ACTUALIZACION EN EL ABORDAJE DE PULMON Y CARCINOMA UROTELIAL

SESION SMEO

 la inmunoterapia es el tratamiento estándar en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas y ausencia de
mutaciones driver, este tratamiento incrementa SLP Y SG versus en comparación con la quimioterapia
La inmunoterapia monodroga mesta indicada solo en tumores con alta expresión de pd.l1 mayor al 50% como terapia de primera
línea, en el ISSSTE pembrolizumab está aprobado como terapia de primer línea en pd-l1 mas del 50% en el ISSSTE nivolumab está
aprobado como terapia de segunda línea

 los criterios de exclusión para llevar acabo el tratamiento de primer línea con cisplatino en cáncer de vejiga metastásico es:
 ECOG mayor a 2, función renal deteriorada (depuración de creatinina menor a 60 ml/min/1.73 m2,
 Perdida de la audición mayor grado 2 (CTCAE), neuropatía grado 2
 falla cardiaca

Tratamiento de segunda línea: agentes de inmunoterapia aprobados por la FDA para cáncer de vejiga
 carboplatino  atezomizumab
 ifosfamida  avelumab
 gemcitabine  durvalumab
 placitaxel  nivolumab
 pemetrexed  pembrozilumab

 biomarcadores en cáncer de pulmón y cáncer urotelial

Problemas con el biomarcadores PD- L1

 Heterogeneidad: múltiples tumores y múltiples pases dentro de un

tumor
 Intervalo entre biopsia y tratamiento
 Enfermedad primaria versus metastásica
 Condiciones de tinción y anticuerpos

Definición de un resultado positivo:

 Tipo de célula que expresa PD-L1 (célula inmunitaria versus tumor o

ambos)
 Ubicación de la superficie celular de expresión versus intracelular versus
 estromal
 Intensidad, porcentaje de células 'positivas'
 Distribución: parcheada versus difusa, intratumoral versus periférica

Pembrolizumab
 tratamiento de primera línea para CPCNP metastásico PD-L1 mayor o igual al 50% EGFR Y ALK negativos, en pacientes sin
tratamientos previos, no aprobado en casos con tratamiento con glucocorticoides o tratamientos inmunosupresores,
enfermedad autoinmune activa, con dos años previos, enfermedad pulmonar intersticial aguda y neumonitis.
 Tratamiento de segunda línea para carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico que ha recibido
quimioterapia que contiene platino, paciente con ECOG 0-1, PD-L1 MAYOR O igual a 10%,

Conclusión:

 La inmunoterapia ofrece una nueva esperanza para los pulmones y pacientes con cáncer de urotelio
 Claramente funciona mejor en unos que en otros.
 los biomarcadores son críticos y su importancia radica en el tipo de terapia o tratamiento que se debe utilizar en el tipo de cáncer
en específico.
 La puntuación PD-L1 (TPS o CPS) depende del tipo de tumor
 Los ensayos clínicos y las investigaciones científicas guiar el proceso

AVILES SOTELO GABRIELA SINAHI 8A