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REGISTRO DE AUTO REPORTE CONDICIONES DE SALUD DEL PERSONAL DE OBRA


VERSION: 01

VIGENTE DESDE: FEBRERO DE 2022

CONTRATO DE OBRA No.9677-PPAL001-1471-2021


CONTRATISTA: CONSORCIO GUAYURIBA 2021

¿Sufre de alguna enfermedad ¿Ha estado en ¿Ha presentado ¿Ha sentido en los
como hipertensión, diabetes, contacto con estornudos, dolor de ultimos dias
¿Ha presentado fatiga ¿Ha presentado ¿Ha presentado
Fecha cancer, insuficiencia renal, personas con garganta , dificultad disminución en la
Nombre trabajador Cédula Edad Género hora ingreso hora de salida o dolor en las malestar alguna otra Firma del trabajador
(dd/mm/aa) artritis, Enfermedad sospecha o respiratoria o aumento percepción de olores
articulaciones? general? molestia?
Pulmonar Obstructiva, confirmación de de secreciones por la o alteración del
asma? COVID-19? nariz? olfato?

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