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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGA CURSO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

Dr: Fontinier Soriano, Eugenio CMP:4168 RE:3361

El 28 de diciembre de 1895, el Roentgen escribi sus resultados en el Journal de la Sociedad Mdico Fsica de Wursburg y se volvi inmediatamente famoso. A una reunin en Enero a sus "Rayos X" le llamaron el "el rayo Roentgen". As de entusiasmado estaba el mundo cientfico sobre este descubrimiento que ms de mil artculos y ms de cincuenta libros sobre el "rayo Roentgen" se publicaron en el primer ao, 1896.

Los "Rayos X"


Se utilizan en Radiologa para efectuar varios estudios como son: Estudios (placas) simples. Fluoroscopa. Estudios contrastados. Estudios invasivos. Mamografa. Tomografa Computada.

Los Rayos X se originan cuando los electrones inciden con muy alta velocidad sobre la materia y son frenados repentinamente. Se produce as la radiacin X, de muy distintas longitudes de onda ("espectro continuo"), debido a la diferente velocidad de los electrones al chocar.

Radiologa general. Radiologa peditrica. Mamografas. Ortopantomografa. T.A.C. 2 Resonancias magnticas de 1 y 1.5 Tesla Ecografa (ecografa con Doppler color, ecocardiografa). Radiologa vascular e intervencionista. Hemodinmica. Densitometra osea

Mujer de 66 aos, diagnosticada de hipotiroidismo, que refiere dolor de espalda.

Acromioclavicular
Paciente de pie o sentado, con el haz de rayos centrado en la articulacin acromioclavicular, en direccin AP sin angulacin

Mujer de 48 aos, que consulta por rigidez matutina en ambas manos, de ms de 10 aos de volucin, con frecuentes brotes de dolor e hinchazn en articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas, de caracter simtrico.

Radiografa de rodilla (proyeccin lateral)

Radiogrfica (rayos-X) (vista anterior/posterior) con pelcula ordinaria de un pie derecho normal.

Estudios contrastados

Son en los que se administra un material generalmente radiopaco

La arteriografa con contraste (arteriograma con contraste) es la prueba estndar en radiologa diagnstica vascular. Se trata de la prueba ms invasiva utilizada para evaluar la enfermedad vascular perifrica y es til en el diagnstico de trombos o mbolos arteriales, traumatismos arteriales, aneurismas, enfermedad de Buerger y vasculopata oclusiva arteriosclertica

Qu es la tomografa por emisin de positrones


La tomografa por emisin de positrones, llamada PET por sus siglas en ingls (Positron Emission Tomography), es un examen de diagnstico que consiste en obtener imgenes fisiolgicas basadas en la deteccin de radiacin emitida por positrones. Los positrones son pequeas partculas emitidas por una sustancia radiactiva que se le administra al paciente. Las imgenes del cuerpo humano obtenidas con esta tcnica se utilizan para evaluar diversas enfermedades.

Tomografa Axial Computarizada


La Tomografa Axial Computarizada, tambin conocida como TAC, es realizada por un equipo llamado helicoidal, que realiza rastreos y reconstrucciones de tejidos y tiene muchas aplicaciones en el campo de los diagnsticos mdicos. Este equipo emite una gran cantidad de rayos X de forma rpida y precisa y crea una perspectiva tridimensional al realizar cortes y secciones muy finas, de una seccin del cuerpo humano. Las imgenes que crea son reproducidas y grabadas en una computadora.

Tomografa axial computarizada

Es un mtodo de diagnstico mdico que permite obtener imgenes del interior del cuerpo humano mediante el uso de los Rayos X , a manera de rebanadas milimtricas transversales, con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza hasta los pies.

Las imgenes que vemos con la RMN (Resonancia Magntica Nuclear) o IRM (Imagen por Resonancia Magntica) se realizan mediante cortes segn los 3 planos en que dividimos el cuerpo humano.

Esta siguiente imagen nos muestra una sala de un hospital con un aparato de RM:

RMN de la rodilla proyeccin lateral (de lado) que muestra la porcin distal (inferior) del fmur, la rtula y la porcin proximal (superior) de la tibia. El menisco lateral se ve como una estructura con forma de moo. El tendn rotuliano se ve claramente en la parte anterior de la rodilla conectando la rtula con la tibia.

Medicina Nuclear
La Medicina Nuclear se define como la rama de la medicina que emplea los istopos radiactivos, las radiaciones nucleares, las variaciones electromagnticas de los componentes del ncleo atmico y tcnicas biofsicas afines, para la prevencin, diagnstico, teraputica e investigacin mdica.

Procedimiento de resonanacia magntica nuclear (RMN)

El Eco Doppler
Es un examen no invasivo que presenta imgenes en tiempo real, sin dolor ni molestia alguna. Es un tipo de ecotomografia de ltima generacin que muestra las estructuras bajo la piel, permite observar el movimiento de la sangre a travs de venas y arterias y al mismo tiempo medir este flujo. Es el examen ideal para diagnosticar trombosis venosas, tromboflebitis agudas y diferenciar las diversas causas de dolor en las piernas.

GAMMAGRAFIA SEA
Las metstasis seas de los tumores genitourinarios suelen corresponder a casos de adenocarcinoma de prstata y en este caso suelen ser blsticas, pero existen metstasis seas en otros tumores como los renales o vesicales. La gammagrafa sea es un mtodo sumamente sensible para su deteccin, evidenciando la presencia de lesiones semanas o meses antes de que inicien sus manifestaciones clnicas, sin embargo este es un mtodo muy inespecifico, puesto que cualquier proceso que curse con aumento del recambio seo producir un cambio detectable en la gammagrafa.

PET SCANNER
Sala de comandos en una unidad de tomografa por emisin de positrones ("PET SCANNER"). La especialista en diagnstico por imagen trabaja en un compartimiento radioblindado, aunque la emisin de rayos gamma del paciente es bajsima, por el tipo de radiostopo usado para este tipo de diagnsticos.

Imagen por PET/TAC

Dr: Fontinier Soriano, Eugenio CMP:4168 RE:3361

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIRUGA CURSO: ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA

Dr: Fontinier Soriano, Eugenio CMP:4168 RE:3361

NIVELES DE AMPUTACIN EN EE.II. PIERNA Y PIE

CONCEPTO Procedimiento que extirpa parte o la totalidad de un miembro a travs de uno o ms huesos.

HISTORIA
Procedimiento Quirrgico ms Antiguo. Desarroll en periodos Blicos. AMBROSIO PAR. (XVI) MOREL introduce el Torniquete.(XVII) ANESTESIA,ASEPSIA. Ingeniera, nuevas tcnicas de protetizacin....

ETIOLOGA.

TRAUMTICA. INFECCIOSA. TUMORALALES. MALFORMACIONES CONGENITAS. VASCULARES.

ETIOLOGA

VASCULAR.90% en pases desarrollados.Enf. vascular perifrica +/D.M.Ancianos.Mal estado general.

ETIOLOGA:

INFECCIOSA. Agudas: Gangrena gaseosa. FasceitisNecrotizante. Crnicas: Osteomielitis Crnica. Neuropata Leprosa.

GENERALIDADES.
Hemostasia Cuidadosa. Serrar sin Calentar el Hueso. No suturas a Tensin. Sutura Reabsorbible. Nervios lejos del mun. Cicatriz fuera de zona de carga. Ciruga en dos tiempos si fuera necesario.

DESARTICULACIN DE RODILLA.

Excelente Transmisin de Carga del mun. NIOS: Mantiene placa de crecimiento. No extirpar la Rtula. Suturar tendn rotuliano y cruzados. PROBLEMA: Mun abultado Riesgo de lceras/necrosis.

AMPUTACIN TRANSTIBIAL. Tcnica de: CARNES. Tcnica Ms popular CONSERVA LA RODILLA. Excelente Rehabilitacin. Contraindicada si puede hacerse una amputacin de medio/retropi Diferencias segn la Etiologa.

Tcnica: CARNES

AMPUTACIN TRANSTIBIAL. ES MEJOR UN MUON TIBIAL MUY CORTO QUE UNA AMPUTACIN EXCESIVAMENTE DISTAL. La tibia se ensancha proximalmente y las partes blandas disminuyen distalmente.

AMPUTACIN TRANSTIBIAL. En Enfermos Vasculares: Amputacin ms Proximal. Gran colgajo Posterior.

DESARTICULACIN DE TOBILLO.

SYME: PROBLEMAS: Movilizacin de almohadilla grasa. Ortesis muy gruesa. lceras en D.M. Alto% de infecciones

AMPUTACIN DE CHOPART.
A nivel de la articulacin de Chopart. Regularizar los bordes de Astrgalo y Calcneo. GRAN DESEQUILIBRIO MUSCULAR. TENOTOMA DE AQUILES. Inmovilizar en Dorsiflexin. Artrodesis en 2 tiempo.

AMPUTACIN TRANSMETATARSAL.

Muy buena recuperacin funcional. Relleno para el zapato. Indicada en lesin de varios dedos,limitada y sin progresin.

NIVELES.

Es mas difcil elegir el nivel de amputacin que la propia tcnica quirrgica. El xito de la rehabilitacin posterior est directamente relacionado con el nivel de amputacin.

NIVELES.

Se debe buscar el Nivel Funcional ms Distal compatible con un razonable potencial de cicatrizacin.

NIVEL FUNCIONAL.

Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetizacindel paciente y del nivel de amputacin.

NIVEL MS DISTAL.

La conservacin de longitudes un xito tanto para el paciente como para el cirujano como para el rehabilitador.

NIVEL DE CICATRIZACIN.

Es preferible una amputacin ms proximal que recurrir a amputaciones sucesivas.

NIVELES El Cirujano. El Paciente. La Etiologa. La Viabilidad de los tejidos. Color, Temperatura, Dolor isqumico,.... Medicin transcutnea de Presin Tisular de O2. VALORACIN INTRAOPERATORIA.

CONCLUSIONES.
No todo paciente es subsidiario del mismo nivel de amputacin. Gran parte del xito radica en la eleccin preoperatoria. Una amputacin no debe considerarse como un fracaso de la medicina sino como el comienzo de la incorporacin del paciente a su vida normal.