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ADENOPATIAS

MANEJO CLINICO

DRA PATRICIA CABO

INTRODUCCION
La adenopatia o linfadenopata es el
aumento de tamao de uno o varios
ganglios linfaticos.

En la mayora de los casos se debe a


procesos reactivos y de evolucin
favorable, y en algunos casos puede
sugerir enfermedad sistmica o neoplasica.

INTRODUCCIN
Constituyen un motivo frecuente de
consulta en pediatra entre 3 a 5 aos
debido a:
La masa de tejido linfoide sufre un proceso
de hiperplasia fisiolgica hasta 10-12 aos
En el nio existe mayor respuesta a
estmulos antignicos.
Mayor frecuencia de infecciones.

SISTEMA LINFATICO
Es un sistema circulatorio abierto que
forma parte del sistema inmunitario.
Comprende la linfa, vasos linfticos,
ganglios linfaticos, bazo, amigdalas,
adenoides, placas de peyer y timo.
LINFA: contiene linfocitos, es un
ultrafiltrado de la sangre, que se
depositan en capilares linfaticos que se
hallan en todos los organos menos
cerebro y corazn.

La linfa del sector superior drena al


conducto linfatico derecho, y el resto
del cuerpo al conducto torcico, y por
ultimo drenan al sistema venoso en
venas subclavias izquierda y derecha.
GANGLIO LINFATICO: esta formado por
estroma con senos linfaticos y nodulos
linfoides donde se acumulan LT y LB.
Forman grupos y cada uno drena un
territorio concreto.

CARACTERISTICAS DE LAS
ADENOPATAS
NORMALES:
Ganglios cervicales menor de 1.5cm

Ganglios menor de 1cm en cualquier


localizacin, excepto a nivel
supraclavicular

PATOLOGICOS
*Localizacin supraclavicular de cualquier
tamao
Mayor al tamao normal
Fijo a la piel o tejidos subyacentes
Dolorosa a la palpacin
Signos fluxivos en piel
Ganglios palpables en zona retroauricular,
popltea o ilaca
Evidencia radiolgica de adenopatas
mediastnicas o abdominales.

ENFOQUE CLNICO DE LA
ADENOMEGALIA
IMPORTA:
1 Edad del paciente
2 Diferenciar con lesiones congnitas que
se pueden confundir con adenomegalias,
por lo que hay que considerar en el
diagnostico diferencial de tumor de cuello
en nios con:
- Higroma quistico
- Quiste branquial
- Quiste tirogloso

ENFOQUE CLINICO DE LA
ADENOMEGALIA

3 Tamao del ganglio


4 Ubicacin del ganglio
5 Adenomegalia localizada o
generalizada

DRENAJE LINFATICO
GRUPO GANGLIONAR
-OCCIPITAL-PREAURICULAR: cuero cabelludo
-PAROTIDEO: parte de cuero cabelludo, sector
medio de cara, conducto auditivo externo,
oido medio, encas, glandula partida
-SUBMAXILAR: mejilla, nariz, labios, lengua,
glandula submaxilar, mucosa bucal
-CERVICAL SUPERFICIAL: laringe inferior, parte
inferior del conducto auditivo, parotida

DRENAJE LINFATICO
CERVICAL PROFUNDA: amigdalas, adenoides,
parte porterior de cuero cabelludo, lengua,
laringe, tiroides
SUPRACLAVICULAR: lado derecho mediastino,
pulmones, lado izquierdo abdomen
AXILAR: brazo, mama, torax, cuello
EPITROCLEAR: parte interna de brazo, por
debajo de codo
INGUINAL: extremidades inferiores, genitales,
nalgas
POPLITEO: parte inferior de la pierna

CAUSA DE ADENOMEGALIA
LOCALIZADA
OCCIPITAL (infecciones locales, dermatitis
seborreica, pediculosis, linfomas). Se palpan
en el 5% de nios sanos
PREAURICULARES Y PAROTDEOS (infecciones
locales, conjuntivitis, linfomas,
metastasis).Germenes mas frecuentes
adenovirus y C.Trachomatis
SUBMAXILARES Y SUBMENTONIANOS
(infecciones bacterianas, infecciones
respiratorias altas virales, dentarias)
AXILARES (vacunas, infecciones locales,
enfermedad por araazo de gato, linfomas,
metastasis, mordedura de rata

CAUSA DE ADENOMEGALIA
LOCALIZADA
CERVICALES: mas frecuente que sean agudas bilaterales,
siendo su causa principal las infecciones respiratorias
altas virales. Si se presentan en forma unilateral son
originadas con frecuencia por agentes bacterianos.
SUPRACLAVICULARES: relacionadas con procesos
malignos en 75% casos.
MEDIASTNICAS: reciben la linfa de pulmn, corazn,
timo y esfago. Leucemia, neuroblastoma
EPITROCLEARES: asociada a herida en mano o antebrazo
INGUINALES-ILIACAS: asociada a infecciones de
extremidades inferiores y regin genital

CAUSAS DE ADENOMEGALIA
GENERALIZADA
INFECCIOSA
-VIRUS (mononucleosis infecciosa, CMV,
varicela, HIV)
-BACTERIAS ( tuberculosis, sifilis)
-PARASITOS (toxoplasmosis)
-NEOPLASIAS (leucemias, linfoma,
neuroblastoma
-FARMACOS carbamacepina, cefalosporina

CAUSA DE ADENOMEGALIA
GENERALIZADA

-ENFERMEDADES AUTOINMUNES:
ARJ
LES
DERMATOMIOSITIS
ENFERMEDAD DE KAWASAKI

INTERROGATORIO

Edad
Forma de comienzo
Tiempo de evolucin
Antecedentes de infeccin previa
reciente
Sntomas generales
Administracin de vacunas reciente
Contacto con animales
Ingesta de medicamentos
Contacto con TBC

EXAMEN FISICO

GANGLIOS:
Extensin ( regionales o generalizados)
Localizacin
Tamao
Dolor (generalmente presente en
patologia inflamatoria e infecciosa y
ausente en tumoral o TBC
Consistencia

EXAMEN FISICO

Movilidad
Signos inflamatorios
Presencia de fistulas
Examen cutaneo
Hepatoesplenomegalia
Tumor abdominal

PARACLINICA
HEMOGRAMA
VES PCR
SEROLOGIA PARA VEB,
TOXOPLASMOSIS, CMV, HEPATITIS,
CONSIDERAR VIH, BARTONELLA
RADIOGRAFIA DE TORAX
PPD

CAUSAS ESPECFICAS DE
ADENOMEGALIA
GANGLIOS REACTIVOS
Constituye la causa mas comn de
adenomegalia localizada
LINFADENITIS
Se caracteriza por ganglios linfticos
inflamados, aumentados de tamao y
dolorosos.
En general el agente causal S. aureus y
SGA principalmente en las linfadenitis
cervicales. Tambin los anaerobios son
patgenos importantes

CAUSAS ESPECFICAS DE
ADENOMEGALIAS
ENFERMEDAD DE KAWASAKI: tener en
cuenta en nios pequeos con
linfadenitis cervical unilateral, asociado
con fiebre alta, exantema, conjuntivitis y
edema en las extremidades.
INFECCIONES PROVOCADAS POR:
Bartonella henselae (enfermedad por
araazo de gato)
M. tuberculosis
Micobacterias atpicas

CAUSAS ESPECFICAS DE
ADENOMEGALIAS
Estas infecciones son causa de linfadenitis
de lenta progresin, pudindose desarrollar
ganglios fluctuantes en semanas o meses
frecuentemente sin dolor ni signos fluxivos
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Caracterizado por fiebre, faringitis y
adenomegalia
En general se afectan simetricamente los
ganglios cervicales posteriores mas que los
anteriores, pudiendose afectar ganglios
axilares e inguinales

Otras caracterisiticas de la enfermedad :


-astenia
-esplenomegalia
-hepatitis
-linfocitosis
-exantema
La causa ms frecuente: VEB
Otros agentes: CMV, Toxoplasmosis,
VHB, VIH

Evolucin
desfavorable

CARACTERISTICAS DE LA ADENOMEGALIA
QUE DEBEN LLEVAR A ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS Y POSIBLE BIOPSIA SON:
Localizacin supraclavicular
Ganglio cervical mayor de 2 cm
Ganglio agrandado, de consistencia dura,
firme o arracimada
Falta de sintomas infecciosos
Ausencia de mejoria por periodo de 4
semanas

TRATAMIENTO GENERAL DE
LAS LINFADENOPATIAS
ADENITIS DE CAUSA VIRAL O REACTIVAS: se
pueden indicar analgesicos
ADENITIS BACTERIANAS: Amoxicilina
clavulanico 50mg/kg/dia. Vigilar fluctuacin o
abscedacin
ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO:
azitromicina 10mg/kg/dia. Muchas veces tiende
a la resolucin espontnea
ENFERMEDA DE KAWASAKI: ingreso hospitalario
para administracin de IG y salicilatos

GRACIAS

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