UNIVERSIDAD NACIONAL TECNOLÓGICA (UNNATEC)

ESCUELA DE ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS

LICENCIATURA EN ADMINISTRACIÓN DE EMPRESAS

TEMA:
PRÁCTICA NO. 5
SEGURO DE FAMILIAR DE SALUD (SFS)

SUSTENTANTE:

MATRÍCULA:

ASESOR:
LICDA. FIDELINA GISELL GONZÁLEZ GARO

ASIGNATURA:
ADMINISTRACIÓN DE LA SEGUIRIDAD SOCIAL
SANTO DOMINGO, D.N., REPÚBLICA DOMINICANA, SEPTIEMBRE
– OCTUBRE DEL 2021
 I. Establece si la siguiente oración es verdadera (V) o falsa (F).

1. Los beneficiarios del seguro familiar de salud son titulares del derecho a la promoción
de la salud, prevención de las enfermedades y a la protección, recuperación y
rehabilitación de su salud y preservación del medio ambiente. V

2. Mediante la Resolución No. 93-03, del 29 de diciembre de 2003 quedó establecido para
el 1 de abril de 2004 el inicio del seguro familiar de salud del Régimen Contributivo. V

3. El Seguro Familiar de Salud (SFS) tiene por finalidad, la protección integral de la salud
física y mental del afiliado y su familia, así como alcanzar una cobertura universal sin
exclusiones. V

4. La familia del asegurado incluye al cónyuge, compañero o compañera de vida

debidamente registrada. V

5. La familia del asegurado no incluye a los hijos e hijastros menores de 18 años o

menores de 21 años, si fueran estudiantes, o sin límite de edad si son discapacitados, y los
padres si son dependientes, mientras no sean ellos mismos afiliados al Sistema
Dominicano de Seguridad Social. V

6. Servicios preventivos de carácter general (S.P.C.G). Es un plan de carácter gratuito. V

7. Plan básico de salud (P.B.S) no se trata de un conjunto de servicios de atención y

reconocimientos económicos a los que tienen derecho todos los afiliados a los regímenes
Contributivo, Contributivo-Subsidiado y Subsidiado. F

8. Subsidio por incapacidad temporal por enfermedad no profesional. Son los pagos en
dinero otorgados a los afiliados del régimen contributivo en caso de una incapacidad
temporal por enfermedad no profesional. V
9. Estancias infantiles no son Entidades especializadas habilitadas para atender a los hijos
de los/as trabajadores/as, desde los cuarenta y cinco (45) días de nacidos hasta cumplir los
cinco años de edad. V

II. Responda las preguntas siguientes;

1. ¿Qué es Plan básico de salud (P.B.S)? corresponde a un grupo de servicios médicos

que incluye atención primaria, consultas, internamientos, cirugías, medios diagnósticos,
altos costos, medicamentos ambulatorios, servicios odontológicos y rehabilitación a los
que tienen derecho todo empleado asalariado y sus familiares dependientes que cotizan en
el régimen Contributivo en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.

2. ¿Qué es Servicios preventivos de carácter general (S.P.C.G)? El cuidado preventivo

ayuda a detectar o prevenir enfermedades graves y problemas de salud antes de que
empeoren. Algunos ejemplos de cuidado preventivo son los chequeos anuales,
inmunizaciones y vacunas antigripales, y ciertas pruebas y exámenes médicos. Esto también
se conoce como cuidado de rutina.

 Chequeo anual (1 por año calendario): Tu Proveedor de cuidado primario (PCP)

chequea todas tus áreas de salud, tanto físicas como emocionales. Esto puede ayudar a
detectar con tiempo cualquier problema de salud, antes de que empeore.
 Vacuna antigripal (1 por año): Generalmente, la mayoría de los planes de salud la
cubren en un 100% y te ayuda a protegerte de ciertas cepas del virus de la gripe.
 Mamografía (1 por año calendario, generalmente después de los 40
años): Radiografías de rutina del tejido mamario para controlar cualquier señal de
cáncer u otras anomalías. Algunos planes de salud también pueden cubrir los gastos
de estudios de imágenes 3D.
 Colonoscopía (normalmente, 1 cada 10 años después de los 50 años): Pruebas de
detección de cáncer de colon.
 Vacunas (generalmente se aplican durante la niñez e incluyen los refuerzos
necesarios): Las vacunas como la del sarampión, paperas, rubéola, polio, y otras se
cubren en un 100%.
3. ¿Qué es subsidio por incapacidad temporal por enfermedad no profesional? El
subsidio de incapacidad temporal es una prestación cuya finalidad es compensar la
minoración en las retribuciones del/la mutualista a partir del día 91º en situación de
incapacidad temporal, cuando el organismo donde presta servicios deja de abonar las
retribuciones complementarias. La situación de IT la declara el órgano de personal mediante
la licencia por esta causa, basándose en los partes de enfermedad que acreditan la asistencia
sanitaria por MUFACE.

4. ¿Hable del subsidio por maternidad y su importancia conforme a su criterio? Es el

pago en dinero otorgado a la trabajadora afiliada del Régimen Contributivo equivalente a
tres meses del salario cotizable, otorgados en las condiciones y formas que para tales fines
se establecen

5. ¿Hable de la importancia del Subsidio Para Lactancia e investigue el proceso que

se debe de seguir para optar por el mismo? Es el pago en dinero otorgado durante doce
(12) meses a los hijos menores de un año de las trabajadoras afiliadas que tengan un
salario cotizable inferior a tres salarios mínimos nacional en caso de contraindicación de
lactancia materna, y este es otorgado en las condiciones y formas que para tales fines se
establecen.

6. ¿Qué son estancias infantiles, investigue donde están ubicada en el país? Entidades
especializadas habilitadas para atender a los hijos de los/as trabajadores/as, desde los
cuarenta y cinco (45) días de nacidos hasta cumplir los cinco años de edad. Comprende
servicios de: alimentación según la edad; servicios de salud materno-infantil; educación
pre-escolar; actividades de desarrollo psicosocial y recreación.

7. ¿Luego de leer y estudiar la unidad hable de la importancia del Plan Básico De

Salud y que citan los artículos 11 hasta 16? El Plan Básico de Salud brindará atención
integral a la población afiliada en sus fases de educación, información y fomento de la
salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, incluido
el suministro de medicamentos esenciales para los regímenes contributivo y contributivo
subsidiado y esenciales genéricos para el régimen subsidiado, para los diferentes niveles
de complejidad establecidos en el presente Reglamento.
Plan Básico de Salud, se privilegian el conjunto de actividades, intervenciones,
procedimientos y guías de atención de mayor costo efectividad, orientados a la solución de
las enfermedades de mayor importancia para las comunidades y de acuerdo al perfil de
morbimortalidad, partiendo del Plan Nacional y de las condiciones de tecnología existentes
en el país y a los recursos actuales y futuros con que cuente el Sistema.

8. ¿De qué trata el Periodos Mínimos De Cotización? Para acceder al tratamiento de

enfermedades o procedimientos definidos como de alto costo y complejidad por el CNSS,
podrán exigirse períodos mínimos de afiliación al Sistema, que en ningún caso podrán ser
superiores a 12 meses continuos o 18 discontinuos.
Para fines de determinar los periodos mínimos de cotización se tendrá en cuenta el tiempo
que de forma continua las personas hayan estado afiliadas al IDSS y/o a algún seguro de
salud, así como afiliada al Sistema Dominicano de Seguridad Social.

9. ¿Hable de la las exclusiones y limitaciones del SFS? En concordancia con los artículos
anteriores y para dar cumplimiento a los principios de universalidad, solidaridad, equidad y
eficiencia enunciados en la Ley 87-01, el Plan Básico de Salud tendrá exclusiones y
limitaciones, que serán, todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de
atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad; los que sean considerados como cosméticos, estéticos o
suntuarios, y aquellos que expresamente defina el Consejo Nacional de Seguridad Social, más
los que se describen a continuación:

Cirugía estética con fines de embellecimiento;

b) Tratamientos nutricionales con fines estéticos;
c) Tratamientos para la infertilidad;
d) Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas en el ámbito mundial
o aquellos de carácter experimental.
e) Tratamientos o curas de reposo o del sueño;
f) Corsés, fajas, sillas de ruedas, prótesis electrónicas o electromecánicas, plantillas, zapatos
ortopédicos y lentes de contacto.
Se autoriza el suministro de lentes para anteojos una vez cada dos años en los niños, para la
corrección de defectos de refracción que disminuyan la capacidad de visión, siempre que por
razones médicas sea necesario su cambio en razón de la modificación del defecto padecido.
10. ¿Qué relación tiene el plan básico de salud con los planes y servicios
complementarios? Se entiende por Planes Complementarios aquellos contratos pre-
pagados a las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS/SNS) destinados a cubrir un
conjunto de actividades, procedimientos o intervenciones que no están incluidos en el Plan
Básico de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de hotelería,
comodidad, tecnología o cualquier otra característica de atención.
Son aquellas actividades, procedimientos o intervenciones que no están incluidos en el
Plan Básico de Salud, o que se ofrecen en condiciones diferentes o adicionales de
hotelería, comodidad, tecnología o cualquiera otra característica de atención, prestados y
pagados en forma directa a los Proveedores de Servicios de Salud (PSS).

11. ¿Comente de los planes de servicios complementarios y cuál es su importancia,

llame a varias a ARS investigue las coberturas de diferentes planes y su cobertura?
Los Planes Complementarios, así como los Servicios Complementarios serán financiados
exclusivamente y en su totalidad con recursos de los afiliados, de los empleadores o de
ambos, distintos a los cotizados al Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).

12. ¿Cuáles entidades se encuentran autorizadas para ofrecer los servicios

complementarios de salud?
Las PSS podrán ofertar servicios complementarios siempre que cuenten con la
habilitación correspondiente de la SESPAS.
Los servicios o tratamientos odontológicos no contemplados en el Plan Básico de
Salud podrán ser ofertados como servicios complementarios.
Los servicios complementarios serán reglamentados por el CNSS a propuesta de
la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL).
Los Planes Complementarios, así como los Servicios Complementarios serán
financiados exclusivamente y en su totalidad con recursos de los afiliados, de los
empleadores o de ambos, distintos a los cotizados al Sistema Dominicano de
Seguridad Social (SDSS).