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1. INTRODUCCIÓN

Las infecciones relacionadas a la atención en salud (IRAS) suponen una tremenda

carga de enfermedad y tienen un importante impacto económico en los pacientes y
los sistemas sanitarios de todo el mundo. Pero una buena higiene de las manos, la
sencilla tarea de limpiarse las manos en el momento apropiado y de la manera
adecuada, puede salvar vidas. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
elaborado unas Directrices sobre la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria,
basadas en la evidencia científica, para ayudar a los centros sanitarios a mejorar la
higiene de las manos y de ese modo disminuir las IRAS.

Seguridad del Paciente de la OMS desarrolló múltiples corrientes de trabajo y se

centró en diversas áreas problemáticas. (Http: //www. who.int/patientsafety/en/). Un
enfoque específico fue centrarse en temas concretos (desafíos) que merecen
prioridad en el campo de la seguridad del paciente.

“Una Atención Limpia es una Atención Segura” fue lanzado en octubre de 2005
como el Primer Desafío Global de la Seguridad del Paciente (1er GPSC), dirigido a
reducir las infecciones relacionadas a la atención sanitaria (IRAS) a nivel mundial.
Estas infecciones ocurren tanto en los países desarrollados y de transición como en
países en desarrollo y se encuentran entre las principales causas de muerte y de
incremento de morbilidad y mortalidad de los pacientes hospitalizados.

Una acción clave dentro de “Una Atención Limpia es una Atención más Segura” es
promover la higiene de manos globalmente en todos los niveles de la organización.
La higiene de manos, una acción muy simple, tiene buena aceptación por ser uno
de los modos primarios de reducir las IRAS y de mejorar la seguridad del paciente.

Una acción clave del reto es fomentar la higiene de manos en la atención en salud
a escala mundial y nacional y local, mediante la campaña una atención limpia es
una atención más segura, dicha higiene que es una acción muy sencilla reduce las
IRAS y mejora la seguridad del paciente en todos los ámbitos, desde los sistemas
de salud avanzados de los países industrializados a los dispensarios locales del
mundo en desarrollo. Por ello la OMS la elaborado unas directrices en la higiene de
manos en la atención en salud, cuya finalidad es proporcionar a los profesionales
de la salud, los administradores de hospitales y las autoridades sanitarias los
mejores datos científicos y recomendaciones que le permitan perfeccionar la
práctica y por ende reducir las IAAS.

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2. JUSTIFICACION

El control de las infecciones se basa en una serie de medidas sencillas y bien

establecidas, de probada eficacia y ampliamente reconocidas. Las «Precauciones
Estándar» comprenden los principios básicos del control de las infecciones que son
obligatorios en todos los centros sanitarios. Su aplicación se extiende a todos los
pacientes que reciben asistencia, al margen de su diagnóstico, sus factores de
riesgo y su presunto estado infeccioso, disminuyendo el riesgo de que el paciente y
el personal del hospital contraigan una infección La higiene de las manos constituye
en gran medida el núcleo de las Precauciones Estándar y es indiscutiblemente la
medida más eficaz para el control de las infecciones. Lo mismo puede decirse en
aquellas situaciones en que se aplican determinadas «precauciones de
aislamiento» de manera específica (precauciones para evitar la transmisión por
contacto, por gotas o por el aire). Además, la importancia de la higiene de las manos
se enfatiza desde los enfoques más actuales de mejora de la calidad de tipo
multimodal o de «paquetes» de medidas de intervención para la prevención de
infecciones específicas como las bacteriemias o las infecciones urinarias
relacionadas con dispositivos, la infección del sitio quirúrgico y la neumonía
asociada a la ventilación mecánica. La importancia de incorporar una higiene de
manos eficaz y efectiva en todos los elementos de la prestación asistencial debe
mantener su prominencia en la atención sanitaria, teniendo en cuenta lo
anteriormente argumentado Gestion Salud SAS se suma en el compromiso de
posicionar esta estrategia como prioritaria en la cultura de seguridad institucional
razón por la cual se propone y se implementa la presente guía de higiene de manos.

3. OBJETIVO

Brindar una atención segura de calidad, mediante la consolidación de estrategia de

higiene de las manos como el núcleo de las precauciones estándar para la
prevención y el control de las infecciones relacionadas a la atención en salud.

Aplica en todas las áreas en donde se preste atención a los pacientes.

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4. RESPONSABLES

 Personal Asistencial
 Gerencia
 Dirección administrativa
 Servicios farmacéuticos
 Coordinadores y líderes de servicios

5. DEFINICION DE TERMINOS

 Higiene de manos: Término genérico

referido a cualquier medida adoptada para
la limpieza de las manos -fricción con un
preparado de base alcohólica o lavado
con agua y jabón-, con el objetivo de
reducir o inhibir el crecimiento de
microorganismos en las manos.
 Fricción de manos: Aplicar un
antiséptico para manos para reducir o
inhibir la propagación de los
microorganismos sin necesidad de una
fuente exógena de agua ni del enjugado o
secado con toallas u otros instrumentos.
 Colonización: Presencia y multiplicación
de microorganismos patógenos sin que se
produzca una invasión o deterioro de los
tejidos.
 Infección: Invasión y multiplicación de
microorganismos patógenos en un tejido
o en una parte del cuerpo que, mediante
diversos mecanismos celulares o tóxicos
pueden posteriormente ocasionar una
lesión tisular y convertirse en enfermedad.

 Procedimiento limpio o aséptico: Cualquier actividad de asistencia que
entraña un contacto directo o indirecto con mucosas, piel no intacta o un
dispositivo médico invasivo. Durante este procedimiento no debe transmitirse
ningún germen.
 Fluidos Corporales: Cualquier sustancia/fluido procedente del cuerpo: −
Sangre Excreciones: orina, heces, vómito, meconio, loquios − Secreciones:
saliva, moco, esperma, leche y calostro, lágrimas, cerumen, vermis caseoso

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(hasta el primer baño) − Trasudado/exudado: líquido pleural, líquido

cerebroespinal, líquido ascítico, líquido sinovial, líquido amniótico, pus, con la
excepción del sudor. − Por extensión, cualquier muestra biológica extraída del
cuerpo (incluyendo muestras de tejido, placenta, muestras citológicas, órganos
y médula ósea).
 Preparado de contenido alcohólico (líquido, gel o espuma) formulado para ser
aplicado en las manos con el objetivo de inactivar los microorganismos y / o
suprimir temporalmente su crecimiento. Estos preparados pueden contener uno
o más tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.

6. CATEGORÍAS DE EVIDENCIAS
Categoría IA: fuertemente recomendadas para su aplicación y avaladas por
estudios bien diseñados de tipo experimental, clínico o epidemiológico.
Categoría IB: fuertemente recomendadas para su aplicación y avaladas por ciertos
estudios de tipo experimental, clínico o epidemiológico y por sólidos razonamientos
teóricos.
Categoría IC: necesaria su implantación por orden legal o normativo.
Categoría II: se sugiere su aplicación avalada por estudios clínicos o
epidemiológicos no definitivos o por un razonamiento teórico.

7. RECURSOS REQUERIDOS

 Agua.
 Jabón antiséptico a base de Clorhexidina al 4%
 Soluciones alcohólicas (con una concentración no mayor al 70%)
 Tollas de mano o sistema de secados
 Compresas estériles (lavado de manos quirúrgico)
 Lavamanos con sistema de pedal o automáticos.
 Sistema de dispensadores de soluciones alcohólicas y jabón antiséptico.

8. FLORA MICROBIANA DE LAS MANOS

Los microorganismos (gérmenes) responsables de las IRAS pueden ser virus,

hongos, parásitos y, con mayor frecuencia, bacterias. Las IRAS pueden estar

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provocadas bien por microorganismos que ya estaban presentes en la mucosa y la

piel del paciente (endógenos) o por microorganismos procedentes de otro paciente
o de un profesional sanitario o del entorno (exógenos). En la mayoría de los casos,
el vehículo de transmisión de los microorganismos desde la fuente de infección al
paciente son las manos de los profesionales sanitarios, pero los propios pacientes
pueden ser la fuente. Generalmente, los microorganismos se transmiten de un
paciente a otro, de una parte, del cuerpo a otra y del entorno al paciente o viceversa.
Los gérmenes y los potenciales agentes patógenos pueden ir colonizando
progresivamente las manos de los profesionales sanitarios durante el proceso de
atención. Si no hay higiene de manos, cuanto más se prolongue la asistencia,
mayores serán el grado de contaminación de las manos y los riesgos potenciales
para la seguridad del paciente. El riesgo de transmisión y el perjuicio potencial están
presentes en todos los momentos de la prestación asistencial, sobre todo en el caso
de pacientes inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan dispositivos invasivos
permanentes (catéteres urinarios, intravenosos, intubación endotraqueal, drenajes.

8.1. FLORA RESIDENTE O ENDOGENA

Son los microorganismos que residen y se multiplican en la piel son poco virulentos
para las personas portadoras sanas y pueden ser repetidamente cultivados. Esta
flora la componen principalmente el Estafilococo coagulasa negativos como el
Staphylococus epidermidis y otros miembros de este género. Las Corinebacterias
no lipofílicas que son colonizadores permanentes de las manos.

8.2. FLORA TRANSITORIA

Son todos aquellos microorganismos que se encuentran como contaminantes y

puede sobrevivir un período de tiempo limitado. Esta flora se adquiere como una
contaminación accidental y puede hacer parte de ella cualquier clase de
microorganismos. No se multiplican en la piel, en contraste con la flora bacteriana
autóctona de la piel, la flora transitoria es fácilmente removida por medios
mecánicos como el lavado e higiene de manos. Algunos miembros de la flora
transitoria pueden poseer un alto potencial patogénico.

El personal sanitario puede contaminar sus manos con 100 a 1000 UFC de
Klebsiella durante la realización de actividades limpias (toma de pulso, medición
de presión arterial, toma de temperatura o mover al paciente).

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9. CUANDO PRACTICAR HIGINE DE MANOS

La higiene de manos debe realizar se en el Punto de atención; este es el lugar

donde confluyen tres elementos: el paciente, el profesional sanitario y la
asistencia o el tratamiento que entraña contacto con el paciente o su entorno (en
la zona del paciente). El concepto comprende la necesidad de realizar una
higiene de las manos en los momentos recomendados en el lugar preciso donde
tiene lugar la prestación de asistencia.

10. CONSIDERACIONES GENERALES PARA LA HIGIENE DE MANOS

El personal debe realizar HM con agua y jabón antes de iniciar labores, realizar
higienizaciones posteriores con alcohol, lavado de manos con agua y jabón cuando
exista contaminación o suciedad visible.

 Mantener las uñas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de

largo) (II).

Las uñas largas son difíciles de limpiar y aumentan el riesgo de rotura de guantes.
No llevar uñas artificiales. Entre éstas y las uñas naturales se desarrollan hongos
resultantes de la humedad que queda atrapada entre las mismas.

No usar uñas artificiales ni extensiones de uñas cuando se tenga contacto directo

con pacientes (IA).

 Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la a antisepsia

preoperatoria de las manos (II).

La piel debajo de los anillos está más densamente colonizada por gérmenes que
las áreas comparables de piel en los dedos que no tienen anillos; por lo tanto,
llevar joyas fomenta la presencia y la supervivencia de la flora transitoria. La
recomendación desaconseja enérgicamente ponerse anillos o joyas durante la
prestación de asistencia sanitaria.

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 No emplear agua caliente porque la exposición repetida a ella eleva

el riesgo de dermatitis (IB).

 El jabón y el preparado de base alcohólica no deben utilizarse

conjuntamente (categoría II).

 No usar Los guantes empolvados al mismo tiempo que los productos

de base alcohólica. (Pueden producir irritación).

 Las manos deben frotarse hasta que el producto de base alcohólica

se evapore por completo.

 Secarse las manos cuidadosamente después de lavárselas con agua

y jabón.

 Aplicar regularmente una crema de manos protectora.

 Los lavamanos deben estar convenientemente localizados.

Estos deben poseer un sistema de administración de jabón ya sea con el codo, pie
u automático que evite la contaminación por la manipulación de este.
(Preferiblemente o al menos en las áreas clasificadas como criticas).

11. TIPOS DE LAVADO DE MANOS

Es el que debe realizar el personal que no está en contacto

Lavado de manos directo con pacientes (personal administrativo). Utilizando barra
Común o Social o jabón líquido de tocador. Cobertura: las manos

Es el que debe realizar todo el personal asistencial que tiene

contacto con pacientes en las diferentes áreas de
Lavado de manos Clínico hospitalización y consulta externa, incluye el uso de jabón u otro
o Aséptico agente antiséptico, la OMS recomienda una preparación a base
alcohólica.
Cobertura: las Manos.
Es el que debe llevarse a cabo al asistir o realizar
Lavado de manos procedimientos invasivos y/o quirúrgicos.
Quirúrgico Utilizar jabón líquido antiséptico.
Cobertura: Desde las manos hasta 4 o 6 cm por encima del codo
Duración: De 3 a 5 minutos.

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11.1. LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO RECOMENDACIONES

 Al proceder a la antisepsia preoperatoria de las manos con un jabón

antimicrobiano, lavarse las manos y los antebrazos durante el tiempo
recomendado por el fabricante (2 a 5 minutos). No es necesario prolongar
más el lavado (por ejemplo, durante 10 minutos) (IB).

 Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la a antisepsia

preoperatoria de las manos (II).

11.2. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

 Cerciorarse de tener puesto correctamente la mascarilla (Cubra nariz - boca)

y el gorro (que cubra todo el pelo).
 Humedezca las manos, antebrazo y codos de tal forma que el agua corra de
los dedos a los codos (tenga en cuenta el tipo de lavado a realizar).
 Aplique aproximadamente 5 cc de jabón antiséptico y realice movimientos de
fricción en región palmar, lavando debajo de la uña ayudándose con la uña
de la mano contraria, espacio interdigital luego dorso con dorso, palma con
dorso, laterales.
 Friccione cada dedo del extremo proximal al distal.
 Friccione el antebrazo de la muñeca hasta dos dedos por encima del codo
(distal a la proximal), efectuando movimientos circulares y sin devolver.
 Enjuagar muy bien las manos dejando correr el agua por todo el antebrazo
hasta el codo, cuidando de no regresarse, evite de sacudir las manos para
escurrir el exceso de agua, conserve los brazos separados del tronco y las
manos por encima del nivel del codo.
 Permanecer con las manos levantadas durante todo el procedimiento e
ingresar a la sala dando la espalda a la puerta.

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 El secado se hace con una compresa estéril. Sostenga la compresa por una
de sus extremos y séquese los dedos de la mano opuestos; asegúrese de
que queden bien secos antes de pasar al antebrazo, séquese el antebrazo y
por último el codo, cuidando no retroceder en el área.
 Mueva la mano que está secando en vez de la compresa.
 Para secar la otra mano doble la compresa y aplique la técnica anterior,
utilizando el extremo contrario o la cara opuesta a la empleada anteriormente.

12. TECNICAS PARA LA HIGIENE DE MANOS

La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un preparado de
base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el producto
adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y
segura para la atención al paciente.

12.1. FRICCIÓN DE MANOS CON UN PREPARADO DE BASE

ALCOHÓLICA
Es la forma más efectiva de asegurar una higiene de manos óptima; se trata de
realizar una fricción de las manos con un preparado de base alcohólica (PBA).
Según las Directrices de la OMS, cuando haya disponible un PBA éste debe usarse
de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos (recomendación de
categoría IB). La fricción de manos con un PBA presenta las siguientes ventajas
inmediatas:

 La eliminación de la mayoría de los gérmenes (incluyendo los virus).

 El escaso tiempo que precisa (de 20 a 30 segundos);
 La disponibilidad del producto en el punto de atención.
 La buena tolerancia de la piel;
 El hecho de que no se necesite ninguna infraestructura particular (red de
suministro de agua limpia, lavabo, jabón o toalla para las manos).

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Esta técnica consta de 8 pasos:

1. Deposite en la palma de la mano,
una dosis suficiente para cubrir todas
las superficies;
2. Frótese las palmas de las manos
entre sí.
3.Fotese la palma de la mano
derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y
viceversa.
4.Frótese las palmas de las manos
entre sí, con los dedos entrelazados.
5.Frótese el dorso de los dedos de
una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
6.Frótese con un movimiento de
rotación el pulgar izquierdo,
atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa
7.Fotese la punta de los dedos de la
mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación y viceversa.
8.Una vez secas sus manos son
seguras.

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12.2. TÉCNICA HIGIENE DE

MANOS AGUA Y JABÓN
Hay que lavarse las manos con agua y
jabón cuando estén visiblemente sucias
o manchadas de sangre u otros fluidos
corporales, cuando existe una fuerte
sospecha o evidencia de exposición a
organismos potencialmente
formadores de esporas, (Clostridium
difficile, Bacillus anthracis). porque
alcoholes, yodóforos y otros
antisépticos tienen escasa actividad
frente a esporas bacterianas IB.

Esta técnica consta de 11 pasos a 3

pasos más que la técnica de HM por
ficción alcohólica.
0.Mojese las manos con agua
1. Deposite en la palma de la mano, una
dosis suficiente para cubrir todas las
superficies;
2. Frótese las palmas de las manos
entre sí.
3.Fotese la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa.
4.Frótese las palmas de las manos
entre sí, con los dedos entrelazados.
5.Frótese el dorso de los dedos de una
mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos.
6.Frótese con un movimiento de
rotación el pulgar izquierdo,
atrapándolo con la palma de la mano
derecha y viceversa
7.Fotese la punta de los dedos de la
mano derecha contra la palma de la
mano izquierda, haciendo un
movimiento de rotación y viceversa.
8.Enjuaguese las manos con agua.
9.Sequese con toalla desechable

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10.Sírvase de la toalla para cerrar el grifo (en aquellos que no son de sensor o pedal)
11.Sus manos son seguras.

13. LOS 5 MOMENTOS DE LA HIGIENE DE MANOS

El modelo de «Los cinco momentos para la higiene de las manos» propone una
visión unificada para todos los profesionales asistenciales de la IPS, con objeto de
minimizar la variación entre LAS PERSONAS y conducir a un aumento del
cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de las manos.

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Los 5 momentos Recomendaciones de consenso Directrices de la OMS

para la Higiene de las Manos en la Atención Sanitaria de
2009
1.Antes del contacto
con el paciente. Antes y después de tocar al paciente (IB)
2. Antes de un Antes de manipular un dispositivo invasivo para la asistencia
procedimiento al paciente, con independencia de que se empleen guantes o
limpio / aséptico no (IB).Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo
contaminado a otro punto del cuerpo durante la asistencia al
mismo paciente (IB).
3.Después del Después del contacto con excreciones o fluidos corporales,
riesgo de membrana mucosa, piel no intacta o vendaje de heridas (IA).
exposición a fluidos Si hay desplazamiento de un punto del cuerpo contaminado a
corporales. otro punto del cuerpo durante la asistencia al mismo paciente
(IB). Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no
esterilizados (IB).
4.Después del
contacto con el Antes y después de tocar al paciente (IB). Después de
paciente. quitarse los guantes esterilizados (II) o no esterilizados (IB).

5.Después del Después del contacto con los objetos y las superficies
contacto con el inanimadas (incluyendo el equipo médico) en las
entorno del inmediaciones del paciente (IB).
paciente. Después de quitarse los guantes esterilizados (II) o no
esterilizados (IB).

13.1. INDICACIONES DE LOS 5 MOMENTOS

Momento 1: Antes del contacto con el paciente

Cuando: Antes de tocar al paciente al acercarse a él. Esta indicación viene

determinada al producirse el último contacto con el área de asistencia y previa al
siguiente contacto con el paciente.

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Por qué: para prevenir la transmisión de gérmenes desde el área de asistencia al

paciente y en última instancia proteger al paciente de la colonización y, en algunos
casos, de las infecciones exógenas por parte de gérmenes nocivos transmitidos por
las manos de los profesionales sanitarios.

Ejemplo.
Antes de estrecharle la mano a un paciente o acariciar la frente de un niño.
Antes de prestar asistencia u otro tratamiento no invasivo: colocar una máscara de
oxígeno o realizar fisioterapia.

Momento2: Antes de un procedimiento limpio/aséptico (en un punto crítico

con riesgo infeccioso para el paciente)

Cuando: inmediatamente antes de acceder a un punto crítico con riesgo infeccioso

para el paciente y previa a cualquier procedimiento que entrañe contacto directo o
indirecto con las membranas mucosas, la piel no intacta o un dispositivo médico
invasivo.

Por qué: para impedir la transmisión de gérmenes por inoculación al paciente, así
como de un punto del cuerpo a otro del mismo paciente.

Ejemplos

 Antes de vendar una herida con o sin instrumental, de aplicar pomada en una
vesícula o realizar una inyección o punción percutánea.
 Antes de introducir un dispositivo médico invasivo (cánula nasal, sonda
nasogástrica, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catéter percutáneo,
drenaje), de detener / abrir cualquier circuito de un dispositivo médico
invasivo (con fines de alimentación, medicación, drenaje, succión o
monitorización).
 Antes de preparar comida, medicamentos.
 Antes de cepillar los dientes al paciente, de poner gotas en los ojos, de
realizar un tacto vaginal o rectal, examinar la boca, la nariz o el oído con o
sin instrumental, introducir un supositorio o un pesario o realizar una succión
de la mucosa;

Momento 3: después del riesgo de exposición a fluidos corporales

Cuando: en cuanto termina la tarea que entraña un riesgo de exposición a fluidos

corporales (y después de quitarse los guantes). Esta indicación viene determinada

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al producirse contacto con la sangre u otros fluidos corporales (aunque éste sea
mínimo y no se vea con claridad)

Por qué: para proteger al profesional sanitario de la colonización o infección por los
gérmenes del paciente y para proteger el entorno sanitario de la contaminación y de
la subsiguiente propagación potencial.

Ejemplos

 Cuando termina el contacto con una membrana mucosa y / o piel no intacta.

 Después de retirar un dispositivo médico invasivo
 Después de manipular una muestra orgánica; después de limpiar
excreciones y cualquier otro fluido corporal; después de limpiar cualquier
superficie contaminada y material sucio (ropa de cama manchada, aparatos
dentales, instrumentos, orinales, cuñas, sanitarios, etcétera).

Momento 4: Después del contacto con el paciente

Cuando: al alejarse del paciente, después de haberlo tocado.

Por qué: para proteger al profesional sanitario de la colonización y la infección

potencial por los gérmenes del paciente y para proteger el entorno del área de
asistencia de la contaminación y la potencial propagación.

Ejemplos
 Después de realizar una exploración física no invasiva: tomar el pulso, la
presión sanguínea, auscultar el pecho o realizar un electrocardiograma.
 Después de prestada la asistencia y otros tratamientos no invasivos: cambiar
la ropa de la cama en la que se encuentra el paciente, colocar una máscara
de oxígeno o realizar fisioterapia.

Momento 5: después del contacto con el entorno del paciente

Cuando: Después de tocar cualquier objeto o mueble al salir del entorno del
paciente, sin haber tocado a éste. Esta indicación viene al producirse el último
contacto con las superficies y los objetos inertes en el entorno del paciente (sin
haber tocado a éste) y previa al siguiente contacto con una superficie en el área de
asistencia.

Por qué: para proteger al profesional sanitario de la colonización por los gérmenes
del paciente que pueden estar presentes en las superficies / objetos de entorno

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inmediato y para proteger el entorno sanitario de la contaminación y la potencial

propagación.

Ejemplos

Después de una actividad asistencial: ajustar la velocidad de la perfusión o

apagar una alarma de monitorización.
Después de otros contactos con superficies u objetos inanimados (lo ideal sería
que se evitaran): apoyarse en una cama o en una mesita de noche.

14. USO ADECUADO DE GUANTES

Los guantes constituyen la protección de barrera más importante. Sin embargo,
también pueden actuar como vehículo de transmisión de microorganismos.
El uso de guantes no modifica ni sustituye la realización de la higiene de
manos:
a) cuando una indicación de higiene de manos precede a una tarea que entraña
contacto y requiere el uso de guantes se debe realizar la higiene de las manos antes
de ponérselos.
b) cuando una indicación sigue a una tarea que entraña contacto y requiere el uso
de guantes debe realizarse la higiene de manos después de quitárselos.
c) cuando se produce una indicación mientras el profesional sanitario lleva guantes,
debe quitárselos para efectuar la higiene de manos y cambiárselos si fuera
necesario.

El uso de guantes no condiciona las indicaciones para realizar la higiene de

manos; más bien la higiene de las manos influye en el uso apropiado de los
guantes.

El cambio de guantes es necesario en las siguientes situaciones:

a) en un mismo paciente, al pasar de una zona del cuerpo contaminada a una zona
limpia; o al realizar diferentes técnicas.
b) al cambiar de paciente

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Cuando No usar Guantes

Traslado de pacientes
distribución y recogida de comida
cambio de ropa de cama, salvo que esté manchada con fluidos
toma de constantes del paciente y/o exploraciones sobre piel
íntegra (auscultación, toma de temperatura)
administración de medicación oral
Realización de ECG,exploraciones de RX
Manipulación de material limpio.

15. PROCEDIMIENTO PARA SUMINISTRO DE JABÓN, SOLUCIONES

ALCOHÓLICAS Y TOALLAS DE MANOS EN LOS DISPENSADORES.

El suministro de ellos productos de la higiene de manos es indispensable para

garantizar la adherencia a esta buena práctica y los objetivos de la misma.

La adquisición de los productos en la IPS estará bajo la responsabilidad del

servicio farmacéutico, el cual se realizará bajo los estándares y protocolos ya
estipulados a los servicios asistenciales.

La enfermera(o) jefe en cada recibo de turno evaluara la existencia de los mismos.

Cada auxiliar de enfermería a quien se le asigne área, cubículo o habitación será
responsable de la dotación del producto en el dispensador.

El coordinador o líder de servicio será responsable de las llaves y el control

de los dispensadores, así mismo del reporte de daños o imperfectos de estos,
mediante el procedimiento interno de reportes o solicitudes al área administrativa.

Sistema de secado de manos

La institución utiliza sistema de secado mediante toallas desechables para el
personal asistencial, será responsabilidad el suministro del insumo el área
administrativa de la IPS, el operario de servicios generales asignado a cada área
deberá garantizar que permanentemente este el insumo disponible en el
dispensador.

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02/03/2020

16. BIBLIOGRAFIA

 HAND HIGIENE TECHNICAL REFERENTE MANUAL ORGANIZACIÓN

MUNDIAL DE LA SALUD, 2009
 Guide to Implementation. A Guide to the Implementation of the WHO
Multimodal Hand Hygiene Improvement Strategy.OMS 2009.
 PRINCIPIOS CIENTÍFICOS APLICADOS EN LAS ACTIVIDADES BÁSICAS
DE ENFERMERÍA, universidad nacional de Colombia. Ediciones CIEC-
Bogotá
 MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE
ENFERMERÍA. Hospital universitario Reina Sofía / dirección de enfermería.
 Brown SM et al. Use of an alcohol-based hand rub and quality improvement
interventions to improve hand hygiene in a Russian neonatal intensive care
unit. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24:172–179.

CONTROL DE CAMBIOS
DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
VERSIÓN FECHA
DEL CAMBIO Nombre Cargo

Creación del Coordinador de

00 20/06/2016
documento servicio

Se actualiza
01 24/03/2017 Katiany Dávila Analista De Calidad
código de la guía
Se incluyen e
imágenes de
técnica de HM
según OMS y
ejemplos de 5
Coordinadora
momentos de
02/03/2020 Elibeth Medina M Seguridad del
02 lavado de manos
paciente.
Establece
procedimiento
para suministro
jabones, PBA y
toallas de mano en
los dispensadores

Página 18 de 19
 Código: SP-GU01
PROCESO SISTEMA DE GESTION
Versión: 02

GUÍA DE HIGIENE DE MANOS Fecha de Aprobación:

02/03/2020

ELABORO REVISO APROBÓ

Elibeth Medina Rafael Navarro
Julio Borelly
Coordinadora de Director de prestación de
Gerente
Seguridad del Paciente servicio

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