CHECK LIST de “Inspección de EPP de trabajadores”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Fecha: 17/11/2022
Lugar: Crucero 12, nivel 600, zona norte 600 PÁGINA: 01 de 01
Usa =(Si, No) , Estado (B=Bueno, R=Regular= Malo) Actividad: Desate de rocas

Respirador

Mameluco
seguridad

seguridad

seguridad
Lentes de
Casco de

Botas de
Guantes

Linterna
EPP

N° Trabajador

1
Usa Si Si Si Si Si Si Si Yauli Cuti Alex Yúnior
1
Estado B B B B B B B
2 Usa
Si Si Si Si Si Si Si Jara Gómez Kevin Arnold
2 Estado
B B B B B B B
3 Usa
Si Si Si Si Si Si Si Román Martínez Rodrigo Alexander
3 Estado
B B B B B B B

Observaciones
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Realizado por: Delgado Calderón Pedro Alonso Jefe de Área: Calderón Samata Gean Pierre
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST CHECK LIST de “Inspección de Herramientas para el desate de roca”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Fecha: 17/11/2022
Lugar: Crucero 12, nivel 600, zona norte 600 PÁGINA: 01 de 01
Actividad: Desate de rocas

ITEM Descripción Si No
Observaciones
1
Los 2 juegos de barretilla se encuentra en buenas x
condiciones.

2 La manguera se encuentra en buenas condiciones. x

3 Se cuenta con las herramientas listas para realizar de X Entrega impuntual de la barretilla.
trabajo de desate de rocas.
4 La portabarretilla está en buenas condiciones. X

5 Detector de gases esta en buenas condiciones. x

Observaciones:

La entrega de la barretilla tardo debido a que la barretilla estaba sin aguzar por lo que la actividad se tuvo que
retrasar.

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Realizado por: Delgado Calderón Pedro Alonso Jefe de Área: Calderón Samata Gean Pierre
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST CHECK LIST de “Inspección de Seguridad antes de realizar el desate de roca”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01 Fecha:

Lugar: Crucero 12, nivel 600, zona norte 600 PÁGINA: 01 de 01 17/11/2022

Participan: Yauli Cuti Alex Yunior

Román Martínez Rodrigo Alexander Actividad: Desate de rocas
Jara Gómez Kevin Arnold

Si No
ITEM Criterios
Observaciones

1 ¿Los trabajadores conocen el proceso de desate de x

rocas?
2 ¿El personal que realizara el desate de rocas está
autorizado? x
3 ¿El personal cuenta con todos los permisos
necesarios para realizar el desate de Roca? x
4 Verificar si la labor cuenta con la barretilla para el
desate de rocas. x Entrega impuntual
5 ¿Se cuenta con la señalización respectiva en el
frente de trabajo? x
6 ¿Los radios de comunicación se encuentran
disponibles? x

7 ¿Se cuenta con un adecuado sistema de ventilación x

en el frente de trabajo?
8 ¿El personal cuenta con los EPP respectivos para
realizar la actividad? x
9 ¿Se cuenta con la manguera para realizar el
regado del frente? x

Observaciones
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Realizado por: Delgado Calderón Pedro Alonso Jefe de Área: Calderón Samata Gean Pierre
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST CHEK LIST de “Investigación del accidente”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Lugar de accidente: Lugar: Crucero 12, nivel 600, Fecha: 17/11/2022
PÁGINA: 01 de 01
zona norte 600

Actividad: Desate de rocas

Cumple No
ITEM Descripción cumple
Observaciones

1-. Implicancia y responsabilidades

1.1 Los trabajadores mantuvieron la situación bajo
control. X

1.2 Se informo con rapidez la situación. X

1.3 El accidente fue notificado a las autoridades

competentes. X
1.4 Se delimitó la zona una vez ocurrido el accidente.
X

2-. Desarrollo
2.1-. La investigación se desarrolló en un plazo no
menor de 48 horas. X
2.2-. Se completó el formulario de accidentes
o incidentes. X
2.3-. Los resultados de la investigación son difundidos
a los directivos y al personal del área. X

3-. Registro interno de accidente

3.1 El accidente es registrado en la hoja de accidentes
de la empresa. X

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Realizado por: Delgado Calderón Pedro Alonso Jefe de Área: Calderón Samata Gean Pierre
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST CHEK LIST de “Asistencia de trabajadores”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Fecha: 17/11/2022
Lugar: Lugar: Crucero 12, nivel 600, zona norte 600 PÁGINA: 01 de 01
P=Presente, A= Ausente Actividad: Desate de rocas

Trabajador Asistencia Observación

Yauli Cuti Alex Yúnior P

Jara Gómez Kevin Arnold P

Román Martínez Rodrigo Alexander P

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Realizado por: Delgado Calderón Pedro Alonso Jefe de Área: Calderón Samata Gean Pierre
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST CHEK LIST de “Inspección del frente trabajo Ventilación”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Fecha: 17/11/2022
Lugar: Lugar: Crucero 12, nivel 600, zona norte 600 PÁGINA: 01 de 01
S= Si, N=No Actividad: Desate de rocas

Criterios Si No
ITEM
Observaciones

1 Existe control y medición de gases, antes y

durante de la actividad. X

2 Los multidetectores son adecuados para los

posibles gases presentes. X
3 Los multidetectores de gases son debidamente X
calibrados.
4 La ventilación en el frente de trabajo es adecuada
X
para la dilución de gases y polvos.
5 Los trabajadores están debidamente capacitados
en cuanto son alertados por presencia de gases. X

Observaciones
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Realizado por: Delgado Calderón Pedro Alonso Jefe de Área: Calderón Samata Gean Pierre
(Ing. de seguridad)