Od.

Esteban Brenna
 Espesor biológico

Gargiulo AW, Wentz FM, OrbanB . Dimensions and relations of the

dentogingival junction in humans. J Periodontol.1961 32:261-267.
Od. Esteban Brenna
 Cicatrización de la Mucosa Peri-Implantaria

2da semana: La mucosa peri-implantaria está adherida a la superficie del implante por un tejido conectivo que es rico en células
y estructuras vasculares. Primer signo de E de U fue observado. El remodelado óseo fue intenso en
esta fase de cicatrización y el nivel marginal de hueso en contacto con el implante fue localizado en una posición mas apical que en
la 1° semana de cicatrización.

6 semanas para establecer una barrera de tejido blando de apropiada dimensión y organización tisular.
Maduran a los 3 meses

Berglundh, Abrahamsson, Welander, Lang, Lindhe: Morphogenesis of the peri-implant mucosa: an experimental
stydy in dogs. Clin. Oral. Impl. Res 18, 2007:1-8.

Od. Esteban Brenna

2da semana: La mucosa peri-implantaria está adherida a la superficie del implante por un tejido conectivo que es rico en células
y estructuras vasculares. Primer signo de E de U fue observado. El remodelado óseo fue intenso en
esta fase de cicatrización y el nivel marginal de hueso en contacto con el implante fue localizado en una posición mas apical que en
la 1° semana de cicatrización.

Od. Esteban Brenna

 Remodelado óseo
fisiológico de aprox
2mm.
 Circunferencial
 Impacto tabla ósea
vestibular

Od. Esteban Brenna

El soporte del tejido blando peri-implantario depende significativamente
sobre 2 estructuras óseas: la altura de la cresta alveolar, y el espesor de la
pared ósea facial.

La dimensión horizontal de esta área de reabsorción mide cerca

de 1.0- 1.5 mm desde la superficie del implante
( Tarnow DP J Periodontol. 2000 Apr;71 (4):546-9.)

La dimensión vertical de esta área de reabsorción mide cerca de

2mm en áreas interproximales desde el cuello del implante.
( Esposito Clin Oral ImplantsRes 1993; 4: 151-157 )

Od. Esteban Brenna

Terapia Implantaria

 Scaloping armonico
 Papila mesial y distal
 Convexidad gingival facial
 Armonía de forma y volumen
coronaria

Od. Esteban Brenna

 Terapia Implantaria
Dar un tejido peri-implantario sano y
estable en el tiempo .

Concepto de Espesor Biológico. Tabla vestibular ósea-gingival

( Berdlundh &Lindhe 1996. Cochran et al 2003 Kan et al 2003 )

Alteración del Reborde Alveolar seguido de la extracción.

( Schroop et al 2003, Araujo et al 2005, Araujo et al 2006, Fickl et al 2008 )

Aumento del Contorno Facial con Técnicas de GBR e INJERTOS ( Buser 2008)

Correcta ubicación 3-D del implante.( Buser et al 2004)

Od. Esteban Brenna

Buser D, DMD, Martin W, DMD, Belser U, DMD. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior
Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 ( SUPPL ): 43-61
Correcta ubicación 3-D del implante.( Buser et al 2004)

Od. Esteban Brenna

 Ubicación del Implante en Dimensión
Mesio-Distal

El hombro del implante no

debe acercarse mas de
1.5mm a la superficie
radicular del diente vecino.

La colocación del implante invadiendo esta zona puede causar la reabsorción de la cresta inter-proximal a nivel
del implante. La perdida en altura de la cresta inter-proximal conlleva una disminución en altura de la papila.

( Buser D, DMD, Martin W, DMD, Belser U, DMD. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior
Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 ( SUPPL ): 43-61 )
Od. Esteban Brenna
 Ubicación del Implante en Dimensión
Mesio-Distal

( Buser D, DMD, Martin W, DMD, Belser U, DMD. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior
Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 ( SUPPL ): 43-61 )
Od. Esteban Brenna
 Ubicación del Implante en Dimensión
Vestibulo-Palatino
Zona Confort
El hombro del implante debe
ser posicionado en la zona
confort a 1mm palatino del
punto de emergencia de
dientes adyacentes. Esta zona
mide aprox 1,5 a 2 mm en
ancho.

Zona
Peligro

La zona roja es localizada hacia

palatino o vestibular de dicha
zona.

( Buser D, DMD, Martin W, DMD, Belser U, DMD. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior
Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 ( SUPPL ): 43-61 )
Od. Esteban Brenna
 Un implante en la zona roja facial podría resultar en el potencial riesgo de
recesión del tejido blando ya que el espesor de la pared ósea es claramente
reducida por el implante mal posicionado.

Od. Esteban Brenna

 Ubicación del Implante en Dimensión
Apico - Coronal
La zona confort es una
angosta banda de aprox
1mm.

El hombro localizado
aproximadamente 2mm
apical a la mitad del margen
gingival facial de la
restauración implantaria.

( Buser D, DMD, Martin W, DMD, Belser U, DMD. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior
Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 ( SUPPL ): 43-61 )
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
Platform Switching ( Lazzara 2006)

Od. Esteban Brenna

Platform Switching ( Lazzara 2006)

Od. Esteban Brenna

 Este hallazgo casual derivó al concepto de implantes Platform
Switching que conecta un pilar de diámetro menor con una plataforma
de implante de diámetro mayor ( Baumgarten et al, 2005. Gardner, 2005.
Lazzara & Porter, 2006)

Implantes no ajustados al diámetro

del pilar, demostraron una reducción
en la cantidad de hueso crestal
perdido en comparación con
implantes y pilares ajustados al
mismo diámetro del implante ( Jung
2008) Mostraron una pérdida ósea
crestal de 0,6mm durante el primer
año de función, por lo que fue inferior
a otros ensayos, que pusieron de
manifiesto una pérdida promedio de
1,5 a 2mm en las conexiones
implante-pilar ajustadas ( Wennstron
et al , 2005)
Od. Esteban Brenna
 TL - BL
Apico-coronal (vertical)
• 3 mm apical del cénit medio facial vestibular del márgen de la futura
restauración.

3 mm 2 mm

Od. Esteban Brenna

https://periospot.com/how-deep-is-your-implant/

Od. Esteban Brenna

Ubicación Sub-Crestal

Wong et al., J Biomed Mater Res (1995) Od. Esteban Brenna

Od. Esteban Brenna
 ¿qué espesor de tabla ósea
necesitamos para estabilidad
de los tejidos perimplantarios a
largo plazo?

Od. Esteban Brenna

 Prospectivo 41 pacientes
 Seguimiento clínico hasta 9 años
 Parámetros periodontales
 Medición de la corona clínica
 PES-WES index
 Nivel de la cresta ósea
 CBCT para medición de estabilidad tabla ósea
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
¿qué ocurre con el espesor
biológico en las papilas?

Od. Esteban Brenna

Tarnow, 1992
“The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the
presence or absence of the interproximal papilla”. J Periodontol
1992;63:995-6.
 Propósito determinar si la distancia entre la base del punto de contacto y la
cima de la cresta ósea se correlaciona con la ausencia o presencia de
papilas en seres humanos.
 Mat y Mét.: se midieron 288 sitios interproximales en 30 pacientes.
Zona Anterior: 99 sitios interproximales
Zona Premolar: 99 sitios interproximales
Zona Molar: 90 sitios interproximales

= < 5mm: 100% de las veces la papila estuvo presente

6mm: 56% de las veces la papila estuvo presente
7mm: 27% de las veces la papila estuvo presente

Od. Esteban Brenna

= < 5mm: 100% de las veces la papila estuvo presente
6mm: 56% de las veces la papila estuvo presente
7mm: 27% de las veces la papila estuvo presente

Od. Esteban Brenna

Clinical and radiographic evaluation of the papilla level adjacent to single-tooth dental implants. A
retrospective study in the maxillary anterior region.
Choquet V, Hermans M, Adriaenssens P, Daelemans P, Tarnow DP, Malevez C. J Periodontol. 2001 Oct;72(10):1364-71.

Propósito: 1) Si la distancia desde la base del punto de contacto a la cresta ósea puede
correlacionarse con la presencia o ausencia de papila interproximal adyacentes a implantes
únicos (entre dos dientes)., y 2) si la técnica quirúrgica modificada (Adrienssens24) influencia
en los resultados.

Mètodos: Se realizó una evaluación clínica y radiográfica retrospectiva del nivel de la papila
alrededor de implantes únicos y su diente adyacente , realizados en el maxilar superior de 26
pacientes restaurados con 27 implantes. A los 6 meses después de su inserción los implantes
fueron descubiertos con las 2 técnicas propuestas. 52 papilas fueron disponibles para
evaluación . La presencia y ausencia de papila fue determinada y el efecto de las siguientes
variables fueron analizadas: la influencia de las dos técnicas quirúrgicas, la relación vertical
entre la altura de la papila y la cresta ósea, la relación vertical entre el nivel de la papila y el
punto de contacto de las coronas y la distancia desde el punto de contacto y la cresta ósea.

Resultados: cuando las mediciones desde el PC-CO fueron de 5mm o menos, la papila estuvo
Extraido de Salama H. et al.
Pract Periodont Aesthet Dent
presente casi en el 100% de las veces. Cuando la distancia fue de > ó = a 6mm, la papilla
1998;10{9): 1131-1141 estuvo presente el 50% de las veces o menos. La distancia promedio entre la cresta ósea y
el nivel más coronal de papila fue de 3.85mm (SD = 1. 04). Cuando se compararon las
= < 5mm: 100%. técnicas quirúrgicas convencional y modificada, la relación cambió desde 3.77mm (SD =
1.01) a 4.01mm (SD = 1.10) respectivamente.
= > 6mm: 50% o menos.
Conclusiones: estos resultados mostraron claramente la influencia de la cresta ósea sobre la
presencia o ausencia de papila entre el implante y diente adyacente.

Od. Esteban Brenna

 Recesión y falta
de papilas.

Pérdida de inserción
del diente vecino.
Od. Esteban Brenna
Reemplazo de un diente único con dientes
vecinos.
✓Dientes vecinos sin pérdida de
inserción.
✓Selección del diámetro del implante.
✓Ubicación tridimensional del implante.
✓Engrosamiento de la mucosa, si fuera
necesario.
✓Rehabilitación que respete el punto de
contacto a menos de 5mm de la cresta
ósea.

Espesor biológico con mínima

pérdida ósea en el remodelado.

Od. Esteban Brenna

Qué ocurre con la cresta
ósea inter-implantaria ?

Cómo evitar la pérdida en altura

de la cresta ?

Od. Esteban Brenna

 The effect of inter-implant distance on the height of inter-implant bone crest.
Tarnow DP, Cho SC, Wallace SS. Periodontol 71:546-549.2000

PROPÓSITO: El propósito de este estudio fue evaluar la dimensión lateral de pérdida ósea y determinar si esta dimensión lateral
tiene un efecto sobre la altura de la cresta ósea entre implantes adyacentes separados por diferentes distancias.

METODOS: las medidas radiográficas fueron tomadas en 36 pacientes quienes tenían dos implantes adyacentes
presentes. La pérdida ósea lateral fue medida desde la cresta ósea a la superficie del implante. Los datos fueron
divididos en dos grupos basados en la distancia inter-implantaria al hombro del implante.

RESULTADOS: Los resultados demostraron que la pérdida ósea lateral fue de 1,34mm desde el hombro distal del implante y
1,40mm desde el hombro mesial del implante entre los implantes adyacentes. Además, la pérdida de hueso crestal para los
implantes con una distancia mayor de 3 milímetros entre ellos era 0.45 milímetros, mientras que los implantes que
tenían una distancia de 3 milímetros o menos entre ellos tenían una pérdida de hueso crestal de 1.04 mm.

CONCLUSIONES: Este estudio demuestra que hay un componente lateral de pérdida de hueso alrededor de los implantes además
del componente vertical más comunmente discutido. La significación clínica de este fenómeno es que la pérdida crestal
creciente del hueso daría lugar a un aumento en la distancia entre la base del punto de contacto de las coronas adyacentes y
la cresta del hueso. Esto podría determinar si la papila estará presente o ausente entre 2 implantes como se ha divulgado
previamente entre 2 dientes. La utilización selectiva de implantes con un diámetro más pequeño en la interfaz del hombro
puede ser beneficiosa cuando los implantes múltiples deben ser colocados en la zona estética para poder conservar un
mínimo de 3 milímetros del hueso entre ellos en el nivel la unión transmucoso-porción intarósea.

A B A B

Od. Esteban Brenna

A partir del estudio sabemos que si colocamos dos
implantes adyacentes a menos de 3 mm corremos
el riesgo de perder altura de la cresta ósea inter-
implantaria con el consiguiente aumento de la
distancia vertical hasta el PC y pérdida de altura
de papilas.

J Periodontol 2000;71:546-549.

Od. Esteban Brenna

¿el mantener la altura de la
cresta interimplante nos
asegura la altura de la
papila?

Od. Esteban Brenna

Od. Esteban Brenna
 Conclusión: Los clínicos deben proceder con gran precaución cuando colocan dos
implantes adyacentes en zonas estéticas. En la mayoría de los casos solo 3mm, 4mm de
altura de tej blando puede ser esperado de formarse sobre la cresta ósea inter-implante.
Esos resultados muestran que modificaciones de planes de tratamiento pueden ser
necesario cuando la estética es crítica para el éxito. ( J Periodontol 2003 Dec;74 (12): 1785-8.)

Od. Esteban Brenna

Od. Esteban Brenna
¿Cuál es la causa de papilas inter-implantes cortas?

Conectivo Supracrestal
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
5.5mm de
papila

Od. Esteban Brenna

Opciones de Tratamiento en el Sector Anterior

Od. Esteban Brenna

Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
 Terapia Implantaria
Dar un tejido peri-implantario sano y
estable en el tiempo .

Concepto de Espesor Biológico. ( Berdlundh &Lindhe 1996. Cochran et al 2003 Kan et al 2003 )

Alteración del Reborde Alveolar seguido de la extracción. ( Schroop et al 2003,

Araujo et al 2005, Araujo et al 2006, Fickl et al 2008 )

Aumento del Contorno Facial con Técnicas de GBR e INJERTOS ( Buser 2008)

Correcta ubicación 3-D del implante.( Buser et al 2004)

Od. Esteban Brenna

Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
Buser D, DMD, Martin W, DMD, Belser U, DMD. Optimizing Esthetics for Implant Restorations in the Anterior
Maxilla: Anatomic and Surgical Considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 ( SUPPL ): 43-61
Correcta ubicación 3-D del implante.( Buser et al 2004)

Od. Esteban Brenna

 Correcta Ubicación 3D y respetar el
concepto de Espesor Biologico: resultados
predecibles y estables en el tiempo

Od. Esteban Brenna

Od. Esteban Brenna
Od. Esteban Brenna
 Impacto biológico y clínico
3D + tiempo
 Ubicación 3D es primordial
 Manejo del concepto de “Espesor Biológico”
 Estabilidad de los tejidos en el tiempo
 Papilas en casos de demanda estética
 Calcular el compromiso estético en cada caso particular
 Adecuado plan de tratamiento en cuanto a cantidad y tipos de
implantes

Od. Esteban Brenna