TEMA

24 – MATERIALES EN ODONTOPEDIATRÍA

Definición: Los materiales usados en odontopediatría sirven para conservar o rehabilitar los tejidos
dentarios lesionados, con el fin de preservar o devolver su morfología, función y estética.

Consideraciones:
- El desarrollo de la dentición en aquel momento
- La evaluación de la actividad cariosa
- La evaluación de la higiene bucal y la dieta del paciente
- El compromiso de los padres con el tto y la disponibilidad para retornar a las consultas de
control
- La cooperación del paciente con el tratamiento

El mejor material es el propio diente à es fundamental hacer una odontología preventiva.

Antigüedad: mezcla a base de pezuñas de buey, incienso, cáscara de huevo quemada, sal, pimienta,
agua, hierbas aromáticas y piedra pómez. También le añadía orina para mantener los dientes
blancos.
- El dentista Washington Sheffield inventó la pasta dental en 1852 y su hijo Lucius la introdujo en
tubos de pasta.
- William Colgate, primera crema de dientes comercializada por su hijo 1896.

Introducción
En consecuencia, la gestión contemporánea de las caries incluye la identificación del riesgo de un
individuo para la progresión de la misma.
- El hilo dental se debe usar cuando ya hay puntos de contacto.
- Los barnices de flúor y colutorios de flúor.
- Pastas dentales mayores de 1000ppm.
- El calcio impide la absorción del flúor en el estómago. Ante intolerancias dar un vaso de leche.

Contraindicaciones barniz de flúor:
- hipersensibilidad a la colofonia
- gingivitis ulcerosa
- estomatitis
- asma bronquial

Indicaciones post- colocación:
- No cepillar los dientes
- No comer cosas duras en 4 horas
- Comer cosas blandas y líquidas

Otros materiales como el recaldent, xilitol, etc. Los chicles de recaldent deben masticarse durante 5
min solo. Lo podemos usar cuando no les dejan cepillar los dientes en el colegio.

Teniendo en cuenta que:
- el grosor de las estructuras dentarias
- la profundidad de la lesión, si solo es una macha blanca o está cavitada
- el tiempo que falta para la exfoliación de diente lesionado


Selección del material:
- análisis del problema
- consideración de las necesidades
- conocimiento de las propiedades de los materiales disponibles

Parámetro de un material:
- biocompatible
 - fácil de manipular
- resistente
- durable
- resultados reproducibles
- color apropiado o estético
- económicamente aceptable

HIDRÓXIDO DE CALCIO
- Es alcalino (pH 12)
- Cáustico
- Antibacteriano
- Estimulante de dentina reparadora
- Excelente tolerancia pulpar
- Fácil de manipular
- Larga experiencia
- Mucha evidencia científica
- Inestabilidad mecánica à muy soluble, quebradizo, poco resistente a la presión, se reabsorbe
con facilidad, mala unión a la dentina, permite la microfiltración.

Usos:
- recubrimiento pulpar directo en dientes permanente jóvenes
- en apicogénesis
- en apicoformación en dientes permanentes
- en obturación de canales en dientes temporales

Estudio de la respuesta de materiales para canales en dientes primarios à hidróxido de calcio,
vitapex, oxido de zinc, iodoformo.

Hidróxido de calcio reforzado (Dycal)
- alcalino (ph 7)
- autofraguado
- fácil de manipular
- Indicado: aislante térmico, protección pulpar ante agentes térmicos, dar un efecto terapéutico al
tejido pulpar.

Base cavitaria: TM Pulpdent
- es un material compuesto de hidroxiapatita y dimetacrilato de uretano
- se usa como base cavitaria en materiales compuestos
- libera calcio, hidroxilo, fosfato y flúor
- es insoluble en agua y fluidos orales
- es fotocurable

TheraCal LC
- Es un silicato tricálcico modificado con resina
- Fácil de aplicar
- Ph altamente alcalino
- Desensibilizante
- Radiopaco
- Cada capa de 1mm
- Fotopolimerizable
- Es un protector pulpar directo o indirecto
- Es liner o base del material restaurador
- Fomenta la formación de un puente dentinario
- Su fórmula es:
o 45% partículas de silicato tricálcico (cemento portland tipo II)
o 10% estroncio: Radioopacidad
o 5% silica pirogénica
 o 45% resina: UDMA, Bis-GMA, TEGDMA, HEMA, PEGDMA

MTA
- Componentes;
o Partículas de silicato tricálcico
o Partículas de aluminato tricálcico
o Partículas de silicato dicálcico
o Partículas de aluminato férrico tetracálcico
o Partículas de oxido de bismuto
o Partículas de sulfato de calcio dihidratado

- Fraguado de 1 a 4h
- PH alcalino de 12,5
- Efecto antimicrobiano
- Tiene una fuerza compresiva baja
- Tiene baja solubilidad
- Mayor Radioopacidad que la dentina
- No permite la microfiltración
- Biocompatible
- Proporción del mezclado polvo-liquido es de 3:1
- Desventajas:
o Decoloración del tejido dentario
o Tiempo prolongado de fraguado
o Difícil manipulación

- Indicaciones:
o Exposición pulpar
o Pulpotomías
o Perforaciones
o Apicogénesis y apicoformación

NEO MTA
- Material bioactivo
- Radioopaco
- Formado principalmente por:
o Silicato tricálcico
o Silicato dicálcico

- No contiene oxido de bismuto à el gel tiene >50% de agua
- A los 3min tiene resistencia al lavado por lo que se puede continuar con el procedimiento
restaurador
- Tiene un tiempo de trabajo de 20min
- Tiempo de fraguado es de 50min
- Polvo liquido 3:1
- Se puede dejar a temperatura ambiente
- Trae 2,5g por lo que da para 25 veces
- Consistencia de miga de pan
- Indicaciones:
o Revestimiento cavitario
o Recubrimiento pulpar directo
o Pulpotomías
o Perforaciones
o Apicogénesis y apicoformación
o Reabsorciones radiculares (internas)
o Promueve un puente dentinario

BIODENTINE
 - Polvo: silicato tricálcico, carbonato de calcio, dióxido de zirconio
- Liquido: cloruro de calcio, agua, polímero hidrosoluble
- Mezclar durante 30seg en la maquina vibradora mezclando el polvo con liquido (5-7 gotas) en
la cápsula
- Fragua en 12min
- Indicaciones:
o Base cavitaria
o exposición pulpar
o pulpotomías en DT y DP jóvenes
o perforaciones
o apicoformación o apicogénesis

- Contraindicaciones: alergia a uno de los componentes

Medicación ideal:
- biocompatible
- dimensionalmente estable
- bactericida
- no tóxica
- no alergénica
- no mutagénica
- no cancerígena
- no deberá obstaculizar los procesos fisiológicos de curación ni modificar el estado de salud
general del huésped

ÓXIDO DE ZINC EUGENOL (CEMENTO)
- Utilidades:
o Cemento provisional
o Sedante pulpar
o Barrera química y térmica
o Sustitución de la pulpa cameral después de una pulpotomía

- Ventajas:
o Fácil de manipular
o Sedante pulpar (ph 7)
o Baja adhesividad (cuando se usa como cemento temporal)

- Desventajas:
o Alta solubilidad
o Poca resistencia a la presión
o No se puede utilizar debajo de los composites

- Material:
o Oxido de zinc puro
o Eugenol
o Loseta de vidrio
o Espátula de metal
o Aplicador
o Pinzas
o Algodón húmedo

IRM: oxido de zinc eugenol reforzado:
- Polvo: oxido de zinc y polimetacrilato
- Liquido: eugenol

IONÓMERO DE VIDRIO
- Este material nace en 1969
 - El material se creó intentando unir las propiedades de los silicatos y de los policarboxilatos,
evitando sus inconvenientes.
- La base del material es el ácido poliacrílico
- Se clasifican en cuanto a la función: convencionales o modificados
- Polvo: sílice, alumina, fluorita, fosfato de aluminio, fluoruro de sodio y aluminio
- Liquido: agua y acido tartárico
- Ventajas:
o Bien tolerado por la pulpa
o Buena adhesividad a los sustratos (se adhiere químicamente a la dentina y el esmalte)
o Buen tiempo de trabajo
o Libera flúor
o Solubilidad moderada

- Desventajas:
o Márgenes desajustados
o Contaminación por humedad
o Baja resistencia al desgaste y a la compresión
o Estética pobre

- Aplicación:
o Como base cavitaria
o como cemento
o restauración provisiona
o restauradores reforzados

- IV como base:
o Modificado con resina curada
o Baja solubilidad
o Indicado como base cavitaria
o Se puede colocar debajo de: amalgamas, composites o restauraciones metálicas
o Mezclar en loseta de papel, no de vídreo y con espátula de plástico!!


- Fraguado en dos fases:
o La primer fase esta a cargo de las cadenas de poliacrilato y calcio haciendo la matriz
inicial que mantiene las partículas juntas en los 4 primero minutos
o La segunda es cuando se produce la unión de la matriz y relleno y es en más de 24h

- IV como cemento: en cápsulas
- IV gold label 9:
o Empacable
o Resistente al desgaste
o No susceptible a la humedad (se puede usar sin aislamiento)
o Uso pediátrico y geriátrico

- IV GC Fuji IX GP 9:
o Se puede utilizar en clases II

- EQUIA
o Pasos:
§ Una vez retirada la caries, se aplica el acondicionador por 10 seg y se lava y seca
§ Se activa al capsula apretando el tampón amarillo
§ Se coloca en el vibrador por 10seg
§ Se coloca en el porta cápsula
§ Se aplica el material en la cavidad y esperamos 2:30min y pulir
§ Aplicar coat (resina liquida como barniz) y polimerizar 20seg

 - KETAC UNIVERSAL à 6 tonos de color
- Vitremer de 3M

ART: Tratamiento restaurador atraumático. Técnica de remoción parcial de caries
- Instrumental: kit de exploración, escavador de dentina, dental Hachet
- Es una técnica mínimamente invasiva, MICRT son sus siglas en inglés.
o Abrasión con laser
o Abrasión con aire
o Abrasión con ultrasonido
o Abrasión con elementos químico mecánico

- La característica común es la eliminación selectiva del tejido infectado con caries, que deja
intactos los tejidos afectados por caries. La dentina carada se caracteriza por la
desmineralización de la dentina intertubular.
- FDA en 1984 aprobó el producto Caridex, demostrando capacidad para remover dentina
cariada, biocompatible y seguridad pulpar. Su desventaja era el tiempo empleado.
- En 1998 se introdujo el Carisolv gel
- En el 2004 se redujo a la mitad de concentración de aminoácidos y se duplico la concentración
de hipoclorito

Sellantes de fosas y fisuras
Son aquellos materiales que se usan para formar una barrera física a la entrada de microorganismos,
restos de alimentos en las zonas susceptibles a la caries del diente.

Indicaciones:
- anatomía susceptible
- molares completamente erupcionados la cara oclusal
- pacientes de riesgo de caries

Contraindicaciones:
- pacientes que tengan una integridad en los tejidos
- pacientes que después de un año de erupción no presenten caries
- caries en caras proximales

Evaluación del riesgo de caries:
- bajo poder socioeconómico
- alta frecuencia del consumo de azúcares
- caries anteriores
- machas blancas activas
- bajo flujo salival
- estructura dentaria alterada

Tipos de sellantes:
- Existen dos tipos de sellantes: resinosos o de ionómero de vidrio. Pueden ser transparentes,
blancos o los que cambian de color al fotopolimerizar.
- Sellantes con flúor o sin flúor
- Sellantes fotopolimerizables o autopolimerizables.

Técnica:
- anestesia
- aislamiento absoluto
- limpieza de la zona
- seguir instrucciones del fabricante, dependiendo del tipo de sellador que uses
- acido, adhesivo, resina, se comprueba con la sonda y también la oclusión
- monitorizar en cada visita de revisión

Los sellados según varios estudios reducen la incidencia de caries en un 86%.

COMPÓMEROS:
- Material que nade de la combinación de el ionómero lumínico con resina
- En 1933 salió al mercado
- En comparación con los ionómero de vidrio, los compómeros son:
o Son mas duros
o Menos solubles
o Tienen mas fuerza de unión
o Fraguado inicial mas rápido
o Menos sensibilidad a la humedad
o Menos sensibilidad a la deshidratación

- En comparación a las resinas:
o Baja resistencia
o Gran desgaste
o No se recomienda en grandes cavidades

- Hay siete colores atractivos con efecto brillante (Twinky star)
- Liberación de flúor
- Los niños superan su ansiedad

RESINAS INFILTRANTES
- Es un sistema que nace entre la odontología preventiva y restauradora
- Icon es un sistema de resinas de baja viscosidad fotopolimerizables, que penetra en los tejidos
afectados por caries proximales incipientes, sin sacrificar el tejido duro sano.
- Para restauraciones clase II muy pequeñas.
- Procedimiento:
o No se necesita anestesia. Se coloca una goma de ortodoncia para separar el punto de
contacto.
o Aislamiento absoluto y se coloca la cuña Icon.
o Se coloca el gel de ácido clorhídrico al 15% durante 2min.
o Lavado y secado
o Aplicar icon dry 30seg y secar
o Introducir resina durante 3min y fotopolimerizar por todas las caras libres.
o Segunda aplicación de resina Icon y esperar un minuto en posición + fotopolimerizar
40seg y retirar.

Composites
Tanto los ionómeros de vidreo como las resinas de composite nos permite conservar más tejido
dentario, debido a que poder eliminar solo la lesión cariosa.

Todas las resinas tienen:
- una matriz orgánica (Bis gma)
- relleno material inorgánico
- otros componentes: aceleradores, silanos, radiopacificadores, pigmentos e iniciadores.

Variables del relleno inorgánico:
- tipo de relleno
o partículas de sílice
o cuarzo cristalino
o vidreo blandos
o partículas de titanio
o partículas cerámicas
o zirconio

- tamaño de la partícula
o van de 40um a 0,05um
 - porcentaje de relleno
o de esto depende la resistencia del composite
o con un 75% o mas de carga se denominan macrorelleno (más resistentes)
o con un menos del 60% se consideran del microrelleno (menos resistentes)

Es lo que difiere en cada composite

El relleno inorgánico:
- Resistencia
- Incrementa la rigidez
- Reduce los cambios dimensionales, buena Radioopacidad
- Fácil manipulación
- Estética

Que nos debemos preguntar:
- cual es el tamaño de las partículas?
- cual es su porcentaje en pedo de materia orgánica?


Nanotecnología:
- Richard Phillips Feynman
- Fue el primero en aventurarse a decir que en lo mas pequeño, a nivel atómico, había una ciencia
que podía dar grandes resultados
- Propuso la manipulación de átomos y de las células del ADN que tienen una gran importancia
en el funcionamiento del organismo y podrían resultar interesantes
- Su correcta utilización podría dar una soluciona muchos problemas y podría ser muy útil para
la cura de muchas enfermedades

CLASIFICACIÓN
Por el tipo de partículas:
- composites
- cerómeros
- compómeros

Por el tamaño de las partículas:
- macropartícula
- micropartícula
- nanopartícula
- híbridos ( + RESISTENTE Y MAYOR PULIDO)

Por el % de relleno:
- macrorelleno
- microrelleno
- nanorelleno
- hibrido

Por el polimerizado:
- autopolimerizables
- Fotopolimerizables
- Duales

Por su utilización:
- materiales de obturación
- materiales de cementación



BIOCEM
- Es un cemento biocompatible
- Libera iones de fosfato, calcio, flúor
- Forma hidroxiapatita rellenando así la estructura del diente
- No tienen derivados de bisfenoles A

RELYX ULTIMATE:
- cemento de resina dual
- da una fluorescencia semejante al diente
- indicado para cementado de incrustaciones cerámicas
- posee unas boquillas para aplicar el cemento directamente

RELYX U200
- cemento autoadhesivo
- se mezcla por 20seg y tiempo de trabajo de 2min
- el excedente se retira cuando esta en consistencia de gel
- se coloca 20seg de luz en cada cara
- uso cementación de postes, inlays, overlays, coronas

*Hay estudios que dicen que el cepillado con cepillo de pulir con clorhexidina aumenta la adhesión.

RESINAS COMPUESTAS BULK FILL
- llamadas también resinas en bloque o relleno de granel
- contienen el mismo monómero y tipo de partículas que los compsoites normales
- tienen partículas mitigadoras del stress de contracción, plastificadores y moduladores de la
contracción
- profundidad de polimerización de 4mm
- tiempo de trabajo prolongado
- in vitro llega a 300mpa de resistencia ala compresión
- menor mimetización al dientes
- menor densidad rx

Composites autoreparadores à en investigación

Propiedades ideales:
- Radioopacidad
- color similar al diente
- flexibilidad similar
- que no sufran cambios a lo largo del tiempo
- alta resistencia al desgaste
- mínima contracción de polimerización
- no tóxicos
- comportamientos similares a las estructuras dentarias

Objetivo de un adhesivo
Permitir la unión del material restaurador al diente, tanto al esmalte como a la dentina, lo cual s
complicado por la diferencia tan grande que existe entre los dos sustratos.

Clasificación: Fotopolimerizables o duales

Adhesivo AdheSE One F
- adhesivo autograbante
- fotopolimerizable
- monocomponente
- libera fluoruro
- posee un nanorelleno integrado

Instrumental para manipular el composite à de acero, de rodio, de teflón, silicona (para anteriores).

Problemas derivados de la técnica:
- defecto de relleno
o Ángulos agudos en la cavidad que no son rellenados
o atrapamiento de aire

- defecto de polimerización
o Estado de la lámpara
o Obstáculo del paso de luz
o Incorrecta aplicación

- punto de contacto
o inadecuada colocación de la matriz o cuña
o falta de soporte
o espesor insuficiente
o puntos de contactos prematuros

- fractura del composite
- fractura del tejido dentario
- hipersensibilidad y daño pulpar
o no eliminación del tejido infectado
o no conseguir sellado marginal