15.

ESE HOSPITAL REGIONAL DE SOGAMOSO

Antecedentes.
La ESE Hospital Regional de Sogamoso es una entidad de carácter departamental, que presta
servicios de segundo nivel de atención. Fue reestructurada e ingresó al Programa de Rediseño,
Reorganización y modernización de la red de prestación de servicios de salud a través del Convenio
de Desempeño 386 de 2004.
El presente informe se realiza teniendo en cuenta el informe de autoevaluación y la información
validada por el Departamento de Boyacá el 16 de abril de 2013, en cumplimiento del Decreto 2193 de
2004.
Resultado de evaluaciones anteriores:
La vigencia 2012 corresponde a la octava evaluación de cumplimiento de compromisos el
convenio 386 de 2004.
Vigencia Resultado* Causa**
Evaluada
2009 Condonado Incumple el indicador 5.1 Mejoramiento de
gestión de recaudo
2010 Condonado N/A
2011 No Condonado Incumple el indicador 5.1 Mejoramiento de
gestión de recaudo
Ejecución de Recursos:
Valores
Valores ejecutados y % Ejecución de
Asignación ejecutados y Saldo
legalizados * recursos legalizados
NO legalizados **
Fuente A b C d=b/a*100 e=a-b-c
Nación MHCP 7.925,3 7.555,6 - 95,3 369,7
Nación
MINSALUD 4.238,0 4.238,0 - 100,0 -
Total Nación 12.163,3 11.793,6 - 97,0 369,7
Otros 4.599,0 4.599,0 - 100,0 0,0
Total 16.762,3 16.392,5 - 97,8 369,7
Los recursos asignados fueron ejecutados en un 97,8%, quedando sin ejecutar $369,7 millones. De los
recursos asignados por el Ministerio de Hacienda y Crédito Público se ejecutaron el 95,3%, es decir,
$7.555,6 millones. De los recursos asignados por el Ministerio de la Protección Social, hoy Ministerio
de Salud y Protección Social, se ejecutaron el 100% de los recursos, es decir $4.238 millones. De los
recursos de cofinanciación por la suma de $4.599 millones fueron ejecutados el 100% de los recursos.

1
 Supresión de Cargos:
La ESE tiene para el cierre de la vigencia 2012 una planta de 81 cargos. Al finalizar el año 2012 reportó
21 vacantes. El plan de cargos de la ESE presenta cinco (5) funcionarios en planta transitoria.
Observado
 Meta 2004 2010 2011 2012
69 324 87 87 81
Racionalización del gasto de personal:

2012
Valor Reducción Variación
Meta % Observado observada año vigencia
Concepto reducción (a) (c) base anterior
Asignaciones Básicas diciembre -10,5 109,1 -71,7 -4,0
Servicios Personales Asociados a -42,3 2.423,2 -67,1 -2,9
la Nómina (incluye contribuciones
inherentes a la nómina)
Asignaciones básicas: frente al año 2011 el hospital muestra una disminución del 4% respecto al
año base el ahorro ha sido del 71,7%.
Servicios personales asociados a nómina: comparado con el año 2011 presentó una disminución
del 2,9 % para el año 2012. Con respecto al año base el ahorro ha sido del 67,1%.
Para el cierre de la vigencia 2012 el valor de las horas extras, recargos nocturnos, dominicales y
festivos significan $61,9 millones, disminuyendo el 0,1% respecto al año 2011 cuyo valor fue de
$61,9 millones.
Producción:
2010 2011 2012
Concepto       Var % DRC DRS DPPNA DOtros
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN* 3.387 3.310 4.039 22,0        
Dosis de Biológicos Aplicados 2.738 2.664 3.329 25,0 211,9 9,8 22,2 616,7
Controles de Enfermería - - - - - - - -
Otros controles de enfermería de PyP (Diferentes - - - - - - - -
a atención prenatal - Crecimiento y desarrollo)
Citologías Cervicovaginales 649 646 710 9,9 -16,7 -13,3 -20,0 116,2
SERVICIOS AMBULATORIOS 55.609 55.062 56.731 3,0        
Consultas de Medicina General Electivas - - - - - - - -

Consultas de Medicina General Urgentes 22.224 21.299 23.257 9,2 135,6 -2,3 -30,9 103,6

Consultas de Medicina Especializadas 33.385 33.763 33.474 -0,9 277,4 53,7 -49,9 175,7
SERVICIOS HOSPITALARIOS 16.993 17.619 18.187 3,2        

2
Total de Egresos 7.729 8.432 9.670 14,7 273,4 39,9 -95,4 352,1
Partos Vaginales 780 773 906 17,2 184,4 3,7 30,0 360,0
Partos Cesárea 587 564 763 35,3 236,1 17,5 46,2 900,0
Total de Partos 1.367 1.337 1.669 24,8 207,4 9,5 36,4 514,3
Total Cirugías 7.897 7.850 6.848 -12,8 120,4 41,2 -54,5 70,7
SERVICIOS DIAGNÓSTICOS 115.329 132.897 142.052 6,9        
imágenes Diagnosticas 24.632 24.681 30.414 23,2 331,7 57,4 -52,5 68,0
Exámenes de Laboratorio 90.697 108.216 111.638 3,2 333,4 43,7 -63,6 156,2
INTERVENCIONES COLECTIVAS 899 1.316 - -100,0        
Número de visitas domiciliarias e institucionales - 371 745 - -100,0 - - - -
PIC-
Número de sesiones de talleres colectivos -PIC- 528 571 - -100,0 - - - -

Producción Equivalente UVR 2.174.060,5 2.256.489,6 2.262.317,6 0,3 186,7 37,5 -57,0 106,6

La producción, del Hospital se incrementó en un 0,3%, pasando de un total de 2.256.489,6 unidades de

valor relativo (UVR) en el año 2011, a un total de 2.261.317,6 UVR para el año 2012. Lo anterior se
evidencia en el incremento de la producción de todos los servicios así: 22% en los servicios de
promoción y prevención, 3,0% en los servicios ambulatorios, 3,2% en los servicios hospitalarios y 6,9%
en los servicios diagnósticos, caso contrario sucede con las intervenciones colectivas que reducen el
100% no contratadas con la ESE por la secretaria de salud municipal para el 2012.
Implementación de sistema de seguimiento y evaluación de la calidad y construcción de línea base:
La ESE menciona en su informe que ha trabajado en el mejoramiento continuo del proceso de
evaluación resultando la prestación de servicios con calidad y calidez , además de los componentes del
SOGC, lo anterior reflejado en el impacto positivo frente a los usuarios. Se organizo un sistema que
permite la evaluación de historias clínicas por pares en los casos documentados de de eventos
adversos. Admas informan que se revisan estrategias formuladas en PAMEC respecto al mejoramiento
continuo de calidad y atención centrada en el cliente.
La institución cumple con el reporte de los indicadores de calidad en cumplimiento del Decreto 2193 de
2004.
Mantenimiento y/o mejoramiento en los indicadores de calidad establecidos

Umbral de desempeño no
Unidad de     Estándar meta aceptable
Indicador medida 2011 2012 2012 2013 2012 2013
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Días 16,9 8,7 15,0 15,0 15,0 15,0
Médica Interna
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Días 8,6 7,7 8,0 8,0 8,0 8,0
Ginecobstetricia
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Días 4,1 4,7 5,0 5,0 5,0 5,0
Pediatría
Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Días 8,7 4,9 20,0 20,0 20,0 20,0
Cirugía General

3
Proporción de cancelación de cirugía programada Relación 9,0% 5,9% 10,0% 10,0% 10,0% 10,0%
porcentual
Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias Minutos 19,63 18,25 30,00 30,00 30,00 30,00
Oportunidad en la atención en servicio de Imagenología Días 1,8 1,4 3,0 3,0 3,0 3,0

Oportunidad en la realización de cirugía programada Días 18,3 9,5 30,0 30,0 30,0 30,0
Tasa de reingresos de pacientes hospitalizados Relación 1,3% 1,8% 1,5% 1,5% 1,5% 1,5%
porcentual
Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas Tasa por mil 8,3 10,2 10,0% 10,0% 10,0% 10,0%

Tasa de Infección Intrahospitalaria Relación 0,6% 0,3% 5,0% 5,0% 5,0% 5,0%
porcentual
Proporción de vigilancia de eventos adversos Relación 100,0 100,0 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
porcentual % %
Tasa de satisfacción global Relación 87,3% 89,8% 85,0% 85,0% 85,0% 85,0%
porcentual

Con respecto a los indicadores presentados por la ESE en las vigencias 2011 y 2012 se presenta un
comportamiento constante respecto a la Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica
Interna pasa de 16,9 a 8,7 días, Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Ginecobstetricia
paso de 8,6 a 7,7 días , Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Pediatría paso de 4,1 a 4,7
días, Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Cirugía General paso de 8,7 a 4,9 días,
Proporción de cancelación de cirugía programada pasa de 9,0 a 5,9%, Oportunidad en la atención en
consulta de Urgencias pasa de 19,63 a 18,25 minutos, Oportunidad en la atención en servicio de
Imagenología pasa de 1,8 a1,4 días, Oportunidad en la realización de cirugía programada pasa de
18,3 a 9,5 días, Tasa de reingresos de pacientes hospitalizados pasa de 1,3 a 1,8%, , Tasa de
Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas pasa de 8,3 a 10,2 tasa por mil, Tasa de Infección
Intrahospitalaria pasa de 0,6 a 0,3%, Proporción de vigilancia de eventos adversos permanece en
100%
En términos generales y comparando las vigencias 2011 y 2012 se presenta un comportamiento
constante en el desempeño de los indicadores de calidad con relación a las metas establecidas y el
umbral de desempeño no aceptable por lo anterior la oportunidad en la atención de los pacientes se
refleja una mejora en su satisfacción en la prestación del servicio lo que genera una tasa de
satisfacción global que crece pasando del 83,39% para el 2011 a 89,8% al cierre de la vigencia 2012.
Equilibrio con reconocimiento y con recaudo
Concepto Fórmula 2004 2010 2011 2012 Var
Ingreso reconocido a 14.625,0 25.927,8 29.269,5 33.453,3 14,3
Ingreso recaudado b 10.937,1 21.093,5 24.675,7 24.696,7 0,1
Gasto comprometido c 12.635,8 17.035,8 19.944,8 21.562,4 8,1
Equilibrio con reconocimiento a/c 1,15 1,52 1,46 1,55 5,72
Equilibrio con recaudo b/c 0,86 1,23 1,23 1,14 -7,42
En cuanto al equilibrio total (incluye tanto reconocimiento como recaudo de vigencias anteriores y las
cuentas por pagar de vigencias anteriores), al cierre de la vigencia 2012 presentó un resultado con
reconocimientos de 1,55 y con recaudo de 1,11 con respecto al año 2011.

4
Los ingresos reconocidos por ventas de servicios de salud por $23.289,5 millones crecen un 3.3% y los
recaudos de la vigencia decrecen un 11.8%, llegando a ser para el año 2012 $14.079,5 millones.
El indicador de mejoramiento de gestión de recaudo el hospital obtuvo en el 2012 un resultado de 95%
que comparado con el 2011 obtuvo un 93%. En cuanto a la gestión de recaudo de la vigencia por venta
de servicios de salud, el porcentaje disminuyo en 16.1%, pasando de ser de un 77.8% en el año 2011 a
un 61,7% para el año 2012. Del régimen subsidiado se recaudó el 53.1%, decreciendo en 10.0% frente
a la gestión evidenciada en el 2011, a diferencia en el régimen contributivo se recaudó el 43.7%
creciendo el 1.4%; de la atención a PPNA se recaudó el 100% creciendo el 0%.
La cartera total por ventas de servicios de salud $11.150,5 millones crece un 53.9%, en donde la menor
a 360 días es el 63.67% y el restante $4.050,8 millones es mayor a un año es decir el 36.33%.
Con la cartera corriente por venta de servicios de salud por valor de $7.099,7 millones se alcanza a
cubrir el 100% de los pasivos de la institución.
Los gastos comprometidos, aumentaron entre 2011 y 2012 en un 8.3%. El comportamiento para el
período evaluado fue el siguiente: los gastos de personal de planta disminuyeron en un 2.9%, los
servicios personales indirectos crecieron en 7.3%, los gastos de operación y comercialización por su
parte crecieron un 4.4% y los gastos generales decrecieron 8.1%, y los otros gastos aumentaron el
124,6%.
Los pasivos de la institución al cierre de la vigencia 2012 son de $3.814,7 millones, los cuales crecieron
en un 21.6%.
En lo que respecta a la contratación de servicios externalizados crecen con respecto al 2011 en 7.3%
de los cuales los gastos asistenciales representan el 83% y los de apoyo en 17%.
La eficiencia se ve afectada dado que el gasto comprometido de funcionamiento y de operación,
comercialización y PS por unidad de valor relativo producida crecen un 33% pero la producción
aumenta pasando de un total de 8.460,8 unidades de valor relativo (UVR) en el año 2011, a un total de
8.737,2 UVR para el año 2012.
Conclusiones
 El plan de cargos a 31 de diciembre de 2012 es de 81 funcionarios. Al finalizar el año 2012 reportó
21 vacantes, y presenta cinco funcionarios en planta transitoria.

 Las asignaciones básicas presentan una disminuyen del 4,0% frente al 2011.
 Los servicios personales asociados a la nómina decrecen en el 2,9% frente a 2011.
 La producción equivalente crece un 0,3%, con el siguiente comportamiento en sus servicios: 22%
en los servicios de promoción y prevención, 3,0% en los servicios ambulatorios, 3,2% en los
servicios hospitalarios y 6,9% en los servicios diagnósticos, caso contrario sucede con las
intervenciones colectivas que reducen el 100%

 El resultado presupuestal de equilibrio con reconocimientos totales alcanza un 1,55 y con recaudos

5
 totales un 1,14
 La gestión de recaudo con el ajuste de cartera, en el año 2012, alcanza el 95%.
 La cartera por venta de servicios de salud del hospital al final de la vigencia evaluada es de
$11.150,5 millones, correspondiendo el 63,67% a cartera corriente y el 36,33% a cartera mayor a
360 días.
 Los pasivos de la institución para la vigencia 2012 fueron $3.814,7 millones, aumentaron con
respecto al año 2011 que fueron $3.135,8 millones.
 Si bien la entidad dio respuesta a las observaciones sobre procesos jurídicos se deben realizar
ajustes antes de la realización del comité nacional de evaluación, así:

Observaciones informe preliminar

 Revisado el informe sobre procesos judiciales presentado por la ESE para la evaluación del
2013, con el con lo registrado en SIHO a 31 de mayo de 2013, se pudo determinar lo siguiente:

INFORME ACTUAL (Evaluación 2012 presentado en el 2013)

Tabla 8A. Resumen de los procesos judiciales por tipo
Estado
actual              
Fallos
Primera en Segunda Sin
instancia   firme   instancia   fallo  
Total En 1ª 2ª
Tipo de proceso procesos En contra A favor contra A favor En contra A favor inst inst
Acción de lesividad               - -
Acción de nulidad simple               - -
Acción de nulidad y restablecimiento del     1   10 89 9
derecho 109 20
  3       3 - -
Acción de reintegro 3
      3 3
Acción de reparación directa 7 2 2 1
Acción de tutela               - -
        1 1 -
Acción popular 2 1
Ejecutivo contractual               - -
      1 - 1
Levantamiento de fuero sindical 2 1 1
            2 -
Proceso ejecutivo laboral 2
Proceso laboral administrativo               - -
      111 13 2
Proceso ordinario laboral 126 2 111
Total 251 5 138 - 1 1 126 108 15

6
Se reportan 251 procesos así: 109 acciones de nulidad y restablecimiento del derecho, 3 acciones de
reintegro, 7 acciones de reparación directa, 2 acciones populares, 2 levantamiento de fuero sindical y
129 procesos ordinarios laborales.

De los anteriores procesos 143 tienen fallo de primera instancia, en firme se registra 1 proceso a favor,
127 procesos fueron confirmados en la segunda instancia 1 en contra y 126 a favor, 123 procesos
están en curso 108 en la primera instancia y 15 en la segunda pendientes de fallo.

La información fue diligenciada conforme al instructivo enviado por el Ministerio.

INFORME ACTUAL SIHO

TIPO DE PROCESO NUMERO

Acción de Nulidad y Restablecimiento del Derecho 59
Acción de Reintegro 3
Acción de Reparación Directa 5
Acción Popular 2
Ejecutivo Contractual 2
Levantamiento de Fuero Sindical 2
Proceso Ordinario laboral 116
Total general 189

De acuerdo a la información reportada por el SIHO se tiene la existencia de 189 procesos los cuales
NO son coincidentes con lo reportado en la tabla en cuanto al número y tipo, la información del SIHO
no se encuentra actualizada.

PRIMERA INSTANCIA SIHO

PRIMERA INSTANCIA
A En No se ha (en Total
TIPO DE PROCESO favor Contra Fallado blanco) general
Acción de Nulidad y Restablecimiento del
Derecho 18 18
Acción de Reintegro 3 3
Acción de Reparación Directa 2 2 4
Acción Popular 1 1
Ejecutivo Contractual
Levantamiento de Fuero Sindical 1 1 2
Proceso Ordinario laboral 107 3 4 114
Total general 132 6 4 142

7
El SIHO registra 138 procesos fallados en la primera instancia de los cuales 132 son a favor y 6 en
contra,, situación no coincidente con lo reportado en la tabla, por lo tanto debe corregirse.

SEGUNDA INSTANCIA SIHO

SEGUNDA INSTANCIA
TIPO DE PROCESO A favor En Contra No se ha Fallado (en blanco) Total general
Acción de Nulidad y Restablecimiento del
Derecho 4 4
Acción de Reintegro 3 3
Accion de Reparacion Directa 1 1
Acción Popular 1 1
Ejecutivo Contractual
Levantamiento de Fuero Sindical 1 1 2
Proceso Ordinario laboral 84 1 8 93
Total general 93 3 8 104

El SIHO registra 96 procesos fallados en la segunda instancia, de los cuales son 93 a favor y 3 en
contra y 8 se encuentran pendientes de fallo, situación no coincidente con lo reportado en la tabla, por
lo tanto debe corregirse.

IMPACTO FINANCIERO
Valores Proceso Valor de
pendient s en las sumas
Valores es de riesgo Valor Proceso embargad
Total pagados pago de estimado s con as
fallos en ($millone ($millone perders contingencia embarg ($millones
Tipo de proceso contra s) s) e ($millones) os )
Acción de lesividad              
Acción de nulidad simple              
    3.243.323.    
Acción de nulidad y restablecimiento 1 294
del derecho 69
Acción de reintegro              
    1.450.160.    
Acción de reparación directa 2 6 000
Acción de tutela              
Acción popular              
Ejecutivo contractual              
Levantamiento de fuero sindical              
Proceso ejecutivo laboral              
Proceso laboral administrativo              
Proceso ordinario laboral     1.007.122.    

8
 1 2 368
7 5.700.605.
Total 4 - - 7 662 - -

La entidad reporta 4 fallos en contra, NO se reportan pagos ni valores pendientes de pago, 77 procesos
en riesgo de perderse por valor de 5.700 millones de pesos

Solicitud

 Ajustar la información del estado de los procesos tanto en la tabla como en el SIHO, teniendo
en cuenta lo manifestado anteriormente.

Respuesta de la entidad

Luego de revisar la información, se actualizaron los datos consignados en al aplicativo SIHO y

posteriormente se corrigieron las tablas del informe de autoevaluación para el año 2012 y que a
continuación explicamos:

INFORME ACTUAL SIHO

TIPO DE PROCESO NUMERO

Acción de Nulidad y Restablecimiento del Derecho 59
Acción de Reintegro 3
Acción de Reparación Directa 7
Acción Popular 2
Ejecutivo laboral 3
Levantamiento de Fuero Sindical 2
Proceso Ordinario laboral 118
Total general 194

De acuerdo a la información reportada en el SIHO se tiene la existencia de 194 procesos los cuales
son coincidentes con lo reportado en la tabla en cuanto al número y tipo, esta información ya fue
actualizada en el aplicativo SIHO.

PRIMERA INSTANCIA SIHO

PRIMERA INSTANCIA          
En No se ha (en Total
TIPO DE PROCESO A favor Contra Fallado blanco) general
Acción de Nulidad y Restablecimiento
del Derecho 20       20

9
 PRIMERA INSTANCIA          
En No se ha (en Total
TIPO DE PROCESO A favor Contra Fallado blanco) general
Acción de Reintegro 3       3
Acción de Reparación Directa 2 2     4
Acción Popular 2       2
Ejecutivo Contractual          
Levantamiento de Fuero Sindical 1 1     2
Proceso Ordinario laboral 112 2 2   116
Total general 140 5 2   147

El SIHO registra 145 procesos fallados en la primera instancia de los cuales 140 son a favor y 5 en
contra, situación que coincidente con lo reportado en la tabla.

SEGUNDA INSTANCIA SIHO

SEGUNDA INSTANCIA          
En No se ha (en Total
TIPO DE PROCESO A favor Contra Fallado blanco) general
Acción de Nulidad y Restablecimiento del
Derecho 10 10
Acción de Reintegro 3 3
Acción de Reparación Directa 1 1
Acción Popular 1 1
Ejecutivo Contractual
Levantamiento de Fuero Sindical 1 1 2
Proceso Ordinario laboral 112 2 114
Total general 127 4 131

El SIHO registra 131 procesos fallados en la segunda instancia, de los cuales son 127 a favor y 4 en
contra, situación que coincidente con lo reportado en la tabla.

IMPACTO FINANCIERO
Total Valores Procesos Valor Valor de las
fallos Valores pendientes en riesgo estimado Procesos sumas
en pagados de pago de contingencia con embargadas
Tipo de proceso contra ($millones) ($millones) perderse ($millones) embargos ($millones)
Acción de lesividad              
Acción de nulidad simple              
Acciones de nulidad y       69 3.243.323.294    

10
 Total Valores Valores Procesos Valor Procesos Valor de las
fallos pagados pendientes en riesgo estimado con sumas
Tipo de proceso en ($millones) de pago de contingencia embargos embargadas
restablecimiento del derecho contra ($millones) perderse ($millones) ($millones)
Acción de reintegro            
Acción de reparación directa 1 353.000.000   6 1.097.160.000    
Acción de tutela              
Acción popular              
Ejecutivo contractual              
Levantamiento de fuero sindical              
Proceso ejecutivo laboral              
Proceso laboral administrativo              
Proceso Ordinario laboral 2     2 1.007.122.368    

Total 3 353.000.000 - 77 5.347.605.662 - -

Se reportan 3 fallos en contra, se reporta el pago correspondiente a la sentencia dentro de la acción de

reparación directa por valor de $353.000.000, 77 procesos en riesgo de perderse con un impacto
financiero aproximado de $5.347.605.662

SIHO A SEPTIEMBRE 08 DE 2013

TIPO DE PROCESO NUMERO

Acción de Nulidad y Restablecimiento del
Derecho 62
Acción de Reintegro 3
Accion de Reparacion Directa 6
Acción Popular 2
Ejecutivo Contractual 2
Levantamiento de Fuero Sindical 2
Proceso Ejecutivo laboral 1
Proceso Ordinario laboral 118
Total general 196

OBSERVACIONES

Revisión de los ajustes en el SIHO

11