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REVISTA DE MEDICINA PALIATIVA

Volumen XX, Número XX, 2020 ª Mary Artículo original
Ann Liebert, Inc.
DOI: 10.1089/jpm.2019.0603

Definición de las funciones y las prioridades de

investigación de las terapias asistidas por
psicodélicos en pacientes con enfermedades graves:
Perspectivas de expertos clínicos e investigadores

Yvan Beaussant, MD, MSc,1,2 Justin Sanders, MD, MSc,1,3 Zachary Sager,
MD,4 James A. Tulsky, MD,1,3 Ilana M. Braun, MD,1 Craig D. Blinderman, MD , MA,
FAAHPM,5 Anthony P. Bossis, PhD,6 e Ira Byock, MD, FAAHPM7,8

Abstracto

Antecedentes: estudios recientes y previos a la prohibición muestran que los pacientes con enfermedades graves podrían beneficiarse
de las terapias asistidas por psicodélicos para una variedad de síntomas, físicos, psicosociales y existenciales.
Objetivo: Explorar las funciones potenciales y las prioridades de investigación de estas terapias en pacientes con enfermedades graves.
Diseño, entorno y participantes: estudio cualitativo basado en entrevistas semiestructuradas con 17 expertos en atención de
enfermedades graves y/o investigación psicodélica de los Estados Unidos y Canadá.
Mediciones: la guía de entrevistas obtuvo las perspectivas de los participantes sobre (1) los roles potenciales de las terapias asistidas
por psicodélicos en este entorno, (2) las prioridades de investigación relevantes para esta población y (3) el potencial para integrar las
terapias asistidas por psicodélicos en los modelos de entrega existentes. de atención de enfermedades graves. Utilizamos el análisis
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mático hasta la saturación temática.

Resultados: Dominio I: Los participantes tenían puntos de vista opuestos sobre el potencial terapéutico de las terapias asistidas por
psicodélicos, que iban desde fuertes creencias en su utilidad médica hasta renuencia a su uso en esta población de pacientes.
Compartieron preocupaciones relacionadas con los riesgos de efectos adversos, como delirio o empeoramiento de la angustia
psicológica. Dominio II: Las prioridades de investigación se referían principalmente a pacientes con malestar psicosocial diagnosticado
clínicamente, como depresión, ansiedad o desmoralización. Los participantes también expresaron roles potenciales que van más allá
del diagnóstico médico tradicional. Dominio III: Los participantes enfatizaron las pautas esenciales de seguridad y eficacia relevantes
para la integración de estas terapias en los modelos existentes de
cuidado.

Conclusión: este estudio cualitativo destaca los problemas y las prioridades para la investigación sobre terapias asistidas por psicodélicos
en pacientes con enfermedades graves y propone un marco conceptual para integrar estas terapias en los modelos existentes de
atención de enfermedades graves.

Palabras clave: alucinógeno; Cuidados paliativos; psicodélico; psicooncología; sistemas de apoyo psicosocial; investigación cualitativa;
Enfermedad seria

1
Departamento de Oncología Psicosocial y Cuidados Paliativos, Instituto del Cáncer Dana-Farber, Boston, Massachusetts.
2
Instituto de Estudios Integrales de California, San Francisco, California.
3
División de Medicina Paliativa, Departamento de Medicina, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts.
4
Centro Clínico, Educativo y de Investigación Geriátrica de Nueva Inglaterra, División de Geriatría y Cuidados Paliativos, VA Boston Healthcare
Sistema, Boston, Massachusetts.
5
Servicio de Cuidados Paliativos para Adultos, Departamento de Medicina, Centro Médico Irving de la Universidad de Columbia, Nueva York, Nueva York.
6
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York, Nueva York, Nueva York.
7
Instituto para el Cuidado Humano, Providence St. Joseph Health, Torrance, California.
8
Departamento de Medicina y Medicina Familiar y Comunitaria, Escuela de Medicina Geisel en Dartmouth, Hanover, New Hampshire.
Aceptado el 5 de marzo de 2020.

1
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2 BEAUSSANT Y AL.

Introducción demicamente, y/o disertó sobre el tema de la terapia asistida por psicodélicos;
(2) públicamente o dentro de relaciones profesionales expresaron reservas o

Individuos que viven con condiciones preocupaciones con respecto a esta categoría de intervenciones; o (3) demostró
La mayoría experimenta síntomas médicas graves
psicológicos com
molestos.1,2 En esta
liderazgo o experiencia en un campo relevante pero no había expresado una
población, la depresión mayor afecta al 13%–29% de los pacientes y se asocia
opinión sobre la terapia asistida por psicodélicos. Reclutamos a los entrevistados
con una mayor carga de síntomas físicos, solicitudes de muerte acelerada e
hasta que alcanzamos la saturación temática, es decir, cuando dejamos de
intensidad de los tratamientos para prolongar la vida cerca del final de la vida.
identificar temas adicionales o puntos de vista pertinentes. Los participantes
3–8 Más del 50 % de los pacientes en cuidados paliativos reciben ansiolíticos
dieron su consentimiento informado y no recibieron compensación.
diarios.9,10 Un creciente cuerpo de literatura sugiere que la crisis espiritual o
existencial desencadenada por un diagnóstico que amenaza la vida contribuye
a esta angustia.11–13 Durante la década de 1960 y 1970, los investigadores
exploraron el potencial terapéutico de las drogas psicodélicas, como la
dietilamida del ácido lisérgico (LSD) y la N,N-dipropiltriptamina, con mayor Guía de entrevista

frecuencia como complemento de la psicoterapia, para reducir la angustia en
pacientes con condiciones que limitan la vida. Siete estudios abiertos informaron
una mejoría de los síntomas físicos y psicológicos en pacientes con cáncer
terminal que fueron tratados con drogas psicodélicas . y estigmatizados. A pesar
de estos obstáculos, cuatro ensayos controlados aleatorios de fase 2 publicados
entre 2011 y 2016 demostraron mejoras rápidas, sólidas y sostenidas en la
angustia psicológica y existencial en pacientes con enfermedades graves
después de una sola sesión de terapia asistida por psicodélicos.20–23
YB (médico de cuidados paliativos, investigador) y JS (médico de cuidados
paliativos, investigador) escribieron la guía de entrevista semiestructurada
inicial. Posteriormente, lo refinaron siguiendo los comentarios de un equipo de
investigación interdisciplinario, que incluye médicos, enfermeras y psicólogos,
así como entrevistas de prueba con dos proveedores de cuidados paliativos y
dos proveedores de oncología psicosocial. La guía de entrevista final (Datos
complementarios S1) obtuvo las experiencias profesionales de los participantes
y su conocimiento de la terapia asistida por psicodélicos. Además, exploró sus
perspectivas sobre los siguientes temas: el papel potencial de las terapias
asistidas por psicodélicos en la atención de enfermedades graves, las
prioridades de investigación correspondientes y la integración de estas
intervenciones dentro de los modelos de atención psicosocial y paliativa para
pacientes gravemente enfermos.

Los médicos e investigadores con experiencia en el cuidado de

enfermedades graves juegan un papel importante en la identificación y Recopilación de datos
evaluación de nuevas herramientas terapéuticas. Dada la complicada historia
de estos medicamentos, se puede anticipar una diversidad de puntos de vista Realizamos entrevistas semiestructuradas en persona o por videoconferencia.
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sobre estas cuestiones. Si esta investigación va a avanzar, es necesario
aprender dónde existe el consenso y también identificar y responder a posibles
preocupaciones y barreras. En la actualidad, se desconocen las perspectivas
de dichos expertos sobre el valor clínico potencial y las correspondientes
prioridades de investigación de las terapias asistidas por psicodélicos. Para
sentar las bases fundamentales para futuras investigaciones sobre terapias
Un autor (YB), que está capacitado y tiene experiencia en métodos de
entrevistas cualitativas, realizó todas las entrevistas. Las entrevistas grabadas
en audio duraron entre 13 y 84 minutos.
Transcribimos las entrevistas palabra por palabra utilizando un servicio de
transcripción automática en línea, verificamos dos veces todas las
transcripciones y desidentificamos los nombres y el contenido de los archivos

asistidas por psicodélicos para personas con enfermedades médicas graves, de los documentos de acuerdo con el protocolo del estudio.
llevamos a cabo entrevistas con informantes clave con partes interesadas
expertas en oncología, oncología psicosocial, cuidados paliativos, atención Análisis de los datos
espiritual e investigación psicodélica.
Con la supervisión de un investigador cualitativo experimentado (JS), dos
investigadores (YB y ZS, un psiquiatra y un becario de investigación) codificaron
transcripciones de entrevistas temáticamente usando análisis de plantillas, un
Métodos
enfoque inductivo y deductivo.24 Codificaron de forma independiente las
Diseño, contexto y supervisión del estudio primeras cuatro entrevistas para identificar temas y refinar iterativamente el
libro de códigos.
Realizamos entrevistas cualitativas semiestructuradas con destacados
Las discrepancias se resolvieron mediante discusión con un tercer investigador
expertos en oncología, oncología psicosocial, cuidados paliativos y psiquiatría,
(JS) hasta que se llegó a un consenso. Las entrevistas se codificaron en el
algunos de ellos con experiencia en investigación de terapias asistidas por
software de análisis cualitativo Dedoose (versión 8.1.10).
psicodélicos. La Oficina de Investigación en Sujetos Humanos del Instituto del
Cáncer Dana-Farber aprobó el estudio.

Resultados

Participantes Muestra de estudio

Los participantes elegibles tenían experiencia clínica y/o de investigación Diecisiete de los 18 expertos contactados aceptaron participar en el estudio.
relacionada con pacientes con enfermedades graves. Seleccionamos Uno se negó, citando la falta de conocimiento sobre la terapia asistida por
intencionalmente a participantes que probablemente representaban una psicodélicos. Todos eran expertos reconocidos en sus respectivos campos, con
variedad de conocimientos y perspectivas sobre la terapia asistida por un tiempo medio desde la graduación de 33 años (rango, 7-56 años). Trece
psicodélicos a través de la revisión de la literatura, nuestras propias redes participantes trabajaban exclusivamente en instituciones académicas, dos
profesionales y el muestreo de bola de nieve (es decir, recomendaciones de los exclusivamente en la práctica privada y dos en ambas. Todos menos uno
participantes sobre otros a los que podríamos acercarnos para entrevistar). (jubilado) tenían una práctica clínica actual y las responsabilidades clínicas
Buscamos las perspectivas de aquellos que habían (1) investigado, publicado aca oscilaron
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TERAPIAS PSICODÉLICAS EN LA ATENCIÓN DE ENFERMEDADES GRAVE 3

del 10% al 80% de su puesto a tiempo completo. Cinco participantes eran care ha fomentado la idea de que debes morir con tu ego intacto. Uno, que
mujeres. Quince eran blancos. La edad media fue de 57,8 (rango, 35-71). La es posible y dos, que es algo bueno. [.]. Y en realidad, en cierto modo, es

Tabla 1 describe las características de los participantes según sus respectivos bastante opuesto a lo que realmente experimenté en mi viaje psicodélico. [.]
Realmente se trata de liberar el ego y no seguirlo, de hecho''. P14 Médico de
campos.
cuidados paliativos

Dominios primarios

Los dominios primarios identificados están relacionados con (1) puntos de

vista polarizados y preocupaciones comunes en las perspectivas de los
participantes sobre el rol potencial de las terapias asistidas por psicodélicos
para pacientes gravemente enfermos, (2) roles potenciales y prioridades de
investigación relevantes para pacientes con enfermedades graves, y (3 )
marcos terapéuticos, institucionales y sociales necesarios para integrar las
terapias asistidas por psicodélicos en los modelos de atención existentes.
Dominio I: visiones polares y preocupaciones comunes en las
potenciales en la prevención de tales condiciones y en pacientes que luchan
perspectivas de los participantes
Vistas polares
Dominio II: roles potenciales y prioridades de investigación
Roles potenciales
Los participantes describieron los roles potenciales de las terapias
asistidas por psicodélicos en el cuidado de pacientes con enfermedades
graves que tienen angustia psicosocial diagnosticada clínicamente, como
trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad general o síndrome de
desmoralización. Sin embargo, varios también anticiparon aplicaciones
con problemas existenciales y/o interpersonales. Por ejemplo, un médico de
cuidados paliativos dijo:

Los participantes describieron puntos de vista opuestos con respecto al “Ampliando el alcance de nuestro pensamiento, creo que la dinámica
potencial terapéutico de las terapias asistidas por psicodélicos en el cuidado familiar y las personas que tienen dificultades en sus relaciones con los
de pacientes con enfermedades graves. Algunos creían que estas demás y donde hay angustia, angustia familiar o angustia entre los seres
intervenciones representan una herramienta potencialmente poderosa para queridos, podría ser un detonante para considerar a alguien [para

mejorar la calidad de vida, mientras que otros expresaron un fuerte psicodélicos]. -terapias asistidas].'' P11 Médico de cuidados paliativos

escepticismo con respecto a cualquier valor terapéutico potencial. La Tabla 2

destaca estas perspectivas contrastantes según cuatro categorías de temas:
(1) las actitudes generales de los participantes; (2) cómo veían las terapias
asistidas por psicodélicos dentro de los paradigmas terapéuticos existentes; Prioridades de investigación

(3) sus percepciones de la relevancia clínica de estas terapias; y (4) su actitud Identificamos varias prioridades articuladas para la investigación psicodélica
hacia los estados alterados de conciencia inducidos por los psicodélicos. en pacientes gravemente enfermos, incluida la necesidad general de ensayos
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controlados aleatorios más grandes que evalúen la eficacia y la seguridad
para diferentes indicaciones y poblaciones de pacientes. Por ejemplo, un
Preocupaciones comunes participante dijo:

Además, todos los entrevistados destacaron las vulnerabilidades particulares
de los pacientes con enfermedades graves y destacaron la necesidad de
extremar las precauciones al realizar investigaciones en esta población. Por
ejemplo, un participante dijo:
“Creo que hay un valor en explorar esto. Pero creo que tiene que estar
muy circunscrito y muy monitoreado y debe haber muchas medidas de
seguridad''. P10 Psiquiatra
"En última instancia, necesitaría una comparación con los estándares
de oro, un ensayo controlado aleatorio en el que el grupo de comparación
obtenga el estándar de atención para enfermedades graves". P1 Médico de
cuidados paliativos
En la Tabla 3, detallamos las prioridades de investigación, las indicaciones
potenciales, los resultados de interés y los parámetros de seguridad para las
terapias asistidas por psicodélicos, según lo mencionado por los participantes.

No preguntamos a los participantes sobre sus experiencias personales

con las drogas psicodélicas. Sin embargo, varios participantes notaron Dominio III: integración de la terapia asistida por psicodélicos en la práctica
espontáneamente formas en que sus propias experiencias con psicodélicos actual de atención de enfermedades graves
dieron forma a sus puntos de vista sobre el potencial terapéutico de estas
Los participantes consideraron tres niveles de integración de las terapias
drogas. Por ejemplo, un participante dijo:
asistidas por psicodélicos en las prácticas existentes de atención para
“Lo que tengo que decir desde [mi propia experiencia de psyche delics] pacientes gravemente enfermos: terapéutico, institucional y social (ver
es que mi punto de vista ha cambiado totalmente. [.] paliativo ilustración en la Fig. 1).

Tabla 1. Muestra del estudio

Psiquiatría – Investigación
oncología Paliativo Espiritual de terapia asistida
Oncología psicosocial cuidado cuidado psicodélica

Nº de encuestados 3 4 4
No de hembras 1 2 3
Años desde la graduación, media 1 26,6 (22–35) 30,25 (17–42) 22,5 (7–33) 0 43 (39–49) 3 1 44,3 (37–56)
(rango muestral)
Porcentaje de tiempo dedicado a tareas clínicas, 41,6 (20–80) 25 (10–30) 30 (20–50) 32,5 (25–40)a 33,3 (20–50)
media (rango muestral)

a
Promedio en dos participantes ya que uno estaba retirado.
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Tabla 2. Polaridades y preocupaciones comunes en las perspectivas de los participantes sobre las
terapias asistidas por psicodélicos en pacientes gravemente enfermos

Temas subtemas subtemas opuestos

Categoría 1: Actitud general

Nivel de apertura Cerrado
Honestamente, mi primera reacción es que soy muy
humano anti-drogas y alcohol fuera de ser un médico. Y
así, mi reacción viene de eso. P13 Oncólogo
nivel de dudan
entusiasmo Si fuera un medicamento que pudiera ser fácilmente
prescrito y fácil de tomar, eso me parecería diferente a
algo que es más difícil de tomar y más complicado de
conseguir. Y parece que se necesitaría mucho esfuerzo en
esta área para algo que probablemente tendría un impacto
marginal en la atención de los pacientes. P6 Psiquiatra
Desconocido No he leído ningún dato. Por lo tanto, no tengo
ninguna base para formar una opinión. Si hay datos por ahí,
Familiaridad con la no los he revisado. P13 Oncólogo
terapia asistida
por psicodélicos.
Abierto
Creo que es muy interesante y estoy a favor de hacer la
investigación. [.] Hay un grupo de personas que van a morir,
de inmediato o con el tiempo, y están tratando lo mejor que
pueden de dar sentido a su situación y llegar a un acuerdo
con ella. Y cualquier cosa que les ayude, creo que sería un
gran beneficio. P15 Psiquiatra Entusiasta Diría que siento
que esta es una herramienta increíble para que aprendamos
más y exploremos. Estoy entusiasmado con eso. P11
Médico de cuidados paliativos
Familiar
Quedamos muy impresionados con el trato.
resultados para nuestros sujetos de investigación. Hubo
una caída notable en su ansiedad, mejoría del estado de
ánimo, disminución de su desmoralización, mejor calidad
de vida en general. No había duda en nuestra mente de
que esta experiencia tenía valor para los sujetos de
investigación que participaron. P5 Psiquiatra

Categoría 2: Paradigma terapéutico Lente a

través de la ciencia, creo que,
soy en
unageneral,
especie Espiritual
de psicodélico cautelosamente
sobre laoptimista
promesa de estos tratamientos. Pero me ayudó a Ayudar a personas con [angustia existencial], ¿de qué
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pensar que en este momentodatos

todavía
que se
eshayan
una promesa
considerado
y no creo
rigurosamente
que haya suficientes
recopilados herramientas dispongo?
en los que me sentiría cómodo
para usando
nuestroesto en de
campo miscuidados
pacientes. Y creo que,
paliativos enlael futuro,
y para Tengo un capellán encantador y bastante inteligente[.].
atención de enfermedades estudios
graves en degeneral,
la manera
es muy
más importante
rigurosa y en
quecondiciones
hagamos estos
muy Hacemos cosas inteligentes, hacemos terapia de dignidad,
controladas. Al menos al principio,
haciendo. para
P1que
Médico
realmente
de cuidados
entendamos
paliativos
lo que estamos hacemos trabajo de legado, exploramos y creamos un
contenedor relacional para ellos. Y, sin embargo, todavía
entre el 30 y el 40 por ciento de las personas están en una
angustia existencial grave debido a la historia de vida
informada por el trauma que traen, debido a sus relaciones
conflictivas, debido a todas las cosas oscuras y difíciles.

Y, sin embargo, creo que los engañamos de una experiencia

mística segura disponible y poderosa. P7 Médico de
cuidados paliativos Modelo único de intervención
Singularidad de la Comparable a cualquier intervención psicosocial y de
terapia asistida cuidados paliativos, creo que sería solo una de las otras
por psicodélicos herramientas que se utilizan. Algunas personas tienen dolor, Estamos hablando de una reacción al tratamiento que no es
en el paradigma algunas personas tienen dificultad para respirar, pero típica de nada que hayamos usado antes, que altera el
de la medicina como ves que la angustia existencial es un gran problema estado mental, el estado de ánimo y la cognición de maneras
moderna para alguien, entonces los derivarías a esa terapia. que los tratamientos tradicionales, incluso los tratamientos
Oncólogo P4 psicosociales, no lo hacen. Suena similar a lo que la gente
experimenta como una variedad de experiencias religiosas.
P15 Psiquiatra Lograr la plenitud (salud)
Lente a través de Tratamiento de la patología (enfermedad)
la cual se Como ya tenemos tratamientos que son Cosas como ayudar a alguien a encontrar una manera de morir
consideran los eficaz para la angustia psicológica y la angustia con algún sentido de significado, coherencia con sus vidas,
problemas existencial al final de la vida, no estoy seguro de que sea un sentido de una cantidad mínima de culpa existencial,
psicológicos y necesario usar sustancias para hacer algo similar. P6 aceptando la vida que han vivido, encontrando alguna forma
existenciales en Psiquiatra de enfrentar eso con un sentido de paz y ecuanimidad que
pacientes es parte del todo. una atención holística de un paciente al
gravemente enfermos final de la vida. Es tan importante como tratar su dolor. P9
Psiquiatra

(continuado)

4
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Tabla 2. (Continuación)

Temas subtemas subtemas opuestos

Categoría 3: Relevancia
General Terapéutica inútil Altamente significativo
Entonces, me parece un
tratamiento muy arriesgado. un valor de tratamiento muy Hay una gran brecha, a la que se enfrenta todos los días
arriesgado, con un beneficio relativamente
de pacientes. [.] Y bajo parauna
así, hay un número
parte demuy pequeño
mí que como oncólogo, que es tratar de ayudar a los pacientes
simplemente se pregunta acerca de toda la empresa de a sobrellevar la ansiedad y el estrés que conlleva el
hacer este tipo de trabajo. P10 Psiquiatra diagnóstico de cáncer. Y lidiar con su mortalidad. Y
realmente ver eso todos los días y, sin embargo, tener
herramientas limitadas que realmente los ayuden.
Ya sea que se refiera a un trabajador social, a un
psicólogo oa antidepresivos, sientes que realmente no
llegas al meollo del asunto. Parece que esto tiene el
potencial de realmente llegar al corazón de algo que es
realmente difícil de abordar para nosotros. En este
momento, no tenemos ninguna herramienta para ello.
Entonces, parece haber una promesa de que estas
herramientas tal vez podrían abordar eso. P4 Oncólogo
¿Cómo sería el mundo si un número significativo de
personas ya no temieran a la muerte? P3 Psicólogo Para
la mayoría de los pacientes gravemente enfermos, creo
que [la angustia existencial en los enfermos graves
Relevancia para Para unos pocos pacientes
los pacientes seleccionados, creo que es una minoría de pacientes que
lo necesitan o lo querrían. P12 Psiquiatra pacientes] es muy frecuente. La pregunta es qué tan
alto es y cuál es el umbral para derivar a alguien [a la
terapia asistida por psicodélicos]. No he conocido a
muchos pacientes con cáncer avanzado que no tengan
algún grado de angustia existencial. Me refiero a que la
mayoría de los humanos luchan con la mortalidad.
Adherencia del oncólogo P4 Es más como simplemente
Perspectivas Reluctancia educarlos sobre la seguridad y los estudios que muestran
anticipadas Cuando empiezas a hablar de LSD y la eficacia. Sabes, cuando he hablado con pacientes al
del paciente hongos, me imagino que tienes una colina más alta respecto, incluso ahora, es más una novedad y hay un
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que escalar para convencer a los pacientes. Excepto
aquellos que ya son susceptibles a esas cosas.
Entonces, creo que esa es la otra pieza que hay que
resolver: explicarles a los pacientes por qué esta droga
ilegal de clasificación 1 es algo que deberían probar. [.]
todos podríamos decir que es genial y luego no podemos
encontrar un solo paciente que esté de acuerdo. P12
Relevancia para Psiquiatra No se necesita Como ya tenemos tratamientos
los proveedores que son
eficaz para la angustia psicológica y la angustia
existencial al final de la vida, no estoy seguro de que
sea necesario usar sustancias para hacer algo similar.
P6 Psiquiatra
shock al principio, pero luego, rápidamente pasa a esa
ciencia y la mayoría de los pacientes están desesperados
por obtener ayuda. Oncólogo P4
Necesario
Los tratamientos que tenemos para la salud mental son
una mierda. Tenemos tratamientos de mierda para la
depresión. Los pacientes los rechazan porque no
funcionan bien. Y creo que la comunidad médica
realmente no ha aceptado el hecho de que una gran
cantidad de pacientes básicamente rechazan los ISRS
y la psicoterapia, por buenas y no buenas razones.
Pero ellos no los quieren. ¿Y cómo les va a ayudar que
les digamos que tienen que probar estos primero?
Supongo que no lo tengo claro, dado que ninguno de
los dos funciona tan bien. P14 Médico de cuidados
paliativos

Categoría 4: Efecto en los pacientes

Percepción de un psicodélico
inseguro
Creo que es muy arriesgado
tomar a un frágil, un paciente terminal asistido y Seguro No tengo tantas preocupaciones [sobre el uso de
darle una terapia con alucinógenos de seguridad.
para mí, francamente. Creo
Los que es
posibles aterrador
efectos PAT en pacientes gravemente enfermos]. Quiero decir
adversos, creo, son geniales para ellos. P9 Psiquiatra que en realidad no tienen ningún potencial adictivo y es
difícil sufrir una sobredosis. Así que fisiológicamente
son bastante seguros. Y, al menos a partir de los
estudios y la experiencia que tenemos, parece que no
parece haber muchos eventos adversos. Oncólogo P4

(continuado)

5
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6 BEAUSSANT Y AL.

Tabla 2. (Continuación)

Temas subtemas subtemas opuestos

Experiencia Angustia Mi Aliviar Es

subjetiva del preocupación es: le das a un paciente una una dimensión de la conciencia humana que se
efecto. droga alucinógena, tiene alucinaciones siente intrínsecamente autovalidante, hermosa,
aterradoras, ¿verdad? y es extremadamente significativa. [.] Es un mundo más allá del tiempo, el
angustioso para ellos. ¿Por qué querría hacer pasar espacio y la sustancia, donde existe la sensación de
a un paciente por eso? ¡Es tan angustioso como tener que 'todo está bien'. Y cuando las personas se acercan
dolor! P9 Psiquiatra a ese estado de conciencia, a menudo se lo describe
como una especie de regreso a casa. Psicólogo P3
Percepción del Drogándose Acceder a un estado mental que cataliza
efecto psicodélico Creo que las personas que van a ser más la psicoterapia y la curación.
interesados en esto son personas que tienen una Son varias horas de tiempo donde hay un
experiencia previa con psicodélicos y/u otras drogas. tremenda oportunidad para hacer un trabajo de
La pregunta es, ¿qué ganaron con eso? sanación, para hacer una psicoterapia profunda,
[.] ¿Es más de lo mismo 'Me gustaría estar drogado'? valiosa y efectiva. P5 Psiquiatra
Sabes, disfruto esa experiencia. ¿O hay algo que sea
beneficioso para hacer frente a su enfermedad
además de tener una experiencia agradable de unas
pocas horas? P10 Compromiso del psiquiatra Una
experiencia psicodélica da lugar a un cierto conjunto
Impacto en la de experiencias internas, ideas y sentimientos. Empoderamiento
toma de Muy a menudo, la persona que tiene la
decisiones experiencia psicodélica, si es positiva, se
del paciente La pregunta es: ¿son esos los que van a ser más convierte en una especie de trabajador social
beneficiosos para que el paciente se enfoque en su de la familia. Eso hace cosas maravillosas al
última etapa de vida? ¿Va a mejorar las cosas para empoderar a la persona moribunda, ya sabes, que
ellos y sus familias? "todavía tengo un papel importante en esta familia".
Y tal vez sí. y tal vez no Y debido a que la energía es Ya sabes, "tengo que preparar a estas personas para
tan limitada durante esa fase de la vida, si te enfocas mi muerte". P3 Psicólogo
en una cosa, no te enfocas en otra. P10 Psiquiatra
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LSD, dietilamida del ácido lisérgico; PAT, terapias asistidas por psicodélicos; ISRS, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina.

A nivel terapéutico, las consideraciones incluyeron lo siguiente: (1) mencionando la relevancia y la seguridad de este enfoque y citando la
la preparación, la sesión de terapia asistida por medicamentos y el vulnerabilidad de los pacientes graves a los efectos secundarios, como
seguimiento como partes integrales del modelo terapéutico; (2) alianza el delirio o la angustia relacionada con la intervención. Además, algunos
terapéutica y límites como aspectos cruciales de la relación entre el no pudieron conciliar la asociación de los psicodélicos como drogas de
paciente y el terapeuta; y (3) educación terapéutica de pacientes, abuso con la idea de los psicodélicos como herramientas terapéuticas.
cuidadores familiares y otros proveedores de atención. A nivel Si bien reconocieron las mismas reservas, otros participantes
institucional, los participantes describieron la importancia de garantizar expresaron entusiasmo por realizar más estudios sobre terapias asistidas
entornos físicos apropiados para la sesión de terapia asistida por por psicodélicos. Tres temas caracterizaron las opiniones de quienes
psicodélicos, involucrar equipos interdisciplinarios y definir requisitos tenían un fuerte interés en continuar con la investigación: necesidades
para capacitar y certificar terapeutas. Finalmente, los temas a nivel social clínicas no satisfechas percibidas en personas con enfermedades graves;
se enfocaron en las regulaciones y estructuras financieras necesarias limitaciones de las intervenciones existentes; y la posible acción rápida
para garantizar investigación de alta calidad, acceso, rendición de de las terapias asistidas por psicodélicos para reducir la angustia
cuentas y equidad. La Tabla 4 proporciona citas ilustrativas para cada asociada con una enfermedad potencialmente mortal.
uno de estos subtemas. Identificamos las prioridades de investigación en dos dominios
generales. Primero, los participantes pidieron protocolos terapéuticos
detallados que especifiquen qué pacientes son elegibles para ser
tratados, cuándo se inician dichos tratamientos, en qué entornos, con
Discusión
qué psicodélico en particular y en qué dosis. En segundo lugar, los
Entrevistamos a 17 expertos involucrados en el cuidado de pacientes participantes destacaron la importancia de los protocolos de investigación
con enfermedades graves. Solicitamos sus perspectivas sobre los roles que abordan preguntas críticas sobre el mecanismo de acción y la
potenciales de las terapias asistidas por psicodélicos, las prioridades de eficacia de estas terapias. Los participantes describieron posibles
investigación relevantes para esta población y el potencial para integrar indicaciones, resultados de interés y parámetros de seguridad a tener en
las terapias asistidas por psicodélicos en los modelos existentes de cuenta al diseñar ensayos clínicos.
atención de enfermedades graves. Finalmente, cuando se les preguntó acerca de cómo integrar las
Encontramos puntos de vista opuestos con respecto al uso de terapias asistidas por psicodélicos en los modelos existentes de
terapias asistidas por psicodélicos y el reconocimiento compartido de la atención clínica, las respuestas categóricas se refirieron a los
necesidad de precaución. Varios participantes expresaron escepticismo, quesdeterminantes terapéuticos, institucionales y sociales de la seguridad, la eficacia y la inclus
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Tabla 3. Prioridades de investigación, posibles indicaciones, resultados de interés y parámetros de seguridad para las terapias asistidas por psicodélicos en
pacientes gravemente enfermos

Prioridades de investigación

Construcción de protocolos de investigación. Citar ejemplos En

Indicaciones primer lugar, desea ver si es eficaz, para quién es útil, y luego desea ver cuáles son los factores terapéuticos
Pacientes contribuyentes esenciales.
Eficacia P17 Psiquiatra Tengo
Mecanismo de acción curiosidad acerca de si solo es tan dramático en personas que sienten una angustia muy intensa o si puede ser
Seguridad un complemento del tratamiento para muchos pacientes.
Impacto a nivel del sistema de salud P11 Médico de cuidados paliativos

Definición de protocolos terapéuticos Citar ejemplos Apenas

Cantidad de terapia estamos aprendiendo todo eso: si una terapia de grupo es mejor que una individual y cuál es la dosis óptima, el
Número de terapeutas número de sesiones, etc.
terapias de grupo Oncólogo P4
Dosis Una pregunta es qué psicoterapia tendrían las personas en asociación con [la terapia asistida por
Droga psicodélicos]. P10 Psiquiatra
Tipo de psicoterapia proporcionada

Posibles indicaciones

Ansiedad
Depresión
Angustia existencial
Desmoralización Prevención de estas condiciones
Desesperación
Trastorno de adaptación
Dolor

Resultados de interés

beneficios de los pacientes Síntomas físicos

Dolor/medicamento para el dolor
Disnea
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Estado animico

Ansiedad
Sentido
Bienestar existencial/espiritual
Afrontamiento/resiliencia
Prioridades de vida/resultados personalizados
Calidad de vida
Supervivencia
Prestaciones de familiares Calidad de vida de los familiares.
Duelo
Comunicación/relaciones interpersonales con seres queridos
Con proveedores de atención
Toma de decisiones Conversaciones serias/discusiones sobre los objetivos de la atención
Decisiones para el final de la vida

Compromiso del paciente con el tratamiento

Beneficios de los proveedores de atención significado en el trabajo
agotamiento

Beneficios del sistema Utilizaciones del servicio al final de la vida

Costo

Parámetros de seguridad

Poblaciones de pacientes con mayor riesgo de Tumor cerebral o metástasis

efectos adversos Pacientes con psicosis o antecedentes familiares de psicosis
Adultos mayores
Enfermedad cardíaca grave
Pacientes críticos
Seguimiento del potencial psicosomático Cardiotoxicidad
riesgos Embargo
Delirio
Problemas de conducta, accidentes
Toxicidad neuropsiquiátrica duradera
Impacto angustioso/(re)traumatizante de la experiencia subjetiva inducida por
terapia asistida por psicodélicos

7
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8 BEAUSSANT Y AL.

HIGO. 1. Un modelo multifacético para la integración de terapias asistidas por psicodélicos en modelos existentes de enfermedades graves
cuidado.

Usando esta matriz, desarrollamos un marco conceptual que refleja las A pesar de los estudios en entornos controlados que han encontrado pocos
pautas de los participantes para tal integración. eventos adversos después de las sesiones asistidas por psicodélicos tanto
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en voluntarios sanos como en pacientes gravemente enfermos, no se puede

Necesidad de investigación
Los puntos de vista polarizados observados en este estudio son
consistentes con los hallazgos de una encuesta reciente basada en una
muestra conveniente de 324 psiquiatras estadounidenses, en la que una
cuarta parte de los encuestados consideró que los psicodélicos no eran
seguros, incluso bajo control médico, mientras que el 42,5 % consideró que
esta clase de drogas era prometedora. para el tratamiento de trastornos
psiquiátricos.25 Se desconocen los factores que influyen en esos puntos de
vista. Sin embargo, nuestros hallazgos sugieren que la apertura a la
investigación de estas terapias en pacientes gravemente enfermos puede
estar influenciada por lo siguiente: (1) la percepción de necesidades
insatisfechas y malestar psicosocial y existencial persistente en esta
población; (2) conocimiento de los profesionales sobre estudios empíricos
de terapias asistidas por psicodélicos; y (3) experiencia personal previa de
estados alterados de conciencia, inducidos o no por psicodélicos.
Casi dos décadas de investigación vinculan la evaluación y el tratamiento
tempranos de los síntomas físicos y psicosociales en pacientes con cáncer
avanzado con una mejor calidad de vida, estado de ánimo y bienestar
espiritual.26,27 De manera similar, la calidad de vida y el final de los
pacientes gravemente enfermos El cuidado de la vida se beneficia tanto de
la evaluación como del cuidado espiritual.28,29 Las intervenciones
psicoterapéuticas que se centran en la aceptación, la dignidad y el
significado, como la psicoterapia centrada en el significado, la terapia de la
dignidad o el manejo del cáncer y la vida significativa (CALM) han mostrado
reducciones prometedoras en el final de la vida. -angustia vital.30–32 Sin
embargo, la angustia psicosocial y existencial sigue sin abordarse en gran
medida en pacientes gravemente enfermos, lo que socava los resultados de
la atención médica.28,33 Queda por determinar si, en qué medida y para
qué poblaciones, las terapias asistidas por psicodélicos puede mejorar los
resultados psicosociales y existenciales en pacientes gravemente enfermos.
garantizar la seguridad de las terapias asistidas por psicodélicos en pacientes
médicamente frágiles.20–23,34 Para la mayoría de los entrevistados, se
necesitaba más investigación para abordar estas preguntas.
Las publicaciones de oncólogos, psiquiatras, médicos de cuidados
paliativos e investigadores psicodélicos han subrayado la necesidad de
seguir estudiando los beneficios y riesgos de las terapias asistidas por
psicodélicos en personas con enfermedades graves . creía que los
psicodélicos merecían más investigación para el tratamiento de los trastornos
psiquiátricos.25
Modelos terapéuticos en la atención de enfermedades graves
Los resultados de nuestro estudio destacan la necesidad de probar
protocolos estandarizados de terapias asistidas por psicodélicos para
comprender mejor los beneficios clínicos y los mecanismos de acción
subyacentes de estos tratamientos. Varios modelos clínicos y no clínicos
han informado protocolos terapéuticos para la terapia psicodélica en
pacientes con angustia relacionada con una condición potencialmente
mortal. Estos incluyen rituales sagrados de sanación de pueblos indígenas
que pueden incluir peyote, ayahuasca u hongos alucinógenos; primeros
modelos de tratamiento psicolítico y psicodélico basados en la psicología
transpersonal y humanista; y enfoques psicoterapéuticos para la angustia
existencial en pacientes que enfrentan enfermedades que amenazan la
vida.42
Los protocolos de terapia asistida por psicodélicos que se están
estudiando incluyen los siguientes: (1) el modelo de experiencia mística de
psilocibina que se usa en pacientes con cáncer avanzado o trastorno por
consumo de alcohol20,22,23 ; (2) metilendioximetanfetamina
Terapia asistida por MDMA para personas con trastorno de estrés
postraumático (TEPT) o trastorno del espectro autista con problemas sociales.
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TERAPIAS PSICODÉLICAS EN LA ATENCIÓN DE ENFERMEDADES GRAVE 9

Tabla 4. Integración de terapias asistidas por psicodélicos en modelos existentes de atención de enfermedades graves

Temas Citar ejemplos

Nivel terapéutico

Modelo terapéutico: preparación,
sesión de medicamentos y seguimiento
Alianza terapéutica y fronteras
educación terapéutica
Nivel institucional
Sabemos desde los primeros días de la investigación psicodélica que [.] no solo es ineficaz, sino que
diría que no es ético 'simplemente' darle un psicodélico a alguien. Que siempre tiene que ser en el
contexto de establecer una relación de confianza, alguna instrucción sobre cómo navegar en estos
mundos internos y unas horas de reflexión sobre lo que vivieron y cómo relacionar eso con su vida
cotidiana y sus relaciones.
[La terapia asistida por psicodélicos] siempre necesitará incluir estos tres componentes de preparación,
la administración real de la sustancia y la integración como un paquete. P3 Psicólogo Psicodélicos
bajan temporalmente las defensas. Durante varias horas de tiempo, hay un
tremenda oportunidad de trabajo de sanación, de profunda psicoterapia valiosa y efectiva.
Pero los individuos son más vulnerables, más abiertos y más propensos a verse afectados por el
mundo que los rodea y las intervenciones externas. Es esencial que se establezcan y mantengan
estándares éticos muy estrictos [.].P5 Psiquiatra Es importante educar [a los pacientes] sobre la
seguridad y eficacia de los estudios. Cuando he hablado con los pacientes al respecto, incluso ahora, es
más una novedad y hay un shock al principio, pero luego, rápidamente pasa a esa ciencia y la mayoría
de los pacientes están desesperados por obtener ayuda. Por lo tanto, generalmente no es gran cosa
educarlos. Oncólogo P4

Entorno, ubicación de psicodélico. Los entornos pueden ser centros oncológicos pero también, creo, hospicios. P12 Psiquiatra
terapia asistida
Interdisciplinariedad, articulación con Los cuidados paliativos son un juego de equipo. Me gustaría que [un médico, un capellán] y un
otros cuidados especializados y trabajador social que conozcan [al paciente] y hayan evaluado su espiritualidad y religión, sus
solidarios marcadores, cualquiera que sea su ciencia, se sienten juntos y digan que este paciente podría
beneficiarse de un ensayo. de este psicodélico. P8 Capellán
Capacitación, educación [Terapeutas de] experiencia en enfermería psiquiátrica o psicología, o psiquiatría o trabajo social o
de la población, proveedores y asesoramiento pastoral, especialmente capacitados como terapeutas psicodélicos, contratados por
otros profesionales de la salud una división de cuidados paliativos [.]. Hay algunas cosas que debe saber para enseñar a las personas
cómo beneficiarse al máximo de la oportunidad y garantizar la seguridad y la eficacia. No puedes
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simplemente dar la droga. Pero esos son aprendibles. Psicólogo P3

Nivel social

Regulación
Financiamiento, reembolso
Diversidad e inclusión
En este punto [.] sabemos que son seguros y hay muchas señales que dicen que es útil.
Entonces, creo que los estudios más significativos ahora tienen que conducir a la aprobación regulatoria
[.] para tener acceso a él. Oncólogo P4
Si Medicare va a empezar a cubrir esto, no puede ser un tratamiento de lujo que cueste una fortuna.
Entonces, ¿cuál es el mínimo que puede ofrecer que proporcione seguridad y eficacia básicas?
Psicólogo P3 Los modelos de investigación y terapéuticos necesitan encontrar una manera de
reconocer la deuda que tienen con los terapeutas clandestinos que han mantenido viva esta práctica
durante todos estos años de una especie de 'Edad Oscura'. Y también, a los indígenas. Tiene que
haber algún reconocimiento abierto de eso. Enfermera P2

ansiedad43,44; y (3) terapia grupal asistida por psilocibina para Integración en los modelos existentes de
sobrevivientes de VIH a largo plazo con desmoralización.45 Se está atención de enfermedades graves
desarrollando la integración de terapias psicodélicas dentro de las
terapias conductuales, como la terapia de aceptación y compromiso y la Los participantes consideraron tres niveles de integración de las
terapia cognitiva basada en la atención plena.46,47 Traslacional se terapias asistidas por psicodélicos en los modelos existentes de atención
necesita investigación para vincular los hallazgos de la neurobiología y y prestación de servicios de salud. A nivel terapéutico, las pautas de la
las imágenes neuronales con la eficacia clínica y las posibles investigación psicodélica temprana y más reciente destacan dos
aplicaciones terapéuticas.48,49 La literatura refuerza los desafíos parámetros principales de seguridad y eficacia.42,53–55 Primero, la
específicos identificados por nuestros participantes relacionados con los detección debe identificar a los pacientes con mayor riesgo de eventos adversos.
cuidados paliativos y la investigación psicodélica, respectivamente. En segundo lugar, el apoyo y seguimiento de los pacientes a través de
Primero, los pacientes gravemente enfermos a menudo presentan la preparación, la(s) sesión(es) de terapia asistida por fármacos y
limitaciones físicas y cognitivas que restringen los tipos de estudios y durante el seguimiento debe atender a las dimensiones física,
métodos de investigación que son factibles o éticamente aceptables.50,51 psicológica, social y espiritual de la atención. Esto se destaca en un
Segundo, los estudios controlados doble ciego de terapias psicodélicas informe reciente de reacciones adversas a largo plazo luego de
no son prácticos debido a la naturaleza de la experiencia psicodélica. tratamientos con LSD realizados en la década de 1960 en pacientes
con afecciones
.52 Estos desafíos justifican estrategias de investigación pragmática interdisciplinaria psiquiátricas que fueron tratados sin apoyo psicoterapéutico.56
concertadas.
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10 BEAUSSANT Y AL.

A nivel institucional, los esfuerzos para estudiar e integrar las terapias Expresiones de gratitud
asistidas por psicodélicos en la investigación clínica están aumentando. La
Expresamos nuestro profundo agradecimiento a los médicos e
Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos (MAPS), fundada en investigadores que entrevistamos por su tiempo y contribución a este
1986, ha defendido la investigación y la defensa regulatoria.57,58 Desde
estudio. También agradecemos a Anna Revette, PhD, por su revisión de la
2016, el Programa de Certificado en Terapias Psicodélicas e Investigación
guía de entrevistas.
del Instituto de Estudios Integrales de California ha capacitado a 241
profesionales de la salud y el cuidado espiritual. profesionales para realizar
terapia asistida por psicodélicos dentro de la investigación.53,59 El Imperial Información de financiación
College de Londres estableció el Centro de Investigación Psicodélica en abril No se recibió financiación para este artículo.
de 2019.60–62 A nivel social, los investigadores han enfatizado la necesidad
de adaptar los sistemas existentes de control de drogas para facilitar los Declaración de divulgación del autor
estudios clínicos de terapias asistidas por psicodélicos, mientras se
minimiza el riesgo de uso indebido.52,58,63 Esta necesidad es oportuna. No existen intereses financieros en competencia.
Desde 2018, la FDA otorgó el estado de terapia innovadora para la
psicoterapia asistida por MDMA en el TEPT y la terapia asistida por Material suplementario
psilocibina en la depresión resistente al tratamiento y el trastorno depresivo
Datos complementarios S1
mayor. Otros investigadores han enfatizado la necesidad y la oportunidad de
incluir poblaciones indígenas y minorías étnicas en los estudios
Referencias
psicodélicos.64 Las múltiples capas de integración brindan contexto para
paradigmas, protocolos y prioridades de investigación. Nuestros hallazgos 1. Dhingra L, Barrett M, Knotkova H, et al .: Síntoma de angustia entre
sugieren que el desarrollo de una agenda impulsada por el consenso, que diversos pacientes remitidos para cuidados paliativos comunitarios:
prioriza preguntas clave y situaciones clínicas, representa un próximo correlatos sociodemográficos y médicos.
paso crítico en la investigación psicodélica. Anticipamos que tal esfuerzo J Pain Symptom Manage 2018;55:290–296.
mejoraría un programa de investigación financiado por el gobierno federal. 2. Kelley AS: Definición de "enfermedad grave". J Palliat Med 2014;
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Algunas limitaciones de este estudio merecen atención. Primero, nuestros
hallazgos extraen puntos de vista de los principales expertos en los campos
pertinentes, pero pueden no representar los puntos de vista de la mayoría
de los proveedores de atención médica. La mayoría de los participantes eran
médicos varones blancos cuyo trabajo clínico se ha centrado en pacientes
de colología. Aunque alcanzamos la saturación temática, una muestra de
estudio más grande y diversa podría haber resultado en hallazgos diferentes.
Se necesitan encuestas basadas en la población para abordar estas
limitaciones y analizar cómo la demografía y otros factores influyen en estas
opiniones. En segundo lugar, aunque reclutamos a algunos participantes
que no estaban familiarizados, eran escépticos y/o los desaprobaban, la
muestra resultante incluía más defensores que escépticos de las terapias
asistidas por psicodélicos. En tercer lugar, no preguntamos a los participantes
sobre sus experiencias personales con las drogas psicodélicas, pero varios
mencionaron espontáneamente que su propia experiencia o inexperiencia
con las drogas psicodélicas moldeó sus puntos de vista sobre su potencial
terapéutico. La experiencia personal previa, positiva o negativa, puede haber
influido en estos puntos de vista y debe explorarse en estudios posteriores.
Conclusión
Este estudio cualitativo sugiere oportunidades de investigación y
prioridades relevantes para el campo emergente de las terapias asistidas
por psicodélicos para personas con enfermedades graves. Nuestro análisis
de las perspectivas de los médicos expertos y los investigadores identificó
varias consideraciones para guiar la investigación de alta calidad. Las partes
interesadas clave deben participar en un proceso de creación de consenso
multidisciplinario para definir una agenda de investigación para las terapias
asistidas por psicodélicos dentro del cuidado de personas con enfermedades
médicas graves.
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y étnicas. J Stud psicodélico 2019;1–12.
Dirigir la correspondencia a:
Yvan Beaussant, MD, MSc
Departamento de Oncología Psicosocial y
Cuidados Paliativos
Instituto del Cáncer Dana-Farber
Avenida Longwood 375
Boston, MA 02215
Correo electrónico: yvan_beaussant@dfci.harvard.edu

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09/04/20.
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