“Lo que no hay que

hacer en el manejo de
muestra”
Dr. Denis Álvarez M.
Diplo.,Mg.Sc
Medicina Interna
Hematología Clínica
FASE PRE ANALITICA
¿POR QUE EL % SERÁ TAL ALTO EN VETERINARIA?

HUMANOS:

• Muestras obtenidas por profesionales capacitados

• Preparación óptima de los pacientes
• Ambiente tranquilo en toma de muestra
• Laboratorio en el mismo lugar
Entonces es importante..
 Saber la importancia de esta fase
 Reconocer los errores mas frecuentes para prevenirlos y tenerlos
presentes al momento de interpretar

Recogida
Manejo
y manejo
del
de la
paciente
muestra

Técnicos
Biológicos
-Técnica muestreo
-Paciente
-Anticoagulante
-Ayuno
-Almacenaje
-Sedación
-Transporte
-Estrés/excitación
-Tiempo análisis
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

Tranquilo, no ejercitado
Gatos ambientes tranquilos/evitar excitación
Se puede usar Sedantes y/o Anestésicos?

Secuestro esplénico
Serie roja, plaquetas y linfocitos
No permitir que el animal coma pre examen

TG > 300-400 mg/dl

Alteran las propiedades de dispersión
de la luz (espectofotometría)

PPT-Albumina
GLUCOSA

BILIRRUBINA
½ comp/dia x 30 días
Enzimas hepáticas ¼ perros chicos

FOSFORO-Calcio

Urea.

Hemoglobina
Técnica de obtención de sangre periférica

¿Qué tubo? EDTA K2

Altera en menor proporción la

morfología celular en las dos
primeras horas
Técnica de obtención de sangre periférica

¿Qué vena y aguja?

C y F: 21G
¿Me traerá errores si hago esto?

Ojo con fuerza/presión

Disminución Ht
Agregados plaquetarios
Post extracción vaciado correcto al tubo:
¿Hasta dónde llenar el tubo?

N
O

L
O

H
A
G
A

Hemólisis
Crenación
Falsa Dism de VCM –Ht
Falso aumento de CHCM
¿Cómo y cuanto homogenizar?

Agregado y satelitismo plaquetario

Microcoágulos
¿Qué hago con el tubo al llenarlo si no cuento con un laboratorio?
Almacenaje de la muestra en posición vertical
Refrigeración de la muestra
No antes de 30 a 40 minutos
Shock térmico: hemolisis in vitro

Traslado al ¿Cómo es
laboratorio Tiempo
el traslado?
Lo ideal es realizar el hemograma lo antes posible

Se señala que el tubo conserva la muestra hasta 24 horas estando

refrigerada
Lo ideal análisis antes de 6 Horas.

VCM CHCM N HCM

Ht
A nivel de plaquetas el EDTA no es capaz de estabilizarlas bien
A las 2hrs “edematización” forma de discoide a esférica
-Aumentando VPM y se contarán como leucos o GR
-Puede provocar lisis: Trombocitosis

Satelitismo y agregados
 “seudotrombocitopenia”
A nivel del leucos
Hinchazón núcleo de los PMN: apariencia de bandas “Falsa D.I”
Hinchamiento de linfocitos (confusión con células inmaduras)
Vacuolización en monocitos y neutrófilos “fagocitosis de las sales del
anticoagulante”
Falsa leucopenia por agregación neutrofilica

ENTONCES, ojo en pacientes sanos

1.-Donde no se tiene seguridad del tiempo análisis
2.-Si en el examen hay toxemia o D.I, pero el paciente no tiene signos de
infección
El principal error pre analítico en MV es la
Hemolisis in vitro:

 Resto de alcohol sobre la superficie a pinchar

 Succión rápida o aguja de pequeño calibre
 Entrada de aire a la jeringa
 No vaciar por capilaridad
 Pinchar el tapón con la aguja
 Homogenización brusca
 Refrigeración de la muestra antes de 30 min
 Trauma en el transporte
 Retardo en el análisis de la muestra
HEMOLISIS
In vitro Otros efectos en la interpretación
Aumento de la actividad de ASAT y ALAT
Aumento del fósforo
Aumento marginal del Potasio (Akitas)
Aumento de las PPT
¿Por qué un error pre analítico influye en los resultados?

Solo discrimina por tamaño:

Plaquetas: partículas < a 35 fL
GB o GR > 35fl

1 impulsos eléctricos: 1célula Amplitud del pulso: tamaño

Problemas con la impedancia:

HCM (pg)= Hb x 10
Eritrocitos (mill)

Trombocitopenia -Eritrocitosis
VCM alto por ende el Ht
Hipocromía falsa
Trombocitopenia y eritrocitos normal/bajo
si existe anemia previa
Microcito o fragmento eritrocitario..

Trombocitosis-Eritrocitopenia
Bajo HT
Podría haber Hipercromia falsa.
Conclusiones:

-Los factores pre analíticos son numerosos.

-Pueden tener efectos acumulativos.
-Es posible controlar la mayoría
-Es necesario implementar prácticas estandarizadas
para minimizar los errores.
 Entonces hay unas cuantas reglas de oro para evitar los
errores pre analíticos como por ejemplo:

 En lo posible tomar muestras de sangre en ayunas

 Técnica adecuada: aguja, succión, torniquete, etc
 Punción lo mas limpia, evitando “explorar con la aguja”.
 Recoger y manipular cuidadosamente las muestras para
minimizar la hemólisis in vitro.

 Suspender todo tipo de terapia o tomar la muestra antes de terapia

 Usar el anticoagulante indicado para el tipo de examen

 Realizar el hemograma lo mas luego posible y el frotis si es con

EDTA máximo 2 horas.
Dr. Denis Álvarez M. Diplo.,Mg.Sc
Medicina Interna
Hematología Clínica