y familiar (Junqué,
Rev Logop Fon Audiol 2010, Vol. 30, No. 1, 3-6
Bruna, Mataró y Puyuelo, 1998; Muñoz Céspedes y
Tirapu, 2001).
En términos cuantitativos, cabe tener presente
que se trata de patologías de elevada incidencia en
los últimos años y se estima que irán aumentando
progresivamente. En este sentido, la patología cere-
brovascular ha aumentado recientemente, asociada
al progresivo envejecimiento de la población y a fac-
tores de riesgo relacionados con el estilo de vida y se
observa que va aumentando entre personas más
jóvenes y también entre las mujeres. Las enfermeda-
des cerebrovasculares constituyen la tercera causa de
muerte en los países desarrollados, la primera de dis-
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capacidad física en las personas adultas y la segunda
de demencia. A pesar de que los programas de pre-
vención de factores de riesgo y los últimos trata-
mientos han contribuido a que la mortalidad haya
descendido recientemente, se estima que en los pró-
ximos años la incidencia de la enfermedad se incre-
mentará. Por otra parte, los traumatismos craneoen-
cefálicos, a causa de accidentes de tráfico, laborales,
deportivos, caídas domésticas, agresiones, entre
otros, afectan especialmente a la población de perso-
nas jóvenes, con una elevada incidencia entre los 16
y 35 años, afectando su trayectoria vital y compor-
tando importantes secuelas definitivas (Federación
Española de Daño Cerebral, 2005).
Además, debemos tener en cuenta que las conse-
cuencias del daño cerebral, pueden conllevar impor-
tantes secuelas que comportarán problemas de
dependencia que afectarán tanto al propio paciente,
como a sus familiares, los cuales deberán asumir el
rol de cuidadores principales, con las consiguientes
repercusiones en su calidad de vida (Junqué, Bruna y
Mataró, 1997; Bergero, Gómez, Herrera y Mayoral,
2000). Por lo tanto, los familiares deben también
afrontar y adaptarse a los cambios que se producen y
en numerosas ocasiones la mayor parte de responsa-
bilidad en el cuidado de la persona afectada durante
su recuperación es llevada a cabo por ellos, por lo
que es fundamental que reciban atención y apoyo en
todo el proceso de rehabilitación (Peters, Stambrook,
Moore y Esses, 1990; Morris, 2001; Oddy y Herbert,
2003). Es por ello que, desde la propia asistencia,
deben también tenerse en cuenta las asociaciones
de familiares que pueden, a su vez, ofrecer orienta-
ción y ayuda en todas la necesidades que requiera la
familia del paciente. En nuestro país cabe destacar
la Federación Española de Daño Cerebral (FEDACE)
que está formada por asociaciones de familiares y de
afectados por daño cerebral adquirido (FEDACE,
2006).
Por las repercusiones multidimensionales que el
daño cerebral comporta, la atención por equipos
interdisciplinares es fundamental para favorecer la
recuperación del paciente y su entorno familiar en
todo el proceso de rehabilitación. Dicho equipo debe
estar compuesto por profesionales de la medicina y
enfermería, psicología y neuropsicología, logopedia,
fisioterapia, terapia ocupacional, trabajo social, edu-
cación social, entre otras profesiones afines. Cada
profesional deberá llevar a cabo un abordaje especia-
lizado, en base a su propia disciplina, pero a su vez,
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BRUNA, SUBIRANA Y SIGNO ATENCIÓN INTERDISCIPLINAR DEL DAÑO CEREBRAL
deberá tener en consideración el rol de los otros pro-
fesionales del equipo, favoreciendo una atención
integral del paciente y de sus familiares en todo el
proceso de rehabilitación.
Los cambios cognitivos consecuencia del daño
cerebral se manifiestan a nivel de funciones superio-
res como la atención y concentración, memoria, len-
guaje y comunicación, velocidad de procesamiento
de la información, funciones ejecutivas, funciones
visoperceptivas, praxis y agnosia, dependiendo de la
localización de la lesión y del grado de afectación.
Por otra parte, los cambios emocionales y del com-
portamiento se manifiestan a través de la presencia
de depresión, ansiedad, trastornos de conducta, difi-
cultades en el control y regulación emocional, entre
otros. La evaluación inicial tras el daño cerebral debe
iniciarse lo antes posible, con la finalidad de deter-
minar las alteraciones funcionales, tanto a nivel
físico, cognitivo, emocional y de comportamiento.
Dicha valoración debe ser llevada a cabo por los dis-
tintos profesionales que atienden al paciente y es de
suma importancia puesto que permitirá conocer la
gravedad del caso y su pronóstico (Junqué y Barroso,
1995; Junqué, Bruna y Mataró, 2004; Tirapu, Ríos y
Maestú, 2008; Junqué, 2009).
En el ámbito de la logopedia, la valoración de los
trastornos consecuencia del daño cerebral, especial-
mente afasias y disartrias, debe incluir una evaluación
completa del lenguaje y la comunicación, estable-
ciendo la línea base para la intervención y realizando
una monitorización de la evolución del paciente
(Peña-Casanova y Pérez Pamies, 1990; Peña-Casa-
nova, 2006). Desde la neuropsicología, se deberá rea-
lizar una exploración neuropsicológica completa que
incluya la valoración de la atención, memoria, veloci-
dad de procesamiento, funciones ejecutivas, funcio-
nes visoperceptivas, praxis y agnosia, así como una
valoración de los cambios emocionales y del compor-
tamiento. Ambas valoraciones deben realizarse tanto
en la fase aguda como a lo largo de todo el proceso
de rehabilitación del paciente, por lo que el logopeda
y el neuropsicólogo deberán trabajar de forma con-
junta y coordinada, juntamente con todos los profe-
sionales del equipo de rehabilitación. Ello es funda-
mental, puesto que las alteraciones del lenguaje y la
comunicación, los déficit cognitivos y los cambios
emocionales y de conducta interfieren considerable-
mente el funcionamiento del paciente en su vida dia-
ria, lo cual puede repercutir en su proceso de recupe-
ración (Bruna, Garzón y Junqué, 1999; Junqué, Bruna
11
y Mataró, 2004; New Zealand Guidelines Group,
2006).
En los últimos años, la rehabilitación del daño
cerebral se ha centrado fundamentalmente en el
desarrollo de programas dirigidos a pacientes atendi-
dos, tras la fase aguda, en centros de rehabilitación
especializados formados por equipos interdisciplina-
res. En este marco, se han desarrollado programas de
rehabilitación planteados desde una aproximación
holística. Dichos programas de rehabilitación holísti-
cos consisten en la realización de diversas actividades
interrelacionadas: establecer un entorno o comuni-
dad terapéutica, rehabilitación cognitiva, logopedia,
psicoterapia, implicación y educación de los miem-
bros de la familia del paciente y readaptación profe-
sional. En el contexto de un programa de este tipo,
las actividades terapéuticas incluyen terapias indivi-
duales o de grupo, dirigidas a recuperar las funciones
cerebrales superiores y el aprendizaje de métodos de
adaptación y compensación. Los pacientes y los
miembros del equipo de rehabilitación se reúnen
regularmente (preferiblemente a diario), con la fina-
lidad de controlar y valorar el curso de la evolución
del paciente a lo largo del proceso de recuperación.
Sin embargo, es preciso también considerar las limi-
taciones de dicha aproximación, puesto que dicho
entorno, en cierto modo limitado en el tiempo y pro-
tegido, puede a su vez dificultar que los pacientes
vayan adquiriendo un nivel progresivamente mayor
de independencia y productividad, por lo que es fun-
damental tener presente que se deberán trabajar
aspectos que permitan una mejora de las habilida-
des sociales de los pacientes afectados, con la finali-
dad de facilitar el proceso de generalización a la vida
diaria (Prigatano, 1999; Christensen y Uzzell, 2000;
Wilson y Zangwill, 2003).
En base a dicha aproximación holística, la rehabi- Rev Logop Fon Audiol 2010, Vol. 30, No. 1, 3-6
litación neuropsicológica y la intervención logopé-
dica deben plantearse de forma coordinada y es pre-
ciso trabajar conjuntamente a lo largo de todo el
proceso de recuperación del paciente. Como se ha
comentado anteriormente, los déficit cognitivos, las
dificultades de lenguaje y comunicación, así como los
problemas emocionales y del comportamiento,
repercuten directamente en el funcionamiento diario
del paciente, por lo que deberán tratarse de forma
global e integrada. Por lo tanto, a parte de la inter-
vención desde las diferentes especialidades y discipli-
nas en el proceso de rehabilitación, las pautas de
tratamiento deben aplicarse, a su vez, desde una
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BRUNA, SUBIRANA Y SIGNO ATENCIÓN INTERDISCIPLINAR DEL DAÑO CEREBRAL
perspectiva global, favoreciendo la generalización
en todas las esferas de la vida del paciente y de su
familia. En este sentido, los profesionales que partici-
pan en programas de rehabilitación del daño cerebral
basados en una aproximación holística, deben tra-
bajar desde una perspectiva interdisciplinar, lo cual
favorece una recuperación integral del paciente,
facilita su readaptación social y profesional, permi-
tiendo además mejorar su calidad de vida y la de sus
familiares.
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Recibido: 11/01/2010
Aceptado: 17/02/2010