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ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO SANO Versión: 1 GPC-MA503-35

PROCESO: MÉDICO ASISTENCIAL – CUIDADO INTENSIVO

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1. OBJETIVOS
Adoptar, adaptar y desarrollar grupos de recomendaciones basadas en la evidencia (guías de práctica
clínica), acerca de los diferentes temas relacionados con la integración integral del recién nacido sano.

2. POBLACIÓN OBJETO
Las recomendaciones van dirigidas al manejo del recién nacido sano, y a término o con problemas
menores de transición (no incluye prematuros o con factores de riesgo u otras complicaciones.), durante
su transición inmediata y mediata temprana a la vida extrauterina.

3. USUARIOS A QUIEN SE DIRIGE Y ÁMBITO DE APLICACIÓN

Personal clínico asistencia que brinda atención al recién nacido, e incluye médicos generales, pediatras,
neonatólogos, y enfermería, implicado en el manejo de estos recién nacidos.

4. MÉTODO DE CONSENSO UTILIZADO

Se estable como protocolo la guía del ministerio de protección social, adaptada a nuestra institución. Para
la adopción y elaboración de esta GPC la institución ha asignado un equipo multidisciplinario conformado
por el Coordinador de Cuidado Intensivo Neonatal Pediátrico, los médicos especialistas en Pediatría,
como líderes de opinión clínica dentro de la Institución. Adicionalmente, el equipo tendrá el apoyo de la
Gerencia administrativa y la Dirección médica para la revisión e implementación de la misma, dentro del
marco y la política de Gestión de calidad.

La Guía de Atención Integral del Niño Sano del Ministerio de Salud y Protección Social del 2013 utilizo la
metodología SIGN para la graduación de la evidencia Científica y los grados de recomendación que se
presentan en las tablas.
Las recomendaciones se dan según GRADE, como fuertes o débiles, a favor o en contra de la
intervención o decisión (Tabla 1)

GRADUACION DE LAS RECOMENDACIONES, GRADE

RECOMENDACION DEFINICION
Recomendación fuerte a favor Es aquella en la que los efectos deseables de la intervención
superan los efectos negativos.

Recomendación fuerte en contra Es aquella en la que los efectos negativos superan a los benéficos.

Recomendación débil a favor Es aquella en la cual los efectos positivos de la intervención

probablemente superan a los negativos.

Recomendación débil en contra Es aquella en que los efectos negativos de la intervención

probablemente superen a los positivos

5. ASPECTOS CLÍNICOS

a. Definición
Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y
procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta
instauración de la alimentación.
Elaborado por: Médico Pediatra UCI Neonatal. Aprobado por: Subgerencia Médica.
Revisado por: Grupo Primario de Médicos Pediatras UCI
Fecha de Aprobación: 2018-12-18
Neonatal.

Todos los derechos reservados. FCV y FCV Zona Franca S.A.S

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b. Etiología.
No aplica para la presente guía.

c. Signos y síntomas.
La presentación de hallazgos se encuentra más adelante junto con las recomendaciones específicas.

d. Abordaje diagnóstico.

i. Historia y examen físico.

 Detección de pacientes con factores de riesgo, anticipación y preparación materna.
- Historia clínica materna dirigida a identificar factores de riesgo en el recién nacido.
- Se debe conocer esta historia antes del nacimiento.
- Debe existir siempre en salas de parto o lugar de atención del neonato, los insumos necesarios para
una adecuada reanimación en caso de ser necesaria. Recomendación Fuerte a favor de la
Intervención

ii. Ayudas diagnósticas y pruebas complementarias.

La presentación de hallazgos se presenta en el desarrollo de esta guía, junto con las recomendaciones
específicas

iii. Formulación explícita de recomendaciones para el diagnóstico.

La presentación de hallazgos se presenta en el desarrollo de esta guía, junto con las recomendaciones
específicas

e. Abordaje terapéutico

i. Manejo médico y quirúrgico, si aplica.

 Atención del neonato en salas de parto.
- No hay recomendación sobre cuál debe ser la posición del recién nacido antes del pinzamiento del
cordón. No hay evidencia
- Pinzamiento tardío del cordón. Tiempo planteado entre 30-45 segundos. Recomendación fuerte a
favor de a intervención
- Recién nacido sin factores de riesgo, se sugiere esta intervención: Fuerte a favor de la
intervención.
- Remover sábanas húmedas y optimizar temperatura. (30 seg).
- Evaluar tono, respiración y frecuencia cardiaca (30 seg).
- Si está jadeando o hay apnea, inicie ventilación e inicie monitoreo con Saturación transcutánea de
oxígeno.
- Si no hay aumento de la frecuencia cardiaca, evalué movimientos torácicos.
- Si el tórax no se mueve revise posición de la cabeza, controlar la vía aérea, idealmente por 2
persona y repetir respiración con neopuff.
- Si no hay mejoría de la frecuencia cardiaca, no hay o es menor de 60 por minuto inicie
compresiones del tórax.

 Manejo materno neonatal en el posparto inmediato.

- Valorar vitalidad y reactividad con la escala de apgar. El apgar no es guía de reanimación. Fuerte a
favor de la intervención
Elaborado por: Médico Pediatra UCI Neonatal. Aprobado por: Subgerencia Médica.
Revisado por: Grupo Primario de Médicos Pediatras UCI
Fecha de Aprobación: 2018-12-18
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- Valorar dificultad respiratoria en neonatos sin factores de riesgo a los 10 minutos, usando la escalar
de Silverman Anderson. Fuerte a favor de la Intervención
- Examen exhaustivo antes del egreso. Fuerte a favor de la intervención
- Búsqueda de anomalías congénitas.
- Examen físico precoz para detectar anomalías que puedan comprometer la vida del neonato.
- Examen físico detallado en las primeras 24 horas de vida o antes del egreso. Averiguar por diuresis,
meconio, tolerancia de la vía oral.
- Intentar contacto piel a piel temprano.
- Lactancia materna precoz.
- Marquilla de forma inmediata. Nombre de la madre, fecha y hora de nacimiento, Gemelo No,
documento de identificación de la madre.

 Alimentación Neonatal. Fuerte a favor de la Intervención

- Se recomienda suspender la lactancia materna en los siguientes casos.
Madres con tratamientos contra el cáncer o sustancias radioactivas.
Se obliga suspender en madre reciban amiodarona, ergotamina, quimioterapéuticos, drogas
sicoactivas, bromocriptina, litio tetraciclinas entre otras. Ante duda, averiguar riesgos.
Madre con infección por VIH, sarampión, rubeola, TBC, varicela.
Sospecha de galactosemia en el neonato.
- No suspender lactancia materna, pero se debe hacer vigilancia.
Analgésicos, como acetaminofén, ASA, ibuprofeno.
Antibióticos, como ampicilina, amoxicilina, oxacilina, eritromicina.
Broncodilatadores como salbutamol, corticoides, antihistamínicos.
Medicamentos para la diabetes, antihipertensivos.
- Leche Materna (LM) es el alimento de elección en neonatos con antecedentes de alérgica en primer
grado.
LM a libre demanda., entre 8 y 12 periodos de alimentación,
Evaluación de la técnica de LM.
Las madres que recibieron anestesia general o cesárea, o que no pudieron están contacto piel a piel
durante la primera hora, deben tener acompañamiento adicional.
No usar chupos de entretención.

 Cuidados generales durante la transición mediata, profilaxis específicas.

- Ligadura del cordón, aséptica. Se prefieren las ligas de caucho.
Vitamina K 1 mg IM al nacimiento.
Profilaxis oftálmica. Gentamicina gotas.

 Inmunizaciones.
Se debe administrar durante las primeras doce horas de vida y antes del egreso alimentario. BCG y
hepatitis B.

 Detección temprano de eventos y problemas de transición.

Muestra de sangre venosos umbilical, para hijos de madre Rh Negativo.
La ictericia antes de las 24 horas de vida, requiere intervención médica.
Se recomienda si hay ictericia precoz antes de las 24 horas, iniciar fototerapia.
No se recomienda hacer exposición a la luz solar directa.

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 Tamizaje de displasia de caderas:

No hacer Radiografía ni ecografías de caderas de rutina en neonatos sanos sin factores de riesgo.

ii. Cuidados de enfermería, terapias y nutrición.

- Vigilar previo al alta la diuresis y meconio del neonato e informar al médico tratante.
- Vigilar y asesorar acerca de los beneficios y la técnica en lactancia materna
- Vigilar la relación madre / hijo, para observar factores de riesgo de depresión posparto
- Dar las indicaciones a la familia, para reclamar el reporte de TSH Neonatal
- Verificar que se haya realizado la vacunación al neonato.
- Dar las indicaciones para el correcto cuidado del ónfalo en casa.
- Dar las recomendaciones generales de los cuidados del recién nacido en casa.

iii. Formulación explícita de recomendaciones para el tratamiento.

f. Criterios de egreso hospitalario y recomendaciones.

Egreso cuando las condiciones madre e hijos sean estable. Mínimo 24 horas de hospitalización.

- Parto vaginal o cesárea.

- Recién nacido a término con examen clínico normal.
- Adecuada succión y deglución del recién nacido.
- Adecuada técnica de amamantamiento que sea revisado por médico o enfermera.
- Evidencia de como mínimo una micción y una deposición del recién Nacido.
- Conocimiento del resultado de la Hemoclasificación del recién nacido. Si la madre tiene grupo
sanguíneo O ó un Rh negativo; y aplicación de Gammaglobulina anti-D si es el caso.
- Conocimiento de la prueba materna de VIH y sífilis.
- Recién nacido que haya recibido las dos vacunas al nacimiento (BCG, Hepatitis B).
- Descartar factores de riesgo familiar y social: maltrato, abuso de drogas, Abandono y pobre red de
apoyo.
- Condiciones maternas aptas para la salida presentadas por el servicio de ginecoobstetricia.
- Dar orden para cita en la siguiente semana para el recién nacido, que será asignada en su
aseguradora.

g. Educación
La educación a la madre y/o cuidador del recién nacido se realiza teniendo en cuenta el instructivo I-
MA802-12 Educación a padres para el cuidado del recién nacido en casa.

5.INDICADORES O PUNTOS CLAVE PARA MEDIR LA ADHERENCIA.

La medición de adherencia a esta guía se realizará de forma anual de acuerdo con lo establecido en el
documento I-GCAL101-06 Elaboración, Adaptación y Adopción de Guías de Práctica Clínica en la
FCV junto con los resultados del perfil epidemiológico institucional.

Total de pacientes vacunados con esquema 412, sobre total de nacimientos institucionales. Meta 100%
Tamizaje de hipotiroidismos congénito a todos los neonatos nacidos y referidos a la institución. 100%.

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6. REGISTRO DE CONFLICTO DE INTERESES.

Esta Guía se realizó en conjunto con el equipo de profesionales especialistas en pediatría y neonatología
de la Fundación Cardiovascular de Colombia y la evidencia fue discutida y leída por todo el grupo. La
versión final fue aprobada en Grupo primario y luego remitida al área de calidad. Cada uno de los
miembros del equipo, manifestó explícitamente no tener conflicto de intereses para la elaboración de esta
Guía.

7. BIBLIOGRAFÍA
 Guía de atención del recién nacido sano. Ministerio de Protección social.
 Recomendaciones para el cuidado y atención del recién nacido sano en el parto y en las primeras
horas después del nacimiento. Anales Españoles de Pediatría, 2009.

8. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DE REVISIÓN DESCRIPCIÓN DEL CAMBIO PARTICIPANTES

Emisión del Documento.

Grupo Primario de Médicos de
0 2016-09-15 Proviene de G-UCINEO-17
Pediatría Neonatal
(Versión 0)

Dra. Carolina Gómez – Pediatra

Grupo Primario de Médicos de
1 2018-12-18 Revisión completa del documento
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