“Embelesamiento”

En el abordaje de la Implantología Oral…

Prof. Dr. D’Itria José A.

Od. Brenna Esteban M.
Arquetipo

¨Prototipo ideal que sirve como ejemplo

de perfección de algo¨
 EL ARQUETIPO…
• Fue novedoso y revolucionario, hasta el punto
que algunos se han atrevido a hablar de una
tercera dentición.

• Se pretendió hacer aparecer una raíz y un diente

allí donde no existe más que hueso…

• Con esta visión, no estaríamos ante un campo

odontológico, sino más bien
metaodontológico.

Entusiasmo cegador…
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Od. Brenna Esteban M.
El arquetipo que pondera la figura del implante…

Algo tan pequeño tomó un valor

magnificado
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Od. Brenna Esteban M.
¿QUÉ PASA CON EL PACIENTE EL CUAL ES EL RECEPTOR DE
ESE IMPLANTE?

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Od. Brenna Esteban M.
Está claro que en la clínica hay casos favorables y sencillos y otros
altamente complejos y de peor pronóstico,

pero NINGUNO
escapa a los PRINCIPIOS BIOLÓGICOS
CLÁSICOS…

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Od. Brenna Esteban M.
 Conocer los principios biológicos en profundidad nosofrecela
posibilidad dequesepamoselmotivopor el cuallo hacemosdeunau
otra manera…

¿DE DONDE EMERGEN LOSPRINCIPIOS BIOLÓGICOS?

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 Odontología basada en la evidencia
PILARES PRINCIPALESde nuestro paradigmade abordaje…

El sentidocomún

Objetividad

Información científica

Recomendaciones personales –incluidas las ilustres e ilustrísimas– y los criterios individuales

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• Resulta paradójico que las recomendaciones y los criterios individuales los implementamos
cotidianamente, hasta constituir nuestro modo de actuar habitual.

• Es muy común en las conversaciones informales de cursos, congresos y otras actividades

científicas, escuchar, incluso de los que más renombre tienen sentencias del tipo:
“yo nunca tuve problemas”
“yo no creo en… a mi nunca me funcionó, aunque no se decirte porque…!
“yo por las dudas no me arriesgo”

Esta realidad nos aleja de lo que debe ser la ciencia y

nos involucra en un acto medico prejuicioso.

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Implantología Prejuiciosa
Tecnisista,infundada y lejos delacienciay susconceptos básicos

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 “RECHAZO”

“El implante puede producir rechazo”

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Rechazo: reacción inmunológica del organismo mediante la cual
tiende a eliminar, a través de una serie de reacciones histo-
moleculares, algún cuerpo o masa que no reconoce como propia.
El titanio y su alta biocompatibilidad han sido demostradas en
numerosos estudios clínicos y experimentales.

-Según Williams, biocompatibilidad es el “estado de mutua

coexistencia entre un biomaterial y su entono biológico”.

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Od. Brenna Esteban M.
 Propiedades del Titanio
1. Reactivo: al ser mecanizado, toma oxígeno en menos de un milisegundo formando
una capa de óxido de 10ª y en un minuto será de 50 a 100 A.
2. El óxido de titanio puede presentar diversas reacciones estequiométricas (monóxido,
trióxido o dióxido), siendo la última la más común.
3. El dióxido de titanio es un cerámico. Duro, frágil, de buena temperatura e inercia
química (no tan fuerte como los metales).
4. In vivo, el espesor aumenta tomando oxígeno a través de sus iones a 2000 A, junto a
la incorporación de Calcio, Fosforo y Sulfuro.
5. Forma una delgada capa de oxígeno, insoluble, logrando uno de los materiales mas
resistentes.

Esusado en ortopedia, puro o en aleación, ya por poco más de 40 añosy no

ha sido documentado ni un solo casode incompatibilidad.

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¿Por qué se habló y se continua hablando
de “rechazo” en la práctica odontológica?

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 “PREJUICIO”
Es una predisposición, un pre-concepto sobre una
idea que una persona desarrolla aceptándolo sin
evidencia alguna.

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Od. Brenna Esteban M.
El prejuicio
es inherente

Lo cultural

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Od. Brenna Esteban M.
 Cultura: conductas que responden a una serie de mecanismos
de control: planes, recetas, fórmulas, reglas, instrucciones.

Lo que los ingenieros de computación llaman “programas”

que gobiernan la conducta.

Geertz, citado, Pág. 20 y 51. Mi énfasis. Hay que agregar que algunos autores traducen “tramas de sentidos”, en vez de “tramas de significación”, lo que Prof. Dr. D’Itria José A.
es muy importante porque permite dar una mayor acento hermenéutico o fenomenológico a ladefinición.
Od. Brenna Esteban M.
• Muchas personas se horrorizarían si se les tachara de racistas o de machistas o de sentir
rechazo hacia la gente mayor.
•Un test que propone una división sencilla de bueno/malo para determinados valores,
conductas, prácticas, costumbres, personas y tratamientos en salud.
• Más de 15.000.000 de pruebas.
• Evidenció lo que inconscientemente preferimos o rechazamos, a pesar de nuestras
buenas intenciones conscientes.

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 Prueba de Asociación Implícita(IAT)
(Brian Nosek,de la universidad deVirginia, Mahzarin R.Banaji, de la universidad de Harvard, yTonyGreenwald, de la universidad deWashington)

Objetivo: medir las actitudes inconscientes que se esconden en lo más profundo de

nuestra mente.

IAT permite probar las preferencias individuales en mas de 90 temas, sin embargo, el
test de las razas ha sido el que más ha llamado la atención:
• En este test, se puede comprobar que la mayoría de la gente relacionaba con mayor
facilidad, palabras positivas con fotos de blancos, y palabras de significación negativa
con fotos de negros.
• ¾ partes de los blancos y de los asiáticos estadounidenses que han hecho el test
muestras una tendencia inconsciente a valorar mas a los blancos que a los negros.
• Mitad de los encuestados negros también valoraron mas a los blancos.
• Las personas no conocemos tan bien los estereotipos y actitudes sociales que
realmente albergamos bajo la capa visible de nuestra conciencia.

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Od. Brenna Esteban M.
Un experimento publicado por la revista Journal of Experimental Social
Psychology y realizado por un grupo de investigadores, ha
demostrado:

Asociaciones inconscientes IAT

los comportamientos

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Los prejuicios inconscientes son la fuente
oculta de nuestro comportamiento

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Existe una red inconsciente de valores que condiciona lo que
creemos, y que esas creencias pueden salir a la luz en la
relación paciente-profesional y profesional-profesional.

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 El implante dental esta contraindicado en los pacientes
OSTEOPORÓTICOS

Objetividad: los pacientes con osteoporosis necesitan ser rehabilitados bucodentalmente.

Sentido común: los pacientes osteoporóticos suelen someterse muy frecuentemente a

reemplazo de prótesis de cadera, de cabeza de fémur, etc…

¿Por qué no funcionarían los implantes tan diminutos al lado de

estas grandes prótesis?
Ciencia: la osteoporosis no se manifiesta en los maxilares. Los implantes en pacientes
osteoporóticos muestras índices mayores de éxito y supervivencia.

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Od. Brenna Esteban M.
 ¿Es una contraindicación en terapia
implantaría?
• No existe una correlación entre la densidad ósea a nivel maxilar o mandibular y el
resto del esqueleto (7,41-42).

• No son utiles las densitometrias para valorar el posible riesgo de fracaso

implantario (43).

• No se ha encontrado diferencias en el éxito con implantes entre

mujeres con osteoporosis (41).

.7.VelascoE,Bullón P.Eltratamientocon implantesoseointegradosno sumergidosenel paciente edéntulo. OdontoestomatolPractClin 1998; 1:101-15.

25.Bryant SR.Efectosde la edad,el lugar de colocacióny la calidaddel hueso en el resultado de losimplantesorales.RevInt ProtesEstomatol1999; 1:199-
218.
30. Tonetti MS.Determinationof the successandfailure of root-form osseointegrated dental implants. Adv Dent Res1999; 13:173-80.
31. DuyckJ,Naert I.Failureof oralimplants: aetiology, symptoms andinfluencing factors.Clin Oral Invest 1998; 2:102-14.
41. DaoTI, AndersonJD,Zarb GA.Isosteoporosisarisk factor for osseointegrationof dental implants?Int JOral MaxillofacImplants 1993,8:133-144.
Prof. Dr. D’Itria José A.
42. HeerscheJNM,BellowsCG,Ishida Y.Thedecreasein bonemassassociatedwith aging and menopause.JProsthetDent 1998,79:14-16
Od. Brenna Esteban M.
 ¡ Yo no creo en la Regeneración Ósea!
Objetividad: el tejido óseo tiene la capacidad de formar nuevo tejido en idénticas
condiciones que el original.

Sentido común: el tejido óseo, al igual que la piel, por ej., tiene capacidad de reparar
(solución de fracturas).

Ciencia: con las condiciones biológicas justas y necesarias, la formación de un nuevo tejido
óseo está ampliamente demostrada.

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Od. Brenna Esteban M.
 Condiciones Básicas
• Osteopromoción, osteoconducción y osteoinducción.
• 227 artículos publicados de alto impacto referentes a la Regneración ósea guiada en
Odontología.
• 31,385 para “Bone Regeneration” en Ciencias Médicas.

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USNational Library of MedicineNational Institutesof Health Od. Brenna Esteban M.
? ? ?
Bases Biológicas
? ?
? ? ? Prof. Dr. D’Itria José A.
Od. Brenna Esteban M.
La Implantología TECNISISTA

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Od. Brenna Esteban M.
Un importante número de profesionales sabemos “hacer
las cosas”, incluso… “las hacemos bien”

Transformando una técnica en un

mero acto repetitivo y
recurrente en algunos casos
carente de basescientíficas…
Esto es incompatible con la
NATURALEZA

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 Pensamiento médico y ética clínica contemporánea
(Dra. I Barrios)

Determinaron que los profesionales que incurren en problemas éticos presentan un

fuerte déficit enunaformación de abordaje clínico másintegral.

“Desde una visión única, en donde interjuegan múltiples factores se deben tener en
cuenta diferentes enfoques para conocer a nuestro paciente y ofrecer un tratamiento
integral para cada persona en particular, jamás generalizando estos abordajes o
técnicas…”

1.- BarriosOsuna,L y Col. MesaRedonda"Filosofía en Salud"BoletínAteneo "JuanCésarGarcía".RepresentaciónOPS/OMSen Cuba.Secciónde Medicina Social de la SociedadCubanade SaludPública.Vol 3,No3-4,julio-
diciembre.Ciudaddela Habana.19
2.- Drane,JamesF.Métodosdela ÉticaClínica.BoletínOficina SanitariaPanamericana.108(5-6), 1990.
3.-Fabelo, JoséR.Elfactor valorativoen elconocimiento científico, en ¿Escienciala filosofía? deF.Sánchez.EditoraPolítica. Cuba.1988.
4.- García,JuanCésar.Pensamientosocialen saluden AméricaLatina. OrganizaciónPanamericanade la Salud.Interamericana Mc Graw-Hill.1994. 5.- GonzálezRey,Fernando.Comunicación,
personalidady desarrollo. EditorialPuebloy Educación.LaHabana.1995.
6.- GonzálezRey,Fernando. Problemasepistemológicos de la Psicología. EditorialAcademia.LaHabana.1996. 7.-Gracia,Diego. Procedimientos dedecisiónen
ÉticaClínica.EudemaUniversidad.Textosde Apoyo. Prof. Dr. D’Itria José A.
8.- Hans-Martin Sass.La bioética: fundamentosfilosóficosy aplicación,en Bioética. Temasy perspectivas.OPS PublicaciónCientífica 527.
9.- IlizástiguiDupuy,Fidel; RodríguezRivera,Luis.ElMétodo Clínico, en Compilaciónde temas parala asignaturaFilosofíay Salud.Segunda Parte. Ministeriode Salud Pública. Cuba.1994. Od. Brenna Esteban M.
 (1983) Spencer señaló que las habilidades requeridas
para desempeñar un procedimiento quirúrgico
representaban sólo un 25% y lo más importante era
fundamentalmente la toma de decisiones (75%).

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Spencer FC. Observations on the teaching of operative technique. Bull Am Coll Surg, 1983;68:3-6.
Od. Brenna Esteban M.
¿Cómo lograr un entrenamiento
que nos ayude a tomar
decisiones terapéuticas más
acertadas?

Prof. Dr. D’Itria José A.

Od. Brenna Esteban M.
La situación clínica es plurifactorial
• No existe “la técnica” para todos los tartamiento.
• Nunca un tratamiento es idéntico al otro.
• No existe el óleo y el pincel perfecto, existe el
artista que pinta con cualquier crayón.

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Od. Brenna Esteban M.
 “MEDICINA”
¿Es más una ciencia o un arte?

Prof. Dr. D’Itria José A.

Od. Brenna Esteban M.
VicenteValdiviesoD.ProfesorTitular.FacultaddeMedicina.PontificiaUniversidadCatólicadeChile.
Rev Chil Pediatr75 (5); 417-419, 2004

arte ciencia

humanismo

Prof. Dr. D’Itria José A.

Od. Brenna Esteban M.
 VicenteValdiviesoD.
ProfesorTitular.FacultaddeMedicina.
PontificiaUniversidadCatólicadeChile.

La ciencia es un saber práctico (Arte) con

fundamento científico (Ciencia) al servicio del
ser humano (Humanismo)
Rev Chil Pediatr 75(5);417-419, 2004

Prof. Dr. D’Itria José A.

Od. Brenna Esteban M.
 Arte
Ciencia
Humanismo
Prof. Dr. D’Itria José A.
Od. Brenna Esteban M.
 VicenteValdiviesoD.
ProfesorTitular.FacultaddeMedicina.
PontificiaUniversidadCatólicadeChile.

CIENCIA

La Epidemiología Clínica, ciencia relativamente nueva en la

Medicina, nos permite distinguir lo que realmente sirve de lo
inútil o incluso perjudicial.
Rev Chil Pediatr 75(5);417-419, 2004

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Od. Brenna Esteban M.
 VicenteValdiviesoD.
ProfesorTitular.FacultaddeMedicina.

HUMANISMO PontificiaUniversidadCatólicadeChile.

Trabajar con la especie humana, resulta altamente complejo, ya que las características
del mismo abarcan no sólo aspectos biológicos sino principalmente aspectos
psicológicos e influenciados por lo social, el enfrenamiento de estas tres piezas claves
resultan difícil de interpretar.
Rev Chil Pediatr 75(5);417-419, 2004

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Od. Brenna Esteban M.
 VicenteValdiviesoD.
ARTE ProfesorTitular.FacultaddeMedicina.
PontificiaUniversidadCatólicadeChile.

En la esfera del Arte, los médicos clínicos desarrollamos las habilidades y

destrezas que nos permiten obtener información del paciente.
Necesitamos escuchar atentamente el motivo de la consulta del
enfermo.
Conseguida la información, ella debe ser racionalmente procesada para
formular:
-una hipótesis de diagnóstico,
-solicitar responsablemente los exámenes complementarios que la
apoyen o descarten y
-elegir un tratamiento fundamentado, seguro y económicamente
posible.

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Od. Brenna Esteban M.
 El arte de individualizar el tratamiento a
cada paciente particular
Hipótesis de diagnóstico, solicitar responsablemente los
exámenescomplementarios

Elegir un tratamiento fundamentado, seguro y

económicamente posible

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Od. Brenna Esteban M.
Diagnóstico en Implantología
(punto de partida)

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Implantología

¿Qué es lo prioritario determinar como punto de partida?

¿Lo protésico o lo quirúrgico?
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Od. Brenna Esteban M.
 ¡Elpunto de partida esla prótesis!
Compend Contin Educ Dent. 1995Aug;16(8):796, 798-802, 804.

Restoration-driven implant placement withrestoration-generated

site development.
Garber DA, Belser UC.

Clin Oral Impl Res2000: 11(Suppl.): 101–107

Prosthodontic considerations
Thomas D.Taylor, Urs Belser, Regina Mericske-Stern

The position, diameter and number of implants are determined by prosthetic requirements and
anatomic considerations. This statement elicited extensive discussion from the surgical group at the
consensus conference.

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Od. Brenna Esteban M.
 Prof. Dr. D’Itria José A.
Od. Brenna Esteban M.
Adaptar distintosfactores a cada paciente

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Od. Brenna Esteban M.
Prótesis Removible

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 Comparaciónentre ballattachment y barras

IOD fabrication maintenance time costs adjustment repair

satisfaction after 1 year
2 mandibular implants bar ball attachments

time similar
adjustments both IOD contours Ball-attachment required about 8 times for repairs
84% of patients ball-attachment at least 1repair 20% bar-clip
Patients were equally and highly satisfied with the improvements in function, comfort, and
appearance with both types of IOD compared to their original

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Od. Brenna Esteban M.
 Sobredentaduras en pacientesedéntulos

• Cantidad de implantes: 2, 3 o 4 para una sobre dentadura.

• Depende de: cuestiones económicas, condiciones generales de
los pacientes, cantidad de masa ósea disponible y conformación
de los arcos.
• Barra en superiores y ball attach en inferiores.
• 2 implantes en ubicación canina.
• 4 implantes no menos de 8 o 10 mm separados entre sí,
paralelos y en el mismo plano.

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Prótesis fija

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 Elmínimo deimplantesparaPPF completa

edentulous mandible completearch fixed prosthesis 4 implants

decreasing the survival rate Most patients were
followed for 3 years or more.
measurements threads No number
influenced technical and surgical complications
difference in bone loss fractured resin teeth in
mandibular higher implant-supported prosthesis
98.6% after 5years. may not bea need 4 implants fixed mandibular when
implants at least 10 mm long can be used.

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Od. Brenna Esteban M.
• Número de implantes, ventajas y desventajas de
barras o ball-attachement, sistemas, tipo de
conexiones en prótesis PPF, etc.
• Confluyen en la utilización o implementación de otro
arquetipo muy frecuente que gira en torno a la
ponderación del tipo de prótesis.

Otro arquetipo frecuentemente aplicado….

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 Otro de los pilares utilizado en nuestro
arquetipo…

El “deseo del paciente” combinado con los signos extraorales

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• A partir del análisis extraoral (facies) y el diálogo con el paciente,
se organiza la futura rehabilitación.
• La facie es lo que conecta directamente al paciente con el medio
ambiente circundante.
• Es la máxima expresión del resultado estético y funcional de
nuestras intervenciones…

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Od. Brenna Esteban M.
 Prof. Dr. D’Itria José A.
Od. Brenna Esteban M.
Entendiendo la ciencia, la biología, la
clínica… y el diente… dentro de un
todo…
…y no viceversa

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Ponderación del diente

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Od. Brenna Esteban M.
“El dienteque
nos salva”

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Od. Brenna Esteban M.
“El diente que nos
mata”

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Od. Brenna Esteban M.
 Prof. Dr. D’Itria José A.
Od. Brenna Esteban M.
El motor de nuestro arquetipo es elTrabajo y elAprendizaje

Prof. Dr. D’Itria José A.

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