CA pulmonar

Las células cancerígenas de este cáncer se encuentran en el epitelio que reviste todo el árbol respiratorio desde la
tráquea hasta el bronquiolo terminal más fino, y las células que se encuentran en los alveolos pulmonares. El principal
factor de riesgo para el desarrollo de este tipo de cáncer es el consumo de tabaco.

Se presenta de manera más común en hombres y se divide en:

- células pequeñas o microcíticas  carcinoma, adenocarcinoma e histológico

- no pequeñas (cuando esta indiferenciado, el pronóstico es peor)  escamosas y adenocarcinomas

Diagnóstico

 historia clínica con exploración física

 radiografía de tórax
 analítica general
 TAC o escáner torácico y abdominal, permite evaluar el cáncer de pulmón y extensión o no a los ganglios
linfáticos regionales, así como evaluar si hay metástasis a distancia
 TAC o resonancia magnética cerebral (RMC), para descartar metástasis cerebral
 Tomografía por emisión de positrones (PET)  se inyectan moléculas de azúcar radiactivo en el cuerpo, las
células cancerosas las absorben con mayor rapidez de forma que dan la imagen en el estudio de PET
 Biopsia del tumor o ganglio
 Broncoscopia
 Mediastinoscopia
 Punción transtorácica

Determinación de estadio
Histología

Células pequeñas

 Muy sensibles a radiación y QMT

 QMT sistémica es el método principal de tto en todas las etapas
 Supervivencia global de 5 años es un 5%
 Factores de pronóstico adverso más importantes son: PS pobre (3-4),
enfermedad extensa, pérdida de peso y marcadores asociados a enfermedad
voluminosa como LDH (lactato deshidrogenasa)
LDH  oxigenación interrumpida por el pulmón, puede llevar a
acidosis/alcalosis respiratoria
 Mejor pronóstico: sexo femenino, <70 años, LDH normal y estadio 1
 Edad, buen PS, niveles normales de creatinina, LDH normal y única localización
metastásica se muestran como favorables en la enfermedad metastásica.
Algoritmo de tto de CPCP

Pctes en etapa inicial/localizado

Tto  QMT-RT concurrente (70Gy total)

 Régimen (PE): cisplatino-etopósido +RT concurrente tiene los mejores datos clínicos
 Cisplatino 60mg/m2 EV D1+etopósido 120mg/m2 EV D1,2,3 ciclos 21 días
 Se dan 4-6 ciclos de QMT. La terapia de mantención no tiene valor
 RT torácica debe comenzar tempranamente en el curso del tto preferentemente en el ciclo 1 o 2

Pctes etapa avanzada (extendido)

 Tto: platino /etopósido; basado en Performance Status (PS) del pcte

 Objeto del tto es paliativo
 PS 0-1 cisplatino 75mg/m2 EV D1+etopósido 100mg/m2 EV D1,2,3 por 4-6 ciclos
 PS 2: considerar inicialmente dosis más bajas y/o cambiar a carboplatino. Otras dosis y otros regímenes de
cisplatino + etopósido se han evaluado con resultados similares
 RT craneal:
Metástasis cerebral presente: realizar RT en todo el cerebro antes de iniciar QMT en pctes sintomáticos y
después de la QMT en pcte asintomáticos
Metástasis cerebral ausente: realizar RT craneal profiláctica si se logra respuesta en tórax. Aumenta la
supervivencia de un 1 año del 13% al 27%
Para terapia CPCP

Terapia CPNCP

Terapia CPNCP