Tratar de conocer cómo fue el trauma.

Es importante conocer el mecanismo del trauma y las lesiones que este produce. Para
evitar injuriar más.
Reconocer la normalidad en el grupo etario.
Clasificación de las fracturas y luxaciones. Reconocimiento en la rx.

70% de los pacientes presentan dos lesiones principales:

CRÁNEO + EXTREMIDAD
TÓRAX + EXTREMIDAD
TÓRAX + ABDOMEN
CRÁNEO + TÓRAX

Politraumatismo
Herido que presente dos o más lesiones traumáticas, periféricas, graves, viscerales o
complejas, que entrañen repercusiones respiratorias o circulatorias.

Importante: Estudio simultáneo clínico y radiológico.

MÉTODO:
Radiología convencional Ecografía doppler
Radioscopia TV TAC
Radiología digital RMI
Tomografía lineal Medicina nuclear
Angiografía (utilizar contraste endovenoso iodado)

ELECCIÓN DEL MÉTODO DIAGNÓSTICO

SEGÚN:
● Mecanismo de trauma
● Severidad del trauma
● Sospecha clínica de lesiones

¿Qué debemos evaluar en rx ósea?

Morfología ósea
Densidad
Cortical (hueso compacto)
Medular (hueso esponjoso)
Cartílagos de crecimiento
Núcleos de osificación, tejidos blandos.

Radiología convencional
Rx de cráneo F y P
Rx de columna cervical F y P
Rx transoral
Rx de columna dorso lumbar F y P
Rx de tórax frente
Rx de pelvis frente
TEC (Traumatismo craneoencefálico) (depende del estado del paciente)
Rx de cráneo
TAC (El mejor método para evaluar cráneo)
RMI, ANGIO-RMI, ANGIOGRAFÍA DIGITAL (No se realiza como primera instancia salvo que
se sospeche una lesión específica)

Lesiones traumáticas primarias en TEC:

● Fracturas de cráneo
● Hematomas
● Desgarros de cuero cabelludo

Lesiones intra-axiales (dentro del parénquima)

● Lesión axonal difusa
● Contusiones corticales
● Lesión cerebral profunda
● Lesiones de tronco

Lesiones extra-axiales
● Hematoma epidural (entre l duramadre y el cráneo) (arterias meníngeas medias)
● Hematoma subdural (entre la duramadre y aracnoides) (vasos venosos)
● Hemorragias subaracnoideas. (presencias de sangre a nivel de los surcos)

COLUMNA
Rx de columna cervical F y P (las líneas anterior, posterior, espinolaminar, interespinosa
deben ser paralelas unas a las otras)
Rx transoral (siempre que el paciente pueda abrir la boca) (evaluar la articulación atlanto
occipital)
TAC (Con reconstrucción multiplanar)
RMI

COLUMNA CERVICAL Evaluar:

Luxación atlanto-occipital
Subluxación rotatoria
Fracturas: odontoides, cuerpos vertebrales, arcos posteriores.

COLUMNA - TEJIDOS BLANDOS Evaluar:

Lesiones de tejidos blandos
Medulares
Ligamentarias
Hematomas intrarraquídeos

MÉDULA ESPINAL
Lesiones reversibles:
● Contusión y edema
● Comprensión medular: tejidos blandos, fragmentos óseos.
Lesiones irreversibles:
● Hemorragias intramedular
● Sección parcial o total
● Transección
● Mielopatía progresiva postraumática: mielomalacia, hidromielia.

DERRAME PERICÁRDICO
Hasta 250 ml: Sin cambios significativos

Más de 250 ml: Aumento del tamaño cardíaco. Rectificación de bordes(en botellón). Signo
de la almohadilla grasa.

ABDOMEN
Rx de tórax
Rx de abdomen

Ecografía: Indicaciones:
● Paciente inestable
● Alteración del sensorio
● Lesión medular
● Hipotensión severa
● Previo a anestesia general

Signos ecográficos:
● Hemoperitoneo
● Hematomas retroperitoneales
● Injurias en riñón-hígado y bazo

TAC (Tomografía axial computarizada)

● Inyectar contraste iodado E.V (Salvo contraindicaciones absolutas)
● No se utiliza tanto el contraste oral (por si existe perforación de una víscera)
(preferentemente iodado)

Heridas por armas

Heridas de arma blanca:
● Lesión hepática 40%
● Lesión inst. delgado 30%
● Lesiones del diafragma 20%
● Lesiones del colon 15%

Heridas de armas de fuego:

● Lesiones del inst. delgado 50%
● Lesiones de colon 40%
● Lesiones hepáticas 30%
● Lesiones de estructuras vasculares 25%
TRAUMA RENAL
Cerrado: golpe directo, por lesiones costales, torsión (aceleración - desaceleración)

Penetrante: proyectiles, cortantes.

Metodologías:
● TAC (el más utilizado)
● Ecografía (útil tmb)
● DRV
● Urograma excretor
● Arteriografía
● Cistouretrografía

Directa Renovesical (Rx incluye sínfisis pubiana para arriba) Sirve para:
● Fracturas costales
● Fracturas Ap. transversas
● Líquido intraperitoneal
● Neumoperitoneo
● Retroneumoperitoneo
● Litiasis
● Fragmentos de proyectil
● Normal (en el 30% de los casos)
● Defecto segmentario (infarto)
● Laceración: interrupción del contorno)
● Borramiento del psoas (hematoma - extravasación de orina)
● Lesiones óseas

Urograma excretor (se toma una directa reno vesical de base y luego se placas
radiográficas cada cierto tiempo con contraste)
● Nefrograma estriado
● Infarto: defecto segmentario
● Extravasación del contraste E.V
● Riñón mudo: trombosis arterial - trombosis venosa - disección /sección arterial -
contusión severa - agenesia - ectopia

Lesiones asociadas:
● El 10% de los tumores son descubiertos después de un trauma (incidentaloma)
● Otras: hidronefrosis, quistes, tumores, riñón ectópico, en herradura, infecciones.

CONCLUSIÓN
● La radiología es el método de elección para las lesiones óseas postraumáticas.
● La ecografía es el método inicial para el estudio de órganos sólidos.
● La TC y la RMI son útiles en la evaluación del SNC, mediastino, parénquima
pulmonar y abdomen.