Repaso Endodoncia Segunda Área Parcial

Tema: Cementos selladores y materiales empleados en la obturación

• Clasificación según Grossman:

-Plásticos
-Solidos
-Cementos
-Pastas
• Requisitos para un material de obturación:
-Debe poder introducirse con facilidad en un conducto radicular.
-Debe sellar un conducto en las dimensiones lateral y apical.
-No debe contraerse después de insertado.
-Debe ser impermeable.
-Debe ser bacteriostático, o al menos no favorecer la reproducción
de bacterias.
-Debe ser radiopaco.
-No debe manchar la estructura dentaria.
-No debe irritar los tejidos periapicales.
-Debe ser estéril, o poder esterilizarse con rapidez y facilidad
inmediatamente antes de su inserción.
-Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera
necesario.
• Materiales de núcleo solido:
-Puntas de plata
-Gutapercha
• Puntas de plata: Fueron introducidos por Jasper (1941), por su
rigidez facilitaba su colocación y permitía controlar su longitud,
permitían filtración por su incapacidad de rellenar las
irregularidades del sistema de conductos radiculares.
Desventajas: Al entrar en contacto con los fluidos tisulares, la
saliva, experimentan corrosión, cuyos productos son citotóxicos y
producen patología o impiden la curación apical.
Por su colocación fácil en toda la longitud del conducto, muchas
 clínicos no limpiaban ni modelaban correctamente el conducto
antes de la obturación.
Por todo lo anterior el uso de las puntas de plata está por debajo
del estándar de calidad de atención en la práctica endodóntica.
• Gutapercha: Es el material central mas popular usado para la
obturación.
Ventajas: Son plasticidad, fácil manipulación, mínima toxicidad,
radio opacidad y fácil eliminación con calor o solventes.
Desventajas: Falta de adhesión a la dentina y cuando se calienta
retracción al enfriarse.

Existen dos formas a y b, la fase B es un material solido que se

puede condesar. Al calentarse pasa a fase a que es flexible y
pegajoso, puede fluir bajo presión.

Los conos de gutapercha se comercializan en tamaño estandarizado

y no estandarizado (convencional).
La nomenclatura convencional se refiere a las dimensiones de la
punta y del cuerpo (fine-fine, médium-fine)
Los conos estandarizados están diseñados para corresponder con la
conicidad de los instrumentos de acero inoxidable o de NiTi.
• Conos individualizados:
-Para forámenes abiertos o conductos muy grandes, reduce el riesgo
de extrusión y para mejorar el sellado. Seleccionando un cono
maestro y se adapta 2 o 4 mm mas corto que la longitud de
trabajo, y debe haber resistencia a la fricción.
-Se ablanda la punta del cono con Eucaliptol durante 1 o 2
segundos, solo la porción superficial del cono. Se introduce el cono
en el conducto y se fuerza con suavidad hasta la longitud
determinada.
• Cementos selladores
Función de los cementos selladores:
Sellar el espacio entre la pared dentinaria y el material obturador.
 Llenan los huecos y las irregularidades del conducto radicular, los
conductos laterales y accesorios, los espacios que quedan entre las
puntas de gutapercha usadas en la compactación.
Lubricar durante el proceso de obturación.
• Propiedades del cemento sellador ideal:
-Pegajoso durante la mezcla, para proporcionar buena adherencia
con la pared del conducto una vez fraguada.
-Proporcionar un sellado hermético.
-Ser radiopaco, para poder verlo en las radiografías.
-No contraerse al fraguar.
-No teñir la estructura dental.
-Ser bacteriostático, o por lo menos no favorecer la proliferación
bacteriana.
-Fraguarse lentamente.
-Ser insoluble en los fluidos tisulares.
-Ser tolerado por los tejidos; es decir, no producir irritación del
tejido peri radicular.
-Ser soluble en un solvente común, si se precisa eliminar el relleno
del conducto radicular.
• Clasificación de los cementos selladores:
-A base de Oxido de Zinc-Eugenol
-A base de Resina
-A basa de Hidróxido de Calcio
-A base de Ionómero de Vidrio
-MTA
• A base de Oxido de Zinc y Eugenol, características:
-Experimentan reabsorción si pasan a los tejidos peri radiculares
-Tiempo de fraguado largo
-Se contraen al fraguar
-Se pueden disolver
-Tiñen la estructura
-Una ventaja importante es su actividad antimicrobiana
• Cemento de Grossman (Densell Endo-G-FILL)
Polvo
Oxido de zinc 42%
Resina hidrogenada 27%
Subcarbonato de Bismuto 15%
Sulfato de Bario 15%
Borato de Sodio Anhiro 1%

Liquido
Eugenol 100%
• Cemento de Wach
Polvo:
Oxido de zinc
Fosfato tribásico de Calcio
Subnitrato de Bismuto
Subyoduro de Bismuto
Oxido de magnesio
Liquido:
Bálsamo de Canadá
Eugenol
Eucalipto
Creosota
Características: Es menos irritante por los componentes del líquido,
el bálsamo de Canadá proporciona al material una calidad
pegajosa y adhesiva que contribuye a reblandecer la gutapercha
para convertirla en una masa más homogénea.
• Cemento de Rickert
Polvo:
Plata precipitada
Oxido de zinc
Resina blanca
Yoduro de Timol
Liquido:
 Eugenol
Bálsamo de Canadá
Características:
Puede cambiar la coloración de la corona dentaria, solo se indica
en tratamientos de piezas posteriores, las partículas de plata le
proporcionan una gran radiopacidad.
• TUBLISEAL características:
Excelente lubricante
No mancha la estructura dental
Menos radiopaco que el de Rickert
Mutagenicidad (yoduro de timol)
Endurecimiento rápido, sobre todo en presencia de humedad

Pasta-Pasta
Oxido de zinc
Trióxido de bismuto
Oleorresina
Yoduro de Timol
Aceite y ceras

• Endomethasone N
Polvo:
Oxido de zinc
Dexametasona
Acetato de Hidrocortisona
Diyodotimol
Paraformaldehido
Oxido de plomo
Subnitrato de Bismuto
Liquido:
Eugenol

Características:
El formaldehido de su formula que es para aumentar su acción
 antimicrobiana añade un efecto toxico al del eugenol sobre los
tejidos periapicales.
Debido al tamaño pequeño de sus partículas permite una mayor
incorporación de polvo al liquido
Su acción bacteriana se debe a su contenido de trioximetileno, que
lo clasifica como un cemento momificante
Los corticoesteroides de su formula le atribuyen propiedades
antiinflamatorias.
• A base de resina
Características:
Proporcionan adhesión y no contienen eugenol
El agua y la CHX disminuyeron la fuerza de adhesión en
comparación con NaOCl
El uso de EDTA y MTAD no mejoro la fuerza de adhesión en
comparación con NaOCl
• DIAKET
Polvo:
Fosfato de Bismuto
Oxido de Zinc
Gel:
Hexaclorofeno
Diclorofeno
Trietanolamina
Acetofenona de propionilo
Copolímeros de acetato de vinilo

Características:
-Es una resina por vinílica
-Buena resistencia
-Buena estabilidad dimensional
-Buena unión química a paredes del conducto
-Poca solubilidad
-Efecto antiséptico intenso y prolongado
-El material parece biocompatible
• AH-26
Polvo:
Polvo de plata
Oxido de Bismuto
Dióxido de titanio
Hexametilentetramina

Características:
-Menor reacción tisular
-Tiempo de trabajo prolongado
-Buena adhesión
-Antibacteriano (2 primeras horas)
-Tiempo de endurecimiento de 24 h a 48 hrs
-Toxico (libera formaldehido)
-Insolubilidad en solventes
-Pigmenta estructura dental
• AH PLUS
Características:
-Es la formula del AH-26 mejorada
-Sistema pasta-pasta
-Buena adhesión
-Tiempo de trabajo de 4 hrs y fraguado de 8 hras
-Menos toxico (no libera formaldehido)
• Ad Seal
13.5 g en jeringa dual: Base 9g (resina epoxica, fosfato de calcio) –
Catalizador 4.5g (aminas, subcarbonato de bismuto)

Características:
-Excelente biocompatibilidad
-Fácil de mezclar
-Sellado hermético
-No mancha los dientes
 -Insoluble en los fluidos tisulares
-Buena radiopacidad
• A base de Hidróxido de Calcio
Características:
-Se diseñaron para ofrecer actividad terapéutica
-Podrían tener actividad microbiana y quizás tuviesen un potencial
-Osteogénico-cementogenico
-No ha sido demostrada
-La solubilidad es necesaria para la liberación de Ca (OH)2
-Esta propiedad está en desacuerdo con el objetivo de un cemento
sellador
• SEALAPEX
Composición:
Hidróxido de Calcio 25%
Sulfato de Bario 18%
Oxido de Zinc 6.5%
Dióxido de Titanio 5.1%
Estearato de Zinc 1.0%

Características:
-Composición PASTA-PASTA (catalizador/base)
-Tiempo de trabajo prolongado
-Dentro del conducto en contacto con humedad y temperatura
elevada endurece rápidamente
-Radio opacidad baja
-Alta Solubilidad
-Libera Ca (OH)2 incrementando el pH
• CRCS (CALCIOBIOTIC ROOT CANAL SEALER)
Composición:
Hidróxido de calcio
Oxido de zinc
Eugenol
Eucaliptol
 Características:
-Capacidad de sellado igual a los oxido de Zinc y eugenol
-Radiopacidad superior al SEALAPEX
-Baja solubilidad no libera Ca (OH)2
pH neutro
• APEXIT
Es un sistema biocomponente.
Base y activador se presentan en jeringas de presión dobles con un
dispositivo de automezcla.
Características:
-Esta especialmente indicado para todas las técnicas de obturación
donde se use gutapercha
-No contiene formaldehidos ni sustancias farmacológicas como
corticoides y antibióticos
• A base de Ionómero de Vidrio:
Características:
-Se han aconsejado debido a sus propiedades de adhesión a la
dentina
-Es difícil tratar adecuadamente las paredes dentinarias en el
tercio medio y apical con agentes adhesivos
-Un inconveniente se refiere a su eliminación si es necesario repetir
el tratamiento
-Mínima actividad antimicrobiana.
• KETAC-ENDO
Características:
-Muy biocompatible
-Buena adhesión a dentina
-Problemas al desobturar
• A base de MTA
(Trióxido mineral agregado)
Endo CPM Sealer
Composición:
-Silicato tricálcico
-Silicato dicalcico
-Aluminio tricálcico
-Hierro
-Aluminio
-Tetra calcio
-Oxido tricálcico
-Sulfato de calcio di hidratado
-Oxido de bismuto (Proporciona radiopacidad)

Mecanismo de acción de MTA:

MTA (Oxido de calcio) + agua= hidróxido de calcio
Hidróxido de calcio = Disociación de iones Ca y OH
Iones calcio= Necrosis tisular = Dióxido de carbono
Dióxido de carbono + Hidróxido de calcio = cristales de calcita
(Carbonato de calcio) = Sirve de núcleo para la calcificación
Alcalinidad del medio= Tejido conj. Segrega glicoproteína
(Fibronectina)
Colágeno tipo 1 + calcio = mineralización
Características:
-El pH inicial de 10.2 después de 3 horas aumenta a 12.5 y
permanece constante
-Excelente biocompatibilidad
-No necesita un campo totalmente seco (se puede usar con relativa
humedad)
-Su excedente se retira fácilmente con una gasa húmeda

Modo de uso
Manipulación:
Se mezcla con agua destilada en proporción de 3 partes de polvo
para una de agua
Si es para lo conductos se necesita un poco mas de fluidez y por lo
tanto se deberá utilizar mas agua
Inserción:
Dependiendo del lugar donde se utilizará se introduce con un
instrumento de inserción (Hollemback), aplicador de Dycal,
cucharilla, microportaamalgama o una lima K.

Utilización Clínica:
-Protección pulpar directa
-Pulpotomía
-Dientes permanentes con ápices inmaduros
-Perforaciones
-Obturación de conductos
-Cirugía periapical
-Reabsorción dental
-Fractura radicular

Tema: Patologías pulpares

• Causas de inflamación:
-Bacterianas
-Traumáticas
-Iatrogenias
-Químicas
-Idiopáticas

• ¿Qué es la patología pulpar? Es una reacción a las bacterias t

a los productos bacterianos.
• Clasificación de la patología pulpar:
-Pulpa normal
-Lesión pulpar reversible
-Lesión pulpar irreversible sintomática
-Lesión pulpar irreversible asintomática
 -Necrosis pulpar
-Diente previamente tratado
-Terapia Previamente Iniciada
• Pulpa normal, características:
Clínicamente está libre de síntomas y responde positivamente
dentro de los parámetros normales a las pruebas de
sensibilidad.
• Lesión pulpar reversible, características:
Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos
en donde la pulpa vital inflamada retornara a la
normalidad, no existen antecedentes del dolor espontaneo,
dolor transitorio de leve a moderado provocado por estímulos:
frio, calor, dulce.

Pruebas de sensibilidad: Térmicas, y eléctricas son positivas

Obturaciones fracturadas o destapadas o caries, este proceso
inflamatorio se resuelve o disminuye al eliminar el factor
irritante.

Características radiográficas:
-No presenta cambios a nivel periapical
-Presencia de áreas radio lucidas que indican caries o espacios
vacíos que indican el desadapté de la obturación o su desalojo
• Lesión pulpar irreversible sintomática, características:
-Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos
indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de
repararse
-Dolor a los cambios térmicos
-Dolor referido, espontaneo de moderado a severo
-Dolor que disminuye con el frio y aumenta con calor

Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctricas positivas

El dolor permanece después de retirado el estimulo
 -Dolor a la percusión
-Suele presentar caries

Características Radiográficas:
-Posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal
-Zona radiolúcida de la corona compatible con caries
-Imagen radiopaca compatible con restauraciones profundas
• Lesión pulpar irreversible asintomática, características:
-Diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos
indicando que la pulpa vital inflamada es incapaz de
repararse
-No hay síntomas clínicos.
-La inflamación pulpar es producida por caries, trauma
-Exposición pulpar por caries, fractura coronal complicada sin
tratamiento
-Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal
prolongada, en ocasiones retardadas

Características radiográficas:
-Sin alteración periapical. Posible engrosamiento del espacio
del ligamento periodontal
-Zona radiolúcida en la corona compatible a caries,
restauraciones profundas o trauma
• Necrosis Pulpar, características:
-Diagnóstico clínico indica muerte pulpar
-Usualmente no responde a las pruebas de sensibilidad puede
dar falsos positivos en dientes multirradiculares donde no
hay necrosis total de todos los conductos, por fibras nerviosas
remanentes en apical y estimulación de fibras del periodonto
a la prueba eléctrica
-Cambio de color coronal que puede ser de matiz pardo,
verdoso o gris

Características radiográficas:
 -Ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
-Radiolucidez de la corona compatible con caries
-Radiopacidad compatible con restauraciones profundas
-Franca Radiolucidez en el periapical compatible con la
presencia de un absceso periapical.
-Presencia de perdida de la translucidez y la opacidad se
extiende a la corona
-Puede presentar movilidad y dolor a la percusión
-Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral
• Diente previamente tratado, características:
-Diagnóstico clínico indicado que el diente ha sido
endodónticamente tratado.
Características radiográficas:
-No existen cambios en los tejidos de soporte circundante.
-Conducto radicular obturado con diferencias en calidad y
longitud con diferentes materiales
• Terapia previamente iniciada, características:
-Diagnóstico clínico que indica que el diente ha sido
previamente iniciado como una pulpectomía o pulpotomía.

Características radiográficas:
-No existen cambios en los tejidos de soporte.
-Podemos observar vía de acceso a la cavidad pulpar.

Tema: Patologías Periapicales

• Principales factores irritantes de los tejidos periapicales se dividen

en:
-Biológicos
-No biológicos
• Las células presentes en el ligamento periodontal son:
-Osteoblastos
-Osteoclastos
 -Fibroblastos
-Restos de células epiteliales de Malazzes (REM)
-Macrófagos
-Cementoblastos
-Células mesenquimatosas indiferenciadas

• Las REM son células estables en el ligamento periodontal, pero se

pueden estimular y proliferar en la PERIODONTITIS APICAL.
• Clasificación de patologías periapicales:
-Periodonto normal
-Periodontitis apical sintomática
-Periodontitis apical asintomática
-Absceso Apical Agudo
-Absceso Apical Crónico
-Osteítis Condensante
• Periodonto sano, características:
-Ancho del espacio del ligamento periodontal normal
-No presenta alteracciones en el periodonto
-Prueba a la percusion negativa
-Pruebas de vitalidad positivas
-Prueba de palpación negativa

• Periodontitis apical sintomática:

¿Qué es? Es una extensión directa de la pulpitis apical causada por
la infección del conducto radicular
Por traumas
-Clínicamente: Presencia de tejido vital inflamado de la pulpa con
fibras nerviosas intactas en la porción apical del conducto
radicular, con presencia de dolor.
-Radiográficamente no se observa destrucción del hueso apical.
• Periodontitis apical asintomática, características:
-No refiere dolor
-Dolor mínimo o nulo a la percusion
 -Si hay formación de lamina cortical, si habrá dolor a la palpación
de los tejidos superpuestos
-No hay respuesta a estímulos
Se clasifica desde el punto de vista HISTOLOGICO como: Granuloma
periradicular y quiste periradicular.

-Radiograficamente: Se observa engrosamiento del espacio del

ligamento periodontal y reabsorcion de la lamina dura, hasta
destrucción del hueso apical que produce una radiolucidez bien
delimitada.
• Absceso Apical Agudo:
¿Qué es un absceso? Es una colección localizada de exudado
purulento.
Acompañada de una reacción severa localizada
Dolor severo, pulsátil y a la percusion.
La prueba de frio y eléctricas son negativas la prueba de calor será
positiva.
La percusion y la palpación son positivas.
Radiograficamente: No presentan cambios, o puede haber una
radiolucidez en el área periapical.
• Absceso Apical Crónico, características:
Inflamación del ápice dental de larga naturaleza caractetizada por
la presencia de tejido GRANULOMATOSO, asistomatico, se descubre
al análisis radiográfico. De lenta evolución.
Clínicamente:
-Presenta fistula gingival o cutánea, o el paciente refiere que ya
tuvo.
-Restauraciones muy profundas
-Trauma oclusal
-Cambio de color en el diente.
-Método de diagnóstico en la presencia de fistula, consiste en la
colocación de un objeto radiopaco (gutapercha) en el orificio de la
fistula con el objetivo de reconocer el órgano dental afectado.
 Radiograficamente se observa una ligera radiolucidez que
corresponde a la desmineralización del hueso.
• Osteítis condensante:
¿Qué es? Es una periodontitis apical con formación de hueso
reactivo.
Se produce por infección o inflamación de larga duración o baja
intensidad
Esto induce a la formación de hueso reactivo en el hueso trabecular
o esponjoso alveolar del periapical de los órganos dentarios
involucrados.
Clínicamente: Afecta el primer molar, mayormente en mandilar,
puede ser vital o no, presenta una caries amplia. Asintomático.

Radiográficamente: La lesión se observa como una masa radiopaca

mejor o pero definida, asociada al ápice del órgano afectado.
Tema: Retratamiento no quirúrgico.

• ¿Qué es el retratamiento de una endodoncia? Es un método

terapéutico acreditado para la conservación de los dientes
naturales.
• Causas mas importantes:
-Persistencia microorganismos después del tratamiento inicial
-Conductos radiculares o segmentos de conductos radiculares no
tratados
-Sellado deficiente de restauraciones con corona
-La aparición de reacciones a cuerpos extraños e infecciones
extrarradiculares.
• Causas de fractura en los instrumentos:
-Cuando se observan defectos de superficies, como zonas brillantes o
de estrés.
-Uso excesivo de instrumento se curve o se doble
-Si la lima se dobla accidentalmente durante su uso
-Si la lima se enrosca en lugar de curvarse
-Corrosión en el instrumento
• Indicación del tratamiento:
-Dientes con endodoncia con signos radiográficos de una
periodontitis apical persistente o de una nueva aparición secundaria
al tratamiento endodóntico.
-Dientes con endodoncia con síntomas clínicos de una periodontitis
apical
-Dientes endodónticos con obturaciones deficientes
-Obturaciones radiculares con exposición a la cavidad oral y a la
dentina cariada.
-Dientes con endodoncia con reabsorciones inflamatorias externas
progresivas
• Condiciones esenciales para llevar a cabo un retratamiento
endodóntico:
-Exploración
-Diagnostico
-Plan de tratamiento preciso
• Fases del tratamiento:
-Remoción atraumática de restauraciones y de materiales de
obturación.
-Solución de los problemas que hubieren aparecido durante el
primer tratamiento
-Limpieza, desinfección y sellado del sistema de conductos.
• Remoción de postes
Dos categorías:
-Postes prefabricados
-Postes colados
• Uso de fresas roto-pro se dispone de 3 tipos, todas ellas fresas
troncocónicas no cortantes hexagonales que se utilizan con turbina
alrededor del poste.
• Otros sistemas:
-Sistema de extracción de psotes Gonon post removing system,
(Thomas extracteurde pivots FFDM- Pneumat Bourge, Francia)
-Sistema Thomas Screw post removel kit (Thomas extracteur de
 pivot, FFFDM-Pneumat)
-Universal post Remover (Thomas extracteur de pívots, FFDM-
Pneumat)
• Diagnostico de la enfermedad Postratamiento:
Indagar al Px con la información subjetiva del tratamiento
anterior, (uso de técnicas asépticas durante el tratamiento).
• Examen clínico intraoral y extraoral:
-Palpación palatina
-Palpación del fondo de saco para evaluar la inflamación periapical
-Palpación de la región submandibular
• Exploración radiográfica, con radiografías periapicales y de aleta
mordible.
• Planificación del tratamiento:
-Extraer el diente: después de evaluar el pronostico y el posible
fracaso. Se puede recomendar la colocación de un implante, puente
fijo o parciales.
-Retratamiento no quirúrgico.
-Retratamiento quirúrgico.
• Factores que se relacionan con la planificación del tratamiento y la
determinación del pronóstico:
-Microorganismos intraradiculares persistentes.
-Infección extrarradiculares
-Reacción a cuerpo extraño
-Quistes Verdaderos
-Quiste en bolsa
• Preparación de la cavidad para el acceso coronal:
-Evaluar el acceso a los conductos, visibilidad, restauraciones y
coronas que se tendrán que reemplazar, la presencia de pines.
• Posibles complicaciones de la remoción de postes:
-Fractura del diente
-Perforación radicular
-Rotura de poste que imposibilite su extracción
 -Lesión térmica del ligamento periodontal generada por los
ultrasonidos.
• Las perforaciones se pueden reparar con un pronostico favorable
utilizando un agregado de trióxido mineral (Pro-Root MTA Dentsply
Tulsa Dental), o con materiales Bioceramicos.
• Recuperación del tercio apical:
-Remoción de la gutapercha: Aplicación de calor se debe aplicar por
corto tiempo para permitir que el condensador o plugger penetre en
la masa de gutapercha y se debe dejar enfriar para que el material
se adhiera al plugger, facilitando así su remoción.
• Disolventes para deshacer y extraer la gutapercha:
-Cloroformo
-Metilcloroformo
-Eucaliptol
-Halotano
-Aguarras modificado
-Limonene
-Xileno
• Quiste verdadero: Se forman en los tejidos periradiculares cuando el
epitelio embrionario retenido comienza a proliferar por la presencia
de una inflamación crónica.
• Los tipos de quistes periapicales son:
-Quiste verdadero: Tienen una cavidad o una luz revestida por una
mucosa epitelial continua.
-Quiste en bolsa: La luz esta abierta al conducto radicular del
diente afectado.
 Tema: Problemática del conducto abierto a la cavidad bucal.

• Resultado de los procesos traumáticos depende de:

-La magnitud de la lesión
-La calidad y oportunidad de los cuidados iniciales
-La valoración y cuidado de control (seguimiento)
• Magnitud de la lesión sujeta a:
-Gravedad del suceso traumático
-Dirección de la fuerza aplicada a los dientes y estructuras de
apoyo
• Uso de aditamentos de protección:
-Protectores bucales, mascaras
-Bolsas de aire
-Cinturones de seguridad
• Tipo de impacto:
-Contuso
-Cortante
• Causas mas frecuentes de un conducto abierto a la cavidad bucal:
-Las caídas mientras se corre
-Los accidentes de transito
-Los actos de violencia
-Los deportes
• Examen clínico:
-Limpiar los labios y examinar la corona del diente para valorar la
magnitud y el tipo de lesión.
-Las infracciones de la corona las grietas en el esmalte se pueden
detectar desplazando un haz de luz de fibra óptica de un lado a
otro incidiendo sobre la corona.
• Perdida:
-Solo Esmalte
-Esmalte y dentina
-Esmalte y dentina con exposición pulpar
• Traumatismo pulpar:
-La salud de la pulpa se valora tanto al principio como en ocasiones
posteriores al accidente traumático.
-La reacción de la pulpa determina el tratamiento
-Reevaluaciones posteriores.
• Pruebas pulpares:
-Eléctrica: Al principio dará respuestas negativas
-Pruebas de frio y calor no son eficaces.
• Cambio de coloración a un color GRISACEO indica NECROSIS.
• Tono mas AMARILLENTO significa CALCIFICACION EXTENSA.
• Radiográficamente: Se observan cambios en el espacio pulpar, por
resorción y por calcificación.
• Valoración del control, se realiza:
-Cada 3 o 4 semanas los primeros 6 meses.
-Cada año, se indican radiografías y pruebas pulpares.
• Se sospecha de necrosis pulpar cuando:
-La corona adopta una coloración grisácea.
-La pulpa no responde a las pruebas eléctricas.
-Ante indicios radiográficos de Periodontitis apical.
• Tratamiento:
-El plan de Tx esta sujeta a la madurez del diente y a la magnitud
de la fractura.
-Pulpotomía parcial con recubrimiento directo de MTA hasta un
TCR
• Pasos para el recubrimiento con MTA:
-Anestesiar y aislamiento con dique de goma
-Desinfección del diente con hipoclorito de sodio
-Se realizará pulpotomía parcial con una piedra de diamante
redonda de alta velocidad y refrigeración con agua hasta 2 mm de
profundidad.
-Esperar 2 a 3 minutos y se coloca el MTA (no importa la humedad)
-Se deberá cubrir toda la pulpa con el MTA, haciendo incrementos y
golpeando con una torunda de algodón HUMEDA
-Ya cubierta toda la pulpa, cualquier cantidad de humedad deberá
SECARSE con torundas de algodón SECAS
-Restaurar completamente