CHECK LIST de “Inspección de EPP de trabajadores”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Fecha: 10/11/2023
Lugar: Crucero 8, nivel 400, Zona norte 4200 PÁGINA: 01 de 01
Usa =(Si, No) , Estado (B=Bueno, R=Regular= Malo) Actividad: Desate de Rocas

Respirador

Mameluco
seguridad

seguridad

seguridad
Lentes de
Casco de

Botas de

Linterna
Guantes
Trabajador
EPP

N°

1
Usa Si Si Si Si Si Si Si Jharol Coaquira Tntaya
1
Estado B B B B B B B
2
Usa Si Si Si Si Si Si Si Camargo Lupa Juan
2
Estado B B B B B B B
3 Usa
Si Si Si Si Si Si Si Chechuaya Flores Daniel
3 Estado
B B B B B B B

Observaciones

Realizado por: Marroquin Zeballos Bryan Jefe de Área: Maldonado Guilloen Albino
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST de “Inspección de Herramientas para el desate de roca”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Fecha: 10/11/2023
Lugar: Crucero 8, nivel 400, Zona norte 4200 PÁGINA: 01 de 01
Actividad: Desate de Rocas

ITEM Descripción Si No
Observaciones
1
La porta barretilla está en buenas condiciones. x

2 La manguera se encuentra en buenas condiciones. x

3 Detector de gases está en buenas condiciones.

X
4 Los 2 juegos de barretilla se encuentran en buenas X
condiciones.
5 Se cuenta con las herramientas listas para realizar de
trabajo de desate de rocas. X

Observaciones:

La entrega de la barretilla tardo debido a que la barretilla estaba sin aguzar por lo que la actividad se tuvo que
retrasar.

Realizado por: Vilca Aguilar Joshua Alberth Jefe de Área: Maldonado Guilloen
Albino
(Ing. de seguridad)
 CHECK LIST de “Inspección de Seguridad antes de realizar el desate de roca”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01 Fecha:

Lugar: Crucero 8, nivel 400, Zona norte 4200 PÁGINA: 01 de 01 10/11/2023

Participan: Jharol Coaquira Tntaya

Camargo Lupa Juan Actividad: Desate de Rocas
Chechuaya Flores Daniel

Si No
ITEM Criterios
Observaciones

¿Los trabajadores conocen el proceso de desate de x

1
rocas?
2 ¿El personal cuenta con los EPP respectivos
para realizar la actividad x
3 ¿El personal cuenta con todos los permisos
necesarios para realizar el desate de Roca? x
4 ¿Se cuenta con la manguera para realizar el x
regado del frente?
5 ¿Se cuenta con la señalización respectiva en el
frente de trabajo? x
6 ¿Los radios de comunicación se
encuentran disponibles? x
¿Se cuenta con un adecuado sistema de ventilación x
7
en el frente de trabajo?
8 ?¿El personal que realizara el desate de rocas
está autorizado? x
9 Verificar si la labor cuenta con la barretilla
para el desate de rocas. x

Observaciones

Realizado por: Vilca Aguilar Joshua Alberth Jefe de Área: Maldonado Guillen
Albino
(Ing. de seguridad)
 CHEK LIST de “Investigación del accidente”

CÓDIGO: CL-001 VERSIÓN: 01

Lugar de accidente: Lugar: Crucero 8, nivel 400, Fecha: 10/11/2023
PÁGINA: 01 de
Zona norte 4200 01

Actividad: Desate de Rocas

Cumple No
ITEM Descripción cumple
Observaciones

1-. Implicancia y responsabilidades

1.1 El accidente fue notificado a las autoridades
competentes. X

1.2 Se delimitó la zona una vez ocurrido el accidente.. X

1.3 Los trabajadores mantuvieron la situación

bajo control. X
1.4 Se informo con rapidez la situación
X

2-. Desarrollo
2.1-. Los resultados de la investigación son
difundidos a los directivos y al personal del X
área.
2.2-. La investigación se desarrolló en un
plazo no menor de 48 horas. X
2.3-. Se completó el formulario de accidentes o
incidentes. X

3-. Registro interno de accidente

3.1 El accidente es registrado en la hoja de accidentes
de la empresa. X

Realizado por: Vilca Aguilar Joshua Alberth Jefe de Área: Maldonado Guilloen
Albino
(Ing. de seguridad)
Antes del Accidente:
Durante el Accidente:

Después del accidente: