ADHESIÓN AL PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD FG-PRL-14

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RV. 00

D/Dña. ___________________________________________________, con DNI _____________________, en calidad de

_______________________________ y como representante de la empresa
_____________________________________________________ con CIF ______________________

declaro que:

1. NOMBRE DE EMPRESA me ha proporcionado, previo al inicio de los trabajos, la siguiente documentación:

- Plan de Seguridad y Salud de la obra de “ ”

2. Dicha documentación ha sido revisada por personal competente, y se ha comprobado que (marcar la que
corresponda):

 Analizada la parte del PSS que afecta al subcontratista y los resultados de nuestra propia
evaluación de riesgos y plan de prevención, se ha comprobado que dicho PSS contempla los riesgos y
las medidas preventivas que se introducen por los métodos de trabajo específicos del Subcontratista.

 Analizada la parte del PSS que afecta al subcontratista y los resultados de nuestra propia
evaluación de riesgos y plan de prevención, consideramos que es preciso adaptar el PSS en función de
nuestros métodos de trabajo específicos, por lo que proponemos los cambios que se adjuntan.

 Analizada la parte del PSS que afecta al subcontratista y los resultados de nuestra propia
evaluación de riesgos y plan de prevención, consideramos necesario que se sustituya dicha parte del
PSS por el PSS específico para las actividades

3. Así mismo, me comprometo a cumplir las indicaciones realizadas y a transmitirlo a todos nuestros trabajadores
presentes en el centro de trabajo.

En ................................................................. a ......... de ...............................de 20............

Por la empresa

Sello y firma

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