PROGRAMA DE CONTROL DE EXPOSICION A RIESGOS

OCUPACIONALES EN HRLBO

Programa de Control de Exposición a Riesgos Ocupacionales en HRLBO

Departamento de Calidad e IAAS Hospital Regional Libertador Bernardo O´Higgins
 Código: SGC-PR-PCERO/RH 4.1

PROGRAMA DE CONTROL DE Fecha: 20 enero 2022

EXPOSICIÓN A RIESGOS Versión: 1
OCUPACIONALES EN HRLBO Vigencia: 20 enero 2027
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1. OBJETIVO

Disminuir los riesgos físicos y químicos asociados a la exposición a Radiaciones

Ionizantes, Drogas Antineoplásicas y sustancias químicas (Líquidos y Gases) en los
funcionarios ocupacionalmente expuestos en forma directa, que pudieran generar una
enfermedad profesional, mediante la aplicación de un programa de control de riesgos a
exposiciones ocupacionales.

2. ALCANCE

Aplica a todos los funcionarios ocupacionalmente expuestos de manera directa a riesgos

físicos y químicos en el HRLBO.

3. DEFINICIONES

AGENTE QUIMICO: Es cualquier elemento o compuesto químico, por sí solo o

mezclado, tal como se presenta en estado natural o es producido, utilizado o vertido
(incluido el vertido como residuo) en una actividad laboral, se haya elaborado o no de
modo intencional y se haya comercializado o no.
AGENTE FISICO: Un agente físico es una forma de energía presente en el entorno que
tiene capacidad de interactuar con la materia produciendo diferentes cambios que
pueden ir desde una modificación sustancial de la misma hasta un cambio momentáneo
en su estado.
CAE: Consultorio Adosado a Especialidades.
DOSIMETRÍA: Técnica para medir las dosis absorbidas por una persona, expuesta a las
radiaciones ionizantes, en un período de tiempo determinado, (definición según DS 133).
DOSÍMETRO PERSONAL: Conjunto de película dosimétrica y porta-dosímetro asignado
a un trabajador por un periodo determinado de tiempo. Es personal, intransferible y
específico del lugar de trabajo.
DROGAS ANTINEOPLÁSICAS: Medicamentos ampliamente utilizados en el
tratamiento del cáncer y, en menor medida, en otras enfermedades no oncológicas. La
mayoría de estos agentes tienen efectos tóxicos como son la carcinogenicidad,
mutagenicidad y teratogenicidad. Para efectos del presente documento, se aceptará la
denominación que hace tanto el Instituto de Salud Pública (ISP) de nuestro país, como
la EMA (European Medicines Agency) y la FDA (Food and Drug Administration).
DSO: Departamento de Salud Ocupacional.
EPP: Elemento de Protección Personal.
HRLBO: Hospital Regional Libertador Bernardo O’Higgins.
OAL: Organismo Administrador del Seguro de la Ley N° 16.744.
POE: Personal Ocupacionalmente Expuesto.
RADIACION IONIZANTE: Es la programación de energía de naturaleza corpuscular o
electromagnética, que en su interacción con la materia produce ionización (definición
según DS N°133).
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RIESGO FISICO: Son manifestaciones de la energía que pueden causar daños

corporales a las personas.
RIESGO QUIMICO: Es aquel riesgo susceptible de ser producido por una exposición no
controlada a agentes químicos la cual puede producir efectos agudos o crónicos y la
aparición de enfermedades profesional.
SERVICIOS O UNIDADES CON RIESGO DE EXPOSICIÓN: Para efectos del presente
programa, se entenderá a aquellas unidades o servicios que cuentan, dentro de sus
dependencias, puntos en donde pueda existir exposición a Agentes Físicos y/o Químicos.
SUSTANCIAS PELIGROSAS: Son aquellas que puedan significar un riesgo para la
salud, la seguridad o el bienestar de los seres humanos y animales, siendo aquellas
clasificadas en la Norma Chilena N° 382/2013, Sustancias Peligrosas, (definición según
DS N°43).
UPR: Unidad de Prevención de Riesgos.

4. RESPONSABLES

JEFE DEPARTAMENTO SALUD OCUPACIONAL: Gestionar y monitorizar el

cumplimiento del presente programa.
JEFES DE SERVICIO: Difundir, gestionar y supervisar las medidas preventivas o
correctivas citadas en el presente protocolo, además de las definidas por el OAL y/o por
DSO.
SUPERVISOR O COORDINADOR DE AREA: Difundir, supervisar y capacitar en el
presente protocolo a todo el personal ocupacionalmente expuesto. Gestionar las
condiciones e insumos necesarios para el correcto desarrollo del trabajo. Proporcionar
los EPP y observar el correcto uso de estos. Gestionar con la UPR, la capacitación
teórica/práctica, para el correcto empleo de los EPP y aquellas materias contenidas en
Ítem capacitaciones.
PROFESIONALES DEL DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL: Orientar a jefes
de Servicios en relación a su personal ocupacionalmente expuesto. Coordinar atención
de POE en el OAL. Realizar el seguimiento del programa y verificar su cumplimiento.
POE: Conocer y cumplir el presente programa. Asistir a controles y toma de muestra de
exámenes ocupacionales programados.
ENCARGADO DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA: Identificar, evaluar, difundir y
gestionar las medidas preventivas o correctivas en relación al presente protocolo y las
derivadas del control de dosimetría.

5. DESARROLLO

5.1 ASPECTOS GENERALES

El Departamento de Salud Ocupacional del HRLBO cuenta con un Programa de Salud

Preventivo, para el personal ocupacionalmente expuesto que se desempeña en las áreas
de manejo de los diferentes riesgos físicos y químicos.

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Cada jefatura de las Unidades o Servicios con funcionarios ocupacionalmente expuestos

a agentes de Riesgo físicos o químicos, deben enviar al Departamento de Salud
Ocupacional, una vez al año o cada vez que se modifique o solicite, la nómina del personal
que sea considerado ocupacionalmente expuesto.

La evaluación médica será realizada de acuerdo al agente de riesgo al cual se

encuentren expuestos los funcionarios; esta actividad será ejecutada en
dependencias del OAL. Sin embargo, en caso de aplicación de encuestas o exámenes
que no requieran la evaluación médica inmediata podrán realizarse en HRLBO.

El funcionario ocupacionalmente expuesto será informado, por su jefatura, de la fecha

de su examen de salud, el cual es obligatorio, salvo situación de fuerza mayor que debe
ser debidamente justificada para gestionar su reprogramación. En el caso que algún
funcionario no desee realizarse la vigilancia médica, este deberá firmar carta de rechazo
del OAL, esta acción será informada a la jefatura del servicio y/o unidad, el cual a su vez
deberá remitir esta información al DSO y al Director del establecimiento, pudiendo dejar
constancia de este acto mediante anotación de Demerito.

El Departamento de Salud Ocupacional, recibirá por parte del organismo administrador,

informe de resultados genéricos de las vigilancias medicas realizadas, en este informe
se detalla el número de trabajadores evaluados. Los resultados de exámenes podrán ser
normales, alterados o alterados no ocupacionales.

Por otra parte, y respecto del resultado de exámenes de cada trabajador, estos serán
obtenidos por cada uno de ellos previo registro, en la página web del organismo
administrador. El trabajador podrá entregar de manera voluntaria, en el caso que así lo
estime el resultado de su evaluación al DSO.

Si hay una alteración laboral, el OAL citará al funcionario para proseguir controles de
acuerdo a lo que establezca.

El Departamento de Salud Ocupacional, debe emitir un informe anual del cumplimiento

del Programa.

5.2 ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE CONTROL DE RIESGOS

El Departamento de Salud Ocupacional gestionará con el OAL los siguientes programas

de Vigilancia cuando corresponda:

Controles de Dosimetría en Procedimientos con

Exposición a Radiación Ionizante
Funcionario Toda persona que desarrolle actividades relacionadas
Ocupacionalmente directamente con el uso, manejo, u opere equipos generadores
Expuesto de radiaciones ionizantes la que deberá, además, contar con la
autorización sanitaria a que se refiere el decreto supremo N° 133,
de 22 de mayo de 1984, del Ministerio de Salud.

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Alcance Funcionarios de Unidad de Imagenología, Hemodinamia, Dental y

Pabellones Quirúrgicos.
Vigilancia Cada 3 años si está bajo norma, y de ser superior a lo establecido
Ambiental en la normativa vigente, se realizará reevaluación una vez que se
cumplan las medidas de control indicadas en Informe Técnico
emitido por el OAL.
Vigilancia Médica Los funcionarios expuestos a Radiaciones Ionizantes,
estarán sometidos a vigilancia ocupacional, mediante
control dosimétrico, el que será realizado por empresa
autorizada y reconocida por el ISP, de acuerdo con las
disposiciones legales vigentes en el país.

Si se detecta que un trabajador ha excedido el límite de dosis

anual, se procederá según lo recomendado por el OAL y las
autoridades correspondientes.

Control del Trabajador Ocupacionalmente Expuesto a

Drogas Antineoplásicas (citostáticos)
Funcionario Toda persona que trabaje directamente en
Ocupacionalmente • Preparación y administración de drogas antineoplásicas,
Expuesto • Encargados de la preparación de fórmulas parenterales y
quienes los asisten directamente en la tarea,
• Personal que administre el preparado en terapia oncológica
parenteral, y quienes los asisten en dicha tarea
permanentemente,
(Resolución Exenta N°1093, MINSAL, 2016 “Protocolo Vigilancia
Epidemiológica de Trabajadores expuestos a Citostáticos”).
Alcance Funcionarios de Unidad de Farmacia Oncológica y Unidad de
Oncología y Quimioterapia.
Funcionario Son aquellos funcionarios que se exponen esporádicamente a
Ocasionalmente drogas antineoplásicas.
Expuesto
En este grupo de trabajadores se refuerzan las medidas
preventivas, no siendo necesario realizar vigilancia médica,
este grupo de trabajadores son los siguientes:
• Trabajadores responsables de actividades asociadas a la
disposición de residuos generados en áreas de preparación y
administración.
• Trabajadores que se desempeñan en la distribución, bodegaje
y almacenaje de drogas antineoplásicas (citostáticos).
• Trabajadores que se exponen en forma indirecta, como el
personal de enfermería que recibe al paciente post-
quimioterapia.
• Trabajadores de diferentes servicios de hospitalización que
ocasionalmente se expongan a citostáticos.

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Vigilancia Los servicios: farmacia oncológica, servicio de oncología y REAS,

Ambiental deberán aplicar anualmente lista de chequeo cualitativa según
protocolo Citostáticos, acción realizada en conjunto con UPR.

Una vez aplicada y en el plazo no mayor a 1 semana, se enviará

la evaluación al OAL, quien a su vez tiene un plazo no superior a
20 días para realizar la verificación en terreno de los resultados
obtenidos en la evaluación.
Vigilancia Médica Los funcionarios ocupacionalmente expuestos, estarán sometidos
a vigilancia preocupacional, ocupacional y de egreso.

La periodicidad y requisitos de la evaluación será de

acuerdo a lo que establezca el Protocolo de Vigilancia
Epidemiológica de trabajadores Expuestos a Citostáticos
vigente (Resolución Exenta N°1093, MINSAL, 2016), evaluación
que será realizada en conjunto con el OAL.

Control de Exposición a Óxido de Etileno (ETO)

Funcionario Funcionarios que trabajan directamente en la labor de Operador
Ocupacionalmente de Equipo de Esterilización con Óxido de Etileno.
Expuesto
Alcance Funcionarios de Unidad de Esterilización.

Vigilancia Cada 3 años si está bajo norma, y de ser superior a lo establecido

Ambiental en la normativa vigente, se realizará reevaluación una vez que se
cumplan las medidas de control indicadas en Informe Técnico
emitido por OAL.
Vigilancia Médica Los funcionarios ocupacionalmente expuestos, no estarán
sometidos a vigilancia ocupacional; salvo en aquellas
situaciones, que la evaluación ambiental esté por sobre la norma,
manteniendo vigilancia médica hasta que se subsanen las
condiciones ambientales o bien, lo que establezca el OAL N°
16.744.

No requiere elaboración de nómina de expuesto, salvo en el caso

que exista exposición por sobre los límites permisibles.

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Control de Exposición a Ácido Peracético (Producto Químico Compuesto)

Funcionario Es aquel funcionario que trabaja directamente en la labor de
Ocupacionalmente procedimiento de hemodiálisis y sala de lavado de filtros.
Expuesto
Alcance Funcionarios de Unidad de Hemodiálisis.
Vigilancia Cada 3 años si está bajo norma, y de ser superior a lo establecido
Ambiental en la normativa vigente, se realizará reevaluación una vez que se
cumplan las medidas de control indicadas en Informe Técnico
emitido por OAL.
Vigilancia Médica Los funcionarios expuestos, estarán sometidos a vigilancia
ocupacional; la periodicidad y requisitos de la evaluación
será de acuerdo a lo que establezca el OAL N° 16.744.

Control de Exposición a Xilol (Xileno)

Funcionario Es aquel funcionario que trabaja directamente en la labor de
Ocupacionalmente cambio de reactivos
Expuesto
Alcance Funcionarios de Unidad de Anatomía Patológica

Vigilancia Cada 3 años si está bajo norma, y de ser superior a lo establecido

Ambiental en la normativa vigente, se realizará reevaluación una vez que se
cumplan las medidas de control indicadas en Informe Técnico
emitido por OAL.
Vigilancia Médica Los funcionarios expuestos, estarán sometidos a vigilancia
ocupacional; la periodicidad y requisitos de la evaluación
será de acuerdo a lo que establezca el OAL N° 16.744.

Control de Exposición a Formaldehido

Funcionario Es aquel funcionario que trabaja directamente en labores con el
Ocupacionalmente agente de riesgo, en actividades tales como: toma de biopsias,
Expuesto segregación de residuos, análisis de muestras, recolección de
muestras y cambio de reactivos
Alcance Funcionarios de Unidad de Anatomía Patológica, Pabellones
Quirúrgicos, CAE Procedimientos, Imagenología, Dental y
Laboratorio.
Vigilancia Cada 3 años si está bajo norma, y de ser superior a lo establecido
Ambiental en la normativa vigente, se realizará reevaluación una vez que se
cumplan las medidas de control indicadas en Informe Técnico
emitido por OAL.
Vigilancia Médica Los funcionarios expuestos a Formaldehido, estarán
sometidos a vigilancia ocupacional, debiendo realizarse 1
vez al año, exámenes médicos establecidos por el OAL.

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En el caso, que, en algún servicio o unidad sujeto de vigilancia, por necesidades de buen
servicio no se realizará la evaluación médica de los funcionarios, el jefe de servicio deberá
elaborar y remitir carta fundamentada al Director del establecimiento y al DSO, justificando
la medida. Sin perjuicio de lo anterior se reprogramará en conjunto con OAL, nueva fecha
para realizar la vigilancia.

5.2 CONSIDERACIONES

• Si en la vigilancia Médica de un funcionario, se detecta algún parámetro fuera de los

rangos normales, se deberá realizar una nueva evaluación médica por el OAL. De
confirmarse alteración secundaria a la exposición del funcionario, se tomarán las
decisiones pertinentes, de acuerdo a informe emitido por el OAL.

• Si se constata parámetros fuera de norma tanto en la vigilancia ambiental como

médica, se deben establecer medidas de control, indicadas por el OAL, las que deberán
ser implementadas por jefatura propia del Servicio y/o Unidad y supervisadas por UPR,
según los plazos establecidos en el informe técnico.

6. REGISTROS

Identificación Almacenamiento Protección Recuperación Retención Disposición

Informe Archivador con
consolidado de informes de Departamento Por agente de Luego de 5
Exámenes de evaluación del Salud Exposición, años, se
5 años
salud anual Programa de Ocupacional Servicio y elimina
realizados Salud Fecha
DSO

PC con informes Encargada de Luego de 5

Informes de Por Servicio y
de control de Protección 5 años años, se
dosimetría Fecha
dosimetría DSO Radiológica elimina

Archivador con
Por agente de
informes de Departamento Luego de 5
Mediciones Exposición,
Mediciones Salud 5 años años, se
ambientales Por Servicio y
Ambientales en Ocupacional elimina
Fecha
oficina UPR

7. INDICADOR

No Aplica.

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8. REFERENCIAS

• Manual de Acreditación Atención Cerrada.

• Resolución N° 199/2018 MINSAL, Norma técnica sobre esterilización y desinfección en
establecimientos de Salud.
• MINISTERIO DE SALUD DE CHILE 1998 “Norma General técnica Nº25 para la
manipulación de Antineoplásicos”.
• Resolución Exenta N° 1093/2016 MINSAL, Aprueba protocolo de vigilancia
epidemiológica de trabajadores expuestos a citostáticos.
• Servicio de Salud O'Higgins, Subdepartamento de Calidad de Vida Unidad de Prevención
de Riesgos. Protocolo de Trabajo Seguro "Protección Radiológica para Personal
Ocupacionalmente Expuesto". 2012.
• Ministerio de Salud, Normas de Protección Radiológica para los Servidos de Salud que
Utilizan Radiaciones Ionizantes, Santiago de Chile, 1981.
• Decreto N° 133, "Reglamento de sobre autorizaciones para instalaciones radiactivas o
equipos generadores de radiaciones ionizantes, personal que se desempeñe en ellas, u
opere tales equipos y otras actividades afines". Santiago de Chile, 22 de mayo de 1984.
• Decreto N° 3, Diario Oficial N° 32.155 del 25 de abril de 1985, Reglamento de
Protección Radiológica de Instalaciones Radiactivas. Santiago de Chile, 3 de enero de
1985.
• Nota técnica N° 34, Trabajador Ocupacionalmente Expuesto a Radiaciones Ionizantes,
del Instituto de Salud Pública.
• D.S. N° 43/15 MINSAL, Reglamento sobre almacenamiento de sustancias peligrosas.

9. REVISION Y CONTROL DE CAMBIOS

Fecha Tipo Aprobación

10 abril 2019 Se libera para su uso. Director HRLBO
20 enero 2022 Se complementa objetivo. Se actualizan Director (S)
definiciones. En desarrollo se actualiza controles HRLBO
de exposición a agentes químicos, ingresando
periodicidad vigilancia ambiental y exámenes
médicos según vigilancia OAL. Se actualizan
referencias.

10. ANEXOS

No Aplica.

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