“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
"Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta"

DOCENTE: INTEGRANTES:
-Garcia Gavilan, Dayanna
- Mg. Salinas Veliz, Yolanda -Salazar Huarcaya, Jamil
Raquel. Octavio
Felicia
-Marquez Hostia, Jessica -Sernaqué Herrera, Alejandra
CURSO: Solange. Carolina.
- Bases moleculares y celulares -Orue Arcos, Fernanda Yailin. -Tordoya Chavez, Maria

de la medicina III. (Práctica) -Ramírez Arias, Juana Sofia. Fernanda Feliciana.

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 Introducción
Hiperbilirrubinemia es un criterio
bioquímico que sugiere una cifra de
bilirrubina plasmática mayor a la
normal.
Alrededor del 50-60% de neonatos
muestran hiperbilirrubinemia y la
mayor parte de los recién nacidos
desarrollan ictericia clínica después del
segundo día de vida como expresión de
una condición fisiológica. La ictericia
generalmente es benigna, empero por su
potencial neurotoxicidad.
Los niveles de ictericia y los niveles de
bilirrubina es menor en los recién nacidos
(RN) de piel oscura que en los de piel clara; se
realiza en la primera semana de vida, y se lo
cataloga en patógeno y no patógeno, los
niveles altos de bilirrubina, no conjugada
llamados liposolubles tienen la posibilidad de
provocar neurotoxicidad, mientras tanto que
la bilirrubina conjugada hidrosoluble no lo
causa, este es el producto final del
catabolismo de la hemoglobina por el sistema
reticuloendotelial transportándose a las
células hepáticas unida a la albúmina sérica.
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 Definición
La hiperbilirrubinemia se manifiesta clínicamente por la coloración
amarilla de piel y mucosas que aparece cuando el nivel de
bilirrubina (Bb) en la sangre supera los 6-7 mg/dl.
Metabolismo de la bilirrubina
 Características
Coloración
amarillenta en la
piel y mucosas.
Aumento de la
concentración de
bilirrubina en
sangre.
Produce “ictericia”.
 Clasificación
Hiperbilirrubinemia severa temprana, generalmente asociada a una producción
incrementada por problemas hemolíticos y presente antes de las 72 horas de vida.
Hiperbilirrubinemia severa tardía, generalmente asociada a una eliminación
disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su producción y presente
luego de las 72 horas de vida.
 Diagnóstico
cultivos de sangre Muestra de Orina Líquido cefalorraquídeo
 Tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de la HBM neonatal es evitar la neurotoxicidad, la
disfunción neurológica inmediata que provoca y la consecuencia neurológica tardía del
querníctero. Aunque los recién nacidos prematuros son los más vulnerables, el
querníctero se está volviendo más común en los bebés a término y casi a término. Además
de conocer la incidencia, se deben considerar los siguientes valores de bilirrubina sérica
total (BST) e implementar la terapia adecuada.
 Tratamiento especifico
La Fototerapia La Medicación La Transfusión de Sangre
LA LUMINOTERAPIA- FOTOTERAPIA
La luminoterapia se viene utilizando
de manera convencional e intensiva,
utilizando la luz blanca o la azul
fluorescentes con excelentes
resultados. Su efecto es local,
actuando sobre la bilirrubina
circulante a través de los capilares
cutáneos, transformándola en
isómeros no tóxicos (lumirrubina) e
hidrosolubles
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
El fenobarbital: Potente inductor
enzimático, especialmente de la
glucuroniltransferasa mejorando la
conjugación de la bilirrubina.
Las protoporfirinas: La protoporfirina-
estaño (PPSn) y la mesoporfirina estaño
(MPSn), han sido utilizadas recientemente
en casos de hiperbilirrubinemia con
resultados favorables.
La gammaglobulina intravenosa sirve para
disminuir la hemólisis.
TRANSFUSION DE SANGRE
Procedimiento reservado para
casos refractarios a las medidas
anteriores y para los de hemólisis
severas, gran efectividad para la
remoción de anticuerpos
antieritrocitarios y bilirrubina, así
como para reponer hemoglobina,
disminuir la anemia y mejorar el
volumen plasmático
 c o s o
so Cas o Ca co C ico C nico íni a s o a s C a
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C o o ci i
 Presentación
La madre de una recién nacida indígena de 5 días de
vida la trae al hospital pediátrico porque su piel presenta
un marcado tonalidad amarilla que apareció primero en
la zona de la cara y se desarrolló en el transcurso de 24
horas hacia las extremidades inferiores. Con un valor de
BT de 37,6 mg/dl, se realizaron pruebas de laboratorio
que permitieron identificar la HMB del recién nacido. El
guardia del servicio de emergencia que solicitó un
examen es evaluado por neonatología antes de que el
médico opte por trasladarlo al hospital de tercer nivel,
donde posteriormente es ingresado. Para descartar
sepsis tardía, el diagnóstico debe incluir ingreso del RN a
término, peso aceptable para la edad gestacional
femenina y HBM neonatal.
Examen Físico que presento
Signos vitales: Presión Arterial: 67/23 mmHg, Presión Arterial Media: 28 mmHg,
Frecuencia Cardiaca: 150 X´, Frecuencia Respiratoria: 30 X´, Temperatura axilar:
36.6°C, Saturación de Oxígeno: 60%. Medidas antropométricas: Peso: 2865 gramos,
Talla: 49 cm, Perímetro braquial: 8cm, Perímetros cefálico: 33 cm que se encontraban
dentro de los percentiles normales en las curva de crecimiento y un edad gestacional
de 39 semanas por Capurro Paciente activo, reactivo, afebril, mucosas hidratadas e
ictéricas, piel caliente, gruesa con discreta descamación superficial ictericia hasta la
zona IV de Kramer, fontanelas normotensas, corazón: normal no se auscultan soplos,
pulmones: no se auscultan ruidos sobreañadidos, buena entrada de aire, abdomen
blando depresible, no visceromegalias, ruidos intestinales presentes, cordón umbilical
con dos arterias y una vena, en la base del mismo se evidencia una lesión de más o
menos 3 milímetros, examen neurológico elemental normal, con buen reflejo de
succión y deglución.
 Discusión
Se define a la HBM cuando la bilirrubina total (BT) es mayor a los valores
normales en el adulto (1.5 mg/dl). Los picos o valores más altos se pueden
presentar entre el 3ro y 4to día de vida en los Recién nacidos a término y
al 5to día en el Recién nacidos (RN) pre término. Para el diagnóstico
adecuado hay que partir de las horas después del nacimiento y valores
de Bilirubina en sangre para determinar si la HBM es fisiológica o
patológica:
Los valores menores de 12 - 15mg/ dL en recien nacidos prematuro y 10 –
12 mg/dL en RN a término y se presenta a partir de las 72 horas de vida
nos indica una HBM fisiológica.
Niveles de BT por arriba de 12.9 mg/ dL en RN a término y 14.9 mg/dl en
RN prematuro en las primeras 24 horas de vida nos habla de un HBM
patológica
 Tratamiento del Caso
La mayor importancia en el tratamiento
En cuanto al manejo
de la ictericia neonatal es evitar la
neurotoxicidad, la disfunción neurológica terapéutico está basado en
aguda que induce y su consecuencia
neurológica tardía, el kernicterus. El
tres pilares esenciales:
recién nacido pretérmino es el más La Fototerapia
susceptible, pero cada vez hay más
informe de kernicterus en recién nacidos
a término o casi término. Todavía existe La exanguinotransfusión
confusión acerca de los niveles de
bilirrubina que producen el daño
La Medicación
neurológico.
LA FOTOTERAPIA LA
EXANGUINOTRANSFUSIÓN
 c l u n e s o n c
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 Conclusiones
Concluimos como equipo que la ictericia neonatal
debería ser considerada de suma trascendencia y a su
vez ser valorada en forma rutinaria, conjuntamente
con los signos vitales en la evaluación diaria del recién
nacido y tener en cuenta los componentes de peligro
que nos orientan a la posibilidad de desarrollar
hiperbilirrubinemia severa. Establecer la bilirrubina
sérica total relacionándola con el nomograma horario,
para que al final con dichos datos, decidir la conducta
y procedimiento correctos y eludir la morbilidad y
mortalidad vinculada a esta enfermedad.
gracias