ENFERMEDADES

DEL INTESTINO
ND. Mg. Elizabeth Quiroga
 Objetivo

Identificar los caracteristicas de la enfermedad inflamatoria intestinal, diagnóstico y

tratamiento medic o-nutric ional.
Enfermedad
inflamatoria intestinal
 Aspectos generales
La c olitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn son las dos principales formas de
enfermedad inflamatoria intestinal.

La causa exacta es desconocida; sin embargo, los individuos genéticamente susceptibles

parecer tener una respuesta immune de la mucosa desregulada por la flora intestinal lo que
resulta en la inflamación intestinal.

Prevalencia CU → 4,9 a 505 por 100000 en Europa, 4,9 a 168,3 por 100000 en Asia y el Medio
Oriente. Y 37,5 a 248,6 por 100000 en América del Norte.

Prevalencia EC → 0,6 hasta 322 por 100000 en Europa, 0,88 a 67,9 por 100000 en Asia y el
Medio Oriente y 16,7 a 318,5 por 100000 en América del Norte.

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
Tomado de: http://docs.gestionaweb.cat/1160/intestinal-02-2.pdf
Enfermedad de Crohn
 Definición
Es un trastorno inflamatorio crónico transmural que puede involucrar cualquier parte
del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano, la gran mayoría se localizan en
el íleon, el c iego y el c olon.

Diarrea Dolor Pérdida de

c rónic a abdominal peso

Sangrado
Fiebre
rectal

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Localización

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

 Manifestaciones clínicas

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

 Diagnóstico

No se dispone de un estándar de oro para el diagnóstic o de EC.

El diagnóstico se confirma mediante la evaluación clínica y una combinación de
hallazgos endoscópicos, histológicos, radiológicos y/o investigaciones bioquímicas.

Durante el interrogatorio → exposición a tabaquismo, historia familiar y gastroenteritis

infecciosa reciente.

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Diagnóstico

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Clasificación de enfermedad activa

Enfermedad de Crohn grave → individuos con un CDAI de más de 450 puntos y síntomas persistentes a
pesar de uso de corticoesteroides. Son pacientes ambulatorios, que se presentan con fiebre alta,
vómitos persistentes, evidencia de obstrucción intestinal, signos peritoneales como rebote, caquexia o
evidencia de absceso.

Enfermedad de Crohn moderada→ individuos con un CDAI de 220-450 puntos, que NO responden al
tratamiento de la enfermedad leve, con síntomas más prominentes de fiebre, pérdida de peso
significativa, dolor o sensibilidad abdominal, náuseas o vómitos intermitente (sin datos obstructivos) o
anemia.

Enfermedad de Crohn leve→ individuos con un CDAI de 150-220 puntos, con actividad ambulatoria y
alimentación oral, sin datos de deshidratación, obstrucción intestinal, dolor o masa abdominal,
toxicidad sistémica (fiebre, escalofríos y/o postración) o >10% de pérdida de peso.

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Clasificación

Enfermedad dependiente de esteroides: pacientes en los que:

1. No puede reducir los esteroides por debajo del equivalente de prednisona 10mg/día en los primeros
3 meses o
2. Que tienen una recaída dentro de los 3 meses después de suspender los exteriores.

Enfermedad extensa de Crohn: es cuando afecta >100cm de extensión intestinal. Esto aplica a la suma
de segmentos discontinuos. v

Patrón de recaída → poco frecuente (<=1/año), frecuentes (>=2 recaídas/año) o continuas (síntomas
persistentes de EC activa sin un período de remisión)

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Diagnóstico

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Diagnóstico

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Diagnóstico

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
 Tratamiento

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Tratamiento

Guía de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Crohn en población adulta, 2014
Colitis ulcerosa
 Definición

Es una enfermedad crónica multifactorial de etiología desconocida caracterizada por

la presencia de inflamación difusa en la mucosa colónica en ausencia de granulomas.

Su curso clínico es intermitente, se caracteriza por la presencia de períodos de remisión

y su síntoma cardinal es la presencia de diarrea sanguinolenta asociada con urgencia
y tenesmo rectal.

Es la forma más común de enfermedad inflamatoria intestinal con una incidencia

entre 1,2 a 20,3 c asos por c ada 100000hab/año.

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
 Localización

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

 Manifestaciones clínicas

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

 Diagnóstico

Tenesmo
contracción
violenta y
dolorosa que
sufre un órgano,
especialmente
el recto y la
vejiga urinaria,
para expulsar o
expeler alguna
cosa.

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
Diagnóstico

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
 Diagnóstico

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
Diagnóstico

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 Diagnóstico

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
 Tratamiento
del brote
grave

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
 Tratamient
o del
brote
leve-
moderado

Guía clínica GETECCU del tratamiento de la colitis ulceroda elaborada con la metodología GRADE, 2012.
Tratamiento nutricional

¿Puede la dieta afectar
la incidencia de EII?
Una dieta ric a en frutas y
verduras, á c idos grasos n-3 y baja
en n-6 es asociada c on menor
riesgo de desarrollar enfermedad
de Crohn o colitis ulcerosa.
Grado de recomendación fuerte.

Dieta occ idental induc e

cambios en la
microbiota intestinal,
altera la homeostasis del
huésped y promueve la
coloniza c ión intestinal.
Revisión sistemática, incluyó 19 estudios abarcando 2609 pacientes
con EII (1269 con EC y 1340 con CU) y más de 4000 controles.

Mayor riesgo de desarrollar CU con una alta ingesta de grasa total,

grasa saturada, ácidos grasos omega 6 y c a rne.

Menos riesgo de EC, pero no de CU con alta ingesta de fibra

dietétic a y frutas.
Fac tor protector c onsumiendo más de 22,1g/d de fibra.
¿Cuál es el riesgo de
Pacientes con EII están en riesgo y deben ser evaluados
malnutrición en EIIy las para la desnutric ión en el
consecuencias? momento del diagnóstico y posteriormente
regularmente.

La desnutric ión documentada en pa c ientes

con EIIdebe ser tratada adecuadamente, porque
empeora el pronóstic o, c omplic a c iones,
mortalidad y c alidad de vida.
 Los adultos con EIItienen un mayor riesgo de desnutrición, con déficit más común en
pacientes con EC que CU

>Riesgo de DNT, en paciente con EII activa y con pobre respuesta al tratamiento.

Desnutrición en niños con EC es común en el diagnóstico y puede persistir en el curso de la

enfermedad.

Niños con CU también tienen riesgo, pero los déficits son evidentes a largo plazo.

Fracaso en el crecimiento como el retraso de la pubertad es más común en EC que en CU.

 Deficiencia de hierro es común en la EII pediátrica.

Deficiencia de ácido fólico, zinc, magnesio, calcio y vitaminas A, B12, D, E y K.

Los adultos con EIItienen un mayor riesgo de desnutrición, con déficit más común en pacientes con
EC que UC .
Pacientes con EII activa, particularmente aquellos cuya enfermedad es pobre En respuesta a la
terapia médica Desnutrición en niños: desnutrición en la infancia Crohn's is común en el momento del
diagnóstico y puede persistir a pesar del tratamiento de la enfermedad
Los niños con CU también corren el riesgo de una nutrición deficiente pero nutricional los déficits
pueden no ser inmediatamente obvios en la evaluación de solo altura y peso [ica, corren el mayor
riesgo de una nutrición deficiente. Tanto el fracaso del crecimiento como el retraso de la pubertad son
más común en Crohn's que en la UC
¿Los pacientes con EIItienen los
requerimientos
energéticos
alterados?

Requerimientos de energía de los pa cientes

c on EIIson similar a la pobla c ión sana, la
provisión debe estar de a c uerdo c on esto.
¿Los pacientes con EIItienen los requerimientos
de proteína alterados?

El requerimiento de proteína aumenta c on la EIIactiva y

la ingesta debe incrementarse (1.2 a 1.5g/kg/d en
adultos).

El requerimiento de proteína en remisión

generalmente no se eleva (1.0g/kg/d en adul
tos).
 Los pacientes con EII deben ser controlados por
defic iencias de mic ronutrientes de forma regular y los
¿Los pacientes con EIItienen déficits específicos deben ser correctamente
corregidos.
los requerimientos
de micronutrientes alterados?

Pac ientes con EIIson mas vulnerables a los défic its de

mic ronutrientes debido a pérdida
intestinal por diarrea y anorexia.

Marcadores séric os
Muchos valores séricos son reactivos de fase aguda. Los niveles séricos aumentan o
disminuyen como parte de la respuesta inflamatoria.
Ejemplo: ferritina, cobre aumentan y folato, selenio y zinc disminuyen en la
inflamación.

Medir anualmente
 Se recomienda la suplementa c ión c on hierro
en todos los pacientes con EIIcuando se
¿Se necesita evidencia anemia por deficiencia de hierro.
suplementación con
hierro en EII?

El hierro oral debe considerarse como primera línea de

tratamiento en pacientes con anemia leve, con
enfermedad es clínic amente inactiva.

El hierro intravenoso debe considerarse como

tratamiento de primera línea en pa c ientes c on Hb
debajo de 10g/dl y en pa c ientes que necesitan agentes
estimulante de eritropoyesis.
 No hay una dieta que pueda recomendarse
generalmente para promover la remisión en pa c ientes
c on EIIa c tiva.

¿Hay alguna dieta Últimamente hay interés en c arbohidratos específic os,

dieta paleolític a, sin gluten, baja en FODMAPs, c on
especifica para omega 3 etc.
pacientes con EII?

Enfoque individual basado en la

situación especifica.
Un ensayo abierto en 37 niños con EC demostró que la curación de la mucosa fue
significativamente mayor con fórmulas poliméricas (74%) respecto al grupo de
corticoesteroides (33%).
Formulas poliméricas parecen ser más efectivas que las elementales.

Los metaanálisis no admiten el uso de EN como tratamiento primario para las

exacerbaciones agudas de EC en adultos.
¿Hay alguna
recomendación para En pacientes con EIIcon diarrea severa o yeyunostomía o
ileostomía de alto gasto, se debe monitorizar salida y
pacientes con entrada de líquidos.
estoma o diarrea
severa?
El soporte parenteral puede ser necesario en
c aso de estomas de alto gasto.

Detección de
Clostridium, diarrea
asociada a antibióticos,
défic it de lac tasa,
enfermedad celiaca.
ANASTOMOSIS
Recomendaciones para la EC
con estenosis

En pacientes c on EC c on estenosis intestinal o estenosis

en combinación con síntomas obstructivos, se
recomienda dieta con textura adaptada o nutric ión
enteral distal (post-estenosis)
¿Qué grupo de En pacientes c on EC tratados c on
pacientes con secuestrantes como colestiramina, tienen
riesgo adic ional de malabsorción de grasa.
enfermedad de
Crohn tiene
particular riesgo de
malabsorción de
Los pa c ientes c on EIIc on hiperoxaluria a menudo
grasa? también tienen malabsorción de grasa.

La colestiramina es una resina de intercambio aniónico, utilizada para

tratar la hipercolesterolemia. La colestiramina, secuestradora de ácidos
biliares, constituye uno de los más antiguos productos hipolipidémicos y
probablemente los más inocuos porque no son absorbidos en el intestino.
 Terapia probiótica con Escherichia coli nissle
1917 o VSL #3, pero no necesariamente otros probiótic os
pueden considerarse en pacientes con CU leve a
moderada para la induc c ión a la remisión.
¿Hay evidencia
de la utilidad de
los
probióticos en NO deben usarse para el tratamiento de la EC activa.
EIIactiva?
 Suplementos vía oral → terapia de apoyo
menor.

¿Soporte Si la limentac ión oral no es sufic iente, entonces

nutricional (VO, NE debe realizarse apoyo por sonda NE.
o NP) están
indicados en EII? NP. Indicada cuando la alimentación oral o por sonda no
es suficientemente posible.
 Se debe usar NE estándar (polimérica, con contenido
graso moderado).

¿Existe alguna
ventaja en las Formulaciones especificas como glutamina, omega-3,

formulaciones de NE?
no son recomendados en NE o NP
en pacientes con EII.

La PN está indicada en la EII(i) cuando la alimentación oral o por sonda

no es suficientemente posible (por ejemplo, cuando el tracto
gastrointestinal es disfuncional o en pacientes con EC con intestino
corto), cuando hay una obstrucción intestino donde no hay
posibilidad de colocar una sonda de alimentación más allá de la
obstrucción o donde esto ha fallado, o cuando. Ocurren otras
complicaciones, como una fuga anastomótica o fístula intestinal.
FISTULA INTESTINAL

Es una abertura anormal en el estómago o los

intestinos que permite el escape o filtración de
los contenidos.
 Usar el protocolo ERAS (Enhanced recovery
after surgery)en vez de ayuno preoperatorio de la
medianoche.

¿Cómo debe
ser el • Evitar largos períodos de ayuno preoperatorio
• Restablecer la alimenta c ión oral lo antes
soporte • posible después de la Cx.
nutricional en la • Integración de la nutric ión en el manejo
integral del pa c iente
fase • Control metabólic o
prequirúrgica ? • Movilización temprana para facilitar la síntesis de
proteínas y músculos.
¿Cómo debe ser el
soporte nutricional en la Nutrición artificial NE o NP, debe iniciarse si
el pa c iente está desnutrido en el momento
fase prequirúrgica ? de la cirugía o si la dieta no puede reiniciarse dentro de
los 7 días posteriores de la Cx .
 Suplementos vía oral para los que no
cumplen la totalidad de sus requerimientos de energía o
proteína.
¿Estrategias
en la fase pre
quirúrgica? NE para los que no
cumplen la totalidad de sus requerimientos de energía o
proteína con dieta +
suplementación oral.

Si hay diagnóstico de desnutrición, la Cx debe ser

retrasada de 7 a 14 días para
recuperación nutricional con nutrición artificial.
 La ingesta de alimentos o NE puede
comenzar temprano después de la Cx.

En la fase temprana después de proctocolectomía o

¿Cómo debe colectomía, se debe administrar agua y electrolitos para
ser el asegurar estabilidad hemodinámic a.

soporte
nutricional en la
fase
postquirúrgica ?
Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019
Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019
Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019
Transplante fecal
 Trasplante fecal en EII
Consiste en el trasplante fecal de microorganismos de un donante sano en
forma de suspensiones de heces aplicadas por endoscopia o tubos
gastronasales con cápsulas o enemas, en el intestino delgado o grueso del
paciente.

Restaurac ión del mic robioma

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019
 Selección de donantes

• Por razones de seguridad, el examen de los donantes de FMTse toma muy

en serio, por lo que el donante debe responder muchas preguntas
personales, incluido el uso de medicamentos y drogas.

• Se realizan pruebas de laboratorio como ELISA para VIH, sifilis y hepatitis.

• A partir del cultivo de heces se realiza una prueba de clostridium.

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

 Rutas para administracíón

1. Aplicación en el tracto gastrointestinal superior a través de sondas nasogástricas,

nasoduodenales o mediante procedimientos endoscópicos

2. Procedimiento endoscópico en colon proximal

3. Administración del colon rectal o distal mediante enema

4. Enfoques c ombinados y aplic a c ión oral de c ápsulas

Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019

 Eficacia

La eficacia es heterogénea, ya que los resultados son variables.

El estudio más grande de China ha demostrado un 70% de tasa de remisión cuando

se trasplantó microbioma fecal en el duodeno.

Un metaanálisis con 53 estudios (41 en CU, 11 en EC, 4 en pouchitis) mostraron éxito

global con 36% (201/555) de pacientes con CU, 50,5% (42/83) de los pacientes con
EC y 21,5%(5/23) de los pa cientes con pouchitis.

Aunque es prometedora la terapia, se necesitan más estudios con mayor número de

pa c ientes y c ontrolados

La pouchitis es un término acuñado en 1977 por Kock para definir la complicación más frecuente que suele tener
lugar después de la creación de una bolsa anastigmática ileoanal para el tratamiento quirúrgico de la colitis
Inflammatory bowel disease nursing manual, 2019
ulcerativa. La pouchitis tiene el fenotipo de una enfermedad inflamatoria del intestino
Resumen

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son las dos principales formas de

enfermedad inflamatoria intestinal. Para el diagnóstico se debe tener en cuenta
los criterios clínicos, radiológicos, endoscópicos y anatomopatológicos, El
enfoque del tratamiento nutricional debe tener en cuenta el estado nutricional
actual de la persona, el periodo de enfermedad activa o remisión, déficits de
micronutrientes e intervención médica o quirúrgica.
Conclusión

La enfermedad inflamatoria intestinal se presenta en

dos formas, la colitis ulcerosa y la enfermedad de
Crohn, su etiología es desconocida, pero se
caracteriza por una respuesta inflamatoria.

Es de vital importancia una Intervención nutricional

adecuada ya que la malnutrición puede ser
frecuente en estos pa cientes.