Manual de Ginecología

Universidad de la Sierra Sur
Manual de prácticas clínicas de

Ginecología de los alumnos de
noveno semestre de la
Licenciatura en Medicina
Licenciatura en Medicina 1
Elaboró:
M.S.P. Pablo Cataneo Pérez
Profesor - Investigador
Vo. Bo.
Méd. Guadalupe Ithalivi Olivera Domínguez
Jefa de Carrera de la Licenciatura en Medicina
Actividades de aprendizaje
Aspectos generales:
Actitudes y valores Características del estudiante

Asistencia y puntualidad • Acude puntualmente al área asignada y se presenta
al 100% de las prácticas.
Pulcritud • Porta uniforme clínico completo.
• Cabello recogido, maquillaje discreto, aretes
pequeños, reloj de pulso con segundero, uñas cortas
sin esmalte, sin alhajas.
Responsabilidad • Presenta el material indispensable para la realización
de la práctica.
Actitud • Presenta actitud de participación activa, cooperación
y trabajo en equipo, pudiendo reforzar sus
habilidades de enseñanza.
Comportamiento • Se dirige a sus compañeros, profesores y demás
participantes, de manera respetuosa.
Hoja de evaluación
Nombre del alumno: _________________________________________________________________
Grupo: ________________ Fecha: _________________________________
Aspectos generales
Cumplimiento
Indicador
Si No
Asistencia y puntualidad*
Asiste al 100% de las prácticas
Se presenta puntual a las prácticas
Pulcritud+
Porta uniforme clínico completo
Cuida su presentación personal. Cabello recogido, maquillaje discreto, aretes
pequeños, reloj de pulso con segundero, uñas cortas sin esmalte, sin alhajas
Responsabilidad-
Presenta el equipo médico y material indispensable para la realización de la
práctica
Actitud#
Presenta actitud de participación activa, cooperación y trabajo en equipo,
pudiendo reforzar sus habilidades de enseñanza
Comportamiento
Se dirige a sus compañeros, profesores y demás participantes, de manera
respetuosa
* El alumno deberá cumplir por lo menos con el 85% de asistencia.
+ El alumno que no porte el uniforme clínico y bata académica solicitada no podrá ingresar a la práctica correspondiente
- El alumno que presente menos del 85% del material solicitado no podrá ingresar a la práctica correspondiente.
# El alumno que no se integre a las actividades correspondientes, será retirado y podrá integrarse al día siguiente.
Observaciones:
Nombre y firma del Profesor Evaluador
Contenido
Actividades de aprendizaje ...................................................................................................................... 3
Aspectos generales: ............................................................................................................................. 3

Hoja de evaluación ............................................................................................................................... 4
Objetivo de la materia.............................................................................................................................. 6
Objetivo del manual ................................................................................................................................. 6
Exploración de mamas ............................................................................................................................. 7
Exploración ginecológica ........................................................................................................................ 11
Toma de citología vaginal....................................................................................................................... 19
Colocación de DIU .................................................................................................................................. 23
Bibliografía ............................................................................................................................................. 27
Objetivo de la materia
Comprender los procesos endocrinológicos efectivos en la fisiología femenina, así como su

relación con el desarrollo de las principales patologías de origen ginecológico, prevención,
diagnóstico oportuno, para iniciar tratamiento y valorar su referencia al segundo nivel de
atención, en el marco de la medicina basada en la evidencia.
Objetivo del manual
Demostrar el conocimiento sobre algunos procesos fisiológicos que requieren la intervención

del Licenciado en Medicina, como la ejecución de maniobras exploratorias y de intervención
preventivas de patologías de carácter ginecológico, esto sobre modelos médicos en escenarios
simulados, así como la aplicación práctica de las diferentes técnicas que el médico debe
conocer y saber hacer.
Exploración de mamas
Definición:
Es el procedimiento por medio del cual se lleva a cabo la revisión sistemática de las glándulas
mamarias de una paciente, con fines diagnóstico
Indicaciones:
1.- Mujeres mayores de 40 años 5.- Antecedente de patología mamaria benigna

2.- Historia personal o familiar de cáncer de 6.- Vida menstrual de más de 40 años (menarca
mama antes de los 12 años y menopausia después de los
52 años)
3.- Nuligesta 7.- Obesidad
4.- Primer embarazo a término después de los 30
años de edad
Contraindicaciones:
1.- No hay contraindicaciones absolutas
2.- Periodo de lactancia y periodo menstrual
Material y equipo:
Simulador adulto para la valoración de Mesa de exploración con sabana

maniobras de mamas Personal médico o de enfermería acompañante
Lámpara
Para el vestido del médico
Uniforme reglamentario
Cubre bocas
Guantes
Procedimiento:
El personal que vaya a realizar el procedimiento primero se identifica correctamente con la

paciente y obtiene el expediente clínico y explica claramente el procedimiento que va a realizar
informando de los beneficios y molestias, solicita el consentimiento informado e interroga si
realiza autoexploración y ha notado alguna masa palpable. Una vez hecho esto, el explorador
hace un lavado clínico de manos tras lo cual, se coloca el cubre bocas y guantes, se coloca a la
derecha de la paciente aún sentada y deberá realiza exploración física en el siguiente orden:
Inspección
Con la paciente sentada coloca los brazos colgados a los lados, apoyados en la cintura o
levantados observa ambas mamas simultáneamente, revisa simetría, aspecto, orientación de
los pezones, deformaciones, retracciones y cambios de coloración en la piel e identifica
estructuras normales que pueden ser o no evidentes como lo tubérculos de montgomery y/o
folículos pilosos
Palpación
Coloca a la paciente en decúbito supino y palpa las dos mamas, pero mantiene una cubierta
mientras explora la contralateral. Pide a la paciente que levante el brazo del lado a examinar y
que coloque la mano detrás de la cabeza. La mano del explorador presiona la glándula contra
la pared torácica y recorre sistemáticamente, luego pide a la paciente que gire sobre su
costado y coloque su mano sobre la frente manteniendo los hombres sobre la mesa de
exploración.
Inicia explorando la cavidad axilar en sentido céfalo caudal, para los fines de su evaluación el
explorador deberá indicar las características de la consistencia y sensibilidad, luego palpa cada
pezón verificando su elasticidad, salida de líquido del cual la coloración y olor son importantes.
Finaliza repitiendo el procedimiento en la mama contralateral.
El explorador con las dos maniobras anteriores y dependiendo del caso clínico podrá descubrir
algunas masas o lesiones palpables, en estos casos la forma de actuación será la siguiente:
Si descubre un nódulo
Indica localización mediante cuadrantes y se deberá describir las siguientes características:

tamaño en centímetros, forma, consistencia, delimitaciones, sensibilidad, movilidad, presencia
de procesos inflamatorios, compromisos de la piel e indica según criterio obtenido en el
interrogatorio los factores de riesgo asociados.
Rúbrica:
Procedimiento Realiza No Observaciones

realiza
1.- Se identifica correctamente con la paciente y
obtiene el expediente clínico
2.- Explica claramente el procedimiento que va a
realizar informando de los beneficios y molestias,
solicita su consentimiento e interroga si realiza
autoexploración y ha notado alguna masa
palpable
3.- Realiza lavado clínico de manos
4.- Se coloca el cubre bocas y guantes, se coloca a
la derecha de la paciente aún sentada
5.- Realiza exploración física en el siguiente orden
Inspección
1.- Con la paciente sentada coloca los brazos
colgados a los lados, apoyados en la cintura o
levantados
2.- Observa ambas mamas simultáneamente,
revisa simetría, aspecto, orientación de los
pezones, deformaciones, retracciones y cambios
de coloración en la piel
3.- Identifica tubérculos de Montgomery y/o
folículos pilosos
Palpación
1.- Coloca a la paciente en decúbito supino
2.- Palpa las dos mamas pero mantiene una

cubierta mientras explora la contralateral
3.- Pide a la paciente que levante el brazo del lado
a examinar y que coloque la mano detrás de la
cabeza
4.- La mano del explorador presiona la glándula

contra la pared torácica y recorre
sistemáticamente
5.- Pide a la paciente que gire sobre su costado y
coloque su mano sobre la frente manteniendo los
hombres sobre la mesa de exploración
5.- Inicia explorando la cavidad axilar en sentido
céfalo caudal
6.- El examinador indica las características de la
consistencia y sensibilidad
7.- Palpa cada pezón verificando su elasticidad,
salida de líquido del cual la coloración y olor son
importantes
8.- Repite el procedimiento en la mama
contralateral
Si descubre un nódulo
1.- Indica localización mediante cuadrantes
2.- Indica tamaño
3.- Indica forma
4.- Indica tamaño en centímetros
5.- Indica consistencia
6.- Indica delimitaciones
7.- Indica sensibilidad
8.- Indica movilidad
9.- Indica procesos inflamatorios
10.- Indica compromisos de la piel
11.- Indica según criterio y factores de riesgo

estudios de imagenología
Complicaciones
Molestias durante la exploración por manipulación
Exploración ginecológica
Definición:
Procedimiento por medio del cual se realiza una exploración de órganos genitales, a través de
un espejo vaginal, con fines de diagnóstico y terapéutico.
Indicaciones:
1.- Paciente que haya iniciado vida sexual activa y presente sintomatología ginecológica
Material y equipo:
Simulador para exploración ginecológica Mesa de exploración con pierneras

Sábana para la mesa de exploración
Sabana para cubrir a la paciente
Bata limpia para paciente
Lámpara
Gel lubricante
Material estéril:
Espejos vaginales: Graves o Pedersen
Pinza de anillos
Gasas
Para el vestido del médico: Presencia de personal médico o de enfermería
Uniforme reglamentario del sexo femenino
Cubre bocas
Guantes
Procedimiento:
El explorador se identifica correctamente con la paciente y obtiene el expediente clínico con

consentimiento informado, tras lo cual se obtienen los siguientes datos mediante el
interrogatorio de datos de identificación, antecedentes ginecobstétricos, antecedentes
personales patológicos y cualquier signos o síntomas ginecobstétricos. Una vez hecho esto,
explica el procedimiento que va a realizar, las indicaciones, molestias secundarias y
contraindicaciones para obtener el consentimiento informado.
Siempre en compañía de otro personal médico o paramédico, pide a la paciente que retire su
ropa de la cintura hacia abajo y se coloque la bata con la abertura hacia atrás, el procedimiento
debe ser realizado tras el vaciamiento de la vejiga y si es posible el recto.
Se pide a la paciente que se coloque sobre la mesa de exploración en posición de litotomía y

la cubre con una sábana, el explorador realiza lavado clínico de manos y coloca el cubre boca,
abre el paquete estéril de instrumental para exploración vaginal, coloca un guante estéril en
la mano dominante, pide al personal auxiliar dirigir la fuente de luz hacia la región a explorar.
La exploración vaginal se realiza bajo el siguiente orden: genitales internos y externos, cérvix,
vagina, flujo vaginal, palpación bimanual, exploración rectovaginal. En cada una de estas
estructuras se deberá hacer observaciones específicas tal como se menciona a continuación:
Genitales externos
Se describe la inspección del monte de venus, labios mayores, labios menores, cuerpo perineal,
distribución de vello, región anal, contorno y anomalías de la vulva, se separa los labios
mayores con los dedos índice y medio de la mano enguantada inspeccionando las
características de la mucosa y epidérmicas de: labios mayores, clítoris, orificio uretral, introito
vaginal, himen, cuerpo perineal, ano. En los labios mayores se intenta palpar las glándulas de
Bartholin buscando sensibilidad y volumen. En el introito solicita hacer maniobra de Valsalva
para corroborar presencia o ausencia de cistocele, rectocele, enterocele o prolapso uterino.
Cérvix
Esta parte de la exploración física se hará de manera instrumentada por lo que se arma el
espejo vaginal, coloca lubricante e insertando el especulo con las hojas cerradas en dirección
posterior a 45 grados sin ejercer presión sobre las estructuras adyacentes, Una vez insertado
el espejo a la mitad, gira hasta que el mango quede hacia la parte posterior de la paciente,
separa las hojas cuidadosamente, habrá que busca el cuello del útero moviendo el espejo
delicadamente hasta visualizarlo completamente y ajusta el tornillo para que el especulo
permanezca abierto, gira suavemente el espejo con la finalidad de ver la superficie de la vagina
y cuello uterino. Termina este paso con la descripción de lo que observa en el cuello cervical.
Vagina
En esta parte de la exploración se retira el espejo vaginal mientras se observan las paredes
vaginales y se cierran las hojas del espejo conforme sale del introito, describe las características
de las paredes vaginales.
Flujo vaginal
Deberá identificarse la presencia de flujo vaginal y describe posibles características asociando

a alguna patología.
Palpación bimanual
Antes de realizar la maniobra el explorador identificar mediante el procedimiento los

siguientes elementos del cuerpo uterino: posición, estructura, tamaño, forma, simetría, tumor,
consistencia, hipersensibilidad, movilidad
Inicia la maniobra introduciendo los dedos índice y medio de la mano enguantada dentro de
la vagina, dirige la cara palmar de la mano hacia arriba, palpa el cuello y evalúa su consistencia
y forma, se coloca un dedo a cada lado del cuello cervical y moviliza, viendo la cara de la
paciente observa si hay expresión de dolor, luego se coloca la mano no enguantada sobre la
parte inferior del abdomen empujando el útero, las trompas y ovarios hacia los dedos
introducidos en el canal vaginal con lo que trata de palpar el tamaño y forma del útero,
trompas y ovarios.
Exploración rectovaginal
En este momento de la exploración se evalúa la necesidad de realizar este procedimiento, una

razón para hacerla es que si al momento de hacer la maniobra bimanual el útero y cérvix se
desliza hacia atrás y no se puede palpar por la vía vaginal, se debe informa a la paciente que
realizara dicha maniobra.
Se introduce el dedo índice en el canal vaginal y el dedo medio en el recto, pidiendo a la

paciente que puje para relajar el esfínter, en este momento la paciente puede sentir la
sensación de defecación, se le informará a la paciente que no sucederá. Se coloca la mano no
enguantada en la parte inferior del abdomen tratando de empujar el útero hacia abajo y se
intenta evaluar indirectamente las características del útero y cérvix.
Una vez terminada la exploración, retira el guante y realiza lavado clínico de manos y se
documentan todos los resultados y hallazgos en la historia clínica de la paciente lo cual también
se informa a la paciente y se identifica la necesidad de referencia a un siguiente nivel de
atención urgente o programada.
Rúbrica:
No
Procedimiento Realiza Observaciones
realiza
1.- Se identifica correctamente con la paciente y
obtiene el expediente clínico con consentimiento
informado
2.- Obtiene los siguientes datos mediante el
interrogatorio de datos de identificación,
antecedentes ginecobstétricos, Antecedentes
personales patológicos, cualquier signos o síntomas
ginecobstétricos
3.- Explica el procedimiento que va a realizar, las
indicaciones, molestias secundarias y
contraindicaciones
4.- Pide a la paciente que retire su ropa de la cintura
hacia abajo y se coloque la bata con la abertura hacia
atrás
5.- Pide a la paciente el vaciamiento de la vejiga y
recto si es posible
6.- Coloca a la paciente sobre la mesa de exploración
en posición de litotomía y la cubre con una sábana
No
realiza
7.- Realiza lavado clínico de manos y coloca el cubre
boca, abre el paquete estéril de instrumental para
exploración vaginal, coloca guante estéril en la mano
dominante
8.- Pide al personal auxiliar dirigir la fuente de luz
hacia la región a explorar
9.- Realiza la exploración bajo el siguiente orden:
genitales internos y externos, cérvix, vagina, flujo
vaginal, palpación bimanual, exploración rectovaginal
Genitales externos
1.- Describe la inspección del monte de venus, labios
mayores, labios menores, cuerpo perineal,
distribución de vello, región anal, contorno y
anomalías de la vulva
2.- Separa los labios mayores con los dedos índice y
medio de la mano enguantada inspeccionando las
características de la mucosa y epidérmicas de: labios
mayores, clítoris, orificio uretral, introito vaginal,
himen, cuerpo perineal, ano
3.- En los labios mayores tratará de palpa las
glándulas de Bartholin buscando sensibilidad y
volumen
4.- En el introito solicita hacer maniobra de Valsalva
para corroborar presencia o ausencia de cistocele,
rectocele, enterocele o prolapso uterino
Cérvix
1.- Arma el espejo vaginal, coloca lubricante e inserta
el especulo con las hojas cerradas en dirección
posterior a 45 grados sin ejercer presión sobre las
estructuras adyacentes
No
realiza
2.- Una vez insertado el espejo a la mitad, gira hasta
que el mango quede hacia la parte posterior de la
paciente, separa las hojas cuidadosamente
3.- Busca el cuello del útero moviendo el espejo
delicadamente hasta visualizarlo completamente y
ajusta el tornillo para que el especulo permanezca
abierto
4.- Gira suavemente con la finalidad de ver la
superficie de la vagina y cuello uterino
5.- Describe lo que observa en el cuello cervical
Vagina
1.- Se retira el espejo vaginal mientras se observan las
paredes vaginales y se cierran las hojas del espejo
conforme sale del introito, describe las características
de las paredes vaginales
Flujo vaginal
1.- Identifica la presencia de flujo vaginal y describe
posibles características asociando a alguna patología
Palpación bimanual
1.- Antes de realizar la maniobra el explorador
informa que identificará mediante el procedimiento
los siguientes elementos del cuerpo uterino: posición,
estructura, tamaño, forma, simetría, tumor,
consistencia, hipersensibilidad, movilidad
2.- Introduce los dedos índice y medio de la mano
enguantada dentro de la vagina, dirige la cara palmar
de la mano hacia arriba, palpa el cuello y evalúa su
consistencia y forma
No
realiza
3.- Coloca un dedo a cada lado del cuello cervical y
moviliza, viendo la cara de la paciente observa si hay
expresión de dolor
4.- Coloca la mano no enguantada sobre la parte
inferior del abdomen empujando el útero, las
trompas y ovarios hacia los dedos introducidos en el
canal vaginal
5.- Trata de palpar el tamaño y forma del útero,
trompas y ovarios,
6.- Describe diferentes condiciones posibles al palpar
Exploración rectovaginal
1.- Evalúa la necesidad de realizar este procedimiento
que es si al momento de hacer la maniobra bimanual
el útero y cérvix se desliza hacia atrás y no se puede
palpar por la vía vaginal e informa a la paciente que
realizara dicha maniobra
2.- Introduce el dedo índice en el canal vaginal y el
dedo medio en el recto, pidiendo a la paciente que
puje para relajar el esfínter
3.- Explica a la paciente que presentara sensación de
defecar pero no sucederá
4.- Coloca la mano no enguantada en la parte inferior
del abdomen tratando de empujar el útero hacia
abajo
5.- Trata de evaluar indirectamente las características
del útero y cérvix
6.- Una vez terminada la exploración, retira el guante
y realiza lavado clínico de manos
6.- Documenta todos los resultados y hallazgos en la
historia clínica de la paciente
No
realiza
7.- Informa a la paciente sobre sus observaciones
8.- Identifica la necesidad de referencia a un siguiente
nivel de atención urgente o programada
Complicaciones:
1.- Contaminación del instrumental previo a su 3.- Dolor

uso
2.- Sangrado 4.- Si no se informa a la paciente del

procedimiento o no hay acompañamiento por
otro personal de salud el procedimiento NO DEBE
SER REALIZADO
Toma de citología vaginal
Definición:
Es el procedimiento por medio del cual se toma muestra del epitelio cérvico-vaginal de una
paciente con propósito diagnóstico y terapéutico.
Indicaciones:
1.- Haber iniciado vida sexual durante un año y que cumpla con uno o más de los siguientes factores
de riesgo:
Ser mayor de 25 años
Inicio de vida sexual activa temprana (antes de los 19 años)
Promiscuidad
Multiparidad (más de 4 partos)
Embarazo temprano (antes de los 18 años)
Infección cervical por VPH
Antecedentes de ETS
Tabaquismo
Sin antecedentes de estudio citológico previo
Contraindicaciones:
1.- Paciente núbil, previa valoración de riesgos y beneficios

2. Negativa de la paciente para realizarle el procedimiento
Material y equipo:
Simulador pélvico para exploración vaginal o Mesa de exploración con pierneras

toma de citología Sábana para la mesa de exploración
Para el médico Sabana para cubrir a la paciente
Uniforme quirúrgico limpio Bata limpia para paciente
Cubre bocas Lámpara
Pares de guantes Portaobjetos de vidrio
Al momento de realizar el procedimiento el Lápiz punta diamante
Espátula de madera
médico debe apoyarse de la presencia de un
Material estéril:
personal médico o de enfermería del sexo Espejos vaginales: Graves o Pedersen
femenino, si no es posible, el procedimiento NO Gasas
SE REALIZA. Cepillo endocervical
Procedimiento:
El explorador se identifica con la paciente y obtiene el expediente clínico, explica a la paciente

la necesidad de realizar el procedimiento y en lo que consiste, explica las molestias posibles,
con lo que obtiene el consentimiento informado. Siempre el procedimiento deberá ser
realizado bajo el acompañamiento de otro personal de salud, preferentemente femenino.
Solicita a la paciente descubrir el cuerpo de la cintura hacia abajo, colocando una bata limpia
con la abertura hacia atrás, se pide a la paciente colocarse sobre la mesa de exploración en
posición de litotomía y cubre a la paciente, tras esto se expone el instrumental estéril y coloca
en una mesa auxiliar.
Realiza lavado clínico de manos y coloca cubre bocas y guantes estériles, solicita al personal
auxiliar, descubrir a la paciente y dirigir la fuente de luz hacia la región a observar. La
exploración deberá ser bajo el orden que se describe:
Para la inspección del monte de venus, labios mayores, labios menores, cuerpo perineal,
distribución de vello, región anal, contorno y anomalías de la vulva, se separa los labios
mayores con los dedos índice y medio de la mano enguantada inspeccionando las
características de la mucosa y epidérmicas de: labios mayores, clítoris, orificio uretral, introito
vaginal, himen, cuerpo perineal, ano.
Ahora el explorador se auxilia de un instrumento por lo que arma el espejo vaginal, coloca
lubricante e inserta el especulo con las hojas cerradas en dirección posterior a 45 grados sin
ejercer presión sobre las estructuras adyacentes e inserta el espejo a la mitad, se gira hasta
que el mango quede hacia la parte posterior de la paciente, separa las hojas cuidadosamente
y se busca el cuello del útero moviendo el espejo delicadamente hasta visualizarlo
completamente y ajusta el tornillo para que el especulo permanezca abierto, una vez
visualizado el cuello cervical, se inserta la parte larga de la espátula de madera en el cérvix y
gira en 360 grados.
La muestra tomada se distribuye la muestra sobre el portaobjetos de vidrio y fija

inmediatamente con aerosol fijador o sumergiendo en un recipiente con alcohol al 95%
durante 5 minutos, habrá que retirar el espejo vaginal cerrando cuidadosamente el espéculo,
se retira material y guantes, hace un lavado clínico de manos
Se rotula cuidadosamente el portaobjetos con los datos del paciente y se requisita formatos
de envío a estudio citológico, sin embargo, el trabajo no termina hasta obtener e informar los
resultados al paciente.
Rúbrica:

realiza
1.- Se identifica con la paciente y obtiene el
expediente clínico con el consentimiento
informado
2.- Explica a la paciente la necesidad de realizar el
procedimiento y en lo que consiste, explica las
molestias posibles
3.- Solicita a la paciente descubrir el cuerpo de la
cintura hacia abajo, colocando una bata limpia con
la abertura hacia atrás
4.- Coloca a la paciente sobre la mesa de
exploración en posición de litotomía y cubre a la
paciente
5.- Expone el instrumental estéril y coloca en una
mesa auxiliar
6.- Realiza lavado clínico de manos y coloca cubre
bocas y guantes estériles
7.- Solicita al personal auxiliar, descubrir a la
paciente y dirigir la fuente de luz hacia la región a
observar
8.- Describe la inspección del monte de venus,
labios mayores, labios menores, cuerpo perineal,
distribución de vello, región anal, contorno y
anomalías de la vulva
9.- Separa los labios mayores con los dedos índice
y medio de la mano enguantada inspeccionando
las características de la mucosa y epidérmicas de:
labios mayores, clítoris, orificio uretral, introito
vaginal, himen, cuerpo perineal, ano

realiza
10.- Arma el espejo vaginal, coloca lubricante e
inserta el especulo con las hojas cerradas en
dirección posterior a 45 grados sin ejercer presión
sobre las estructuras adyacentes
11.- Una vez insertado el espejo a la mitad, gira
hasta que el mango quede hacia la parte posterior
de la paciente, separa las hojas cuidadosamente
12.- Busca el cuello del útero moviendo el espejo
delicadamente hasta visualizarlo completamente y
ajusta el tornillo para que el especulo permanezca
abierto
13.- Una vez visualizado el cuello cervical, se
inserta la parte larga de la espátula de madera en
el cérvix y gira en 360 grados
14.- Distribuye la muestra sobre el portaobjetos de
vidrio y fija inmediatamente con aerosol fijador o
sumergiendo en un recipiente con alcohol al 95%
durante 5 minutos
15.- Cierra cuidadosamente el espéculo y retira
16.- Retira material y guantes, hace un lavado
clínico de manos
17.- Se rotula cuidadosamente el portaobjetos con
los datos del paciente
18.- Requisita formatos de envío a estudio
citológico
19.- El trabajo no termina hasta obtener e
informar los resultados al paciente
Complicaciones:
1.- Molestias durante el procedimiento 2.- Sangrado
Colocación de DIU
Definición:
Es el procedimiento por medio del cual se inserta un dispositivo anticonceptivo dentro del
útero con la finalidad de prevenir el embarazo.
Indicaciones:
A solicitud de la paciente con la finalidad de prevenir un embarazo
Contraindicaciones:
1.- Pacientes con embarazo o sospecha de este 7.- Malposiciones o deformaciones del útero
2.- Tumoración genital maligna o con sospecha 8.- Hemorragias genitales de origen desconocido
3.- Proceso inflamatorio del tracto genital 9.- Trastornos de coagulación
4.- Alteraciones anatómicas o congénitas del 10.- Enfermedad de Wilson
útero y cérvix
5.- Endometriosis 11.- Alergia al cobre
6.- Hipoplasia uterina 12.- Procesos inflamatorios de la pelvis
Material y equipo:
Simulador de pelvis ginecológica para aplicación Al momento de realizar el procedimiento el

de DIU médico debe apoyarse de la presencia de un
personal médico o de enfermería del sexo
femenino, si no es posible, el procedimiento NO
SE REALIZA.
Para el médico: Mesa de exploración con pierneras
Uniforme reglamentario Sábana para la mesa de exploración
Cubre bocas Sabana para cubrir a la paciente
Par de guantes estériles Bata limpia para paciente
Lámpara
Material estéril:
Dispositivo intrauterino T de cobre estéril
Histerómetro
Espejos vaginales: Graves o Pedersen
Gasas
Pinza de anillos y pinza Pozzy
Tijera de Mayo curva o recta
Procedimiento:
El explorador identifica a la paciente y obtiene su expediente clínico, se presenta y explica el

procedimiento a realiza, informa sobre las molestias posibles y solicita autorización
obteniendo el consentimiento informado para el procedimiento
Se solicita a la paciente retirar la ropa de la cintura hacia abajo luego se pide a la paciente que
se coloque en posición de litotomía y cubre con una sábana, se prepara el material antes de
hacer el lavado clínico de manos tras lo cual se coloca un cubre bocas y se calza el par de
guantes estériles.
Se efectúa un examen ginecológico (ver rúbrica anterior) para corroborar que no hay
contraindicación para la colocación del DIU además de determina la posición del útero por
exploración bimanual. Se introduce el especulo vaginal previamente lubricado y se visualiza el
cérvix el cual debe ser fijado con pinzas de gancho o pinza Pozzi.
El Histerómetro se introduce a través del conducto del conducto cervical y hacia arriba hasta
alcanzar el fondo uterino y se toma la distancia ajustando el tope del tubo insertor de acuerdo
a la medida dada por el histerómetro, posteriormente se introduce los brazos de la T en el tubo
insertor flexionándolos sobre sí mismos (procura que no dure este procedimiento más de 5
minutos) luego se introduce el embolo en el tubo insertor cargado con la T de cobre por el
canal cervical y avanza hasta que el dispositivo toque el fondo uterino o el tope del tubo haga
contacto con el cuello uterino, se sujeta firmemente el embolo y retira el tubo insertor (no más
de 1,5 cm) para liberar los brazos de la T de cobre con suavidad vuelve a introducir el tubo
insertor hacia la parte superior del útero hasta que sienta una ligera resistencia para asegurar
que el dispositivo quedo colocado correctamente.
Una vez asegurada la T de cobre, se retira cuidadosamente el embolo seguido del tubo
insertor, se visualizan los hilos de nylon y se cortan a 3 o 4 cm por debajo del orificio cervical
externo, finaliza la técnica brindando educación a la paciente sobre los cuidados posteriores a
la colocación del DIU.
Rúbrica:
No
realiza
1.- Identifica a la paciente y obtiene su expediente
clínico, observa el consentimiento informado para
el procedimiento
2.- Se presenta y explica el procedimiento a realiza,
informa sobre las molestias posibles y solicita
autorización
3.- Solicita a la paciente retirar la ropa de la cintura
hacia abajo
4.- Coloca a la paciente en posición de litotomía y
cubre con una sabana
5.- Prepara el material
6.- Hace un lavado clínico de manos
7.- Se coloca un cubre bocas y se calza el par de
guantes estériles
8.- Efectúa un examen ginecológico para corroborar
que no hay contraindicación para la colocación del
DIU
9.- Determina la posición del útero por exploración
bimanual
10.- Introduce el especulo vaginal previamente
lubricado y se visualiza el cérvix
11.- Fija el cérvix con pinzas de gancho
12.- Introduce el histerómetro a través del conducto
del conducto cervical y hacia arriba hasta alcanzar el
fondo uterino y se toma la distancia
13.- Se ajusta el tope del tubo insertor de acuerdo
a la medida dada por el histerómetro
14.- Introduce los brazos de la T en el tubo insertor
flexionándolos sobre sí mismos (procura que no
dure este procedimiento más de 5 minutos)
15.- Introduce el embolo en el tubo insertor
16.- Introduce el tubo insertor cargado con la T de
cobre por el canal cervical y avanza hasta que el
dispositivo toque el fondo uterino o el tope del tubo
haga contacto con el cuello uterino
No
realiza
17.- Sujeta firmemente el embolo y retira el tubo
insertor (no más de 1,5 cm) para liberar los brazos
de la T de cobre
18.- Con suavidad vuelve a introducir el tubo
insertor hacia la parte superior del útero hasta que
sienta una ligera resistencia para asegurar que el
dispositivo quedo colocado correctamente
19.- Retira cuidadosamente el embolo seguido del
tubo insertor
20.- Corta los hilos de nylon a 3 o 4 cm por debajo
del orificio cervical externo
21.- Brinda educación a la paciente sobre los
cuidados posteriores a la colocación del DIU
Bibliografía
Galavíz, G. JL., Melgoza, P., ML., Martínez, A. C (2019). Manual de procedimientos médicos en
simuladores clínicos. Manual moderno

Manual de Ginecología

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Manual de Ginecología

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Universidad de la Sierra Sur

Manual de prácticas clínicas de

Actitudes y valores Características del estudiante

Nombre y firma del Profesor Evaluador

Aspectos generales: ............................................................................................................................. 3

Objetivo del manual ................................................................................................................................. 6

Exploración de mamas ............................................................................................................................. 7

Exploración ginecológica ........................................................................................................................ 11

Toma de citología vaginal....................................................................................................................... 19

Colocación de DIU .................................................................................................................................. 23

Comprender los procesos endocrinológicos efectivos en la fisiología femenina, así como su

Objetivo del manual

Demostrar el conocimiento sobre algunos procesos fisiológicos que requieren la intervención

1.- Mujeres mayores de 40 años 5.- Antecedente de patología mamaria benigna

1.- No hay contraindicaciones absolutas

2.- Periodo de lactancia y periodo menstrual

Simulador adulto para la valoración de Mesa de exploración con sabana

El personal que vaya a realizar el procedimiento primero se identifica correctamente con la

Indica localización mediante cuadrantes y se deberá describir las siguientes características:

Procedimiento Realiza No Observaciones

2.- Palpa las dos mamas pero mantiene una

4.- La mano del explorador presiona la glándula

2.- Indica tamaño

3.- Indica forma

4.- Indica tamaño en centímetros

5.- Indica consistencia

6.- Indica delimitaciones

7.- Indica sensibilidad

8.- Indica movilidad

9.- Indica procesos inflamatorios

10.- Indica compromisos de la piel

11.- Indica según criterio y factores de riesgo

Simulador para exploración ginecológica Mesa de exploración con pierneras

El explorador se identifica correctamente con la paciente y obtiene el expediente clínico con

Se pide a la paciente que se coloque sobre la mesa de exploración en posición de litotomía y

Deberá identificarse la presencia de flujo vaginal y describe posibles características asociando

Antes de realizar la maniobra el explorador identificar mediante el procedimiento los

En este momento de la exploración se evalúa la necesidad de realizar este procedimiento, una

Se introduce el dedo índice en el canal vaginal y el dedo medio en el recto, pidiendo a la

1.- Contaminación del instrumental previo a su 3.- Dolor

2.- Sangrado 4.- Si no se informa a la paciente del

Toma de citología vaginal

1.- Paciente núbil, previa valoración de riesgos y beneficios

Simulador pélvico para exploración vaginal o Mesa de exploración con pierneras

El explorador se identifica con la paciente y obtiene el expediente clínico, explica a la paciente

La muestra tomada se distribuye la muestra sobre el portaobjetos de vidrio y fija

Procedimiento Realiza No Observaciones

Procedimiento Realiza No Observaciones

A solicitud de la paciente con la finalidad de prevenir un embarazo

Simulador de pelvis ginecológica para aplicación Al momento de realizar el procedimiento el

El explorador identifica a la paciente y obtiene su expediente clínico, se presenta y explica el

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