UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FUNDADA POR EL LIBERTADOR SIMÓN BOLÍVAR EL 10 DE MAYO DE 1824

FACULTAD DE MEDICINA

ÉTICA MÉDICA
Dramatización en la toma de decisiones éticas
GRUPO N.°10: Integrantes
• Urquiaga Meza, Diana Carolina. • Vargas Marcacuzco, Sheyla Kiara.
• Valderrama Bacilio, Maribel Thalía. • Vásquez Díaz, Luis Fernando.
• Valderrama Sánchez, Erixon Moisés. • Vela Lloja, Kelly Aracelly.
• Vargas Becerra, Deysi Florida. • Velásquez Miranda, Keith Allison.
• Vargas Becerra, Nelly Cristina. • Yovera Juárez, Edwin Arturo.
• Vargas Chávez, Aarón Daniel.

Trujillo-Perú
2020
TOMA DE DECISIONES
ÉTICAS EN MEDICINA
 DEFINICIÓN
Necesidad de dar respuesta cuando se
presentan situaciones conflictivas o dilemas,
que surgen cuando se tienen dos o más
alternativas que presentan condiciones para
actuar bien.
Son ejemplos de dilemas las relacionadas con:
- La vida
- Dignidad del ser humano
- Derechos del ser humano
Los dilemas bioéticos surgen cuando aspectos
relacionados con la moral, con asuntos de
conciencia, entran en conflicto con nuestra
vida.
Otro aspecto relacionado con la toma
decisiones es el tiempo para reflexionar. En
ocasiones se tiene que decidir sobre asuntos
vitales en minutos, como le ocurre al médico y
otros profesionales de la salud en situaciones o
servicios de emergencia.
TIPOS DE LA TOMA DE
DECISIONES ÉTICA
 CONFLICTOS
BIOÉTICOS Y
TOMA DE
DECISIONES EN EL
FIN DE LA VIDA
 Conductas profesionales: respecto a la autonomía del paciente y el
principio de beneficencia

PRINCIPIO DE PRINCIPIO DE
BENEFICIENCIA AUTONOMÍA

Medeiros Maria Olivia Sobral Fraga de, Meira Mariana do Valle, Fraga Fernanda Moreira Ribeiro, Nascimento Sobrinho Carlito Lopes, Rosa Darci de Oliveira Santa, Silva Rudval Souza da. Conflictos bioéticos en
los cuidados al final de la vida. Rev. Bioét.  [Internet]. 2020  Mar [cited  2021  Jan  16] ;  28( 1 ): 128-134. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1983-80422020000100128&lng=en.
 Epub Mar 30, 2020.  https://doi.org/10.1590/1983-80422020281375.
 Conductas profesionales: respecto a la autonomía del paciente y el
principio de beneficencia

EUTANASIA

Eutanasia:“el bien morir” (eu=bueno,  Thanatos=muerte)
La conducta intencionalmente dirigida a terminar con la vida de
una persona que tiene una enfermedad grave e irreversible, por
compasión o por razones médicas.
La ortotanasia se refiere a permitir que la muerte ocurra “en su
tiempo cierto”, “cuando deba de ocurrir”, por lo tanto los
profesionales de la salud están capacitados para otorgar al
paciente todos los cuidados y tratamientos para disminuir el
sufrimiento, pero sin alterar el curso de la enfermedad y por lo
tanto el curso de la muerte.
Distanasia se refiere a la prolongación innecesaria del
sufrimiento de una persona con una enfermedad
terminal, mediante tratamientos o acciones que de
alguna manera “calman” los síntomas que tiene y tratan
de manera parcial el problema, pero con el
inconveniente de estar prolongando la vida sin tomar en
cuenta la calidad de vida del enfermo.
 Principios bioéticos en el contexto de los cuidados al término de la vida

Debe discutir sobre las decisiones relativas a la atención de esta fase de la

PROCESO DE MORIR
vida con el equipo y los familiares/cuidadores, respetando la dignidad y la
Y LA MUERTE
autonomía del paciente, para minimizar el sufrimiento.

Muchos profesionales de la salud entienden bien los conceptos

de eutanasia, distanasia y ortotanasia, a veces el equipo médico
termina prolongando el tratamiento dejando el bienestar del
enfermo en segundo plano, en virtud de que la muerte del
paciente suele ser vista como un fracaso de parte del equipo
médico.
 TRANSMISION DE MALAS NOTICIAS

Se define como "mala noticia", toda información que

altera la vida de una persona de manera drástica. En el
campo de la salud-enfermedad, la mala noticia puede
ser el diagnóstico en sí mismo, un cambio en los
objetivos del tratamiento (curativo vs. paliativo), la
pérdida de funcionalidad o el impacto en la vida familiar
o conyugal, entre otros.

Para comunicar malas noticias algunos estudios describen 2 tipos de

conductas en la comunicación entre el médico y el paciente:

1) Las conductas instrumentales en las que el médico adopta una

actitud de experto técnico

2) la comunicación afectiva que da un contexto socioemocional en el

lenguaje y la comunicación18.

• L. Ascencio-Huertas et al. La comunicación de las “malas noticias” en cuidados paliativos, Gaceta Mexicana de Oncología. 2017;12(4):276-279
 • Es un protocolo de seis pasos para comunicar malas noticias.
SPIKES • Propuesto por Buckman en 1992.
• Modificado por Baile et al. en 2000.

Prepararse Averiguar lo Averiguar lo Explicar y Respetar los Planificar el

para el que el que el compartir la sentimientos futuro y
comienzo de enfermo enfermo información y responder ofrecer un
sabe quiere saber seguimiento
la entrevista con empatía
 1. PREPARARSE PARA EL COMIENZO 2. AVERIGUAR LO QUE EL
S DE LA ENTREVISTA: P ENFERMO SABE

Requiere máxima concentración y habilidades de escucha:

a. La información médica debe ser transmitida
personalmente, y nunca por teléfono.
b. Transmitir la máxima sensación de privacidad posible:
• Sentarse, cerrar la puerta, si el paciente esta acompañado
preguntar :”¿Le importa que hablemos con su esposa en la
habitación o prefiere que nos espere fuera?
c. Asegurarse de que el enfermo se encuentra
en una condición física lo suficientemente
satisfactoria como para mantener una
conversación sobre información sensible.
• M. Die Trill. La Comunicación con el Paciente Oncológico: Transmisión de Información
Médica y Atención a las Situaciones “Difíciles”. Guía de Práctica Clínica en Cuidados
Continuos. 3° Ed.España.2011.
 “¿A qué piensa usted que puede deberse este
dolor?”
 “¿Ha estado usted preocupado acerca de la
enfermedad/los síntomas últimamente?”
 “¿Ha pensado usted en algún momento que
su enfermedad puede ser grave?”
 ”¿Qué información le ha dado el doctor
cuando le envió aquí?”.
La respuesta proporcionará información acerca de
 Lo que el paciente comprende de su situación médica (y
su grado de negación si existe)
 El estilo de sus verbalizaciones (lo cual va a permitir que
se adapte el lenguaje del profesional al nivel de
comprensión del enfermo)
 El contenido emocional de la información que
transmite.
 3. AVERIGUAR LO QUE EL ENFERMO
I QUIERE SABER K 4. COMPARTIR LA INFORMACIÓN:

Preguntar directamente qué información desea que se Se transmitirá información

médica específica y se Si el enfermo no desea
le transmita: establecerá un diálogo conocer su diagnóstico
terapéutico en el cual el
profesional escuchará y médico, se procedería a
 “¿Le gustaría que le diera todos los
detalles de su situación o preferiría que se responderá a las reacciones describer el plan
los diera a uno de sus familiares?” del enfermo ante la terapéutico
 “¿Es usted el tipo de persona que necesita información recibida.
conocer todos los detalles de lo que está
pasando o prefiere centrarse en los planes
de tratamiento?”
 “Si su condición médica no fuera buena,
¿es usted el tipo de persona a quien le
Si el paciente desea recibir
gustaría conocer todos los detalles acerca información detallada,
de ella?” planificar de antemano lo que
se vaya a transmitir
(diagnóstico, tratamiento,
Dejar abierta la discusión para otro momento en el caso de pronóstico y apoyo o
que el enfermo indique no desear recibir información. seguimiento).

• M. Die Trill. La Comunicación con el Paciente Oncológico: Transmisión de Información Médica y Atención a las Situaciones “Difíciles”. Guía de Práctica Clínica en Cuidados Continuos.
3° Ed.España.2011.
 5. RESPONDER A LOS SENTIMIENTOS 6. PLANIFICAR EL FUTURO Y
E DEL ENFERMO S OFRECER UN SEGUIMIENTO:

a. Demostrar al enfermo que se ha comprendido sus

 Identificar la causa de las emociones. (Por ejemplo, preocupaciones.
mal pronóstico) b. Describir el plan terapéutico en detalle.
 Empatizar con los sentimientos del paciente y/o la c. Identificar y reforzar los recursos psicológicos y las
familia. fuentes de apoyo disponibles para el enfermo.
 Explore haciendo preguntas abiertas. d. Ayudar a prepararse para lo peor esperando lo
mejor.
e. Resumir los puntos principales de la entrevista
incluyendo la información médica y las
preocupaciones expresadas por el enfermo antes de
definir el plan de seguimiento.

f. Permitir que el enfermo

formule sus preguntas.

• M. Die Trill. La Comunicación con el Paciente Oncológico: Transmisión de Información

Médica y Atención a las Situaciones “Difíciles”. Guía de Práctica Clínica en Cuidados
Continuos. 3° Ed.España.2011.
 CONFLICTOS BIOÉTICOS
CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO
• Facilita que el médico se plantee dilemas éticos, morales y legales, aparte de otras cuestiones prácticas.
• La actitud familiar de no querer informar al paciente, para protegerle del dolor que supone tener un cáncer, solo favorece el
aislamiento de su entorno
• Evita que el paciente pregunte acerca de su condición física e interfiere con la expresión de sus preocupaciones y sentimientos
acerca del cáncer, generándole una gran soledad.
Evitar que el enfermo permanezca fuera de la habitación durante los encuentros con la familia. Si la familia solicita
1 entrevistarse con el médico, asegurarse de que el enfermo conoce la petición.

Identificar cuáles son las fuentes de temor en la familia (paciente con

2 intentos de suicidios)

3 Explorar cómo piensa la familia que el enfermo va a reaccionar ante la

transmisión de información médica y en qué se basan para pensar así

4 Empatizar con la familia y facilitar su expresión siempre con respeto

Aclarar que el profesional quiere apoyar a la familia y comparte su deseo

5 de no dañar al enfermo

Anticipar las consecuencias negativas del secretismo

6 Negociar con la familia y asegurarle de que la información no se le

impondrá al enfermo y se respetarán sus deseos de no querer saber.
video
 REFLEXIÓN Y CONCLUSIONES
REFLEXIÓN
Comunicar una mala noticia al paciente de una manera adecuada no es una habilidad
opcional, es más bien es una parte esencial de la práctica profesional, motivo por el cual
este tópico cada vez cobra mayor relevancia.
Mientras que los médicos y profesionales de la salud han ido incrementando la
información compartida, la práctica hasta entonces ha sido retener información debido a
la creencia que existe de que el profesional de la salud sabe (y decide) lo que es mejor
para los intereses del paciente.
La evidencia indica que los pacientes han mostrado mayor interés en conocer
información adicional de su diagnóstico, de sus cambios en la cura, los efectos adversos
de la terapia y una estimación realista de cuánto tiempo van a vivir
Nosotros como futuros doctores, debemos tener muy en claro nuestros principios y
valores formativos, también debemos recalcar que durante toda nuestra vida tendremos
que cumplir con el juramento hipocrático
Para ser un buen médico, no solo hay que cumplir con criterios académicos, también
debemos priorizar nuestro lado humano y poner en práctica la ética profesional y personal.
 REFLEXIÓN Y CONCLUSIONES
CONCLUSIONES

La toma de decisiones en la (bio)ética médica es un proceso extremadamente difícil para los

profesionales de la salud
Las preguntas que perturban a estos profesionales son diversas, pasando situaciones de
conflicto y tensión con respecto a la decisión más ajustada a la puesta en marcha de
situaciones y al final de la vida.
Es fundamental la crítica de la corriente principialista (adoptada en la mayoría de los
estudios de ética clínica). Se sugiere ampliar la discusión y la reflexión con otras corrientes
de (bio)ética
Se debe considerar la necesidad de desarrollar nuevos modelos teóricos y métodos
relacionados para la expansión de la caja de herramientas “(bio)éticas” para la práctica ética
en la toma de decisiones
Será de vital importanciael desarrollo de nuevas estrategias para apoyar la toma de
decisiones, contemplando, entre ellos 1) lo que se refiere a las comisiones de (bio)ética; 2) la
aplicación del método de cálculo; y 3) los procedimientos para el enfoque pragmático de la
relación entre medios y fines involucrados
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Medeiros Maria Olivia Sobral Fraga de, Meira Mariana do Valle, Fraga Fernanda Moreira Ribeiro, Nascimento Sobrinho
Carlito Lopes, Rosa Darci de Oliveira Santa, Silva Rudval Souza da. Conflictos bioéticos en los cuidados al final de la vida.
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script=sci_arttext&pid=S1983-80422020000100128&lng=en.  Epub Mar 30, 2020.  
https://doi.org/10.1590/1983-80422020281375.
2. L. Ascencio-Huertas et al. La comunicación de las “malas noticias” en cuidados paliativos, Gaceta Mexicana de Oncología.
2017;12(4):276-279.
3. M. Die Trill. La Comunicación con el Paciente Oncológico: Transmisión de Información Médica y Atención a las Situaciones
“Difíciles”. Guía de Práctica Clínica en Cuidados Continuos. 3° Ed.España.2011.
4. M. Die Trill. La Comunicación con el Paciente Oncológico: Transmisión de Información Médica y Atención a las Situaciones
“Difíciles”. Guía de Práctica Clínica en Cuidados Continuos. 3° Ed.España.2011.
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19. RM 212-2020-MINSA. LIMA. 2020.