FORMATO N° 2

FICHA DE PERSONAL N° DE LISTA:

(“ANEXO 04 PO-001-RR-HH-04”)

I. DATOS PERSONALES

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

NACIONALIDAD LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO EDAD ESTADO CIVIL

(DD/MM/AA)

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI) TELEFONO CELULAR TELEFONO CORREO

FIJO

DOMICILIO ACTUAL (CONSIGNAR DIRECCIÓN ACTUAL) DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

TALLA DE TALLA DE TALLA DE INDIQUE NOMBRE Y TELÉFONO DE ALGÚN FAMILIAR QUE LE PUEDA DAR MENSAJES
POLO PANTALON ZAPATOS URGENTES:

II. FORMACIÓN ACADEMICA

FECHA FECHA CICLO o GRADO
NIVEL ESCOLAR LUGAR CENTRO DE ESTUDIOS
INGRESO EGRESO OBTENIDO

Secundaria /

Técnico

Universitario
FECHA FECHA CICLO o GRADO
OTROS CURSOS LUGAR CENTRODE ESTUDIOS
INGRESO EGRESO OBTENIDO

III. COMPUTO
¿QUE PROGRAMAS SABE
BIEN REGULAR POCO CENTRO DE ESTUDIOS
OPERAR?

IV. EXPERIENCIA LABORAL

PUESTO FECHA
CENTRO LABORAL ULTIMA MOTIVO DEL CESE
OCUPADO DESDE HASTA REMUNERACION
 V. REFERENCIAS LABORALES

CENTRO LABORAL CARGO NOMBRE DEL CONTACTO TELEFONO

VI. DATOS FAMILIARES

ESTADO
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO GRADO DE INSTRUCCIÓN OCUPACION
CIVIL

PADRE
MADRE
HERMANO (a)
HERMANO (a)

HERMANO (a)

HERMANO (a)

VII. FAMILIARES DEPENDIENTES

ESTADO
APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO VIVE CON USTED OCUPACION
CIVIL

CONYUGUE
HIJO (a)

HIJO (a)

HIJO (a)

HIJO (a)

HIJO (a)

VIII. REFERENTE AL PUESTO QUE POSTULO

SI ESTA TRABAJANDO ¿POR QUE

PUESTO PRETENSION ECONOMICA DISPONIBILIDAD
DESEA CAMBIAR DE EMPRESA?

IX. DECLARACION JURADA

¿PADECE O HA PADECIDO DE ALGUNA ENFERMEDAD CRONICA? ¿TIENE UD. ALGUN PARENTESCO CON ALGUN
¿COLABORADOR DE ENERGIGAS?
SI NO
SI NO
¿PADECE DE ALGUNA DISCAPACIDAD? SI NO

SI MARCO (SI) ESPECIFIQUE: NOMBRE DEL TRABAJADOR:

CUALQUIER CONVENIO Y/O CONTRATO ENTRE ENERGIGAS SAC Y EL SOLICITANTE SE TENDRA POR HECHO SOBRE LA BASE DE QUE LO
EXPUESTO EN LA SOLICITUD ES EXACTO Y VERIDICO Y DE NO SER ASI, LA EMPRESA PODRA CANCELAR CUALQUIER CONTRATO DETRABAJO
SIN RESPONSABILIDAD PARA ELLA. EL SOLICITANTE ACEPTA DESDE AHORA PARA EL CASO DE LLEGAR A SER EMPLEADO DELA EMPRESA, A
CUMPLIR LAS NORMAS Y REGLAMENTOS DE TRABAJO. EL SOLICITANTE AUTORIZA A COMPROBAR SUS REFERENCIAS EN FORMA
CONFIDENCIAL.

FIRMA DEL SOLICITANTE FECHA: / /