“ATENCIÓN INTEGRADA DE LA GESTANTE Y LA ESN DE

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA”

Alumnos:
Lamas Ramírez, Milagros Arlet
Medina Cruzado, Xiomara Gimena
Mestanza Aguilar, Claudia Alejandra
Montenegro Muñoz, Sara Abigail
Pita Gonzales, Lucero Brillith
Puican Barrios, Igor Ivaneck
Docente:

Dr. Enrique Guillermo Llontop

Línea De Investigación:

Ciencias de la vida y salud humana

PIMENTEL – PERU 2021

1. REALIZAR UNA HISTORIA CLÍNICA DE GESTANTE Y CARNET MATERNO-
PERINATAL
Análisis

 En la historia clínica observamos que la paciente tuvo dos abortos, en

antecedentes familiares se observa diabetes , enfermedades congénitas,
epilepsia, anomalías congénitas, que nos puede hacer pensar que por genética
la madre puede tener unas de estas enfermedades.
 En la parte de antecedentes personales, vemos que la paciente consume
alcohol y tabaco, presenta la enfermedad de asma bronquial, diabetes mellitus,
enfermedad infecciosa, hipertensión arterial. Presento hemorragia post parto,
neoplasias, infertilidad .También es alérgica a medicamentos
 En serología luética VRDL/RPR, salieron positivos en las dos pruebas, lo que
significa que la paciente es positiva para sífilis
 2. ELABORAR UN MAPA CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE.

ATENCIÓN INTEGRAL DE LA GESTANTE

ESTABLECIMIENTO DE ACTIVIDADES DE COMPONENTE DE

COMPONENTES DE
SALUD CAPTACIÓN Y GESTIÓN
PRESTACIÓN
SEGUIMIENTO
Tiene en cuenta: Para:
Comprende Se basa:
-Toda gestante debe atenciones de:
Niveles de dirección de
recibir mínimo seis -Implementar radar a la
EESS y unidades ejecutoras
atenciones prenatales, Atención Pre- gestante, mapeo y libro de
deben incluir el Plan
detectando patologías concepcional /Pre- seguimiento en todos los
Operativo Anual de metas
que pueda complicar el gestacional EESS de 1° nivel de atención;
operativas y actividades;
embarazo. -Seguimiento de gestantes y
Atención Prenatal utilizando los indicadores de
puérperas en condición de
Reenfocada resultado, impacto y proceso.
riesgo.

-Contar con el 1° nivel -Garantizar elaboración del Incluyendo:

Atención del Parto
de atención con Institucional plan de parto en 2°y3°
profesional de salud entrevista con fin de -Actividades de
para garantizar promover parto institucional. monitoreo
Atención del Puerperio
diagnóstico, manejo,
-Supervisión
estabilización y
-Asistencia Técnica
referencia oportuna. Intervención Instrumentos:
-Radar de gestantes
-Padrón de Gestantes -Evaluación
-Insumo y registro para -Indicadores
visita domiciliaria -Promoción y
-Cada gestante debe
comunicación
realizar pruebas de
-Gestión de la
tamizaje (sífilis y VIH)
capacitación en
-Evaluar
Salud Materna
nutricionalmente y
-Investigación en
utilizar tablas del CLAP
Salud Materna.
3. REALIZA UN LISTADO DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE
PROPORCIONA EL MINSA; INDIQUE EN QUÉ CASOS ESTÁN CONTRAINDICADO

MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA

Método del ritmo, OGINO-KNAUS, de la regla o del calendario

Contraindicaciones:

 Mujeres que presenten ciclos menstruales irregulares en relación a duración y

características de la menstruación y/o sangrado inter menstrual. (1)
 En adolescentes que aún su ciclo menstrual no está regularizado y mujeres en la
perimenopausia. (1)
 En personas que no se encuentren en la situación de practicar la abstinencia
sexual cuando el método lo requiera, así como en mujeres que sufren de violencia
y de obligaciones sexuales por parte de su pareja. (1)
 En mujeres con inhabilidad para poder reconocer las características de su ciclo
menstrual. (1)
 En el post parto o post aborto reciente. (1)
 En el transcurso de la lactancia materna. (1)

Método Billings, de la ovulación o del moco cervical

Contraindicaciones:

 En mujeres que no pueden reconocer: las particularidades de su ciclo menstrual,

cambios en el moco cervical y otros síntomas y signos asociados al ciclo
menstrual. (1)
 En personas que no se encuentren en la situación de practicar la abstinencia
sexual cuando el método lo requiera, así como en mujeres que sufren de violencia y
de obligaciones sexuales por parte de su pareja. (1)
 En infecciones, conización, enfermedades o uso de medicamentos tales como:
litio, antidepresivos, tricíclicos, ansiolíticos, óvulos, que afecten o alteren el moco
cervical. (1)
 Emplear con cautela en mujeres que presenten flujo vaginal persistente, o que se
encuentren dando de lactar. (1)

Método de los días fijos o del collar

Contraindicaciones:
 En mujeres que tienen menstruaciones irregulares en relación a duración y
particularidades de la menstruación. (1)
 En personas que no se encuentren en la situación de practicar la abstinencia
sexual cuando el método lo requiera, así como en mujeres que sufren de violencia
y de obligaciones sexuales por parte de su pareja. (1)
 En mujeres con inhabilidad para poder reconocer las características de su ciclo
menstrual. (1)
 Método de lactancia materna exclusiva y amenorrea (MELA)
Contraindicaciones:

 En mujeres que presenten contraindicaciones para dar de lactar a su hijo. (1)

 En mujeres que son portadoras de VIH SIDA, HTVL. (1)
 En mujeres que no desempeñen los tres requisitos para el MELA. (1)

Métodos de barrera:

Condón masculino
Contraindicaciones:

 En casos de alergia o hipersensibilidad al látex. (1)

Condón femenino
Contraindicaciones:

 En todas las mujeres que pueden usar condones femeninos. (1)

 No hay ninguna patología médica que contraindique el uso de este método. (1)

Espermicidas
Contraindicaciones:

 En personas que muestren hipersensibilidad a algunos de los componentes de los

espermicidas. (1)

Anticonceptivos hormonales combinados

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

Contraindicaciones:
 En un embarazo posible o que sea confirmado. (1)
 En un sangrado genital sin ninguna explicación, hasta que sea evaluado. (1)
 En lactancia hasta antes de los seis meses del post parto. (1)
 En los primeros 21 días del post parto sin lactancia. (1)
 En hepatitis viral aguda. (1)
 En un tumor hepático. (1)

Anticonceptivos hormonales combinados de depósito: inyectable combinado

Contraindicaciones:

 Estas se encuentran en las contraindicaciones de los anticonceptivos orales

combinados. (1)
 Parche hormonal combinado
Contraindicaciones:
 Estas se encuentran en las contraindicaciones de los anticonceptivos orales
combinados. (1)

Anillo vaginal combinado

Contraindicaciones:

 Estas se encuentran en las contraindicaciones de los anticonceptivos orales

combinados. (1)

Anticonceptivos hormonales solo de progestina

Píldoras solo de progestinas

Contraindicaciones:

 En casos de un embarazo posible o confirmado. (1)

 En casos de hepatitis viral aguda. (1)
 En casos de un tumor hepático. (1)
 En casos de cáncer de mama. (1)
 En diabetes mellitus con nefropatía, o enfermedad cardiaca o retinopatía. (1)
 En mujeres que estén tomando o vayan a recibir medicamentos, como la
rifampicina para los casos de tuberculosis. (1)

Inyectables solo de progestina

Contraindicaciones:

 En casos de enfermedad hepática activa grave como: ictericia, hepatitis activa,

cirrosis severa y tumor hepático. (1)
 En casos de un infarto de miocardio, cardiopatía por bloqueo o estenosis
arterial, o un accidente CV. (1)
 En episodios de un sangrado vaginal inexplicado que pueda indicar un
embarazo o alguna patología subyacente. (1)
 En antecedente de cáncer de mama. (1)

Implantes solo de progestina

Contraindicaciones:

 En casos de sangrado vaginal inexplicado antes de realizarse una evaluación.

(1)
 En casos de trombosis en venas profundas de miembros o pulmones. (1)
 En cáncer de mama. (1)
 En casos de hepatopatía severa, infección o tumor de hígado. (1)
Dispositivos intrauterinos (DIU)

Dispositivo intrauterino liberador de cobre TCu 380 A

Contraindicaciones:

 En un embarazo. (1)
 En el post parto de 48 horas a cuatro semanas. (1)
 En casos de una sepsis puerperal. (1)
 En el post aborto del primer o segundo trimestre séptico o complicado. (1)
 En un sangrado vaginal inexplicable antes de realizarse una evaluación. (1)

Dispositivo intrauterino liberador de progestágeno

Contraindicaciones:

 En un embarazo ya sea posible o confirmado. (1)

 En un sangrado genital anormal no investigado. (1)
 En mujeres que presenten múltiples parejas sexuales que no usen condón. (1)
 En casos de tuberculosis pélvica. (1)
 En casos de una infección puerperal. (1)
 En casos de infección post aborto. (1)

Anticoncepción quirúrgica voluntaria

Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina

Contraindicaciones:

 En usuarias que son presionadas por el cónyuge o por alguna otra persona. (1)
 En aquellas usuarias que han tomado su decisión, pero bajo presión. (1)
 En usuarias que tienen conflictos no resueltos de carácter religiosa o cultural.
(1)
 En usuarias que tienen perspectivas no resueltas acerca de la irreversibilidad.
(1)

Anticoncepción quirúrgica voluntaria masculina

Contraindicaciones:

 En aquellos usuarios que son presionados por su cónyuge o por alguna otra
persona. (1)
 En usuarios que han decidido bajo presión desusada. (1)
 En usuarios que tienen conflictos no resueltos de carácter religiosa o cultural.
(1)
Otros tipos de anticoncepción que brinda el MINSA son:

 Anticoncepción de emergencia (AE)

Se utilizan los siguientes métodos:
a. Método de Yuzpe se utilizan píldoras combinadas. (1)
b. Método de sólo progestágeno: levonorgestrel. (1)

 Anticoncepción post aborto. (1)

 Anticoncepción post parto. (1)
 Anticoncepción en situaciones especiales. (1)
 Anticoncepción y VIH. (1)
 Anticoncepción en la adolescencia. (1)
 Anticoncepción en la perimenopausia. (1)
4. COMPLETE LA SIGUIENTE TERMINOLOGÍA:

 Atención prenatal reenfocada: Es el conjunto de actividades sanitarias que

reciben las embarazadas durante la gestación.

 Batería de gestante: En el primer control prenatal, los exámenes que se deben

realizar son: el examen de hemoglobina para saber si existe anemia y los
análisis de orina, Sífilis y VIH, para saber si hay alguna infección o enfermedad.
Luego del primer trimestre, las gestantes deben realizarse ecografías y demás
controles que su médico de cabecera le indiquen, y así poder llevar un control
del embarazo.

 Plan de parto: Es un documento en el que la gestante puede expresar sus

preferencias, necesidades, deseos y expectativas que ella tiene en relación al
proceso de parto.

 Maniobras Leopold: Son maniobras que se realizan en el abdomen de las

gestantes, dichas maniobras buscan identificar la estática fetal. En muchas
oportunidades nos ayudan a identificar presentaciones anómalas y definir la
viabilidad del parto.

 Partograma: Es una representación gráfica de los valores y eventos

relacionados al curso del trabajo de parto. Podemos encontrar mediciones
relevantes como la dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca fetal
y los signos vitales de la madre.

 Periodo de dilatación: Se refiere al inicio de las contracciones de parto, es

decir, la dilatación del cuello uterino y descenso de la cabeza del feto por el
canal del parto.

 Periodo expulsivo: Este periodo comienza cuando se alcanza la dilatación

completa y termina cuando el feto sale completamente al exterior. Esta fase
expulsiva puede durar aproximadamente de una a dos horas.

 Alumbramiento dirigido: Consiste en inyectar a la gestante oxitocina

endovenosa directa, con la finalidad de aumentar las contracciones que nos
ayudan a la expulsión de la placenta.

 Puerperio inmediato: Comprende las primeras 24 horas después del parto.

 Puerperio tardío: Puede alcanzar hasta los 6 meses si la madre opta por
alimentar al bebé mediante una lactancia activa y prolongada.
 Claves obstétricas: Las claves obstétricas son un sistema de “roles y
funciones” que permiten la comunicación efectiva y el trabajo coordinado. Las
claves obstétricas, están conformadas por profesionales de la salud
capacitados en estas claves que en un accionar coordinado buscan prevenir la
muerte materna.

 Hemorragia postparto: La hemorragia posparto es la pérdida de sangre > a

1000 mL o acompañada de síntomas o signos de hipovolemia en las 24 horas
posteriores al nacimiento.

 Preeclampsia: Es una complicación del embarazo caracterizada por presión

arterial alta y signos de daños en otro sistema de órganos, más frecuentemente
el hígado y los riñones. Generalmente, la preeclampsia comienza después de
las 20 semanas de embarazo en mujeres cuya presión arterial había sido
normal.

 Eclampsia: Es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en

una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las
primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas.

 Sepsis puerperal: Denominada también fiebre puerperal, el cual es un proceso

infeccioso septicémico y grave que afecta todo el organismo y que
desencadena una respuesta inflamatoria general, que afecta tanto a las
mujeres tras un parto o un aborto.

 Atención pre – concepcional: Es el conjunto de acciones de salud que se

realizan con una mujer sola, con un hombre solo o con una pareja; que incluye
actividades de promoción, prevención, valoración del riesgo concepcional y de
intervención en las condiciones que pudieran afectar un futuro proceso de
gestación.

 Planificación familiar: Se refiere básicamente al control de la reproducción

sexual mediante el uso de métodos anticonceptivos en la práctica de acto
sexual.

 Métodos anticonceptivos: Se refiere a cualquier método, medicamento o

dispositivo usado para prevenir el embarazo.
5.-COMPLETA EL SIGNIFICADO DE LAS SIGUIENTES SIGLAS

 APN: Atención prenatal

 FUR: Fecha de última regla
 P: Paridad
 EG: Edad Gestacional
 FPP: Fecha probable de parto
 AU: Altura uterina
 LCF: Latidos cardiacos fetales
 DU: Dinámica Uterina
 MF: Movimientos fetales
 SPP: Síntoma de parto prematuro
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 Global heart care. Plan de parto en el embarazo [internet]. Noviembre 2015.

[Consultado el 27 de enero de 2021]. Disponible en:
https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/laura-martin/que-es-el-plan-de-
parto-en-el-
embarazo/#:~:text=El%20plan%20de%20parto%20es,sobre%20el%20proceso
%20del%20parto

 Manual MSD. Maniobra de Leopold [internet]. Marzo 2020. [Consultado el 27 de

enero de 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
ve/professional/multimedia/figure/gyn_leopold_maneuver_es

 Binatal. Las fases del parto normal [internet]. Enero 2021. [Consultado el 27 de
enero de 2021]. Disponible en: https://inatal.org/el-parto/37-parto-normal-paso-
a-paso/128-las-fases-del-
parto.html#:~:text=La%20dilataci%C3%B3n%20es%20la%20fase,aunque%20si
empre%20puede%20haber%20excepciones

 Riscar. Definición de puerperio [internet]. Abril 2018. [Consultado el 27 de enero

de 2021]. Disponible en:
https://saludextremadura.ses.es/ventanafamilia/contenido?content=definicion-
puerperio#:~:text=Puerperio%20inmediato.&text=Un%20periodo%20de%20tie
mpo%20de,mujer%20permanezca%20en%20el%20paritorio

 Ministerio de Salud Pública. Score MAMÁ y claves obstétricas [internet].

Noviembre 2017. [Consultado el 27 de enero de 2021]. Disponible en:
http://186.42.188.158:8090/guias/SCORE%20MAMA%20Y%20CLAVES%20O
BSTETRICAS.pdf

 Manual MSD. Hemorragia postparto [internet]. Enero 2020. [consultado el 27 de

enero de 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-y-
complicaciones-del-trabajo-de-parto-y-el-parto/hemorragia-
posparto#:~:text=La%20hemorragia%20posparto%20es%20la,24%20horas%2
0posteriores%20al%20nacimiento.

 MINSA. Norma técnica de salud de planificación familiar [Internet]. 2017 [citado

28 enero 2021]. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pdf

 Minsa. Norma técnica de salud para la atención integral de salud materna.

Mef.gob.pe [Internet]. 2013 [Citado el 29 de enero del 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/5013.pdf
“COMPLICACIONES DURANTE DE LA GESTACIÓN,
PARTO Y PUERPERIO; TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO, CLAVE AZUL;
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO. CLAVE ROJA”

Alumnos:
Lamas Ramírez, Milagros Arlet
Medina Cruzado, Xiomara
Gimena Mestanza Aguilar,
Claudia Alejandra Montenegro
Muñoz, Sara Abigail Pita
Gonzales, Lucero Brillith
Puican Barrios, Igor
Ivaneck Docente:

Dr. Enrique Guillermo Llontop

Línea De Investigación:

Ciencias de la vida y salud humana

PIMENTEL – PERU 2021

 1.-ELABORAR UN MAPA CONCEPTUAL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL FACTORES

EMBARAZO ASOCIADOS

PREECLAMPSIA LEVE
Antecedente HTA en
 Control materno familia o embarazo
 Control fetal anterior EDAD
Pa mayor 140/90mmHg menor de 20 y
 Considerar
PROTENURIA 0.3 a 5g/L mayor de 35
hospitalización
en 24h o CUALITATIVA
 Control en
DESDE TRAZAS A 1+( Raza negra
hospitalización
test de ácido sulfosalicilico) Primera gestación
Obesidad
HTA crónica
PREECLAMPSIA
SEVERA

 Colocar vía EV
PA mayor 160/ 110mmHg
 Monitorizar, reflejos,
Cefalea, escotomas, reflejos
diuresis
aumentados, acufenos
 Administrar labetalol
Proteinuria igual o mayor 5g/L en 24h
200mg VO, sino
o cualitativa 2-3+ ( test de ácido
Metildopa
sulfosalicilico)
 02 Cánula Binasa
Compromiso orgánicos: oliguria,
 Control funciones vitales
disfunción hepática, ascitis, edema
 Maternas y obstétricas
pulmonar, trastorno de coagulación,
creatinina aumentada

ECLAMPSIA
 Tubo de mayo
(PERMEAB. Vía AEREA)
 Asegurar vía endovenosa
 En caso de ser FONB
Crisis convulsiva generalizada referir a establecimiento
Sobreviene a estado de preeclampsia con FONE
2.-REALIZA UN FLUJOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL

EMBARAZO

Gestante con síntomas y signos premonitorios: Cefalea,

oliguria, trastornos visuales, vómitos, nauseas, acúfenos,
hiperreflexia, epigastralgia y dolor en HCD

Verificar cuadro de hipertensión

inducida por embarazo complicado

¿Hipertensión arterial
¿Requiere >160/110 mmHg?
profesional de Salud?
SI
SI
NO
NO PRE-ECLAMPSIA
PRE-ECLAMPSIA
LEVE SEVERA
Colocar vía ¿Convulsiones?
endovenosa segura ¿Elevación de
(ClNa 9‰) enzimas hepáticas?

-Reposo absoluto (decúbito lateral izquierdo)

-Control: Diuresis /Sonda Foley N°14 –bolsa de
SI
NO reservorio; muestras para albuminuria con ácido
-Control /Evaluación sulfosalicílico.
Materna -02 (cánula binasal 3L/min)
Presión arterial, ECLAMPSIA -Colocar dos vías (ambos miembros superiores
proteinuria, peso y diuresis. abocat N°18)
-Manejo -Medicamentos (Nifedipino/Diazepam)
ambulatorio(ARO):CPN -Referir al EESS con mayor capacidad
semanal resolutiva
SÍNDROME DE
-Control Fetal: Movimiento HELLP
fetales diarios, latidos
fetales
-Test (no estresante ¿COMPLICACIONES?
c/48hrs)
-Ecografía (Perfil biofísico NO SI
semanal)

-Edema agudo del

pulmón
-Accidente cerebro
vascular
-Prematuridad
-Insuficiencia renal
aguda
-Ruptura hepática
 3. REALIZA UN ESQUEMA PARA LA APLICACIÓN DE LA CLAVE AZUL

Gestante o puérpera
con preeclampsia
severa o eclampsia.

Se aplica en
Establecimientos Cumpliendo cada
de primer nivel de uno con los roles
atención y en todo establecidos.
servicio de
emergencia.

Técnica de Si se cuenta con todo

enfermería el personal, se
realizarán las tareas
Enfermera según lo indicado.

Profesionales Obstetra
de la salud Si no se dispone de
CLAVE AZUL
necesarios todo el personal,
Médico
deberán organizarse
general
con el personal que
Laboratorista cuentan.

Continuar
Si cuenta manejo en el
establecimiento
según protocolo.
Capacidad
resolutiva del
establecimiento

Definir lugar de
No cuenta referencia y coordinar
por medio más rápido.
 4. ELABORAR UN MAPA CONCEPTUAL DE LAS HEMORRAGIAS DE LA
SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO.

Placenta Sangrado continuo  anemia

previa lateral
Posición fetal anormal
Sangrado abundante  shock
Placenta previa
marginal Anemia o shock
- Comienzo
insidioso.
Placenta - Indoloro.
previa parcial - Continuo.
- Cantidad Sangrado sin dolor
variable.
Placenta previa
total o central Sangrado del tracto vaginal
después de las 22 semanas de
G, pero antes del nacimiento. Manifestaciones
Clasificación

Hemorragias de la Segunda
Mitad del Embarazo.

Complicaciones Tratamiento

Hemorragia
obstétrica

Parto
prematuro Infección

Muerte
Anemia
fetal

Desprendimiento
de placenta
 5. ESQUEMA DE CLAVE
ROJA Clave Roja

Para manejo inmediato de

shock hemorrágico de causa
obstétrica
Procedimiento de clave
Definición: La Indicaciones: En roja
Clave Roja forma caso de
parte de una hemorragia severa Ubicación del kit
estrategia que debido a de clave roja: Médico General:
busca disminuir la complicación del Emergencia: 1. Iniciar las medidas
mortalidad embarazo, parto o Shock Trauma, de resucitación inicial
materna producida puerperio y con consultorios de con el objetivo de
por el shock signos de shock triaje, Sala de Estabilizar funciones
hipovolémico hipovolémico: Observación vitales.
hemorrágico Taquicardia mayor Centro obstétrico:
2. Evaluar a la paciente:
obstétrico en de 100 latidos x Salas de dilatación
a. Funciones vitales,
gestantes o min, presión y partos, sala de estado de conciencia y
puérperas, arterial sistólica observación de evaluación obtetrica
mediante los igual o menor de puerperio 3. Definir severidad del
procedimientos en 90 mm Hg, palidez inmediato. cuadro
el manejo marcada de piel y Hospitalización de
inmediato. mucosas, óbstetricia y
compromiso del ginecología:
Kit Clave Roja sensorio, Ambulancias:
FR>20Diuresis

Laboratorista:
1. Tomar
Enfermera: Obstetriz: muestras de
1. Verificar y 1. Si es gestante: sangre para
mantener vía Monitoreo hemoglobina-
aérea permeable obstétrico fetal hematocrito,
2. Elevar el con doppler Grupo sanguíneo
mentón y 2. Si es gestante: y Factor Rh,
desplazar la Monitoreo de Hemograma,
mandíbula inferior contracciones Perfil de
Ubicación del kit de clave coagulación y
hacia adelante uterinas
roja: más.
3. Verificar 3. Si es gestante
presencia de evaluar presencia 2. Entregar con
Emergencia: Shock prontitud los
Trauma, consultorios de cuerpo extraño de sangrado
4. Aspirar 4. En caso de resultados
triaje, Sala de obtenidos al
Observación secreciones con puérpera con
aspirador o sangrado médico de
Centro obstétrico: Salas bombilla proceder a guardia y
5. Colocar tubo de realizar masaje procesar los
de dilatación y partos,
sala de observación de mayo de ser uterino bimanual hemoderivados
necesario. permanente. requeridos.
puerperio inmediato.

Hospitalización de
óbstetricia y ginecología:

Ambulancia
s:
 CLAVE ROJA

VALORACION MANEJO
VALORACIÓN MATERNA FETAL HIDRATACIÓN Identificar la causa 4t

Infusión rapida (3 1 ). luego 1T: Atonía: MASAJE UTERINO

Colocar TANN Auscultación o
Doppler fetal bolos de 500cc hasta PAS > Oxitocina 10 UL/ml IM y 20-40 UL en 1000 ml de
igual a 90 mmHg cristaloide IV 250 ml/h
Signos vitales Misopostrol 800 ug VO
Vía aérea Si es paciente Metiilergonovina 0.2 mg IM, c/ 2 a 4h, por 5 dosis
No mejoría en 24 h
obstétrica tratar clínica
2 catéteres periféricos
según la causa

Catéter urinario No cede: Colocar Balón homeostático

2 paquetes O- sin
Exámenes de pruebas cruzadas 2T: Trauma vaginal
laboratorio Inspección
Compresión
Prueba de Reparar
coagulación
3T: Retención placentaria
Tras estabilización revisión

4T: Cuagulopatía
Referir a nivel de mayor resolución
 6. FLUJOGRAMA DE HEMORRAGIA

FLUJOGRAMA HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

COMUNIDAD
Gestante mayor de 22 semanas con sangrado
vaginal
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FON

Orientación/Consejerí N
a Controlen 3 días Confirma
Casa de espera
O sangrado
PRIMARIAS Y FON BÁSICAS

S
I
 Colocar una vía endovenosa con ClNa 9‰ 1000cc.
 Posición de cúbito lateral Vías aéreas libres (Oxígeno)
 Monitoreo defunciones vitales, latidos fetales
 Monitoreo de sangrado vaginal
 Abrigo
 Acompañante donante sangre Comunicar al establecimiento de referencia

 Estabilizar a la
Ecografía gestante
 Examen físico y Cese de
Obstétrico contracciones, se
N  Exámenes auxiliares palpa partes
Placent fetales
O
a
previa NO
S Rotura uterina
N
I Útero
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON FON

O hipertónico
Reevaluación/C
otras Hemorra Laparotomía
Hemorragias del gia S exploratoria
tercer trimestre severa
DPP I S
I NO
N Presenta
Valor la edad latidos
gestacional
O SI
Funciones Vitales
ESCENCIALES

estables dilatación
SI N mayor 8cm
Menos de 34
semanas NO O

 Corticoides: Cesárea
SI S
Betametasona
 Manejo expectante
Parto Vaginal I
 7. DEFINE LAS TERMINOLOGÍAS SIGUIENTES:

Pre eclampsia: Complicación del embarazo potencialmente severa caracterizada por una presión
arterial elevada.

Eclampsia: La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo después

de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio

Proteinuria: Presencia en la orina de proteínas, generalmente albúmina

Plaquetopenia. Es una afección en la que el organismo cuenta con pocas plaquetas. Las
plaquetas (trombocitos) son células sanguíneas incoloras que intervienen en la coagulación de la
sangre.

Escotomas. una alteración de la vista que genera zonas de ceguera o disminución en el campo
visual; también se les llama puntos ciegos o “agujeros oscuros”

Acúfenos. Son una percepción de ruido en los oídos o en la cabeza sin que exista una fuente
exterior de sonido y sin que se registre una actividad vibratoria coclear, fenómeno que se produce
ante un ruido exterior.

Hiperreflexia. Es una reacción anormal y exagerada del sistema nervioso involuntario (autónomo)
a la estimulación.

Oliguria. Disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.

Placenta previa. Ocurre cuando la placenta del bebé obstruye de manera total o parcial el cuello
uterino de la madre (la salida del útero).

Desprendimiento prematuro de placenta. Es la separación parcial o total de la placenta de su

inserción decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto.

Rotura uterina. Sucede al cuando existe la pérdida de integridad de la pared del útero.

Sangrado vaginal. Es cualquier sangrado vaginal no relacionado con la menstruación normal.

Tono uterino. Es la presión intrauterina existente en un útero en reposo, entre dos contracciones
y oscila entre 8 y 12 mmHg.

Dolor. Es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva) desagradable, que pueden

experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso central.

Latidos cardiacos fetales. Es la frecuencia cardíaca fetal o fetocardia de feto humano son los
latidos del corazón en un minuto.

Cambios hemodinámicos. Consiste fundamentalmente en una disminución del gasto cardiaco y

de la precarga del ventrículo izquierdo, junto con un aumento de la frecuencia y de la contractilidad
cardiaca.
8. COMPLETA EL SIGNIFICADO DE LAS SIGUIENTES SIGLAS:

FONP. PA
FONB. TGO
FONE. TGP
HELLP LDH
AMP TP
Cl Na TTP
IV o EV CID
HIE LF
PP Hb
DPP PA
HTT DU

▪ FONP: Funciones obstétricas y neonatales primarias.

▪ FONB: Funciones obstétricas y neonatales básicas.
▪ FONE: Funciones obstétricas y neonatales esenciales.
▪ HELLP: Hemolisis, elevación de enzimas hepáticas y disminución de plaquetas.
▪ AMP: Adenosin monofosfato ciclico
▪ CL Na: Cloruro de Sodio
▪ IV o EV: Intravenoso o Endovenoso
▪ HIE: Encefalopatía Hipoxico-Isquemica
▪ PP: Parto prematuro
▪ DPP: Desprendimiento prematura de placenta
▪ HTT: Hemorragia de Tercer Trimestre
▪ PA: Perímetro Abdominal
▪ TGO: Transaminasa oxalacetica
▪ TGP: Transaminada pirúvica
▪ LDH: Lactato deshidrogenasa
▪ TP: Tiempo de trombina
▪ TTP: Tiempo de tromboplastina parcial
▪ CID: Coagulación intravascular diseminada
▪ LF: Longitud del fémur
▪ Hb: Hemoglobina
▪ PA: Perímetro Abdominal
▪ DU: Dinámica Uterina
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 Slideshare. Hemorragias en la segunda mitad del embarazo [internet]. Marzo 2016.

[Consultado el 27 de enero de 2021]. Disponible en:
https://www.slideshare.net/JeluyJimenez/hemorragias-en-la-segunda-mitad-del-
embarazo-60122844

 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

OBSTÉTRICAS SEGÚN NIVELDE CAPACIDAD RESOLUTIVA [Internet]. MINSA.
2021 [citado 28 enero 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf

 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

MATERNA [Internet]. MINSA. 2021 [citado 28 enero 2021]. Disponible en:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2013/RM827_2013_MINSA.pdf

 Diagnóstico de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo [Internet]. GPC Guía de

Práctica Clínica. 2021 [citado 28 enero 2021]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC_Enf.
HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdf

 Principal P, médica E. Eclampsia: MedlinePlus enciclopedia médica.

Medlineplus.gov. 2021. [Consultado 28 Enero 2021] Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000899.htm

 Sha A. Proteinuria - Trastornos urogenitales - Manual MSD versión para

profesionales. Manual MSD versión para profesionales. 2019. [Consultado 28
Enero 2021] Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-
urogenitales/proteinuria#:~:text=La%20proteinuria%20causada%20por%20enferm
edades,ri%C3%B1%C3%B3n%20y%20causa%20da%C3%B1os%20renales
 “CASO CLÍNICO N° 02”

Alumnos:
Lamas Ramírez, Milagros Arlet
Medina Cruzado, Xiomara Gimena
Mestanza Aguilar, Claudia Alejandra
Montenegro Muñoz, Sara Abigail
Pita Gonzales, Lucero Brillith
Puican Barrios, Igor Ivaneck
Docente:

Dr. Enrique Guillermo Llontop

Línea De Investigación:

Ciencias de la vida y salud humana

PIMENTEL – PERU 2021

 CASO CLINICO N° 02

Paciente de 37 años, en su tercera gestación, dos embarazos previos, sus recién

nacidos nacieron luego de las 37 semanas, actualmente vivos, FUR 24/06/2020.
Acude por presentar cefalea frontal intensa, visión borrosa, náuseas y sensación de
epigastralgia.
Al examen clínico, cifras de presión arterial elevadas 205/ 135 mmHg. FC 101 latidos
por minuto paciente conciente, Reflejos osteotendinosos +++/++++, y disminución del
volumen urinario en las últimas horas; no se evidencian lesiones en piel como
petequias o equimosis, frecuencia cardíaca fetal 138 por minuto.
Ecografía gestacional reporta buena viabilidad fetal
Se realizan los siguientes exámenes teniendo los siguientes resultados: Hb 12.3 gr/dl,
Hto 38%, Recuento de plaquetas 70.000/ mm3, Creatinina 1.1 mg/ dl, proteinuria ++
en tira reactiva, ALT 810 U/l, AST 900

Desarrollar la siguiente temática

1. Identificar: Signos y Síntomas

2. Plantear los problemas de salud que corresponda.
3. Diagnostico
4. Plan de Trabajo
5. Tratamiento
6. Establecer las medidas de Prevención que corresponda.

Resolución del Caso Clínico

 Datos Relevantes

Paciente: Mujer
Edad: 37 años
Gestación: 3
Embarazos Previos: 2 (mayor de 37 semanas c/u)
Edad Gestacional: 31 semanas de embarazo
FUR: 24/06/2020
P/A: 205/135 mmhg

 Examen auxiliar anormal:

Recuento de plaquetas 70.000/ mm

ALT 810 U/l
AST 900
Creatinina 1.1 mg/ dl
Proteinuria ++ en tira reactiva (Test de Ácido sulfosalicílico)
 1. SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signos Síntomas

1. Presión arterial elevada 2. Cefalea frontal intensa

7.Reflejos osteotendinosos 3. Náuseas

aumentados
4. Sensación de epigastralgia

5. Visión borrosa

6.Disminución del volumen urinario en

las últimas horas (Oliguria)

2.- PROBLEMAS DE SALUD

 Hipertensión arterial (1)

 Examen de laboratorio anormales: (Recuento de plaquetas 70.000/ mm,ALT
810 U/l,AST 900,Creatinina 1.1 mg/ dl,Proteinuria ++ en tira reactiva)
 Reflejos osteotendinosis aumentados en (+++/++++) es decir como información
relevante presencia de hiperreflexia
 Elevación de enzimas hepáticas (ALT 810 U/l, AST 900)
 Signos y síntomas premonitorios severos para un embarazo complicado en la
gestante en hipertensión inducida (1,2,3,4,5,6,7)

3. DIAGNOSTICO

 Pre eclampsia severa (1,2,3,4,5,6,7)

 Trombocitopenia (Recuento de plaquetas 70.000/ mm)
 En descarte Síndrome de Hellp (ALT 810 U/l, AST 900; plaquetas 70.000/ mm)
4. PLAN DE TRABAJO

 Aplicar la clave azul obstétrica para cuadro de hipertensión inducido por

embarazo complicado.
 Referir al establecimiento (EESS) para mayor capacidad resolutiva
identificando signos de alarma, estabilizando y referir según el caso del nivel de
gravedad en presencia del personal capacitado de ser necesario según la
severidad en criterios de hipertensión arterial indicar al establecimiento FONB-
FONE y en paciente gestante con severidad referir al establecimiento FONE y
realizar el manejo de monitorización.
 Evaluación inicial clínica de la gestante (Perfil de coagulación, función
hepática,hemograma,proteinuria cualitativa-ácido sulfosalicílico, examen de
orina completa, proteína total y fraccionada, proteínas(en orina de 24hrs),
glucosa, urea y creatinina).
 Estudio de bienestar fetal mediante imágenes en prueba de examen
complementario por imágenes (Ecografía obstétrica,flujometría doppler y perfil
biofísico).
 Se debe considerar culminar cuando la edad gestacional es <37semanas
según el estado materno; si hay evidencia de algún daño en órgano blanco se
debe proceder a la atención de la gestante por cesárea , realizar el
consentimiento informado a la paciente y familiares de cualquier intervención y
las posibles complicaciones adelante.
 Realizar el control de las funciones vitales materna más el control de funciones
obstétricas es decir dinámica uterina, latidos y movimientos fetales.

5. TRATAMIENTO

 Dar reposo absoluto (decúbito lateral izq)

 NPO / CFV estricto / MMF estricto
 Control de diuresis (horaria)/ Sonda Foley N°14, bolsa reservorio, tomar
muestras para ácido sulfosalicílico y albuminuria.
 02 (Cánula binasal=3L/min)
 Dos vías en ambos miembros superiores en abocat N°18:
-Frasco I: ClNa (9 %. 1000cc EV –pasar 40gotasxmin)
-Frasco II:ClNa(9 %. 1000cc + Sulfato Magnesio 20 % 10grs/5amp-
pasar 400cc chorro, luego 30gotasxmin
 Nifedipino(10 mg SL condicional PA>160/110mmHg)
 Diazepam(10 mg. EV STAT. Si presenta convulsión clónica)
 SS: TC, TS, Hma, Hb, GS, Recuento plaquetario, Urea, Creatinina, Factor Rh,
Proteínas totales-fraccionadas, Ácido úrico.
Prevención de Convulsiones:
 Sulfato de Magnesio (20 % 10 mll: 4 gr EV diluido en Volutrol 100 mL: pasar en
10 - 20 minutos. Luego 1 a 2gr c/hr, ajustando su dosis en función de controles,
mantenerlo por lo menos 24 hrs post parto.
 Dosis máx. (40gr/ 24 hrs)
 Sulfato de Magnesio debe hacerse en forma continua e ininterrumpida (hasta
24 hrs después del parto).

6. ESTABLECER LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN

1. No fumar: El tabaco puede aumentar la tensión arterial ya que daña los vasos.

2. Mantener un peso adecuado: El sobrepeso y la obesidad pueden causar

hipertensión y diabetes gestacional.

3. Evitar el estrés: La gestante debe mantener un reposo relativo.

4. Dieta rica en calcio: Consumir calcio a partir del primer trimestre del embarazo ya
que disminuye el riesgo de padecer preeclampsia.

5. Suplementos de ácido fólico: Esta sustancia reduce el riesgo de preeclampsia.

6. Dieta rica en antioxidantes: Como los vegetales, cítricos, cereales y frutos secos.

7. Dieta rica en pescado azul: Este alimento es rico en vitaminas y en omega 3 los
cuáles protegen los endotelios de los vasos sanguíneos.

8. Asiste a las citas de control prenatal: Se mantiene un control adecuado de la

gestante y se toma la tensión arterial en cada cita programada.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 Saceda D. Preeclampsia [internet]. Enero 2020. [Consultado el 27 de enero de

2021]. Disponible en: https://www.webconsultas.com/embarazo/complicaciones-
del-embarazo/como-se-puede-prevenir-la-
preeclampsia#:~:text=C%C3%B3mo%20se%20puede%20prevenir%20la%20preec
lampsia&text=Mantener%20un%20peso%20adecuado%3A%20el,debe%20manten
er%20un%20reposo%20relativo
 Trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas) - Diagnóstico y tratamiento - Mayo
Clinic. Mayoclinic.org. 2019. [Consultado 28 de enero 2021] Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/thrombocytopenia/diagnosis-
treatment/drc-20378298
 Salud R, enfermedades D, embarazo E, HELLP S. Síndrome HELLP: causas,
síntomas y tratamiento. Redacción Médica. 2020. [Consultado 27 Enero 2021]
Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-
enfermedades/sindrome-
hellp#:~:text=La%20%C3%BAnica%20cura%20para%20el,cuenta%20las%20sem
anas%20de%20gestaci%C3%B3n.
 Repositorio.essalud.gob.pe. 2021 [Citado el 29 de enero del 2021]. Disponible:
http://repositorio.essalud.gob.pe/jspui/bitstream/ESSALUD/759/1/208.%20CLAVE%20AZU
L.pdf
 VALLEJOS SOLOGUREN C, FERNÁNDEZ ESPINOSA D. GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS SEGÚN
NIVELDE CAPACIDAD RESOLUTIVA [Internet]. MINSA. 2021 [citado 30 enero
2021]. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/IMP/852_IMP198.pdf
 Sha A. Proteinuria - Trastornos urogenitales - Manual MSD versión para
profesionales. Manual MSD versión para profesionales. 2019. [Consultado 28
Enero 2021] Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-
urogenitales/proteinuria#:~:text=La%20proteinuria%20causada%20por%20enferm
edades,ri%C3%B1%C3%B3n%20y%20causa%20da%C3%B1os%20renales
“CARNET CONTROL PRENATAL”

Alumnos:
Lamas Ramírez, Milagros Arlet
Medina Cruzado, Xiomara Gimena
Mestanza Aguilar, Claudia Alejandra
Montenegro Muñoz, Sara Abigail
Pita Gonzales, Lucero Brillith
Puican Barrios, Igor Ivaneck
Docente:

Dr. Enrique Guillermo Llontop

Línea De Investigación:

Ciencias de la vida y salud humana

PIMENTEL – PERU 2021

ANALISIS DEL CARNET CONTROL PRENATAL
 Gestante Castro Seminario Annie Lissett de 27 años de procedencia del distrito
de Lambayeque con seguro SIS, ocupación ama de casa, estudios secundaria
completa. Gestante de riesgo por ser madre soltera, y que en cualquier
situación de alarma no podría presentar ningún apoyo.

Antecedentes Obstétricos:
 Presenta 3 gestaciones con presencia de 1 aborto, 2 parto vaginales, ambos
nacidos vivos, el RN mayor peso 3180 gramos lo cual es adecuado.
 Entonces presenta un indicativo de período intergenésico corto
condicionándose como un factor de riesgo en la cual se le debe hacer un
seguimiento estricto mediante sus controles.

Gestación Anterior:
 Se realizó un aborto de tipo completo el 01/07/2019, en el lugar de parto en un
EE. SS, finalizando con lactancia materna no ha sido aplicado.

Antecedentes Familiares:
 No presenta ningún antecedente familiar que atente contra la gestación.

Antecedentes Personales:
 No presenta ningún antecedente personal que atente contra la gestación.

Vacunaciones Previas:
 No se le realizo según esquema de vacunación completa (MINSA) o no se llenó
la información sobre las vacunas, lo que nos podría dar a conocer que la
paciente se encuentra desprotegida y podría contraer alguna enfermedad
infecciosa.

Peso y Talla:
 En su peso y talla tiene un índice de masa corporal de 29.67, lo cual nos indica
que la paciente presenta sobrepeso según clasificación de estado nutricional de
gestante IMC pregestacional MINSA.

Fecha de última menstruación:

 Como fecha de última menstruación tenemos que es el 02/05/2020, como fecha
probable de parto es el 06/02/2021 con 39 semanas de embarazo.
 En otros puntos específicos la gestante no ha sido ingresada en hospitalización
ni de emergencia.

Violencia / Género:
 Se le realizo el tamizaje de violencia el 31/08/2020, siendo como indicativo de
violencia negativo.
Examen Físico:
 En revisión de mamas y odontología han tenido indicativo normales ; en otros
ítems de cuello uterino y pelvis no han sido detectados o no fueron llenados por
el personal de salud encargado.

Exámenes de Laboratorio:
 En los exámenes realizados de hemoglobina, se puede apreciar que la
paciente en los 2 primeros exámenes de laboratorio con diferencia de dos
meses presenta anemia leve con 10.8g/dl, presentando una pequeña elevación
en el 3er examen el día 18/11/2020 con 11.2g/dl. Pero ya la paciente
acercándose a la fecha probable de parto debería encontrarse este por encima
de 12, ya que durante el parto se pierde hasta 1 litro de sangre.
 No se realizó el examen de glicemia, para descarte de diabetes gestacional.
 Si se le realizo la prueba rápida de Sífilis y VIH siendo este no reactivo más el
examen de orina y tamizaje de hepatitis B con indicativo negativo.

ATENCIONES PRENATALES:
 La paciente presenta en mínimo de controles, sin embargo, se le debió de
realizar más controles ya que esta se encuentra más cerca a la fecha probable
de parto. También se aprecia que entre el 1er y 2do control hay una diferencia
de 2 meses en los que se dejó de lado el control de la gestación.
 En relación al peso desde su primer control (79.5 kg) ha habido una elevación
de 6 kg desde su último control, pero esta paciente antes de su gestación ya
estaba con sobrepeso siendo ahora un indicativo de obesidad evidenciándose
en la gráfica de índice de masa corporal.
 Con respecto a su altura uterina está acorde con la edad gestacional en la cual
no hay retardo de crecimiento intrauterino más en sus control de reflejos
osteotendionosos figurado en (++) que es indicativo de normalidad.
Referencias Bibliográficas:

 Comprensión de términos médicos - Manual MSD versión para público general

[Internet]. Manual MSD versión para público general. 2021 [Citado el 29 de
enero del 2021]. Disponible: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/hogar/resourcespages/medical-terms

 NORMA TÉCNICA - MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN

NIÑOS, ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS [Internet].
MINSA. 2021 [citado 31 enero 2021]. Disponible en:
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4190.pdf

 Gonzáles E. GUIA TECNICA PARA LA VALORACIÓN NUTRICIONAL

ANTOPROMÉTRICA DE LA GESTANTE [Internet]. MINSA. 2021 [citado 31
enero 2021]. Disponible en:
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/306405/Resoluci%C3%B3n_Mini
sterial_N__325-2019-MINSA.PDF