Nota
Editorial
Es significativo el desarrollo creciente
de artículos científicos de musicoterapia
que comienzan a incluir entre sus
publicaciones evidencia dentro del área
crítica. Estos hallazgos se desprenden
de la incorporación de musicoterapeutas
dentro del área hospitalaria, los cuales son
requeridos cada vez más para la atención
de pacientes que presentan delirium,
polineuropatías y/o reciben ventilación
mecánica, entre otras problemáticas. A su
vez, esto se suma a cambios estructurales
y de organización que presenta el área. en
dirección a la incorporación de estrategias
no farmacológicas , las cuales favorecen
el trabajo tanto en unidades intensivas
de adultos, unidad coronaria, unidades
intensivas pediátricas y neonatología.
A estas alturas es indiscutible el impacto
que genera una experiencia musical
significativa en un paciente crítico,
promoviendo la activación de redes
neuronales, la disminución de la ansiedad,
el dolor, la ingesta de fármacos y/o los días
de internación. A esto debemos sumarle
el trabajo con el universo emocional de los
pacientes, muchos de los cuales no pueden
expresarse verbalmente y el trabajo con las
familiares.
Es por esta razón que musicoterapeutas de
Argentina, Uruguay, Brasil, Colombia, Chile
y España, nos hemos nucleado desde hace
más de dos años, intentando favorecer el
desarrollo de la musicoterapia dentro del
área crítica en iberoamérica, dando como
resultado la creación de esta revista. De
esta forma, desde información actualizada y
basada en la evidencia, intentaremos poner
luz a un área que merece mayor difusión
como especialidad y obliga a quienes la
ejercen a una capacitación constante.
Esperamos en las siguientes páginas,
abrir una puerta hacia la divulgación
del conocimiento que promueva el
reconocimiento de la musicoterapia como
especialidad dentro del área y acerque
información a aquellos interesados en
conocer sus incumbencias y beneficios.
Equipo editorial.
Una visión general

Musicoterapia
en la Unidad de
Pacientes Críticos o
Unidad de Cuidados
Intensivos
Autoras: La Unidad de Pacientes Críticos (UPC) o
Vanesa Blotto Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es uno
Luciana Belén Carballido
Eloísa Beltrán de los entornos clínicos que producen más
Patricia Lallana
ansiedad para los pacientes y sus familiares.
Sheila Pereiro
Los pacientes críticamente enfermos a
menudo experimentan ansiedad, depresión,
trastorno de estrés postraumático, deterioro
cognitivo y una disminución general en
su bienestar integral. El estrés fisiológico
puede provocar un aumento de la frecuencia
cardíaca y respiratoria, alteraciones de la
presión arterial,… trastornos que pueden
afectar el resultado del tratamiento. Es
por ello, que la persona hospitalizada en
estas unidades presenta necesidades a
nivel biofísico, emocional, social y espiritual
que la sitúan en un estado de máxima
vulnerabilidad en un contexto difícil y muy
hostil. La musicoterapia propone un abordaje
integral del sujeto, que contempla estas
necesidades, y a través de intervenciones no
farmacológicas, puede favorecer el proceso
de recuperación del paciente crítico.
Presentamos una visión general de
la inserción de esta disciplina, la
musicoterapia, en Áreas Críticas en los
países iberoamericanos. Para tal fin, se
relaciona la experiencia personal de los/as
musicoterapeutas que en ella trabajamos,
la evidencia científica que sustenta esta
tarea y las aportaciones de los diversos
profesionales que trabajan dentro del equipo
interdisciplinar en el área, en coordinación
con los/as musicoterapeutas.
musicales que hacen uso de la música
(fundamentalmente la escucha) pero que
no están aplicadas por musicoterapeutas
formados, y por tanto, no evolucionan a
través de un proceso terapéutico ni de una
relación terapeuta-paciente que facilite el
trabajo de las necesidades que se presenten
y que caracterizan a la musicoterapia
(Bradt y Dileo, 2014). Los objetivos en
musicoterapia están encaminados a paliar a
nivel terapéutico, las necesidades de cada
paciente crítico, más allá de la estética
musical. No es una búsqueda de la belleza
musical, sino del proceso terapéutico que
requiere cada paciente, siendo la música el
medio que lo facilita y no el fin último.

Musicoterapia y Medicina
Desde hace décadas, la musicoterapia ha
estado y está presente en la intervención
en pacientes dentro del ámbito médico
en muy diversos contextos (hospitalario,
ambulatorio, residencial), abarcando un gran
rango de necesidades y patologías (dolor,
cardiología, oncología, cuidados paliativos,…)
y es de utilidad en las diversas etapas
de tratamiento de dichas necesidades
(prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación, cuidados paliativos y final de
vida), con diferentes niveles de profundidad
en su aplicación (Dileo, 2016).

Estas prácticas de musicoterapia

en medicina han necesitado de su
diferenciación con otras intervenciones
El paciente crítico sus necesidades: escucha activa, flexibilidad
y capacidad de adaptación, aceptación,...
muchas de ellas, orientadas hacia un modelo
Las necesidades biológicas graves
de atención centrada en la persona.
asociadas a la causa de ingreso (patologías
neurológicas, politraumáticas, coronarias
Las principales áreas de impacto de
y/o postoperatorias, entre otras), las
la musicoterapia en esta área son:
características físicas y técnicas de una
Neurorrehabilitación, Sedación, Analgesia,
unidad tan instrumentalizada que tiende a
Delirium, Ventilación Mecánica y Weaning,
la despersonalización, la modificación de la
Manejo del dolor, Contención y expresión
situación económica, y la interrupción de
emocional y/o calidad del sueño.
las relaciones sociales, sitúan a la persona
ingresada en la Unidad de Áreas Críticas
Y entre los objetivos terapéuticos
en un estado de máxima vulnerabilidad y
que se pueden plantear en un proceso
gran sufrimiento. A pesar de los grandes
musicoterapéutico en esta área,
esfuerzos del personal sanitario, mientras
encontramos:
algunos aspectos de la salud se monitorizan
y se atienden con sumo cuidado, es muy
A Nivel fisiológico impactar en la saturación
frecuente que el área emocional se vea
de oxígeno, tensión arterial y la frecuencia
afectada negativamente. Tener preocupación
respiratoria (Suhartini, 2010), estimular la
por su estado de salud y por sus familiares,
regulación de la frecuencia respiratoria (Hunter
la pérdida de control de su vida, el dolor, la
et al, 2010), reducir los días de internacvión
inmovilidad, la dificultad de comunicación,
en la unidad, colaborar con la recuperación
escuchar frecuentemente ruidos
de funciones motoras, trabajar el manejo del
desconocidos o la pérdida de intimidad, son
dolor, estimular la mejora del sueño,…
algunas de las principales preocupaciones y
factores estresantes del/la paciente crítico
A Nivel cognitivo evitar o reducir el
(Ruiz, Consuegra y Ruiz, 2018).
desarrollo de delirium, estimular funciones
cognitivas a fin de prevenir la aparición
El perfil del/la de síntomas de Síndrome Post Cuidados
musicoterapeuta en áreas Intensivos (Noyes y Schlesinger, 2017),
críticas favorecer la orientación y la percepción de
realidad,…
La complejidad de la situación del paciente
crítico y del área como ya hemos descrito, A Nivel Emocional disminuir los niveles de
requiere del/la musicoterapeuta, un amplio ansiedad y estrés (Shultis, 2012), fortalecer
registro de herramientas y técnicas, de la autonomía y autoestima, facilitar la
actitudes y aptitudes que poner al servicio de expresión emocional y brindar contención

emocional (Aldridge, 1991), ofrecer
momentos de distracción y gratificación,…
A Nivel Social y Familiar favorecer la
relación paciente – familia (red), brindar
contención y herramientas al grupo de apoyo
del paciente para que se conviertan en
agentes colaboradores durante su estadía
en el área crítica. En este sentido, cabe
destacar la intervención de Musicoterapia
Centrada en la familia, especialmente en las
Unidades de Cuidados Críticos Neonatales
(Ettenberger, 2017).
A Nivel espiritual acompañar al paciente
en la búsqueda de sentido de la internación
y toma de contacto consigo/a mismo/a,
desde una concepción integral del sujeto,
respetando su sistema de creencias.
En la unidad y el equipo mejorar el
ambiente sonoro de la unidad y favorecer
la comunicación en el equipo profesional y
la relación con el /la paciente y su familia
(Torres, Pereiro y Del Campo, 2020)
Los métodos y técnicas de intervención
en musicoterapia en esta área pueden ser
(Golino et al, 2019):
• Musicoterapia receptiva con improvisación
clínica musical y/o con música pregrabada.
• Elección, audición e interpretación de
canciones elegidas por paciente.
• Songwriting o composición de canciones.
• Improvisación clínica musical.
Las intervenciones pueden ser focales
o procesuales y el diseño del plan de
tratamiento dependerá de las necesidades
del paciente y los objetivos propuestos
en la fase de valoración por el equipo
multidisciplinar. Este plan se presenta
en diferentes etapas que componen un
proceso de musicoterapia: establecimiento
de criterios de derivación, valoración,
intervención y evaluación, haciendo uso para
ello, de diversas herramientas: protocolos,
cuestionarios, escalas y encuestas, propias
de la musicoterapia y/o Compartidas con
otras disciplinas. (Ferrari, 2013) (Torres,
Pereiro y Del Campo, 2020).
El formato de las sesiones puede ser
individual o grupal. La experiencia musical
individual está contenida en el marco
musical que genera el paciente con el
musicoterapeuta, explorando y transitando
así el paciente su proceso terapéutico. En
el caso de la musicoterapia con la familia
y con el paciente, esa exploración musical
se hace en el marco grupal conjunto
experimentando así la intervención
musicoterapéutica desde el grupo familiar
efectuando como contenedor de emociones
el musicoterapeuta (Ettenberger, Rojas
Cárdenas, Parker y Odell-Miller, 2017).
Es fundamental la inclusión del/la
musicoterapia en el equipo interdisciplinar
compuesto por médicos, enfermero/as y
auxiliares de enfermería, fisioterapeutas,
kinesiólogos, terapeutas ocupacionales
así como el/la musicoterapeuta, para
una verdadera incursión de los procesos
musicoterapéuticos en la unidad.
Para conocer de manera más concreta el
papel y las funciones de la musicoterapia
en la Unidad de Pacientes Crítica en los
países iberoamericanos, durante el mes
de mayo del presente año 2020, este
grupo de trabajo realizó una encuesta a los
diversos profesionales que intervienen en
el trabajo interdisciplinar de la unidad en
diversos países iberoamericanos, a quienes
agradecemos su colaboración desinteresada.
La encuesta fue respondida por 44
profesionales, mayoritariamente personal
de enfermería (58,1%), seguido de personal
médico (20,9%) y completada en menor
medida, por fisioterapeutas, terapeuta
ocupacional, personal de limpieza, auxiliar de
limpieza y/o musicoterapeutas. El país donde
estos/as profesionales que participaron en
la encuesta donde ejercen su profesión,
fue principalmente España (68,2%)
seguido de Argentina (25%) y Uruguay
(6,8%) . Un 56,8% de los profesionales
han tenido alguna experiencia previa con la
musicoterapia.
Se solicitó que realizaran una valoración
cualitativa de dicha experiencia con la
musicoterapia. La mayoría de estos
profesionales sanitarios no musicoterapeutas
describieron la musicoterapia como
una intervención “muy satisfactoria,
positiva, útil y enriquecedora” en diversos
aspectos tanto para los pacientes como
para los profesionales, siendo de una
utilidad provechosa y eficaz en cuanto a
la estimulación, rehabilitación y reducción
de la ansiedad, entre otras. Y mostrando
un nivel de satisfacción y aceptación de
la intervención muy elevado. Por otro
lado, algunas valoraciones describen la
experiencia con la musicoterapia como “muy
intensa y agotadora”.
Por último, en una ocasión se nombró la
dificultad para comprender lo que en dicha
intervención ocurrió. Este aspecto nos lleva
a la reflexión sobre la necesidad de mayor
tarea de difusión y divulgación del perfil del /
la musicoterapeuta.
Conclusiones
Como conclusión, podemos decir que el
uso de la musicoterapia en la Unidad de
Pacientes Críticos o Unidad de Cuidados
Intensivos propicia una intervención no
farmacológica que tiene en cuenta las
necesidades del paciente más allá de
las puramente fisiológicas, sin perder
de vista las necesidades cognitivas,
emocionales, sociales, familiares y
espirituales, humanizando los cuidados en
este área y propiciando un paisaje sonoro
más confortable y un espacio de relación,
contención, expresión, estimulación
y cuidado, a través de la música y las
relaciones que evolucionan con ella, como
fuerzas dinámicas de cambio (Bruscia, 1997).

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Torres, Pereiro y Del Campo, 2020. Musicoterapia y Medicina, Intervenciones y casos clínicos. Vitoria-Gasteiz:
AgrupArte Producciones.
En diálogo

Andrew
Rossetti
En tiempos de pandemia, Karina Ferrari pudo realizar un
encuentro virtual de diálogo e intercambio con Andrew
Rossetti. En ese encuentro Andrew comparte desde
su formación en el área, sus ideas y propuestas en
materia de intervenciones, así como su opinión sobre la
musicoterapia en la región iberoamericana.

¿Cuántos años hace que te desempeñas

como musicoterapeuta?

Termine el Máster en la Facultad de

Psicología Blanquerna, que es de la
Universitat Ramon Llull en Barcelona en el
año 2007. Entonces, si hago bien la cuenta,
llevo 13 años de práctica clínica.

En el área crítica ¿cuánto hace que

trabajas?

Empecé en el 2009, el primer contacto que

tuve fue cuando empecé a trabajar en la UCI
en el verano del 2009. Hice una pasantía de
dos meses en el Louis Armstrong Center
for Music and Medicine en el Mount Sinai
Medical Center y fue allí cuando tuve el
primer contacto con esta área. Después,
al verano siguiente, me invitaron a hacer lo
que llaman ahí “Resident Scholar” y estuve
otros 2 meses trabajando en un proyecto
para investigar el impacto ambiental de la
musicoterapia, lo que en ingles llamamos
“Environmental Music Therapy,” en UCI.
A partir de esas dos experiencias, tuve
la suerte de encontrarme con el médico,
Josep Planas, quien, si no me equivoco,
implemenó el primer programa íntegro
en Paliativos en Barcelona, y creo que en
España. Entonces, trabaje con él en el
diseño y la implementación del programa
en el Hospital del Mar y programa que
actualmente lleva adelante Nuria Escudé.
Lo conozco, es un programa muy
importante y marco un gran precedente en
la musicoterapia hospitalaria española. En
ese sentido, ¿tuviste que hacer alguna
preparación, alguna formación, además
del Máster en MT para poder trabajar en
este área?
Es una buena pregunta. Oficialmente no,
porque de momento no hay en España y
creo que tampoco a nivel mundial, obligación
de una especialización. Esto no existe que
yo sepa. Entonces, aunque de momento no
hay una obligación profesional en cuanto a
la formación en áreas espcializados, sí que
existe una obligación ética en cuanto a la
formación adecuada.. En mi caso, aprendí
a trabajar y conocer el trabajo de esa área
durante las dos estancias en el Louis
Armstrong Center of Music and Medicine
con la Dra. Joanne Loewy. El modelo que
tenemos allí en el Hospital Mount Sinai es
el Medical Music Pyschotherapy, o sea la
musicopsicoterapia aplicada en el entorno
médico.
Yo empecé a aprender este Modelo
en aquellas dos estancias y es lo que
actualmente aplicamos en las UCI de
adultos. En la UCI de neonatología obramos
com otro modelo específico, RBL- Rhythm,
Breath and Lullaby. Es decir, los aprendí bajo
la tutela de la plantilla de musicoterapia deL
LACMM y haciendo prácticas directamente
en Nueva York.
Claro, digamos, hiciste como un aprendizaje
en acción. Trabajando en el área te
empezaste a formar en paralelo de forma
personal. Algo que hicimos casi todos, creo.
A- Si, claro
K- Entonces, luego de tantos años de
práctica clínica,¿Cuánto consideras que
la Musicoterapia puede aportar al área
crítica? ¿Cuáles serían los principales
aportes? ¿En qué sumamos a esa área los
musicoterapeutas?
A- Creo que hay un amplio abanico de
opciones que aportamos a este colectivo,
la verdad. Quizás se dividen en dos áreas
generales, aunque la verdad, realmente
trabajamos con una gestalt, que es la idea
del enfoque mente-cuerpo del paciente.
Entonces principalmente es esta idea, una
estrategia integradora,,que sirve de enlace
entre lo que son los cuidados alopáticos, que antes no, pero ¿tiene que ver con un
puramente médicos, y las estratégicas replanteo existencial como vos decis, no?
fuera de lo que es la medicina tradicional. Claramente estar internado en el área critica,
Esto se manifiesta en lo que es el control no es una internación común y eso impacta
de sintomatología de los enfermos en la mucho, ¿no es cierto?
UCI que incluye desde lo que es gestión de
distintos cuadros del dolor, hasta lo que sería Ya lo creo. De muchas maneras el trabajo en
sintomatología de cuadros psicobiológicos, musicopsicoterapia se centra en ayudar a
como ansiedad y depresión, gestión del los pacientes a reconocer justo ese antes y
estrés y trauma emocional… También, después que mencionas y ayudar asimismo
hay un área importante que se centra a reconstruir e integrar experiencias, a
en cuestiones exitenciales/espirituales encontrarse con la resiliencia, es decir, los
que surgen en áreas críticas. Como bien recursos psicobiologicos de cada uno. Y
sabemos, los problemas de salud graves también, quizás en la neonatología, ya que
frecuentemente provocan la aparición de el trabajo con neonatos en sí lógicamente es
crisis exitenciales. Entonces, el poder ayudar distinto que con adultos, hay unos enfoques
a personas a procesar e integrar lo que son también distintos,.. El tema de construir lo
esos estados de transición es de mucha que se llama en inglés “trauma informed
importancia. practice” es incluso aún más importante con
este colectivo. Se trata de crear un entorno
Claro, la realidad es que muchas veces que evite, que se agudicen los cuadros de
sucede que el paso por el área crítica trauma emocional en los neonatos. Entonces
marca un antes y un después en la vida esto es una área que hace unos años fue
de los pacientes, en muchos sentidos, en
muchísimos sentidos. Y lo que también
genera, es un tiempo de quietud aparente,
en donde los pacientes están primero muy
sedados, pero después están muy quietos o
empiezan a rehabilitar y bueno, ahí aparecen
estas secuelas que a veces son de por vida,
y otras que no, pero que cambian la vuelta
a su casa. Eso hace que muchas veces
los pacientes se replanteen su estar en el
mundo, cosas que no hicieron y que quieren
hacer, aparece el miedo, a veces a morir,
en otro casos el deseo de cumplir algunas
cosas antes de morir…entonces se quieren
casar, o pedir disculpas, quieren hacer cosas
de mucha polémica, en relación a que si
los neonatos podían o no sufrir un trauma.
Esto se cree que depende de la capacidad
para formar memorias consecutivas o
secuenciales. Entonces, es muy difícil
comprobar en un neonato si puede o no
construir este tipo de memorias, pero hay
indicaciones indirectas de que sí. Casi de la
misma forma, que hace años se decía que
los neonatos no podían experimentar el dolor
físico de la misma forma que los adultos,
porque no tenían el SNC suficientemente
desarrollado para ello. Ya sabemos a
estas alturas que es un absurdo, y de la
misma forma pasa lo mismo con el trauma
emocional para los neonatos. Entonces,
allí creo que aportamos mucho brindando
estructura y sensación de previsibilidad, que
ayuda al neonato a auto-regularse con mayor
facilidad . Se trata de crear un ambiente en
el que el neonato se sienta más seguro y a
salvo. Y esto tiene que ver con los estímulos
conocidos relacionados con una sensación
o un estado de bienestar. También lo que
aportamos son oportunidades para que
el apego constructivo entre neonatos y
sus padres, y no solo con sus padres, el
apego entre lo que es la plantilla médica
y el neonato, y también el apego entre el
musicoterapeuta y el neonato. Todo esto
es algo muy constructivo para el neonato
lograr tener un apego funcional, ya hay
muchas secuelas, incluso psicológicas
como del desarrollo, que experimentan los
neonatos cuando el apego es deficiente of
o poco funcional.. Creo que allí, aportamos
bastante.
Si claro… ¿Qué te parece el aporte que
hace la Musicoterapia en relación al
trabajo con la familia en el Área Crítica?
Creo que la Musicoterapia se destaca
de otras disciplinas por trabajar con las
familias de formas muy particulares, ¿no?
No solamente de forma en donde la familia
recibe como una contención emocional,
sino que también muchas veces, los
musicoterapeutas en el área crítica, hacen
que la familia tome un rol activo en relación a
lo que le pasa a su familiar. En neonatología,
sucede mucho y con adultos también. ¿Qué
opinas del aporte que la MT hace en este
sentido?
A- Todo lo que dices creo que es muy cierto.
Gracias por recordarme, porque había dejado
de lado este tema por completo. En Louis
Armstrong Center for Music and Medicine,
de hecho, ofrecemos musicopsicotearapia
a los familiares, tanto de la UCI de Cirugía,
la UCI médica, como la de Neonatología.
Intentamos crear a lo que se refiere como
un “ núcleo de cuidados” que es una
estrategia para fomentar la interacción
constructiva entre paciente, sanitario y
familiar. Tiene su base en la “Polyvagal
Theory” de Stephan Porges que habla de la
importancia de la interacción constructiva
en lo que son las transiciones entre estados
biopsicologicos funcionales y su relación con
la homeostasis y la salud. Los familiares de
los enfermos disponen también de nuestros
servicios tanto de
forma simultanea con
el enfermo, como
individualmente.
En ese contexto,
a menudo se trata
de ayudar con la
gestión del estrés y la
carga emocional que
sufren los familiares.
Asimismo, es de suma
importancia facilitar
la normalización de
la situación en tanto
sea posible y traer a ese entorno algo,
que se podría decir, viene del “mundo
exterior y normal” para estabilizar. Además,
intentamos promover la participación de
los familiares en lo que es el proceso de
sanación a través de la musicoterapia..
Exactamente. En el área critica es
fundamental trabajar desde la perspectiva de
Musicoterapia Centrada en la Familia. Y hoy
también, en tiempos de COVID, centrada
en la familia, en los pacientes y en los
profesionales.
Exacto, esto cuadra perfectamente con la
idea del “núcleo de cuidados”. Entonces
se trata de incluir tanto al enfermo y
sus familiares, a la plantilla médica y de
asistencia y también al musicoterapeuta en
una relación basada en el intercambio, de
crear, si quieres, una pequeña “comunidad”
con todos aportando experiencias que
tienden a fomentar la mejora del paciente.
Utilizando, las características socializadoras
de la música, podemos realmente facilitar
vínculos constructivos
entre estos elementos.
Y lo que hemos visto
(aunque no tenemos aún
ningún estudio clínico
sobre esto) que en
general realmente facilita
y mejora los cuidados
médicos en si que el
enfermo recibe.
Sí, tal cual. Muchas veces
el estar sosteniendo una
situación de angustia por
ejemplo de un neonato mientras le extraen
sangre, no solamente afecta al neonato, sino
también a la enfermera que está intentando
sacarle sangre.
Por supuesto.
Y la realidad es que los profesionales luego
lo agradecen. Muchas veces dicen “Ay! Es
distinto”. Al principio les cuesta trabajar de
forma conjunta, pero después, cuando se
dan cuenta que uno no está mirando su
trabajo, sino atendiendo las necesidades
del paciente, lo entienden y empiezan a
incorporarlo.
Ya estamos llegando al final de la charla y
me gustaría preguntarte si conoces el
trabajo que se encuentran realizando los
musicoterapeutas iberoamericanos en el
área.
La verdad es que un conocimiento profundo
no tengo. No lo tengo porque de hecho,
desde que regrese a los Estados Unidos,
tengo mucho menos contacto de lo que
quisiera con mis colegas iberoamericanos.
Lo que he visto, es que realizan un trabajo
muy digno, tanto en Argentina como en
España y por cierto, en neonatología en
Colombia. No tengo grandes conocimientos
de colegas en otros países Iberoamericanos.
El trabajo que he visto, creo que es
muy digno. Lo que me sorprende y me
agrada mucho, es ver que estamos todos
trabajando, más o menos, en la misma línea.
Si, es cierto. Yo tengo una teoría en relación
a eso. Creo que el área crítica, es un área
de mucha rigurosidad científica, y que se
necesita tener muchos conocimientos
para entrar a trabajar. Cuando uno
propone un proyecto, los médicos, los
enfermeros, son muy rigurosos a la hora
de permitir el ingreso y eso hace que los
musicoterapeutas tengamos que tomarnos
muy en serio el trabajo, y esto hace que nos
conectemos con la ciencia, nos guste o no,
estemos acostumbrados o no, y tengamos
que leer papers, informarnos, y creo que
eso, de alguna manera, nos pone en línea
con el trabajo del resto de los profesionales.
Entonces, cuando uno trabaja en el marco
del método científico, más o menos, se
equipara, en cualquier lugar del mundo, más
o menos todos hacemos las mismas cosas.
Creo que es el área con mayor rigurosidad
dado el estado critico de los pacientes,
entonces, me parece que eso es lo que nos
hace estar más o menos a la misma altura…
Mmm, Sí, estoy seguro a que este proceso
que describes proporciona tanto una
motivación como una manera de estar al
“nivel de ciencia” aunque no sé si esa idea
sería del todo aplicable a países que no
fueron Argentina, porque en muchos países,
hay hospitales que tienen programas que
admiten a voluntarios o a otros profesionales
no musicoterapeutas, es decir músicos
practicantes o cosas por el estilo, y los dejan
entrar en la UCI. Entonces, lógicamente
el tipo de aporte de esta gente es mucho
menor a lo que sería el buen trabajo de
musicoterapeuta, precisamente porque
nosotros tenemos una formación muy
superior a los cursillos de dos semanas que
hacen algunos músicos sobre “cómo trabajar
en un hospital.” En realidad, es de cierta
preocupación el tema.
Es verdad en Argentina ese tipo de prácticas
es un delito, trabajamos mucho alertando
a los hospitales que esto es ejercicio ilegal
de la musicoterapia ya que tenemos una
ley nacional que regula nuestro trabajo, a
diferencia de otros países en donde esto
sucede lamentablemente y es muy difícil de
revertir. Mi comentario era más en función
de los musicoterapeutas. Creo que en el
área critica trabajamos todos más o menos
similar, tratando de hacerlo desde prácticas
basadas en la evidencia, porque el área lo
amerita. Obviamente que eso no lo hace
un músico porque no tiene formación ni
capacitación para eso.
Claro. De hecho, dirijo un comité de la
Internacional Association of Music and
Medicine (IAMM) que tiene el proyecto
de ayudar a establecer normas éticas y de
práctica entre la profesiones que utilizan
música en el contexto médico.
¿Qué consejo le darías a un
musicoterapeuta que tiene ganas de
trabajar en el área crítica?
En primer lugar, imprescindible cuidarse
mucho. Me refiero principalmente a los
autocuidados. Para los musicoterapeutas
que nos desempañamos en esta área es
importantísimo, porque estamos expuestos
a un alto nivel de estresores a diario. Por lo
tanto es muy importante tener un régimen
de estrategias personales para regular el
estrés. Además es imprescindible disponer
de un grupo o una persona a quien acudir
para poder procesar todo lo que puede
surgir en este ambiente. Otro que creo que
es muy, muy importante, es un tema de
que hemos estado hablando, que es sobre
la formación suplementaria o adicional,
Creo que para cualquier terapeuta que
trabaje en áreas críticas, es importantísimo
profundizar en los estudios de metodología
y teoría en el trato del trauma emocional.
Esto es algo que aún no se exige a ningún
musicoterapeuta para poder trabajar con
colectivos de riesgo, como los que estamos
hablando hoy. Pero creo que incluso es una
falta de ética profesional intentar tratar al
trauma y al estrés post traumático sin tener
una formación específica en la materia. ya
que sin tenerla, es más probable que no
sólo no ayudaría al paciente a resolver el
problema, sino que también existiría un
mayor riesgo de “re-traumtizarlo.” Habiendo
dicho eso, estamos en un momento ideal
para ello, ya que hay muchísimos recursos
en este sentido que son de fácil acceso.
Algunos de ellos son cursos muy rigurosos,
que duran un año o dos años, pero hay otros
que son más cortos y están muy bien como
iniciación...
¿Qué opinas también de la supervisión?
¿De la supervisión? Que es absolutamente
necesaria. Creo que tener otra perspectiva
o la perspectiva de otra persona sobre
los casos clínicos que uno lleva, es
importantísimo. Yo tengo un supervisor
clínico y tengo sesión con él cada semana.
Por otra parte, dentro de la estructura del
departamento donde trabajo, tenemos
acceso a todos los compañeros de trabajo,
inclusive a nuestro director médico que es
psiquiatra, para hacerles consultas desde
cuestiones de metodología, o cuestiones
teóricas o éticas, hasta lo que serían
cuestiones de asuntos más personales,
como por ejemplo nuestras propias
reacciones emocionales al trabajo, temas de
contratransferencia disfuncional, conflictos
laborables, etc . Es muy importante poder
procesar todo esto con otro profesional o
con otro grupo de ellos para mantener el
bienestar. .
Si, muchas veces en la supervisión aparecen
los alertas del autocuidado y es ahí donde
este supervisor, nos dice: “bueno, ojo”,
“cuidado”, “a revisar tal tema”, “a cuidarse”
“debes trabajarlo en tu espacio terapéutico
personal”. Es decir poder tener un espacio
para prevenir el burnout. Trabajamos en un
área muy compleja.
Muy cierto. Creo que a veces entramos
en procesos de duelo y si no hay una vía
de escape para poder procesarlos, los
incidentes de trauma se van sumando y al
final puede que afecten de forma negativa
a nuestra salud e incluso lleva al burnout.
Por cierto, hay un índice bastante alto de
burnout entre musicterapeutas..
Bueno Andrew, creo que estamos
terminando, te agradezco muchísimo este
tiempo compartido. Te quiero pedir algo, creo
que no se si todos los profesionales de habla
no hispana conocen el trabajo, y conocen
la existencia del trabajo que hacemos
los musicoteapeutas en iberomerica, así
que te voy a pedir humildemente, que
cuando tengas la oportunidad compartas y
cuentes nuestro trabajo, porque también es
necesario que iberoamérica tenga un poco
de luz y que sea reconocida. Yo sé que no es
tu caso y que cuando has venido a Argentina
y has ido a España, constantemente ves a
los musicoterapeutas iberoamericanos que
estamos trabajando duramente y de forma
seria. Entonces es posible que puedas
ser un “Embajador” para esta parte del
planeta. Es verdad que nos falta publicar
en inglés, ese es nuestro mayor talón de
aquiles, pero también tu referencia nos
va a ayudar. Necesitamos como región el
apoyo de colegas de otras regiones con
mayor desarrollo, mayores recursos, con
mayor visibilidad, porque realmente estamos
trabajando muy bien. Entonces te dejo esa
tarea porque sé que hay una parte de tu
corazoncito que es iberoamericana también.
Por supuesto, por supuesto
La musicoterapia la has aprendido en
iberoamérica, entonces, ya que tu formación
empezó por alli seguro hay una semillita.
Por supuesto, yo estoy encantado de
poder colaborar en la medida de lo posible
con ustedes y lo que dices es cierto, hay
una parte que realmente me identifico
muchísimo con la población iberoamericana.
Yo creo que lo más importante es que nos
unimos todos a nivel mundial y que exista
un contacto mayor, un intercambio de ideas,
de cuestiones a respuestas que hemos
encontrado que se podían compartir entre
todos y así enriquecer lo que es la práctica
de musicoterapia a nivel mundial. Y yo si
puedo aportar algo a este proceso, más que
encantado.
Muchas, muchas, muchas gracias.
A tí, Karina. Ha sido una delicia volver a
verte.
Comentario paper científico

“Terapias adyuvantes
en cuidados críticos:
musicoterapia”
Por: Eloísa Beltrán Escavy

En el artículo que comentaremos a

continuación, Messika, J.; Kalfon, P ; Ricard,
J.D. (2018) “Adjuvant therapies in critical
care: music therapy”`[1] , realizan una
revisión de dos tipos de terapias que utilizan
música dentro del área crítica, siendo éstas
el PDMI (intervenciones dirigidas por el
paciente) en Francia, Suecia y EEUU [2] y
MT (musicoterapia) diferenciando sus usos,
así como la evidencia científica en relación a
su efectividad dentro del contexto de dicha
área.
Los autores de esta revisión destacan
las diferencias significativas que existen
entre MT y PDMI. Para esto comienzan
describiendo que la musicoterapia (MT)
es definida por la American Music Therapy
Associations[3] como: “el uso de la música
y /o otros elementos (ritmo, sonidos,
melodías, armonías, dinámicas y tempo)
para conseguir objetivos individuales
dentro de una relación terapéutica con un
profesional acreditado”.[4] Mientras que
las intervenciones dirigidas por el paciente
(PDMI), no requieren la intervención de un
musicoterapeuta y pueden estar dirigidas
por enfermeros o ayudantes de enfermería
después de haber recibido un pequeño curso
brindado por un musicoterapeuta certificado.
El punto más importante que destaca el
artículo en relación a Musicoterapia, es por
un lado la formación académica en materia
de Musicoterapia, es decir un profesional
acreditado, y por otro los diferentes tipos
de experiencias musicales que utiliza.
En este sentido dentro del contexto
musicoterapéutico el paciente podrá hacer
música de manera activa por sí mismo,
o podrá recibir la experiencia musical de
manera receptiva.
El artículo señala que se han realizado varios
estudios en materia de MT y PDMI con
pacientes de UCI, utilizando varios métodos
de administración de música receptiva.
La mayoría de estos estudios pusieron el
foco en la eficacia de la PDMI en pacientes
críticos (sólo uno contó con MT dirigida
por un musicoterapeuta). En algunos de
los estudios, los pacientes podían elegir
la duración y el momento en el que se
realizaba la intervención, pero en otros
casos, la música fue administrada por un
periodo limitado, entre 20 y 60 minutos.
En relación a la música a utilizar, los
pacientes debieron responder un
cuestionario antes del comienzo para elegir
el tipo de música a utilizar, la cual incluyó:
música familiar, música para relajación
más comercial o música desarrollada por
compañías especializadas en intervenciones
en múltiples escenarios hospitalarios
(Music Care®, París, Francia; Music Cure ®,
Copenhague, Dinamarca).
En relación al uso de la utilización de
intervenciones musicales pre grabadas, se
advirtió la aparición de emociones negativas,
de esta forma algunos investigadores se
inclinaron más por el uso de música original
para evitar el riesgo de que los pacientes
experimenten recuerdos desagradables
después del alta hospitalaria, al asociar
dicha música familiar (que van a volver a oír
fuera del ámbito hospitalario) con la estancia
en UCI; en el campo preoperatorio, otros
profesionales abogaron por la administración
de música conocida por el paciente para
reforzar efectos emocionales positivos
inducidos, al asociar momentos agradables
relacionados con su vida fuera del hospital.
En este sentido el artículo cuestiona
la fuente musical, ya sea compuesta
específicamente con fines terapéuticos o
no. En cualquier caso, según los autores,
la música a utilizar debe compartir
características comunes: ritmo lento, 60-
80 latidos / min, para sincronizarse con los
biorritmos; un entorno tranquilo, con poca
luz o incluso el uso de antifaces para dormir.
Las intervenciones terapéuticas basadas
en la música se han investigado como
estrategias dirigidas a reducir el malestar
de la UCI .Los principales objetivos de los
ensayos en la UCI fueron para: reducir
la ansiedad, la agitación, la exposición a
agentes sedantes, la duración de estancia en
UCI y ventilación mecánica, y síndrome post-
UCI. Se evidenciaron los efectos fisiológicos
de la MT a partir de la reducción de la
frecuencia respiratoria, la presión arterial y
a veces frecuencia cardíaca, probablemente
como resultado de una reducción hormonal
de respuesta al estrés.
En un ensayo clínico aleatorizado
reciente, Chlan et al. demostraron que
PDMI administrado en pacientes con
ventilación mecánica resultó en una mayor
reducción de la frecuencia e intensidad de
la ansiedad comparado con los cuidados
habituales así como con la sedación, pero
no mostró superioridad a los auriculares
con cancelación de ruido. Sin embargo,
este ensayo tuvo numerosas limitaciones:
el estudio se limitó a pacientes que no
recibían sedación, o a dosis muy bajas,
resultando una aleatorización de solo el
5,3% de los pacientes elegibles; No se
midieron los criterios de valoración a largo
plazo y ningún protocolo fue establecido
para el uso de sedantes; y por último, no se
informó sobre la cuidados centrados en el
paciente en las UCI participantes. Un estudio
reciente realizado en un solo centro con 81
pacientes de la UCI no pudo reproducir tales
hallazgos: no se encontraron diferencias en
ansiedad, relajación, fatiga o frustración, en
la evolución de parámetros fisiológicos, o en
el uso de medicación sedante / ansiolítica.
Otro punto que destaca esta revisión es
la necesidad de poder acordar entre el
equipo médico y el musicoterapeuta qué
pacientes serán atendidos, ya que cuenta
con los conocimientos del efecto de dicha
terapia. Aquí el trabajo interdisciplinar y las
evaluaciones entre el equipo médico y el
musicoterapeuta es fundamental.
En relación al entorno adecuado para
la realización tanto de MT como de
PDMI, describen que en el caso de la
MT es necesaria la presencia de un
musicoterapeuta creando un entorno
terapéutico alrededor del paciente. Para
PDMI, es necesaria una relación entre el
paciente y el personal sanitario que va a
realizar el PDMI antes del inicio.
Dada que la instancia en una UCI provoca
situaciones estresantes, tanto MT como
PDMI se han probado en pacientes con
ventilación mecánica que están despiertos
y en pacientes que se enfrentan a la
ventilación no invasiva (VNI),la mayoría de
los informes en pacientes críticamente
enfermos se han centrado en variables
fisiológicas, pero destacan que hay muchas
otras que merecen ser estudiadas. Este
artículo sugiere que este tipo de terapias se
podría extender a pacientes conscientes más
allá del entorno de un solo procedimiento, en
un enfoque integral para mejorar la calidad
de vida durante toda la estancia en la UCI y
reducir el malestar percibido relacionado con
el ingreso en áreas críticas. A largo plazo,
mirando en una perspectiva después de salir
del ingreso en áreas críticas, se deberían
investigar los resultados en los pacientes
que han pasado por ellas en su estancia en
UCI.
En el artículo también se sugiere la
necesidad de evaluar la utilidad de MT o
PDMI en relación con la tensión generada
por el desempeño y el trabajo del cuidador
de la UCI. Tampoco se ha hecho una
investigación sobre el beneficio económico
del uso de una terapia sobre la otra.
Se destaca que no se encontró diferencia
significativa desde un punto de vista
económico entre MT y PDMI, y se sugiere
que para la implementación de PDMI
se realicen recomendaciones precisas
desarrolladas por musicoterapeutas expertos
hacia el personal sanitario que lo utilice.
También señala que el uso indiscriminado
de intervenciones musicales en la UCI, sin
una verdadera relación terapéutica y solo con
fines de relajación, podría llevar al abandono
de su aplicación y no se consideran terapias
como tales, sino simples rellenos musicales.
Para culminar la revisión los autores
destacan que la presencia de un
musicoterapeuta en áreas críticas, se use
tanto MT como PDMI es indispensable,
dado que en MT es condición indispensable
que el musicoterapeuta esté presente, y en
PDMI siempre debe haber una supervisión
de un profesional debidamente formado
en el tema, que en este caso es un
musicoterapeuta.
Notas:
[1] Messika, J.; Kalfon, P ; Ricard, J.D. (2018) Adjuvant therapies in critical care: music therapy. Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-018-5056-5
[2] Jaber S, Bahloul H, Guetin S et al (2007) Efects of music therapy in inten‑ sive care unit without sedation in
weaning patients versus non-ventilated patients. Ann Fr Anesth Reanim 26:30–38
Messika J, Hajage D, Panneckoucke N et al (2016) Efect of a musical intervention on tolerance and efcacy of
non-invasive ventilation in the ICU: study protocol for a randomized controlled trial (MUSique pour l’Insufsance
Respiratoire Aigue-Mus-IRA). Trials. https://doi.org/10.1186/ s13063-016-1574-z
Fredriksson A-C, Hellström L, Nilsson U (2009) Patients’ perception of music versus ordinary sound in a
postanaesthesia care unit: a ran‑ domised crossover trial. Intensive Crit Care Nurs 25:208–213. https://doi.
org/10.1016/j.iccn.2009.04.002

Augustin P, Hains AA (1996) Efect of music on ambulatory surgery patients’ preoperative anxiety. AORN J
63(750):753–758

Chlan LL, Weinert CR, Heiderscheit A et al (2013) Efects of patient directed music intervention on anxiety and
sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support: a randomized clini‑ cal trial.
JAMA 309:2335–2344

[3]American Music Therapy Association, which defines MT as “the use of music and/or its elements (sound,
rhythm, melody, harmony, dynamics and tempo) to accomplish individual goals within a therapeutic relationship by
a credentialed professional” 3. Sliwka A, Wloch T, Tynor D, Nowobilski R (2014) Do asthmatics benefit from music
therapy? A systematic review. Complement Ther Med 22:756–766.
[4]En este punto se entiende que el profesional acreditado es en musicoterapia.
Bibliografía:
Messika, J.; Kalfon, P ; Ricard, J.D. (2018) Adjuvant therapies in critical care: music therapy. Intensive Care Med
https://doi.org/10.1007/s00134-018-5056-5
Jaber S, Bahloul H, Guetin S et al (2007) Efects of music therapy in inten‑ sive care unit without sedation in
weaning patients versus non-ventilated patients. Ann Fr Anesth Reanim 26:30–38
Messika J, Hajage D, Panneckoucke N et al (2016) Efect of a musical intervention on tolerance and efcacy of
non-invasive ventilation in the ICU: study protocol for a randomized controlled trial (MUSique pour l’Insufsance
Respiratoire Aigue-Mus-IRA). Trials. https://doi.org/10.1186/ s13063-016-1574-z
Fredriksson A-C, Hellström L, Nilsson U (2009) Patients’ perception of music versus ordinary sound in a
postanaesthesia care unit: a ran‑ domised crossover trial. Intensive Crit Care Nurs 25:208–213. https://doi.
org/10.1016/j.iccn.2009.04.002

Augustin P, Hains AA (1996) Efect of music on ambulatory surgery patients’ preoperative anxiety. AORN J
63(750):753–758

Chlan LL, Weinert CR, Heiderscheit A et al (2013) Efects of patient directed music intervention on anxiety and
sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support: a randomized clini‑ cal trial.
JAMA 309:2335–2344

American Music Therapy Association, which defines MT as “the use of music and/or its elements (sound, rhythm,
melody, harmony, dynamics and tempo) to accomplish individual goals within a therapeutic relationship by a
credentialed professional” 3. Sliwka A, Wloch T, Tynor D, Nowobilski R (2014) Do asthmatics benefit from music
therapy? A systematic review. Complement Ther Med 22:756–766.