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Oclusión
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GENERALIDADES
DEFINICIÓN DE OCLUSIÓN
La oclusión dental es la relación de engranaje de los dientes entre sí cuando una arcada dental
entra en contacto con la antagonista.

Oclusión céntrica: Posición de intercuspidación en la cual los cóndilos mandibulares están

centrados correctamente en el seno de sus cavidades glenoideas. Esta posición, la única en la
que existe armonía de las ATM, es la posición de relajación muscular.

En la posición de oclusión céntrica los dientes no están en intercuspidación máxima, sino

ligera, ya que en posición de reposo hay contactos de los dientes.

CRITERIOS DE UNA BUENA OCLUSIÓN

Integridad de la ATM.
Relaciones dento?dentales correctas.
Sistema muscular masticador equilibrado.

RELACIONES DE RECIPROCIDAD
Existe una reciprocidad entre:

Contactos dentales - posición de los cóndilos en el seno de sus cavidades glenoideas.

Si hay una fijación de un cóndilo no puede haber tampoco unas relaciones correctas entre los
dientes.

Sistema muscular - posición de las ATM en sus cavidades glenoideas.

La lesión está mantenida por el sistema muscular.

La posición de relación céntrica es la de equilibrio, por tanto es a partir de ella cuando se puede
trabajar, si es necesario, modificando la anatomía de los dientes; nunca antes, pues se podría
modificar varias veces, por el desequilibrio muscular, la anatomía de la boca. Por ello si hay un
espasmo muscular y se modifica la anatomía de un diente, se espasmarán otros fascículos
musculares y aparecerá una nueva mal oclusión dental.

Una oclusión fisiológica debe permitir:

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La fonación: Para que el paciente hable correctamente es necesario una organización

anatómica dental correcta. Cuando hablamos, los sonidos son permitidos por la modificación
de la posición de la lengua, de la boca, de las cuerdas vocales y de la posición de los dientes.
La deglución: Es necesaria la posición de intercuspidación, en contacto dental, porque el abrir
la boca y tragar al mismo tiempo es difícil. Se utiliza el contacto de los dientes como punto fijo
para que el hueso hioides pueda elevarse por la acción de los músculos suprahioideos e
infrahioideos.
NOTA: En la mal oclusión dental se estimula un sistema muscular desequilibrado, lo que fija
aun más los espasmos musculares.

La masticación: Se asocian movimientos de cierre y diducción que permiten moler los

alimentos. Los contactos dentales deben hacerse en posición céntrica, no siendo posible esta
relación si existen lesiones de las ATM.

FISIOLOGÍA MUSCULAR:

El temporal y maseteros presentan una organización multipenniforme. Esta organización

permite no contraer siempre la totalidad del músculo.

Durante el cierre, los maseteros tienden a localizar la tensión sobre el diente deseado, mientras
que los temporales, por su anatomía, permiten posicionar la mandíbula para permitir el contacto
entre las cúspides de los dientes.

Una asincronía de contracción de uno u otro de los haces, perturba inmediatamente la oclusión
dental.

CAUSAS DE ASINCRONISMO MUSCULAR

1. La prematuridad de contacto, es decir, mala oclusión.

2. Las lesiones de ATM.
3. El espasmo muscular, es decir, la hiperactividad gamma sobre un músculo o un grupo de músculos o de fibras
musculares.

PROPIOCEPTIVIDAD DESMODENTAL

El desmodonte es el ligamento dental y por tanto el sistema de fijación de la raíz del diente.
Este sistema de fijación, que tiene inervación sensitiva, nos permite percibir en qué diente
contactamos, debido a la tensión transmitida hasta el ligamento.

Cuando hay mal oclusión, la anatomía está modificada y los contactos de los dientes son más

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fuertes. El ligamento alveolo dental recibe constantemente informaciones sensitivas. Su

inervación viene dada a través del trigémino y se crea un arco entre la sensibilidad y la
respuesta muscular (espasmo e hiperactividad gamma).

En el sentido inverso nos encontramos con el mismo circuito. Si tenemos un espasmo

muscular, aumenta el contacto sobre los dientes, aumentando la presión en el ligamento. El
aumento de información sensitiva provoca aumento del espasmo muscular. Mientras el
sistema no se interrumpa se mantiene el problema.

LOS RECEPTORES PERIODONTALES

La movilidad fisiológica de los dientes es del orden de 0.75 hasta 20 micrones.

Los receptores periodontales pueden percibir diferencias de espesor del orden de unos 10
micrones. Una estimulación es eficaz cuando el desplazamiento dental es de 1 a 4 micrones
,lo que corresponde a una fuerza de 9.81 N a 49,05 N (1 a 5 g de fuerza).
La sensibilidad de los receptores periodontales permite hacer la discriminación , de apreciar el
espesor de los cuerpos interpuestos entre los dientes y de provocar un reflejo de evitación.
Esta sensibilidad es capital para la buena oclusión, si existe una interferencia oclusal, los
receptores periodontales actúan provocando una reacción muscular para eliminar este
contacto.

RECUERDO ANATÓMICO DE LA ANATOMÍA DENTAL

El diente presenta dos cúspides:

Cúspide de apoyo.
Cúspide guía.

En un diente maxilar, la cúspide guía es la vestibular (externa) y la cúspide de apoyo la palatina

(interna). En un diente mandibular la cúspide guía es la lingual y la cúspide de apoyo es la

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vestibular.

La zona de unión de las 2 vertientes recibe el nombre de cúspide de apoyo. Cuando los dientes
llegan al contacto, las cúspides maxilares llegan frente a las mandibulares y, a continuación, las
cúspides de apoyo van a deslizarse sobre las vertientes guías.

Hay un primer contacto de los dientes, ajuste muscular y deslizamiento hasta la intercúspide.

ANATOMÍA DENTAL ANATOMÍA DENTAL

aNATOMÍA DE LA CARA OCLUSAL DE LOS MOLARES

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BIOMECÁNICA DE LA OCLUSIÓN

En la oclusión distinguimos tres tiempos:

1° tiempo: Posicionamiento de un diente frente al otro de forma activa, mediante la contracción

del sistema muscular (temporales y maseteros).
2° tiempo: Deslizamiento de las cúspides de apoyo, a lo largo de las superficies guía de los
dientes antagonistas de forma pasiva, no depende del sistema muscular.
3° tiempo: La cúspide de apoyo palatina?maxilar se engrana en la fosa mandibular
antagonista, es decir, la zona hueca entre 2 cúspides. La cúspide de apoyo vestibular
mandibular engrana de la misma manera en la fosa maxilar antagonista. Esto ocurre en todos
los dientes a la misma vez. Se produce la intercuspidación. Por lo tanto la morfología de los
dientes debe ser normal para permitir este mecanismo.

CAUSAS DENTALES DE MALOCLUSIÓN

Amalgama demasiado grande: porque eleva la cúspide.

Caries dental que puede modificar la cúspide o la superficie guía.
Prótesis mal ajustada, sea corona o puente.
Desgaste de la superficie dental por bruxismo o mal posiciones dentales.
Inervación:
Músculos del cierre de la boca: Trigémino.
Apertura de la boca: Inervación cervical + V1 para el vientre anterior del digástrico.

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BIOMECÁNICA DE LA MASTICACIÓN
Uno de los síntomas frecuentes del SADAM es dolor en la masticación, por problemas de la
articulación o del sistema muscular.

Durante la masticación una cúspide podría soportar un peso de unos 500 Kg.

En condiciones normales las articulaciones temporo-mandibulares no reciben durante la

masticación ninguna presión. Cuando aparecen presiones el paciente presenta dolor.

Con respecto a la masticación distinguimos dos lados:

El lado trabajador, donde se encuentran los alimentos que se mastican.

El lado no trabajador.

En el caso hipotético de que el paciente mastique en el lado izquierdo, se necesita una

diducción hacia la izquierda. El cóndilo trabajador hace pivote y un movimiento de rotación axial
del lado izquierdo. El lado no trabajador hace su movimiento de descenso y avance. Los
músculos del lado trabajador, aplastan los alimentos y permiten el molido lateral.

Los músculos que entran en acción del lado no trabajador (pasivo) son:

Pterigoideo externo.
Músculos suprahioideos.

Los músculos que entran en acción del lado trabajador (activo) son:

Pterigoideo interno.

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Temporal, haz posterior.

Masetero, fibras posteriores.

CRITERIOS DE UNA BUENA OCLUSIÓN DENTAL

El buen engranaje de las piezas dentales debe permitir:

La fonación.
La deglución.
La masticación (el corte para los incisivos y la trituración para los premolares y los molares).

No debe haber contacto posterior en el movimiento de propulsión, es decir, no debe haber

contacto en los dos últimos molares.

No debe existir ningún contacto en lateralidad del lado no trabajador.

El material que se emplea para estudiar las interferencias oclusales es el papel carbónico.

Los contactos en la oclusión deben ser numerosos. Si hay solo 2, 3 o 4 contactos hay mal
oclusión. Casi todos los dientes deben tener un contacto y algunos dientes varios contactos.

EFECTOS DE UNA MALOCLUSIÓN

El ligamento alveolo?dental está hiperestimulado. Por ejemplo, en un canino con 2 cúspides

que entran en contacto, en caso de mal oclusión, sólo una de ellas contactaría y las fuerzas
estimularían una parte del desmodonte. Como consecuencia de todo esto, aparecería un
espasmo muscular reflejo para intentar corregir la mal oclusión. El arco reflejo patológico se
mantendría hasta que no desapareciese el problema (hiperactividad gamma sobre algunas
fibras musculares).

DIFERENTES POSICIONES DE LA MANDÍBULA

En la oclusión fisiológica los cóndilos tienen una posición centrada y no hay ninguna presión
sobre ellos.

En caso de mal oclusión, el sujeto adopta una posición de la mandíbula más posterior, lo que
favorece la aparición de presiones en la articulación temporo?mandibular (ATM). Esto se
acompaña de una anomalía en la posición del menisco.

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POSICIÓN DE REPOSO MIOEQUILIBRADA

Ausencia de contacto oclusal.

Tono equilibrado de la musculatura que asciende y desciende la mandíbula.

POSICIÓN DE RELACIÓN CÉNTRICA

Los cóndilos mandibulares quedan en posición alta y posterior, bien centrados en las cavidades
glenoideas.

Durante el primer tiempo de la apertura sólo se produce rotación, no hay deslizamiento.

El 90% de los pacientes utiliza, para llegar a la posición de intercuspidación, un movimiento de

cierre llamado oclusión céntrica habitual o de relación centrada habitual. En este movimiento,
los cóndilos no están necesariamente bien centrados en sus cavidades y realizan una
roto-traslación.

POSICIÓN DE INTERCUSPIDACIÓN MÁXIMA

Se caracteriza por el máximo de contactos dentales entre las dos arcadas antagonistas.

OCLUSIÓN DE CONVENIENCIA
Es el resultado de una adaptación funcional, como consecuencia de las interferencias oclusales
que aparecen progresivamente en caso de bruxismo o de caries (se deben respetar).

Se trata de una posición de equilibrio mandibular. El sujeto mismo ha llegado a una

modificación de la posición de los cóndilos para llegar a la intercuspidación, que tiene lugar con
contactos relativamente normales.

Sin embargo, si esta posición está desequilibrada, habrá que hacer una corrección de la
oclusión, porque un solo contacto dental es insuficiente para masticar.

LA TERAPÉUTICA OCLUSAL
BÚSQUEDA DE LA POSICIÓN DE EQUILIBRIO MUSCULAR DE LA MANDÍBULA:
Para suprimir los espasmos musculares se utilizan inhibidores de la oclusión o PLACAS DE
DESCARGA OCLUSAL para suprimir temporalmente las interferencias oclusales ( antes de
corregirlas).

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LAS PLACAS DE DESCARGA

AJUSTAMIENTO OCLUSAL:
El odontólogo realiza una modificación de la anatomía dental, respetando la posición
mandibular adquirida gracias a la placa de descarga oclusal.

Varias técnicas se pueden utilizar:

Eliminación de las interferencias oclusales (tallado selectivo).

Coronoplastias.
Reconstrucción de la anatomía dental (amalgama).
Ortodoncia.

LIBRO DE REFERENCIA:

François Ricard. Tratado de osteopatía craneal : análisis ortodóntico. Diagnóstico y tratamiento

manual de los síndromes craneomandibulares. Panamericana 2005.

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