Vibrio Cholerae

• 1837, en el gobierno de Mariano Gálvez ocurrieron 12, 000 muertes por Vibrio Cholerae
• 1961 hubo otra pandemia donde dejo muchos muertos
• 1991 a 1993 hubo otra pandemia en Perú, que una persona bajo de un barco con diarrea lo
cual inicio una cadena de infectados que se fue expandiendo por toda sur América, entonces
en Guatemala pensaba que iba a entrar por el área sur entonces se cerraron las fronteras del
salvador y honduras además no permitir ningún producto proveniente de Perú, esto lo hicieron
varios países entonces la economía del Perú estuvo muy afectada. Pero se ingreso por la
frontera de México, un médico denuncio el caso y rápido lo llevaron en ambulancia a las
cuidad capital, el problema es que la paciente venia con colera, las deposiciones eran
acuosas y abundantes, entonces en cada rio que pasaba bañaban a la ambulancia y al
paciente por lo que se piensa que allí fue donde se contaminaron todos los ríos y se rego en
toda Guatemala. La doctora menciona que asi se lo contaron no
sabe que tan real fuera.
• El rio Motagua estaba contaminado por colera
• En el año 2019 en abril salió un comunicado de alerta por un
posible brote de colera
• Al paciente se le realiza un aprueba molecular la cual sale positiva
sin embargo la clínica que tenía y su sintomatología era diferente
a Vidrio Cholerae, por lo que se trataba de una falso positivo o
simplemente se trataba de otro Vidrio por eso es importante tener
una relación clínica y no solo de un laboratorio

Vidrio
• Pertenecen a las familias Vibrionaceae
• Más de 100 especies
• Tres especies son patógenos de especial importancia para el ser humano:
o Vibrio cholerae:
▪ Cólera epidémico y pandémico
o Vibrio parahaemolyticus
▪ Se da por la ingestión de mariscos crudos, pescado, crustáceos contaminados
▪ Diarrea acuosa autolimitante (Hemolisina de Kanagawa), que dura más o menos
de 12 a 24 horas
▪ Acompañado de nauseas y vómitos
▪ Cólicos abdominales incluso puede ser sanguinolenta
▪ Es autolimitante solo necesita suero para su tratamiento
▪ Se puede asociar a infecciones por heridas, en los Estuario que son lugares que
hay agua salda donde esta la unión del mar con el canal de los ríos
o Vibrio vulnificus (cápsula)
▪ Fiebre
▪ Diarrea acuosa
▪ Dolor abdominal
▪ Septicemia (Es lo más caracterizado) (por comer ostras infectadas), muy común
en Florida y se asocia a la muerte el 50% en los pacientes
▪ Infección de heridas, puede evolucionar a necrosis o celulitis
▪ Tiene una capsula y se asocia a enfermedades muy graves
• V. vulnificus y V. cholerae que no sean O1 producen cápsulas polisacáridos ácidas importantes
para las infecciones diseminadas
 • V. cholerae O1 no produce ninguna cápsula, las infecciones no se extienden más allá de los
límites del intestino

Cólera
• Es una diarrea secretora, epidémica y potencialmente mortal
• Caracterizada por numerosas heces acuosas y voluminosas, a menudo acompañadas de
vómitos, que producen shock hipovolémico y acidosis.
• Es causada por ciertos miembros de la especie Vibrio cholerae que también pueden causar
infecciones leves o no aparentes.

Vidrio Cholerae
• Bacilos Gram negativos
• Anaerobios facultativos
• Fermentadores
• Se multiplican a pH alcalino
• Sensibles al ácido, como el acido del estomago
• Inóculo 102 1010 (tiene que ser muy elevado para poder pasar el
estómago, para no matar la población y llegar al intestino
delgado donde es generalmente produce la enfermedad)
• Patógeno ser humano
• No invade
• Separados de la familia Enterobacteriácea:
o Por la reacción positiva a la oxidasa
o Presencia de flagelos polares
• Los serogrupos 01 y 0139 producen la toxina del
colera
• El serogrupo 01 se subdivide en
o Serotipos
o Biotipos

Pared celular de los vidrios

• Lipopolisacáridos:
• Lípido A (endotoxina)
• Polisacárido central
• Polisacárido O (cadena lateral es diferente en los
serogrupos 01 y 0139 (cápsula)
o Serogrupo 0139 cadenas más cortas que en el
01
o 0139 tiene capsula
Características diferenciales
• El Tor mejor adaptabilidad para subsistir en el medio ambiente y en el hospedero humano
(colonizar), infecciones leves o subclínicas
• Biotipo clásico es más toxigénico y virulento que El Tor
• El Tor han adquirido genes resistencia al cotrimoxazol y la estreptomicina
• El Tor resistentes a la tetraciclina, la eritromicina o la ciprofloxacina, o sus combinaciones, se
han recuperado en Asia
• Inaba en comparación con Ogawa
o Personas más Jóvenes
o Diarrea menor duración
o Terapia IV
o Menos frecuente
o Dolor abdominal
o Más susceptibles a tetraciclina y eritromicina
• Hikohima
o Raro e inestable al medio ambiente

Epidemiologia
• Crecen de forma natural en los estuarios (esteros) y en los mares de todo el mundo.
• Capaces de sobrevivir y de replicarse en las aguas contaminadas con una mayor salinidad.
 • Pueden crecer rápidamente en aguas con crustáces o quitinosos
(ostras, almejas, mejillones)

Pandemias
• Las cepas causantes de las primeras 6 pandemias correspondían
al biotipo Clásico (1817 y 1923)
• Casi todas las implicadas en la séptima y actuales pandemias lo
hacen el biotipo El Tor. (1961)
• Padre de la epidemiologia moderna, Lion
Esmog en 1848 se produjo una epidemia
en Inglaterra. Era un medio ingles que
antes se pensaba que las enfermedades
venían por el aire, pero él pensó que
venían del agua. Porque pensaba eso,
porque el observaba que en el área sur
bebían agua en el rio Tamesí, entonces
se infectaban mas en ese lugar y morían más personas, mientras que
en el área del norte había menos muertes, el observo que podría ser
el agua incluso cerro una bomba de agua en una aérea y en la otra
área dejo abierta la bomba entonces tenía razón que había algo
en el agua, una sustancia mórbida como el menciona.
• En 1991 la cepa de la pandemia se extendió hasta Perú, y
posteriormente a países de Sudamérica y Centroamérica, EEUU y
Canadá. Los países más afectados fueron Perú y Guatemala.

• Personas con infecciones asintomáticas pueden ser un reservorio en las zonas endémicas.
• La extensión mundial de la enfermedad fue posible con los viajes intercontinentales
consecuencia del aumento del comercio y las guerras

Modo de trasmisión
• Agua y la comida contaminada
• Elevado inoculo (más de 10⁸microorganismos)
• Condiciones sanitarias deficientes
• Fecal- oral
Estructura
• Posee dos cromosomas circulares
• Es frecuente encontrar plásmidos
• Poseen:
o Flagelo polar (motilidad)
o pilus corregulado por la toxina (virulencia)

Patogenia
El gen ace Codifica la enterotoxina accesoria del cólera
El gen zot Codifica la toxina de la zónula oclusiva
El gen cep Codifica las proteínas quimiotácticas

• Ingreso al hospedero a través de biofilms

Adherencia
• Son capaces de adherirse a la capa de células mucosas a través de:
1. El TCP (pilus corregulado por la toxina)
a. Receptor del fago
b. Adhesión a la mucosa intestino delgado
2. Las proteínas quimiotácticas codificadas por los genes cep.

Toxina del cólera

• Toxina formada por el complejo A-B
• Un anillo compuesto por 5 subunidades B (unión a receptor)
• Una toxina A (infectiva)

Infección

1. Pili coregulado Se une a los receptores del gangliósido GM1

2. Endocitosis de la toxina
3. ADP ribosilación (CtxA se une a NADH se elimina nicotinamida quedando ADP-ribosa-CtxA)
4. Interactúa con proteínas Gs
5. Activa el adenilato ciclasa intermitentemente
6. A partir de ATP se genera AMPc
7. Aumento secreción Cl, Na, K, HCO3, H2O

• Las heces son abundantes y son como “agua de arroz”

• Toxina de la zónula oclusiva (gen Zot)
o Relaja las uniones estrechas (zónula occludens) de la
mucosa del intestino delgado, lo que incrementa la
permeabilidad intestinal
• Enterotoxina accesoria del cólera (gen Ace)
o Produce aumento de la secreción de líquido
• Ya con este da una excesiva diarrea, generalmente el paciente esta consciente en cuestión
de minutos esta inconsciente debido a un shock hipovolémico. A los pacientes se les
canalizaba en el año 1991 al 1993 en las cuatro extremidades y aun así no se lograban
recuperarse la cantidad de liquido
Inmunidad
• El ácido gástrico, la secreción de moco y la motilidad intestinal son las principales defensas
inespecíficas contra V. cholerae.
• La lactancia materna en áreas endémicas es importante para proteger a los lactantes
• La inmunoglobulina secretora (IgA), así como anticuerpos IgG, contra vibrios, antígeno O,
proteína de membrana externa y / o la enterotoxina.

Manifestaciones clínicas
• Inician 2 a 3 días después de la ingestión, con inicio brusco de diarrea acuosa y vómitos.
• Conforme se pierden líquidos las heces se vuelven incoloras e inodoras, libres de proteínas y
moteadas de mucosidad. (heces en agua de arroz)
• Diarrea y vómitos
• Deshidratación
• Acidosis metabólica
• Shock hipovolémico

Tasa de mortalidad
• 60% pacientes no tratados
• Menos del 1% en pacientes tratados en forma precoz

Diagnóstico de laboratorio
• Microscopia
o Son bacilos curvos Gram negativos pequeños
o Se observa bacilos curvos en forma de coma que
son muy pequeños
• Cultivo
o Medio de transporte Cary-Blair (refrigerarse)
o Crecen mayoría de medios
o Medios de agar selectivos especiales para vibrios
(agar tiosulfato-citrato-sales biliares- sacarosa
TCBS)
o Caldos enriquecidos (Caldo de peptona alcalino)

Como crece en el Agar sangre de carnero

El TCBS donde crece el Vibrio Cholerae

Pruebas bioquímicas selectivas

• Fermenta carbohidratos como sacarosa y

manitol.
• Prueba de Oxidasa, positiva porque tiene
citocromo oxidasa

Pruebas de aglutinación

qPCR Filmarray

Tratamiento
• Reposición de líquidos y electrolitos
• Antimicrobianos (Azitromicina, doxiciclina, ciprofloxacina), puede reducir la producción de
toxina y síntomas clínicos, así como la transmisión mediante una eliminación más rápida del
microorganismo
Focos de nuevas infecciones
• Las personas infectadas por V. cholerae pueden eliminar bacterias durante los primeros días
de la enfermedad aguda.

Control y prevención
• Mejorar condiciones sanitarias.
• Vacunas en EEUU no disponibles, fuera existen diversas vacunas orales con microorganismo
muertos, ninguna confiere protección a largo plazo.
• Protección a corto plazo en los viajeros de zonas de riesgo elevado
• La profilaxis antibiótica de los contactos domiciliarios de los pacientes con cólera puede limitar
la diseminación