Lo 2 que se evalúa son los ruidos anormales por obstrucción

Triangulo de emergencia pediátrica (TEP)

de las vías respiratorias altas o bajas: llega a la emergencia
Apariencia (TEP) (evalúa la parte neurológica del paciente)
un paciente y solo con su ingreso podemos escuchar estridor
Reactivo
laríngeo lo que nos indica una obstrucción laríngea
Tono (la evaluación del tono muscular se hace viendo si se
permitiéndonos dar diagnostico de dificultad en vía aérea, la
mueve, se estira, extiende extremidades siendo rn o lactante o un
escucha nos dirá que el paciente tiene problemas pero no
niño que entra caminando es obvio que el tono msc esta bien)
donde esta su problema exacto así que solo es de
Lenguaje, Llanto (escuchando al niño, como habla o si llora o no)
orientación diagnostica, otro ejemplo es que el paciente
Irritable (su madre no lo calma así lo tenga en brazos o si esta
ingrese y escuche presencia de secreciones como gorgoteo
llore y llore, lo normal es que este tranquilo y si llora se calma a la
que nos indica que hay algo en orofaringe, otro ejemplo es
atención de la madre o cualquier persona a su entorno)
donde escuche ronquidos que es común tras convulsiones
Mirada fija (ver a cualquier niño y se ve una respuesta donde el
por obstrucción de la propia lengua o tejidos blandos de la
bb nos mira y a veces si no nos conoce llora, solo con mirarnos
zona en la orofaringe, otro ejemplo es que el paciente
significa que esta bien, si responde; pero aun así lo miremos y
presente silbido con insuficiencia respiratoria que nos indica
esta con la mirada fija ese bb no esta bien)
obstrucción a nivel bronquial que podría ser por
Respiratorio (TEP) (Es importante xq nos dice como esta el
broncoespasmo, bronquiolitis, cuerpo extraño o asma. El
paciente)
paciente tmbn puede presentar quejidos pero tmbn se ve en
Se evalúan dos cosas: 1. se observa al paciente, si presenta o no
paciente con dolor, en el caso del respiratorio el quejido se
retracciones o tirajes, por ejemplo un paciente con neumonía
ve en la neumonía por el esfuerzo que hacen para que
encontraremos taquipnea solo con viendo o si es neumonía grave
ingrese una gran cantidad de aire a los alveolos y asi puedan
el déficit es severo y por ende su respiración es mayor empleando
respirar mejor.
msc accesorios donde hará tirajes subcostales, subesternales,
Entonces la presencia de retracciones intercostales y de
intercostales. También podremos ver una postura anormal (el
ruidos anormales nos indica que existe alteración
niño esta hacia adelante) y presencia de cabeceo
respiratoria.
 Circulación (TEP) (se observa al paciente en la piel)
Piel moteada/parcheada (cuando disminuye el flujo sanguíneo
se da una vasoconstricción disminuyendo el oxigeno y la piel al
inicio se ve moteada o parcheada y si la vasoconstricción
continua y el oxigeno disminuye ya se da la cianosis)
Pálida (se interpreta como anemia, problema de volumen que
da vasoconstricción dando la palidez viéndose el caso en los
deshidratados)
Cianosis
Cuando se juntan los 3 lados del triangulo, se busca la
combinación de los 3 lados para determinar los síndromes
fisiológicos y nos permita tomar decisiones, luego la doctora lee
el cuadro. Da ejemplo de paciente con TEC tiene alteración
neurológica por ende vemos alteración de la apariencia dando
una disfunción del SNC.
Evaluación Primaria
Evaluar ABCDE, Identificar al paciente y Actuar de manera
inmediata
Con respecto al grafico anterior
Lo primero que se hace es apertura la vía aérea, en la b se
buscan los signos de dificultad respiratoria, la c es la
circulación, buscando los signos de perfusión periférica, la d es
la parte neurológica y por ultimo e de exposición
A. Permeabilidad vía aérea: ruidos inspiratorios anormales,
esfuerzo respiratorio (indican alteración en la respiración
como ya vimos anteriormente, y lo nuevo es que
podremos clasificar a nuestro paciente como leve,
moderado o severo dependiendo de su clínica, si el
paciente tiene tirajes subcostales o la primera parte de
retracciones de la caja torácica nos indica que recién esta
iniciando, a diferencia de un paciente que presenta
retracciones supra esternal que es una severa dificultad
respiratoria; es así como solo observando damos que
dificultad tiene el paciente y tmbn asociado a su
pronostico). Tmbn debemos ver si la vía esta: 1. despejada
2. sostenible 3. no sostenible
B. Signos de dificultad respiratoria: se evalúa FR y Trabajo
respiratorio (en el paciente pediátrico la FR va variando
con respecto a la edad donde en rn es alto y va
disminuyendo mientras avanza en los distintos grupos
etarios)
Inspección: se ven los signos de dificultad respiratoria
Leve a moderada: Subcostal, subesternal e intercostal.
Grave: supraclavicular, supraesternal, esternal
Percusión y auscultación (para precisar mas el dx)
Tto y ventilación invasiva/ no invasiva (se actúa conforme se
identifica al paciente con sus problemas)
C. Signos de perfusión periférica: se buscan los valores de fc
(en rn son altos e igual a la respiración va disminuyendo con
mayor edad), se palpan pulsos periféricos y centrales,
identificar y evaluar la perfusión cutánea, escuchar el ritmo
cardiaco del paciente y luego monitorizar al paciente
En el caso el paciente sea poli traumatizado, lo primero que se
hace es si el paciente tiene sangrado, si lo tiene se cohíbe la
hemorragia, se trata de canalizar el acceso venoso, buscar la
glicemia y analítica solicitando exámenes auxiliares y ponerle
lo que requiera, administrar volumen (según lo requiera)
D. AVDV (AVPU) PARTE NEUROLOGICA: se tiene la costumbre
de emplear la escala de Glasgow, el problema se encuentra en
el tiempo, cuando uno esta en emergencia uno debe de ser
practico y rápido para dar el tto oportuno, por ende se emplea
ciertos parámetros que busca ver si el paciente esta alerta,
primero si responde al estimulo verbal (llamar al niño por el
nombre) y esta alerta o si solo responde a un estimulo
doloroso y posee mayor compromiso del sensorio.
Por ende en la letra D que es la escala neurológica se emplea
la escala de respuesta pediátrica y la valoración pupilar
E. Exposición: siendo la parte final de la evaluación primaria,
corresponde a lo externo ósea una lesión externa del paciente.
Entonces definitivamente el valorar a un paciente pediátrico
en emergencia es importante con todo lo mencionado
anteriormente (respi,cardio o mixto)
Evaluación Secundaria (corresponde a lo que se hace en la
historia clínica)
SAMPLE: Signos y síntomas, Alergias, Mediciones (si toma
algún medicamento, cuanto tomo), Patologías previas
(pacientes cardiópatas, asmáticos, neurológicos), L ultima
ingesta (siempre se pregunta), Eventos.
Exploración física (se hace siempre tras el simple, estará
dirigido a la descompensación que tenga el paciente y se hara
de manera ordenada): exploración física, dirigida, sistémica
Evaluación terciaria
Pruebas Complementarias (exámenes auxiliares)
Diagnostico etiológico (se hace después que se estabilice al
paciente)
Tratamiento especifico (se hace tras hacer las pruebas
complementarias y ver cual es el dx etiológico)
Lo importante será estabilizar al paciente e identificar la causa,
si se hace su pronostico será bueno (mejor estilo de vida)