EXAMEN MENTAL

I. DATOS DE FILIACIÓN
o Nombres y Apellidos:
o Edad:
o Sexo:
o Fecha de Nacimiento:
o Grado de Instrucción:
o Estado Civil:
o Procedencia :
o Ocupación:
o Informantes:
o Lugar de Evaluación:
o Fecha de evaluación:
o Examinadores:

II. MOTIVO DE CONSULTA

III. RESULTADOS DEL EXAMEN MENTAL

1. Descripción General
o Apariencia

o Comportamiento

o Actitud hacia el entrevistador

2. Afectividad

3. Lenguaje

4. Percepción

5. Pensamiento
o Refranes:
“No todo lo que brilla es oro”

“La mona, aunque se vista de seda, mona se queda”

“Manzana podrida corrompe a sus compañeros”

o Semejanzas:

o Diferencias:
 o Interrogantes:
¿Se preocupa usted frecuentemente?

¿A veces tiene pensamientos que no comprende bien?

¿Frecuentemente piensa en sí mismo?

¿Algunas veces tiene ideas o pensamientos que no puede

eliminar?

¿Muchas veces sueña despierta?

6. Sensoria cognición
6.1. Nivel o estado de conciencia

6.2. Orientación
a) En el lugar:
¿Dónde estamos?

b) En el tiempo:
¿En qué fecha estamos?

¿Qué hora es aproximadamente?

¿Cuánto tiempo está enfermo? (o en el hospital)

c) Sobre su propia persona:

¿Cuál es su nombre?

¿En qué se ocupa?

 ¿Qué hace en este lugar?

¿Quién soy yo?

6.3. Atención y Concentración

6.4. Memoria
Ejemplo:
“Avenida Arequipa 1450, carro Chevrolet de cuatro
puertas, color
azul, modelo 1978”.

En el mismo orden:
3, 8, 6 6, 1, 2
3, 2, 1, 7 6, 1, 5, 9
8, 4, 2, 3, 9 5, 2, 1, 8, 6
3, 8, 9, 1, 7, 4 7, 9, 6, 4, 8, 3
5, 1, 7, 4, 2, 3, 8 9, 8, 5, 2, 1, 6, 3
Si se repiten 7 dígitos es promedio
Si se repiten 6 dígitos es marginal
Si se repiten 5 dígitos es defectuoso

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 En el orden inverso
2, 5 7, 3
5, 7, 4 4, 9, 1
7, 2, 9, 6 6, 5, 2, 8
4, 1, 6, 2, 7 3, 1, 8, 7, 9
Si se repiten 5 dígitos es promedio
Si se repiten 4 dígitos es marginal.

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Preguntas
¿Qué se sirvió en el almuerzo (comida etc.)?

¿Cuándo me vio por primera vez?

¿Cómo llegó aquí? ¿Con quién?

7. Control de impulsos

8. Juicio

9. Sociabilidad